甲状腺功能亢进症合并肝损伤1例

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甲亢性肝功能损害的相关因素分析

ｄｍａｅｐｔｎｓｉｂｖｅｔｈｅｈｒｄｍｓｘｉｅｄｍｇｒｐ（ｒｐＡａｄｙｅｈｒｉｓｉｏｔｉｅｆｃｏａｇｏｐ（ｏｐａｇ，ａｅｔｗｌｅｄｉｄｎｏｙｒｙｉｉｖｒａａｅｏｇｏ）ｎｐｒｙｏｄｍｗｔｕｌｒｕｔｎｄｍａｅｒｕｇｕｉｌｉｄｉｐｔｏｓｅｌｇｕｕｈｔｉｈｖｎｉｇｒ
ｒａｄｆｃｒＲｓｌ￣ｈｐｒｙｏｉｅｖｒｎｒｔｉ３．＠ｈｅｈｒｉｓｅｖｒａｇｎｙｅｈｏｉＣＵＳ，ｇｌｅｅｔｔｓｅｕｔｌｅａｏ．ｓｙｅｈｒｉｓｓｌｅｉｕｙｒｅｓ６ｔｄｍｘｉｊａ１％；ｙｒｙｄｍｓｌｅｄｍａｅｄｈｐｒｙｉｓＯｒａｅｏｌｐｔｏｉｘｉａｔｒｄｍｅｃｓｙｒａｄ‘＜．）ｈｓｏｉｇｏｄｉｘＷ＞．） ③ｈｅｈｏｉｘｌｅｉｕａｅｔｓｕｒｄｅｒｕｇｎｒｉｌｃｍｎａｅｔＰ０５ａｎｔｎｏｔｓ０５ｌｅ０，ｈｔｗｈｅ０；ｙｒｙｉｓｓｖｒｎｒｐｔｎｒｍｔｅｉｉｍｏｒｌｄｏｇａａｉａｏｉｐｔｄｍｅｉｊｙｉｓｅｈｅｏｎａｒａｉｎｄｍ
－
ｂ性别无关（Ｐ＞Ｏ５；③ 甲亢性肝损伤患者血清三碘甲腺原酸氨（Ｌ）甲状腺素（Ｔ）游离三碘甲腺原酸氨（）．）０Ｔ、Ｔ、Ｆ、游离甲状腺

甲状腺功能亢进疑似药物性肝损伤一例用药分析

红素１１．６ｐ，ｍｏｌ／Ｌ；游离胆红素２７．０１￣ｍｏＬ／Ｌ；一谷氨酰转移酶８６．９ＩＵ／Ｌ；肝炎病毒标志物、乙肝两对半、抗核抗体、自免肝均未见异常。
诊治经过：患者入院后，药师建议立即停用了原来服用的
抗甲状腺功能亢进药物，并积极完善相关检查，以明确肝损伤的原因，患者抗核抗体、自免肝及肝炎病原学均阴性，且依据患者病史肝损为服用抗甲状腺功能亢进药后出现，诊断为药物性肝损伤，予 “ 还原型谷胱甘肽… ‘ 多稀磷酯酰胆碱” 保肝治
疗后复查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶８５Ｕ／Ｌ，天门冬氨酸氨
患者，女，３１岁，因 “ 心悸、手抖、易饥、多食５个月”
于２０１２年７月５日入院。近５个月来患者无明显诱因出现心
性肝损伤、低血压、休克、心力衰竭、自身免疫性疾病、遗传
或代谢性肝脏病变，职业或环境毒物所致的肝损伤等…。该患者肝损伤原因待查，人院后积极给予了相关检查，患者无饮
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１５６・
ＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ，Ｊｕｎｅ２０１３，＂ＣｏＬ６ＮＱ６Ｃ
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个案报告・
甲状腺功能亢进疑似药物性肝损伤一例用药分析
０３天冬氨酸氨基转移酶酶７３ＩＵ／Ｌ；丙氨酸氨基转移酶１３９
抗甲状腺功能亢进药物（ＡＴＤ）引起的肝损害并不少见，中毒性肝病的发生率为０．１％～０．２％，丙硫氧嘧啶（ＰＴＵ）引起肝损伤与剂量无明显相关关系，肝损害可发生在服药的任何阶段，多见于用药后３个月内，最早可在服药１ｄ内发生，最长者在１年后发生。可发生于任何年龄段，女性多见。抗甲状腺功能亢进药物（ＡＴＤ）引起致命性肝损伤或肝衰竭极少见，但却是其治疗中具有潜在致命性的严重不良反应，ＰＴＵ肝毒性发生率显著高于ＭＭＩ。丙硫氧嘧啶（ＰｒＵ）诱发的肝炎或肝衰竭没有剂量依赖关系，平均剂量为４２６ｍｇ／ｄ，平均治疗时间为３— ６个月。其病因尚不清楚，可能与机体的异质性反应有关。目前认为，在刖引起的肝炎，有证据证实免疫异常的存在，主要通过淋巴细胞对丙硫氧嘧啶（Ｐ１＇Ｕ）的敏感性，亦可有自身抗体包括抗核抗体（ＡＮＡ）阳性以及抗平滑肌抗体

儿童桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能减退继发肝、肾、骨骼肌损害1_例报告

∗基金项目:国家自然科学基金资助项目(编号:81900507/ 82170593)作者单位:200092上海市交通大学医学院附属新华医院消化内科第一作者:杨蕊旭,女,32岁,医学博士,主治医师㊂研究方向为脂肪肝的防治㊂E-mail:ruixu.yang@通讯作者:范建高,E-mail:fanjiangao@ ㊃病例报告㊃儿童桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能减退继发肝㊁肾㊁骨骼肌损害1例报告∗杨蕊旭,颜士岩,徐正婕,范建高㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀桥本氏甲状腺炎;甲状腺功能减退症;肝损害;肾损害;肌病㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.040㊀㊀Liver,kidney,and skeletal muscle injury induced by Hashimoto's thyroiditis and hypothyroidism:a long-term follow-up of a childhood㊀Yang Ruixu,Yan Shiyan,Xu Zhengjie,et al.Department of Gastroenterology,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai JiaoTong University School of Medicine,Shanghai200092,China㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hashimoto's thyroiditis;Hypothyroidism;Liver injury;Kidney injury;Myopathy㊀㊀甲状腺激素与多器官的生物学功能密切相关㊂甲状腺功能减退症患者可出现复杂多变的临床表现,早期诊断困难㊂本文报道一例患儿因恶心㊁胃纳下降㊁肌无力为首发症状来消化科就诊,化验提示肝肾功能损害和肌肉损伤,同时合并贫血,最终被诊断为桥本甲状腺炎及肝脏㊁肾脏损害和Hoffmann综合征,给予左甲状腺素治疗28d后症状明显好转,治疗70d后血红蛋白和生化指标恢复正常㊂随访9年,患者生长发育正常,甲状腺功能和肝肾功能生化指标正常㊂现回顾性分析该病例诊疗和随访经过,并复习文献,探讨了甲状腺功能减退症对肝功能和其他系统的影响,以供临床参考㊂1㊀病例摘要患者男性,12岁㊂因胃纳差2月,发现肝肾功能异常2周于2014年8月26日入我院㊂入院前2个月患儿出现恶心㊁胃纳差㊁腹胀,运动耐力下降,体育运动后肌肉痉挛㊂当地医院化验发现谷丙转氨酶154.73U/L,谷草转氨酶117.9U/L,肌酐129.7μmol/L,肌酸激酶1225U/L;腹部超声提示肝脏偏大,肝脏脂肪浸润,腹腔少量积液㊂遂到我院门诊,查甲乙丙戊型肝炎病毒标志物阴性㊂患儿无饮酒史和特殊药物应用史,既往有室间隔缺损手术修补史,生长发育正常,其母亲和外公有Grave s病病史㊂入院查体:体温36.5ħ,心率55次/分,呼吸18次/分,血压92/70mmHg㊂身高160cm,体质量55kg,体质指数21.5kg/m2,腰围75cm,臀围88cm㊂言语缓慢,全身皮肤黏膜蜡黄苍白㊁干燥,双眼睑浮肿㊂巩膜无黄染,甲状腺无明显肿大㊂无肝掌㊁蜘蛛痣,心肺听诊和腹部查体无特殊,腹直肌和小腿肌肉肥大,肌力正常,肌肉无明显压痛,神经系统检查正常㊂化验提示轻度正细胞正色素性贫血,谷丙和谷草转氨酶升高,肌酐㊁肌酸激酶㊁乳酸脱氢酶显著升高,同时合并高胆固醇血症㊂性激素㊁肿瘤指标㊁尿㊁粪㊁凝血功能指标检测均正常㊂血清嗜肝病毒㊁EB病毒㊁巨细胞病毒等标记物阴性,自身免疫性肝病相关抗体阴性,24h尿蛋白㊁尿免疫球蛋白电泳和尿本周蛋白等均为阴性㊂甲状腺素降低伴促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)和抗甲状腺自身抗体显著升高㊂铜蓝蛋白㊁血清铜㊁24h尿铜均正常㊂眼科检查Kayser-Fleischer环为阴性㊂腹部超声检查提示肝脏脂肪浸润,盆腔少量积液㊂超声检查显示双侧甲状腺弥漫性病变,伴右侧甲状腺结节㊂吸碘率试验发现甲状腺吸碘率减低㊂肌电图检查提示正常㊂心电图检查提示窦性心动过缓㊂肝活检病理学检查提示肝细胞非特异性损伤,表现为肝小叶结构存在,肝细胞轻度水肿,肝窦轻度扩张,内见少量中性粒细胞浸润,偶见单个细胞坏死,个别肝细胞肿大,可见双核,糖原核偶见,未见纤维化(图1)㊂临床诊断为桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症相关肝脏和肾脏损害,Hoffmann 综合征,轻度贫血㊂给予优甲乐25μg 口服,1次/d,逐步加量至75μg /d 替代治疗㊂2w 后患儿纳差㊁乏力症状改善,复查甲状腺功能和肝肾功能等指标较前好转,予以出院㊂出院来我院门诊随访,复查谷丙转氨酶㊁谷草转氨酶㊁血肌酐㊁肌酸激酶逐渐恢复正常,2月后完全恢复正常,甲状腺功能正常㊂2023年1月30日(患者21岁)门诊随访,诉每日口服优甲乐125μg,查甲状腺功能和肝肾功能均正常㊂图1㊀肝组织病理学表现(HE,200ˑ)2　讨论桥本氏甲状腺炎的诊断主要依据典型的临床表现㊁血清抗甲状腺自身特异性抗体和甲状腺超声检查的改变㊁放射性碘摄取障碍和甲状腺细针穿刺活检等[1]㊂本例报道的患儿母亲和外祖父有Grave s病史,可能是该患儿患桥本氏甲状腺炎的遗传背景㊂Grave s 病和桥本氏甲状腺炎都属于自身免疫性甲状腺疾病,都具有家族聚集性[2]㊂Grave s 病是由于促甲状腺激素受体抗体(TSH receptor antibodies,TRAb)中的刺激性抗体(TSH receptor stimulating an-tibodies,TSAb)引起的甲状腺增生和功能亢进㊂通常认为,桥本氏甲状腺炎与抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti -thyroid peroxidase antibody,TPO -Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(anti -thyroglobulin antibody,TGAb)有关[3]㊂桥本甲状腺炎也存在TRAb 的刺激性抑制抗体(TSH -stimulation blocking antibody,TSBAb )㊂Grave s 病和桥本氏甲状腺炎的关联至今仍无定论,在自身免疫性甲状腺炎患者存在TSAb 和TSBAb 抗体的改变[4],可能是两种疾病共存或者互相转变的依据㊂本例患者最终诊断为桥本氏甲状腺炎伴甲状腺功能减退症,并伴有肝㊁肾㊁肌肉多系统损伤㊂本例患者血清谷丙和谷草转氨酶升高,肝活检发现弥漫性的肝细胞水肿,均提示出现肝损害㊂超声可见肝组织脂肪浸润,但肝组织检查并未见确切的小泡或大泡性肝脂肪变㊂桥本氏甲状腺炎介导的甲状腺功能减退症可通过多种机制导致肝细胞损害㊂甲状腺功能异常可影响肝细胞功能和胆红素代谢,出现肝脏生化检查异常[5]㊂甲状腺功能减退可导致胆汁酸排泄减少,可能表现为血清γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高,并增加胆结石形成的风险[6]㊂此外,甲状腺功能减退症可导致高脂血症㊁肥胖和胰岛素抵抗,与非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病密切相关㊂近年来,多项流行病学调查资料显示,甲状腺功能减退症患者NAFLD 患病率明显高于甲状腺功能正常人,且血清甲状腺激素水平与NAFLD 呈负相关㊂甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退是NAFLD 和非酒精性脂肪性肝炎的独立危险因素,且与NAFLD 肝纤维化进展和不良预后相关[7-10]㊂甲状腺激素及其类似物的应用也是治疗NAFLD 的一个研究热点[11]㊂此外,甲状腺功能和自身免疫性肝病之间的联系可能是桥本甲状腺炎肝损伤的另一个可能的线索㊂研究显示,Grave s 病或桥本氏甲状腺炎患者合并自身免疫性疾病显著增加,如类风湿性关节炎㊁系统性红斑狼疮㊁阿狄森氏病㊁乳糜泻,白癜风和自身免疫性肝炎[12,13]㊂本例患者入院前肝脏超声检查提示肝脏脂肪浸润,入院后化验病毒和自身免疫性疾病指标均为阴性,肝活检未见原发性胆汁性肝硬化或自身免疫性肝炎等改变,亦未见明显的脂肪变㊂因此,我们认为该患者肝损害并非为免疫性疾病或肝脂肪变引起,而可能与甲状腺功能减退造成的肝细胞代谢异常,如胆汁代谢异常有关㊂骨骼肌受损亦可造成血清转氨酶,尤其是谷草转氨酶升高㊂甲状腺功能减退症累及肌肉很常见㊂据报道,79%甲状腺功能减退症患者有肌肉不适,38%患者有肌无力等肌病表现[14]㊂甲状腺功能减退症患者可并发Hoffmann 综合征,表现为血清肌酸激酶升高㊁肌痛㊁肌肉肥大㊁近端肌病和肌水肿等㊂来自一例Hoffmann 综合征的病例报告了甲状腺功能减退症患者出现血清转氨酶水平升高,并认为转氨酶升高主要是肌肉来源[15]㊂本例患者血清转氨酶水平升高可能是甲状腺功能减退症引起的肝脏和肌肉损伤的共同结果㊂一方面,患者有肌肉肥大,肌酸激酶和肌红蛋白水平升高,治疗后肌力改善和血清肌酸激酶水平恢复正常;另一方面,患者转氨酶,特别是谷丙转氨酶明显升高,肝活检提示弥漫性肝细胞水肿,肝窦轻度扩张,提示该患者转氨酶升高为肝脏和肌肉受损的共同结果㊂研究表明,20%~90%甲状腺功能减退症患者血清肌酐水平表现为可逆性升高,TSH与肌酐水平呈正相关[16,17]㊂甲状腺功能减退症可导致电解质代谢紊乱,影响肾脏的血流动力学状态,降低肾小球滤过率㊂一些病例报告显示,桥本甲状腺炎的自身免疫因素也可能与肾脏受累,如膜增生性肾小球肾炎有关[18]㊂此外,甲状腺功能减退症导致的高水平肌红蛋白和可能的横纹肌溶解可能是导致肾功能障碍的另一个因素[19]㊂在该例患者,血清肌酐呈可逆性升高,不伴有蛋白尿,自身抗体阴性,考虑肌酐升高主要为降低的肾小球滤过率等血流动力学原因所致㊂总之,对于多器官,如肝㊁肾㊁骨骼肌,受累的患者,尤其是有乏力㊁便秘㊁肌肉不适等临床表现的患者,应考虑到甲状腺功能减退症的可能,需要检查甲状腺功能和自身抗体,以防止不必要的漏诊而延误治疗㊂伦理学声明:本例患者已签署知情同意书㊂利益冲突声明:所有作者声明均不存在利益冲突㊂作者贡献声明:杨蕊旭负责资料收集㊁论文撰写;颜士岩和徐正婕:提供图片,参与论文起草和修改;范建高:对论文撰写和诊断思路有关键性贡献,并修改文章关键内容㊂ʌ参考文献ɔ[1]Caturegli P,De Remigis A,Rose NR.Hashimoto thyroiditis:clini-cal and diagnostic criteria.Autoimmun Rev,2014,13(4-5): 391-397.[2]Cardenas-Roldan J,Rojas-Villarraga A,Anaya JM.How do auto-immune diseases cluster in families?A systematic review and meta-analysis.BMC Med,2013,11:73.[3]Mclachlan SM,Nagayama Y,Pichurin PN,et al.The link betweenGraves'disease and Hashimoto's thyroiditis:a role for regulatory T cells.Endocrinology,2007,148(12):5724-5733. 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甲亢宁治疗甲状腺功能亢进症合并肝损伤80例临床研究

Ａ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、一Ｉ
ｊＩＬ水平均降低（Ｐ＜０．０ｌ或Ｐ＜０．０５），对照组治疗后ＡＩＪＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ水平均降低（Ｐ＜０．０１）；两组治疗后比
较，治疗组Ａ１、ＡＳＴ、ＡＬＰ、－ｙ — ＧＴ、ＴＢＩＬ均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：应用甲亢宁可明显纠正甲状腺功能亢进症合并肝损患者的甲状腺功能及基础代谢率，同时能降低相关肝功能指标，减轻肝脏损害。『关键词１甲亢合并肝损伤；甲状腺功能；肝功能；基础代谢率；甲亢宁
『中图分类号１Ｒ２５９ｆ文献标识码１Ａ『文章编号１１６７２ — ９５１Ｘ（２０１３）１０ — ００１０ — ０３
ＡＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＪｉａｋａｎｇｎｉｎｇｏｎＨｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｉｖｅｒＩｎｊｕｒｙ
率、ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＡＬＰ、一ＧＴ、ＴＢｉＬ。结果：治疗１２周后，两组患者的ＴＳＨ水平均升高，Ｆｖｒ、ＦＴ４、ＢＭＲ均降低，差异有统计学意义（Ｐ＜

~131I治疗甲状腺功能亢进合并急性重度肝损伤一例

� 30 98 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
C hi nJ C l i n i c i an s( E l ec t ron i cE di t i on )， Ma y 15 ， 2 01 1 ， Vol. 5 ， No. 1 0
� 病例报告 �
1 31 m ol/L �5 月 1 1 日检测 F T 3 2 9. 1 6 pm ol /L ， F T 4 > 1 0 0 pm ol/L ， TS H 0. 00 5 m IU/L �5 月 1 2 日在我科口服 Na I 3 1 4. 5 13 1
MBq 治疗甲状腺功能亢进， 5 月 1 5 日加用甲巯咪唑1 0 m g t i d�5 月 3 1 日查 T 3 � T 4 正常，改甲巯咪唑 1 0 m g b i d，服 m ol /L �6 月 2 0 日停甲巯咪唑�8 月 1 1 日以后多次复查肝功能均正常， 1 0 月 8 日复查甲状腺激素水平正常� 讨论
1 31
I 治疗甲状腺功能亢进合并急性重度肝损伤一例
徐慧琴何延辉
罗家伦
患者女， 46 岁�2 00 9 年 3 月在外院诊断为 "甲状腺功能亢进" ，予丙硫氧嘧啶( PT U) 治疗 1 年， 1 月余前出现 "巩膜黄染� 尿黄" ，外院查黄疸升高，住院予停 PT U� 保肝� 退黄等治疗，无好转， 2 01 0 年 4 月 4 日转入安徽医科大学第一附属医院感染科� 查体: 神志清楚，体温 � 3 6. 5 ，全身皮肤� 巩膜重度黄染，肝掌( - ) ，蜘蛛痣( - ) ，双侧甲状腺 2 97. 7 m ol /L ， DBIL 2 5 5 . 63 m ol /L ， IBIL 42 . 09 度肿大� 质软，双肺( - ) ，心率 82 次 /m i n ，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音( - ) ，双下肢不肿，神经系统( - ) �入院查肝功能: A LB 2 7. 0 g/L ， T BIL m ol /L ， A LT 3 1 U/L ， AS T 41 U/L ， ALP 2 31 U/L ，余正常; 甲状腺激素: T 3 9. 70 n m ol/L ， T 4 25 2 . 3 n m ol/L ， F T 3 31 . 45 pm ol/L ， F T 4 > 1 00 pm ol /L ， TS H 0 . 01 m IU/L �超声检查: 肝脏弥针� 舒肝宁� 熊脱氧胆酸胶囊� 腺苷蛋氨酸针� 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针� 利可君等保肝� 退黄� 升白等治疗; 4 月 7 日加用甲巯咪唑 1 0 m g t i d 治疗甲状腺功能亢进，血常规逐渐恢复正常，但黄疸进一步升高， T BIL 高达 5 62 . 5 5 1 44. 96 m ol/L �4 月 2 2 日停用甲巯咪唑， 4 月 2 4 日及 2 7 日分别行人工肝血浆置换术，黄疸明显下降， T BIL 降至

甲巯咪唑致肝功能异常1例

甲巯咪唑致肝功能异常1例1例63岁男性患者因甲状腺功能亢进给予甲巯咪唑片5mg，2次/d。

给药前肝功能正常，1w后，患者复查肝功能异常。

实验室检查：AST 131IU/L，ALT 95IU/L。

伴有食欲下降，乏力。

肝功能异常考虑与甲巯咪唑有关，遂停药。

停药1w后复查肝功能示肝酶正常，但碱性磷酸酶176U/L↑，直接胆红素24.0μmol/L↑，总胆红素27.5μmol/L↑，肝功能仍异常。

进一步给予还原性谷胱甘肽粉针、异甘草酸镁注射液护肝治疗，治疗4d后患者要求出院，出院后继续给予口服水飞蓟素胶囊护肝，1w后门诊复查肝功能正常。

标签：甲巯咪唑；肝功能异常1 病历资料患男，63岁，身高175cm，体重60kg。

患者2014年11月23日因心慌胸闷气促1个月余入住仙桃市第一人民医院，入院后诊断为：冠状动脉硬化性心脏病急性冠脉综合症；心律失常室性早搏心功能Ⅱ级；肺部感染。

入院后给予氢氯噻嗪25mg qd；螺内酯20mg qd，美托洛尔缓释片47.5mg qd；单硝酸异山梨酯片40mg qd。

胸闷气促症状好转。

入院第3d检查结果示：甲状腺功能亢进，同时肝功能正常，给予甲巯咪唑片5mg bid，1w后患者复查肝功能示：AST 131IU/L，ALT 95IU/L，食欲下降，乏力，停用甲巯咪唑，建议转诊至上级医院。

于2014年12月11日入我科进一步求诊。

既往病史无特殊。

无药物过敏史。

入院查体：T：36.6℃，R：20次/min，BP：95/75mmHg。

心率98次/min，心律律不齐，早搏8次/min，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音，肺部双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。

入院后初步诊断为：冠状动脉粥样硬化心脏病？心律失常频发室早短阵室速；药物性肝损伤；甲状腺功能亢进。

患者入院后给予美托洛尔缓释片控制心室率，阿司匹林抑制血小板聚集，为冠心病的二级预防，曲美他嗪及辅酶Q10改善心肌代谢，还原性谷胱甘肽粉针、异甘草酸镁注射液护肝治疗。

重症甲状腺功能亢进-心力衰竭-严重肝功能损伤一例并文献复习

重症甲状腺功能亢进-心力衰竭-严重肝功能损伤一例并文献复习廉慧;阳洪波;郭潇潇;袁涛;柴晓峰;邢小平;连小兰【摘要】重症甲状腺功能亢进可造成心、肝等多个器官损伤,并可危及生命.北京协和医院收治了1名青年女性,因未规律服用抗甲状腺药物出现重症甲状腺功能亢进,表现为甲状腺功能亢进性心脏病、严重的肝功能损伤.收住院后使用抗甲状腺药物治疗原发病,并积极纠正心力衰竭、控制心房颤动.病程中患者出现胆红素重度升高,给予激素及保肝治疗后症状改善.定期随访,临床表现良好.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2019(041)001【总页数】5页(P134-138)【关键词】重症甲状腺功能亢进;心力衰竭;心房颤动;黄疸【作者】廉慧;阳洪波;郭潇潇;袁涛;柴晓峰;邢小平;连小兰【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院保健医疗部,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R581甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种因素引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病，临床上以代谢率增高和神经兴奋性增高为主要表现。

多见于女性，总体患病率约为1.3%，在年龄较大的女性中，患病率可升高至4%～5%[1]。

重症甲亢可造成器官损伤，并可以危及生命，是一种罕见并发症。

北京协和医院于2016年12月8日至2017年1月4日收治了1例重症甲亢患者，现报道如下。

临床资料患者，女，26 岁，因“心悸2年余，加重伴喘憋、下肢水肿10余天”于2016年12月8日收入北京协和医院。

甲亢导致肝损伤临床相关因素研究

（ｅｔｏｎｏｒｏｏｙｈｓＡｆｌｔｄＨｏｉｌＫｕｍｎｄｃｌＵｉｒｔ，ＫｎｉｇＤｐ．ｆＥｄｃｉｌｇ，Ｔｅ１ｔｆｉｅｓｔｎｉａｐａｏｎｉｇＭｅｉａｎｖｓｙｕｍｎｆｅｉＹｎａ５０２ｈｎ）ｕｎｎ６０３，Ｃｉａ
［ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｎｌｅｔｅｃｎｃｌｅｔｅｆｔｓｆｙｅｔｙｏｄｓａｉｇｔｌｅａｇ．Ａｓｃ］ｒｊｃｉｏａａｙｌｉａｒｌｉｃｒｏｐｒｒｉｉｌｄｎｖｒｍａｅｖｚｈｉａｖａｏｈｈｍｅｏｉｄ
甲亢导致肝损伤临床相关因素研究
江艳，李红，唐丽丽（昆明医学院第一附属医院内分泌科，云南昆明６０３）５０２
［摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症导致肝损伤的临床相关因素．方法回顾性分析我院１８９０年１月至
２００６年１２月收治的甲亢患者７５，其中甲亢性肝损伤２０例（５例０Ａ组）５例单纯性甲亢（，５５Ｂ组），比较两组患者的年龄、性别、病程以及甲状腺功能与肝功能．结果（）１甲亢导致肝损伤的发生率２．％；（）６４２甲亢年９龄越大，肝损伤的发生率越高（００）３肝损伤的发生率与甲亢患者性别无关（＜００）４Ｐ＜．；（）５Ｐ．；（）甲亢性肝５
损伤与甲亢病程密切相关（＜．）５甲亢性肝损伤患者血清Ｔ３ｒ、Ｐ０１；（）０ｒ、Ｔ４、明显高于单纯性甲亢（＜００）Ｐ．１，而血清ＴＨ则明显比单纯性甲亢低（ＳＰ＜０５；６１８．）（）９０年～０６年我院甲亢以及甲亢性肝损伤的０２０

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甲状腺功能亢进症合并肝损伤1例
标签：甲状腺功能亢进症；肝疾病；诊断，鉴别
患者男性，52岁，主因心悸、乏力、消瘦、双手颤抖8个月，于2013年2月3日入院。

查体：血压110/70mmHg，突眼症（+）双甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心律120次/min，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾不大，双下肢不肿，膝腱反射活跃，跟腱反射时程缩短，可见手颤。

血常规：白细胞8.5×109/L，血红蛋白质115g/L，血小板265×109/L；尿常规检查：葡萄糖、胆红素、酮体、蛋白、亚硝酸盐、潜血均为阴性，尿比重1.015，pH6，红细胞0～10个/uL，白细胞0～25个/uL，尿胆原2.0umol/L；丙氨基酸转氨酶（ALT）2280U/L （正常0～47U/L），天冬氨酸转氨酶（AST）2820U/L（正常值0～40U/L），总胆红素36.3 umol/L（正常值2～19 umol/L），直接胆红素19.2 umol/L（正常值0～4.5 umol/L）；腹部B超，肝胆脾未见异常，甲状腺B超未见异常；乙型肝炎表面抗原，乙型肝炎表面抗体，乙型肝炎E抗原，乙型肝炎E抗体，乙型肝炎核心抗体均阴性，丙型肝炎病毒阴性；甲状腺功能检查：血总甲状腺素（TT4）119 pmol/L（正常值10.2～17 pmol/L），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）10.43 （正常值1.3～2.5 pmol/L），血清游离甲状腺素（FT4）64.3 pmol/L（正常值10.2～17 pmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）49.3 pmol/L（正常值4.5～7.5 pmol/L）促甲状腺激素（TSH）<0.001mU/L（正常值0.3～3.8 mU/L）；確诊为甲状腺机能亢进症（甲亢），甲亢性肝损害。

服用他巴唑10mg，每日3次，心得安10mg，每日3次，静脉滴注维生素C、葡醛丙酯（商品名：肝泰乐）及甘力欣治疗，患者自觉症状明显好转，肝功能逐渐下降，半个月后复查ALT626 U/L，AST212 U/L，总胆红素17.12 umol/L，直接胆红素6.97 umol/L，（FT3）10.8 pmol/L，FT4）20.2pmol/L，TSH 1.02mU/L；一个月后复查ALT38 U/L，AST22 U/L，总胆红素13.12 umol/L，直接胆红素4.31 umol/L，（FT3）4.93 pmol/L，（FT4）14.2pmol/L，TSH 2.98mU/L，他巴唑改为维持量，带药出院。

讨论：我们均熟知，抗甲状腺药物的不良作用可引起肝功能损害。

但本例患者入院时未抗甲状腺治疗，且乙肝五项，丙肝检查均阴性，患者无腹痛、腹胀、纳差、恶心、呕吐，故可排除药物性肝损害及甲亢合并病毒性肝炎。

其肝损伤的机制可能与下列因素有关：①甲状腺激素毒性作用：甲状腺激素主要在肝脏代谢，生理状态下直接（或）间接与肝细胞内的受体结合，不造成肝脏损害，但过量的甲状腺激素影响肝脏微循环，且能促进糖原分解，加速脂类和维生素的代谢，增加了肝细胞的负担，也削弱了肝脏本身的保护机制[1] ；②肝脏相对缺氧及肝营养不良，甲亢时肝脏代谢增高，内脏和组织耗氧量明显增加，但肝脏血流并不增加，使肝脏相对缺氧，同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少而分解代谢亢进，引起肝糖原、必需氨基酸及维生素消耗过多，使肝脏相对营养不良，二者可导致肝细胞脂肪变性，肝细胞坏死，肝功能异常[1] ；③甲亢时血流动力学改变，血流加速，肝动脉和门静脉之间的正常压力不易维持，肝小叶周围血窦扩张，甚至出血，造成肝功能障碍。

甲亢合并肝损害一般无明显肝脏病临床表现，如及时诊断，积极治疗预后良好[1]，多数于2个月内恢复正常。

参考文献
[1]吴艳，王炳元.甲亢性肝损害[J].中国实用内科杂志，2004，22（5）：311-312。