消化道出血护士长查房总结
(中医护理查房)上消化道出血的查房
便情况，及时发现病情变化。
做好基础护理
保持患者口腔、皮肤清洁，预 防感染。同时，注意保暖，避 免着凉。
饮食护理
禁食期间，注意补充营养和水 分。病情好转后，逐渐过渡到 正常饮食。
心理护理
上消化道出血患者常因病情严重而 产生焦虑、恐惧等心理问题，护理 人员应及时给予心理疏导和支持。
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管 胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌 等，也可能与药物、酒精等因素 有关。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、腹痛、恶心、呕吐、头 晕、心悸、乏力等症状，严重者可出 现失血性休克。
诊断
根据临床症状和体征，结合实验室检 查（如血常规、血生化等）和特殊检 查（如胃镜、X线等），可明确诊断。
护理问题与反思
问题一
患者病情变化较快，需要加强病 情观察和监测。
反思一
应提高护理人员的责任心和观察 能力，加强培训和学习。
问题二
患者因禁食时间较长，营养和水 分补充不足。
反思三
应提高护理人员的心理护理能力 ，关注患者的心理健康需求。
问题三
患者存在心理问题，需要加强心 理护理。
反思二
应关注患者的营养和水分需求， 合理安排饮食和补液计划。
04 案例分享与讨论
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
患者张某，男性，52岁，因呕血、黑便入院，诊 断为上消化道出血。
护理过程
患者入院后，遵医嘱禁食，监测生命体征，遵医 嘱给予止血、补液等治疗。
护理效果
经过中医护理措施的实施，患者病情得到有效控 制，出血停止，病情好转。
一例上消化道出血患者的护理查房
检查出血情况
评估患者呕血、黑便等出血症状，了解出血量及频率。
查看护理措施执行情况
检查患者静脉通路是否通畅、止血药物是否按时使用、饮食及卧位 等护理措施是否得当。
汇报总结
汇报观察结果
提出护理问题
将实地查看的情况向医生和其他护理人员 汇报，包括患者的一般情况、出血症状及 护理措施执行情况等。
改进措施
加强医疗器械使用培训，确保 医护人员熟练掌握使用方法，
保障患者安全。
风险评估不足问题
出血风险评估不足
对患者出血风险的评估不准确 ，未能及时采取有效预防措施
。
改进措施
加强出血风险评估培训，提高 医护人员评估能力，确保及时 采取预防措施。
并发症预防不足
对患者可能出现的并发症预防 不足，导致病情加重。
感谢观看
REPORTING
定时测量患者血压，记录 并观察血压波动情况，及 时发现低血压或高血压等 异常情况。
心率监测
持续心电监护，观察心率 变化，评估心脏功能状态 ，及时发现心律失常等问 题。
呼吸监测
观察患者呼吸频率、深度 和节律，评估呼吸功能， 及时发现呼吸困难或呼吸 衰竭等异常情况。
饮食调整与营养支持
饮食调整
根据患者病情和医嘱，制定个性 化的饮食计划，避免刺激性食物
效果评估
经过治疗，患者腹痛、恶心、呕吐等症状逐渐缓解，黑便消失，血压、脉搏等 生命体征恢复正常。复查胃镜提示出血停止，溃疡面愈合良好。
Байду номын сангаасART 02
护理查房目的与意义
明确护理目标
确定护理重点
通过查房，明确患者当前主要的 护理问题，如控制出血、预防并 发症等，从而制定相应的护理措 施。
消化道出血护理查房
消化道溃疡：胃酸、胃蛋白酶等消化液对消化道黏膜的侵蚀
血管病变：动脉粥样硬化、血管瘤等导致血管破裂
肿瘤：消化道肿瘤侵犯血管导致出血
感染：细菌、病毒等感染导致消化道黏膜损伤
药物：非甾体抗炎药、抗凝血药等药物副作用导致出血
3
2
1
4
5
临床表现
2
症状和体征
01
呕血和黑便：消化道出血的主要症状
02
01
保持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，防止窒息。
03
预防感染：保持患者口腔、皮肤、伤口的清洁，预防感染。
05
止血措施：根据病情采取相应的止血措施，如压迫止血、药物止血等。
02
补充血容量：根据患者失血量，及时补充血容量，维持有效循环血量。
04
心理护理：关心患者的心理状况，减轻患者的焦虑和恐惧。
06
沟通技巧
腹部检查：观察腹部症状，判断出血部位和原因
实验室检查：血常规、血生化、凝血功能等检查结果
影像学检查：X线、CT、MRI等检查结果，判断出血部位和原因
3
2
1
4
5
6
辅助检查和处理要点
3
辅助检查方法
2
1
内镜检查：观察出血部位、原因和程度
介入治疗：如血管造影、栓塞等，控制出血和止血
影像学检查：如CT、MRI等，了解出血部位和原因
预防静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，进行下肢肌肉收缩锻炼，预防静脉血栓形成。
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免伤口感染。
心理护理
保持乐观态度：鼓励患者保持积极心态，增强战胜疾病的信心
提供心理支持：为患者提供心理支持和倾诉的机会，帮助患者缓解心理压力
消化道出血护理查房【30页】
诊断
➢上消化道出血，急性胃粘膜病变 ➢肺部感染 ARDS（中度） ➢食管癌根治术+空肠造瘘管置入术+右侧胸腔引流管术+
右侧腹腔引流管术后
治疗
➢输血、胃肠减压 ➢抑酸、止血治疗 ➢气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染治疗 ➢挤压引流管，保持引流通畅
护理问题
➢组织灌注不足 ➢潜在并发症：再出血 ➢营养失调 ➢低效性呼吸型态 ➢恐惧、焦虑 ➢潜在并发症：感染
辅助检查
➢急诊行胃镜检查，术中见吻合口以下见残胃粘膜弥漫性 高度充血水肿，表面大片不规则浅溃疡形成，呈现地图 样改变，反复用生理盐水冲洗，局部可见粘膜渗血，考 虑食管癌术后急性胃粘膜病变，予内镜下止血+胃管置 入，手术顺利
➢血标本检查：红细胞计数:3.30×10^12/L，血小板计 数:49×10^9/L，血红蛋白:103g/L
心理护理
1. 早期卧床休息，合理使用保护性约束，遵医嘱使用镇 痛镇静药物：瑞芬太尼:0.06-0.1ug/kg/min,丙泊酚： 50-100mg/h持续静脉泵入，减轻患者紧张焦虑
2. 每日评估患者神志状态，指导完成指令性动作 3. 主动积极的和患者进行沟通交流，给予其从分的鼓励
以及关怀，提高其战胜疾病的信心 [2]； 4. 给予患者床边呼叫器，及时满足患者需求 5. 避免在患者床边交流病情
潜在并发症：再出血
1.判断出血量：
体征
出血量
症状
血压
脉率
血色素
大便隐血试 验阳性
黑便
5-10ml 50-70ml
—— ——
—— ——
—— ——
—— ——
呕血
＞250ml
——
——
——
——
上消化道出血护理诊断及护理措施(护理查房)
一体液不足：与禁食、呕血、黑便，引起体液丢失过多，液体摄入不足有关；1、迅速开通两条及其以上静脉通道，以留置针为宜，选择易固定的大血管。
进行输液、输血等治疗，以及常规的止血、对症药物应用。
2、病情观察：患者进行心电监护，监测患者生命体征密切注意其生命体征改变情况，观察患者头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状；观察并记录有无呕血、黑便，呕血、黑便的量及颜色性状，神志变化、体温变化及尿量的情况。
3、根据患者的生命体征及时调整输液的量及速度防止液体量过多、速度过快加重患者心肺功能负担，发生心力衰竭、肺水肿，尤其是高龄、伴有基础疾病的患者。
4、体位与休息上消化道出血程度较重患者嘱其绝对卧床休息，发生呕血应将头偏向一侧，避免血液吸入气管造成窒息。
二、活动无耐力：与血容量减少有关1、提供安静舒适的环境，做好保暖措施；2、陪护留伴一人，协助病人日常基本生活需求；3、卧床休息至出血停止，嘱患者保持充足的睡眠和休息。
三、排便异常：与上消化道出血有关1、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥；2、指导家属和病人学会观察排泄物的颜色、性质、量及次数；3、切观察继续出血情况和再出血情况。
四、营养失调：与禁食有关。
，1、患者出血期间在活动性出血期间应严格禁食。
2、止血后24~48 h，患者生命体征平稳、症状改善、相关血液指标恢复后，可从温凉流质饮食开始，如：米汤、藕粉，亦可进食少量牛奶，但应少量多餐，每次不超过100 mL，以防止患者出现腹胀等不适。
逐步过渡到无渣、少渣的半流质饮食，如：蒸鸡蛋羹、稀米粥、细软面条等。
最后回归到普食。
五、焦虑：与上消化道出血有关。
1、护士应重视并满足患者的心理需求，并且耐心、详细向患者介绍疾病相关知识，减少患者的担心，从而放松紧张情绪，促进疾病的康复。
2、护理人员应及时掌握心理变化，多与患者沟通，加强安全防范意识，避免意外情况的发生。
在实施各项操作时要做到轻、稳、准，多使用积极鼓励性语言，并适当地介绍治疗成功案例。
上消化道出血护理查房
营养支持与饮食调整建议
营养支持
对于不能进食的患者，给予肠外 营养支持；对于能进食的患者， 给予高热量、高蛋白、高维生素 的易消化食物。
饮食调整
急性期禁食，待病情稳定后逐渐 过渡到流质、半流质饮食。避免 食用粗糙、坚硬、刺激性食物， 以免加重出血。
康复期锻炼指导及随访安排
锻炼指导
鼓励患者进行适当的锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质，促进康复。 避免剧烈运动和过度劳累。
心理疏导技巧培训分享
倾听与理解
耐心倾听患者的诉求和感 受，给予患者充分的关心 和理解，缓解其紧张、焦 虑情绪。
积极暗示与鼓励
通过积极的语言暗示和鼓 励，帮助患者树立战胜疾 病的信心，提高其治疗依 从性。
放松训练指导
指导患者进行放松训练， 如深呼吸、冥想等，以缓 解其紧张情绪，减轻心理 压力。
家属沟通技巧指导
治疗方法及预后评估
治疗方法
上消化道出血的治疗原则包括补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等。具体治疗方 法包括药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
预后评估
上消化道出血的预后与出血量、速度、部位及患者年龄、基础疾病等因素有关。 一般来说，急性大量出血病死率较高，而慢性隐性出血预后相对较好。对于治愈 后的患者，需要定期进行复查和随访，以及时发现并处理复发或并发症。
向患者及家属解释病情和治疗方案，减轻其焦虑 和恐惧情绪。
鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
03
护理措施与实施方案
急救护理措施
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔内的血液和呕吐物，防止窒息。
迅速建立静脉通道
遵医嘱给予补液、输血等治疗，以补充血容量，纠正休克。
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，发现异常及时报告 医生。
消化道出血护理查房
既往史：患者自诉既往3+年前有解黑大便病史，具体情况不详， 否认肝炎、结核病史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史，否 认手术、外伤史。
个人史：有吸烟、酗酒史多年，饮酒量大，具体不 详。
婚育史：已婚已育，家人健康。 家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传
染病史。
Part4 相关检查
• 1.血常规
消化道出血护理查房
内容概要：
病例回顾 护理目标 护理评估 护理措施 护理诊断 护理评价 健康指导
一、病例回顾
Part1 基本资料
姓名：郭强 性别：男 年龄： 32岁 籍贯：四川成都 民族： 汉族 职业：务工 婚姻：已婚 文化程度：大专 入院时间：2015-12-1011：00
Part2 主诉
解黑大便5天，伴全身乏力4天。
五、护理评价
正确的护理措施
1、排便异常 2、活动无耐力 3、体液不足 4、营养失调 5、焦虑
1、排便已正常 2、活动无限制 3、电解质各项较 入院前好转 4、营养状况明显 好转，无头晕、乏 力 5、焦虑较入院前 有好转
二、输血后评估（12.11-15）
➢生命体征：T：36.0 R：20次/分 P：99次/分 BP：108/54mmHg ➢一般情况：神清，精神可，查体合作。诉头昏、全身乏力好转，复
Part3 病史
现病史：患者入院前5天无明显诱因出现解黑色大便，约1-2次/天，
大便成形，水冲之未见红色，伴头昏、腹胀、腹痛，无畏寒、发热， 无胸闷、胸痛，无呕血及咯血，无血便及鲜血便等不适；患者遂就诊 于当地医院，予以口服“阿莫西林、泮托拉唑肠溶胶囊”等药物治疗。 4天前，患者解黑便后出现全身乏力，伴头昏、腹胀，伴上腹疼痛， 呈隐痛样不适，能忍受，无咯血及呕血，无胸闷胸痛等不适，患者遂 急诊入我院。急查血常规、大便隐血试验、急诊胃镜等检查。急诊胃 镜示：1.慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流；2.十二指肠球部多发溃疡H1； 门诊以“抑酸、止血、补液及输血”等对症处理。上诉症状未见明显 好转，今日急诊以“消化道出血”收入我科。患者患病以来精神欠佳， 纳差，睡眠一般，体重未见明显减轻。
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消化道出血护士长查房总结
消化道出血是一种常见的疾病，护士长在查房时需要对患者进行全面的评估和护理。
本文将从消化道出血的定义、病因、临床表现、诊断及护理等方面进行总结。
一、消化道出血的定义
消化道出血是指消化道黏膜或黏膜下层的血管破裂，导致血液从消化道排出的情况。
根据出血部位的不同，可分为上消化道出血和下消化道出血。
二、消化道出血的病因
消化道出血的病因多种多样，常见的包括消化性溃疡、胃食管静脉曲张破裂、胃肠道肿瘤、消化道血管畸形等。
此外，应注意药物相关的消化道出血，如非甾体抗炎药物和抗凝药物的使用可能引起消化道出血。
三、消化道出血的临床表现
患者出现不同程度的黑便或呕血是消化道出血的常见症状。
上消化道出血时，呕血多为暗红色或咖啡色，常伴有黑便。
下消化道出血时，大便呈鲜红色或紫红色。
四、消化道出血的诊断
对于怀疑消化道出血的患者，医生通常会进行相关的检查。
常见的检查包括胃镜、结肠镜、CT血管造影等。
这些检查可以帮助医生确
定出血的部位和原因，为后续治疗提供依据。
五、消化道出血的护理
1. 观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 保持患者的休息，避免剧烈运动和体力消耗，以减少出血风险。
3. 给予适当的液体和营养支持，保证患者的水电解质平衡和营养需求。
4. 根据医嘱给予止血药物，如止血粉、止血针等。
5. 配合医生进行检查和治疗，如输血、内镜治疗等。
6. 安抚患者的情绪，提供必要的心理支持，帮助患者积极面对并应对疾病。
总结：
消化道出血是一种常见的疾病，护士长在查房时需要对患者进行全面的评估和护理。
通过对消化道出血的定义、病因、临床表现、诊断及护理等方面的总结，可以帮助护士长更好地了解和处理消化道出血患者的护理工作。
在实际工作中，护士长应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的处理措施，同时给予患者适当的心理支持，帮助其积极面对疾病。