病例分析：一例甲亢患者病例分析
甲状腺功能亢进症-病例分析
甲状腺功能亢进症-病例分析
患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻来院诊治。
体格检查：体温37℃，脉率99/min，眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。
基础代谢率+57%(正常范围：-10% -+15%)。
T3、T4水平升高，甲状腺摄131I率增高。
入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。
切面质实，色灰红，呈鲜红牛肉状外观。
镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上细胞呈柱状，并形成乳状状结构突向滤泡腔。
滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上边缘有成排的吸收空泡。
间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。
分析题：
1、病理诊断及依据；
2、分析临床病理联系。
3、除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大。
参考答案：
1、甲状腺功能亢进症(毒性甲状腺肿)。
依据：心悸、怕热多汗、食欲亢进，消瘦无力，体重减轻；突眼；心率增高、基础代谢率升高、T3和T4升高、摄131I率升高；病理检查所见。
2、滤泡增生→对称弥漫性肿大；甲状腺激素分泌增加→甲亢(高代谢→产热多→皮肤温暖、多汗、心输出量增加，易饿多食、体得减轻；交感神经兴奋→心悸、易激动、震颤)；免疫损伤球后软组织水肿、淋巴细胞浸润及眼肌肿胀→突眼。
中医治疗甲亢病案一例及浅析
中医治疗甲亢病案一例及浅析内科教研室陈蓉蓉患者，郑某，男，39岁初诊：2021年3月1日星期一，因乏力，心悸，消瘦十多斤，2月1号检查出患有甲状腺功能亢进， T 3T4升高， TSH降低，南宁壮医院诊断为气阴两虚证，但只开了甲巯咪唑，盐酸普萘洛尔片等西药。
现症：肝损，出汗多，怕热，眼睛红，眼球稍突，大便稀溏，腹泻，日数次，心慌，心律快，胸闷难受，吃完壮医院开的药后，胸闷稍减少，睡眠差，易醒，难入睡，起夜1-2次，腰酸，眼睛干涩，脾气急，易饿，总有不饱感，舌苔剥苔，湿滑，稍黄，罹患痛风多年，痛风发作时，手指关节，脚趾关节均疼痛难忍，现尿酸指标459左右，脉弦滑数。
六经辨证：少阳太阴少阴证柴胡10桂枝10干姜10天花粉10炙甘草6生地30当归6菊花6黄芩9生牡蛎30夏枯草10浙贝10香附9党参20白豆蔻6龟板65剂，水煎服，日一剂解析：心慌，心动过速，多汗，手抖，眼睛红兼腹泻，咽喉不利，六经辨证，为少阳太阴症证，表现为典型的柴胡桂枝干姜汤证，眼睛红，少阳胆火上浮，加菊花生牡蛎（取意侯氏黑散），生牡蛎：为甲状腺的专药，可以咸寒化结，攻坚化块主药夏枯草浙贝：滋阴散结化痰，提前截断防止甲状腺肿大（取意消瘰丸）龟板：滋阴清热党参干姜白豆蔻：健脾祛湿生地当归：滋阴凉血，肝体阴而用阳*二诊2021年3月5日星期五因为皮肤痒睡不着，怕热症状基本缓解，肠胃舒服多了，吃到第四剂时一直腹泻，拉了很多黏臭大便，吃到最后一剂时大便稀溏好转，舌苔黄腻，舌边红，手掌心和脚心身体都痒甚，一抓有红疹，伏邪转出少阳，胸闷缓解，脉弦数。
上方合上化敏煎细辛乌梅20 五味子10防风10细辛3*三诊2021年3月10日星期三皮肤不痒了，感觉身体舒服多了，饥饿感消失，饮食量正常了，眼睛不红了，大便日行，仍稀溏，胸闷缓解许多，上午心律正常，但晚上心律仍然快。
上方加黄连3苦参6，5剂解析：苦参黄连可减缓心动过速。
（取意茯苓苦参汤）*四诊2021年3月15日星期一昨天3月14号龙抬头，节气性反复，胸闷加重，心率快，每分钟90~110次以上，手抖，心慌，易饿，脐下悸动，苔黄，舌边红，睡眠可，脉弦数。
甲亢病例分享
放射性碘治疗
利用放射性碘破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的产生。该治疗方法 通常用于药物治疗无效或复发的患 者。
手术治疗
通过手术切除部分或全部甲状腺， 降低甲状腺激素水平。手术治疗通 常适用于甲状腺肿大显著、有压迫 症状或疑似恶变的患者。
个体化治疗方案选择
轻度甲亢
首选药物治疗，通过调整药物剂 量，控制甲状腺激素水平在正常
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案，确保甲状腺激素水平控制在正 常范围内，同时减少不良反应的发生。
健康宣教
对患者进行甲亢相关知识的宣教，提高患者对疾病的认知和自我管 理能力，促进康复。
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经验教训与总结
诊断过程中的注意事项
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症状识别
甲亢患者常出现心悸、手颤、多汗、体重下降等 症状，对这些症状的准确识别是诊断甲亢的第一 步。
请注意，以上内容仅为对甲亢的简要介 绍，如有需要，请务必咨询专业医生进 行诊断和治疗。
神经系统症状：甲亢患者可出现易激动 、失眠、多梦、注意力不集中等神经系 统症状。
甲状腺肿大：部分甲亢患者可出现甲状 腺肿大，质地软，无压痛。
眼突：部分甲亢患者可出现眼球突出， 严重者可影响视力。
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综合治疗。患者除接受抗甲状腺 药物治疗外，还需针对心脏并发 症进行治疗，如控制心率、改善
心功能等。
长期随访。对于此类严重并发症 患者，需长期随访观察，调整治 疗方案，确保甲状腺功能和心脏
功能稳定。
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CATALOGUE
甲亢的治疗与管理
常用治疗方法
药物治疗
通过使用抗甲状腺药物，抑制甲 状腺激素的产生，达到治疗甲亢 的目的。常用的抗甲状腺药物包
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素的分泌过多，导致一系列临床表现。
本文将通过现实临床案例，对甲状腺功能亢进患者的病情进行分析，并探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略。
病例概况患者，女性，年龄42岁，主要症状为心悸、出汗、食欲亢进、体重减轻等。
患者在就诊时进行详细的病史询问和体格检查，进一步进行相关检查以明确诊断。
临床表现甲状腺功能亢进患者常常表现为心悸、出汗、颤抖、食欲亢进、腹泻、体重减轻等症状。
本例患者亦出现了典型的甲亢症状，心率加快，超过100次/分钟；每天大量出汗，尤其在夜间明显；食欲明显增加，但体重却减轻；感到焦虑不安，手颤抖等。
体格检查体温：正常；呼吸：正常；心率：每分钟110次；血压：120/80mmHg；甲状腺：肿大，明显扩大；淋巴结：未触及明显异常；其他系统检查：未发现明显异常。
辅助检查血液生化检查显示：甲状腺素T3和T4升高，促甲状腺激素TSH 降低。
这些结果进一步支持了甲状腺功能亢进的诊断。
甲状腺超声检查发现：甲状腺腺体肿大呈弥漫性增大，结节性改变不明显，甲状腺血流丰富。
诊断综合患者的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，诊断为甲状腺功能亢进。
治疗方法该患者病情较为明显，需积极进行治疗。
1. 药物治疗：口服抗甲状腺药物，如甲状腺抑制剂，常用的有硫脲类药物，可以有效地抑制甲状腺激素的合成和分泌，达到控制甲亢的目的。
2. 放射性碘治疗：对于病情复杂或者药物治疗效果不佳的患者，可以考虑放射性碘治疗。
放射性碘可以选择性地破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。
3. 手术治疗：对于药物治疗和放射性碘治疗无效或者有明显甲状腺肿大的患者，可采取手术切除甲状腺的方式。
手术治疗可以完全去除甲状腺组织，降低激素水平。
4. 对症支持治疗：针对患者症状进行对症治疗，如心悸可给予贝塔受体阻滞剂，出汗可给予抗胆碱药物等。
预后与随访甲状腺功能亢进是一种慢性疾病，预后与患者的治疗依从性和早期干预有很大关系。
甲亢及病例分析范文
甲亢及病例分析范文甲亢是指甲状腺功能亢进引起的一组临床症状和体征的综合征，是临床常见的内分泌疾病。
甲亢的主要特点是甲状腺功能亢进、代谢率增高，常常伴有多种临床表现，如心悸、手颤、多汗、体重减轻、睡眠不安等。
本文将对甲亢的病因、症状、体征以及病例进行详细分析。
甲亢的病因通常可以分为原发性和继发性两种。
原发性甲亢是由于甲状腺发生异常，甲状腺激素分泌过多引起的。
继发性甲亢则是由于其他原因引起的甲状腺激素分泌增多，如垂体前叶功能亢进、甲状旁腺功能亢进等。
甲亢的临床症状和体征非常多样化。
常见的症状包括心悸、多汗、怕热、手颤、失眠、食欲增加等。
由于甲状腺激素的促进作用，病人的代谢率增高，导致体温升高，从而引起多汗等症状。
此外，甲状腺功能亢进还会影响心血管系统，导致心率加快、心律不齐，出现心悸等症状。
此外，部分病人还会出现肌肉震颤、眼睑上提等体征。
下面举个病例进行分析：患者为女性，28岁，主要症状为心悸、多汗、睡眠不安。
患者最近半年来感觉心跳加快、有时还会不规则，经常出现心悸的症状，尤其是在情绪激动或运动之后。
同时，患者也出现了多汗的情况，尤其是手心和腋下。
此外，患者还抱怨睡眠不安，经常翻来覆去难以入睡。
根据这些症状可以初步判断该患者有可能是甲亢。
进一步检查发现，该患者有突眼的表现，并且有细微的眼睑上提，这些都是甲亢的典型体征。
血液检查发现，患者的甲状腺激素水平明显升高，甲状腺功能亢进。
进一步行甲状腺B超检查，发现甲状腺稍微增大，并且有非对称性多结性结节，提示原发性甲亢。
针对该患者，可以选择药物治疗和手术治疗两种方法。
常用的药物治疗包括抗甲状腺药物和β受体阻滞剂。
抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而减少激素的生成，达到治疗的效果。
β受体阻滞剂可以减少心率，改善心悸等症状。
手术治疗主要是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来达到治疗的效果。
综上所述，甲亢是一组临床症状和体征的综合征，常常伴有心悸、多汗、体重减轻等症状。
病例分析甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症病史1．病史摘要：张××，女，32岁。
主诉：心慌、消瘦，伴颈部增粗两月。
患者2月前无明显诱因出现心慌、消瘦、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，自己发现颈部增粗，脾气急躁，在外院化验检查甲状腺功能后诊断为“甲状腺功能亢进症”，为进一步诊治收住入院。
自发病以来小便正常，大便次数增多、3～5次／天，体重减轻约5Kg。
既往身体健康，个人史无特殊，其姐有桥本甲状腺炎病史。
2．病史分析：(1)关于消瘦的病史采集，应重点了解患者的既往病史、有无诱发因素、消瘦的程度、有无其他伴随症状等，大致可以确定内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进症(甲亢)、糖尿病等引起消瘦的常见疾病，也要注意询问有无其他慢性疾病、如恶性肿瘤、结核病等慢性消耗性疾病的可能。
(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这些疾病的鉴别。
甲状腺功能亢进症的典型表现是甲状腺激素增高引起高代谢综合症、甲状腺肿大和突眼，伴有血中甲状腺激素的增高。
恶性肿瘤患者也可出现明显消瘦、恶病质，诊断的关键是经过仔细检查发现原发病灶。
结核病等慢性消耗性疾病的患者在消瘦的同时也应伴随原发病的表现。
(3)病史特点：①女，33岁，2月前出现心慌、消瘦，伴颈部增粗。
②有脾气急躁、怕热、多汗，食欲亢进、失眠，大便次数增多3～5次／天，体重下降4kg。
③其姐有桥本甲状腺炎病史。
体格检查1．结果：T 37.0℃，P 110次／分，R 20次／分，Bp 130／70minHg。
发育正常，营养中等，步入病房，白主体位，神志清楚、应答切题；皮肤黏膜无黄染，未见淤点淤斑和出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼球无突起，甲亢眼征阴性；颈软，双侧甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未触及结节，未闻及血管杂音；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率110次／分，律齐，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；脊柱四肢无畸形，双下肢及胫前无浮肿，双手细震颤。
甲亢及病例分析ppt课件
影响预后常见因素
2、甲状腺重量 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' 10 hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
5
病例分享
甲状腺亢进症 诊断： 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
6
疑
问
该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ 该患者预后如何-甲减的发生情况？
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Graves病（GD）
诊 断 依 据
甲亢诊断明确 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
甲亢病例分享与讨论
1
病例分享
患者刘XX，女，51岁，教师 间断手抖、心慌16年，加重1年余 高血压病史4年 查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
2
病例分享
3
病例分享
胸片正常 腹部B超：肝囊肿 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
(鼓楼临床医学院(内分泌科—甲亢)——病例【典型病例分析】
内分泌科病例4甲状腺机能亢进症姓名：李静性别：女年龄：48岁职业：教师主诉：怕热、多汗、心慌、消瘦三月。
现病史：近三月来无明显诱因出现怕热、多汗，伴心慌，易饥，食欲增强，但体重减轻，三月来体重下降约5公斤。
感眼胀，畏光，颈部略增粗，情绪急躁。
病程中无肢体乏力及软瘫，无颈痛、发热，无胸闷及双下肢浮肿，无口干、多饮、多尿，无阵发潮热，无低热、盗汗。
大便次数增多，每日2~3次，成形，无腹痛、无粘液脓血便。
睡眠尚可，小便如常。
过去史：无肝炎、结核史、无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。
个人史：无血吸虫疫水接触史。
月经史：14,7/28~30，47岁，生育史：1-0-0-1.育有一子。
家族史：家族中无类似疾病史。
体格检查T 37.0℃ P 120次/分 R 18次/分 BP130/60mmHg一般状况：发育良好、营养中等，体型偏瘦，自主体位，检查合作。
皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颈部：头部无畸形，双眼球轻度突出，眼睑无浮肿，睑结膜、球结膜无充血、水肿，眼球运动如常。
气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未及包块，未触及震颤，两叶上极可闻及血管杂音。
胸部：心脏：心前区无隆起，心间搏动位于左锁骨中线0.5cm处，未扪及震颤，心浊音界不大，心率120次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
肺部：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，两侧语颤等强，叩诊呈清音，两肺未闻及湿性罗音。
腹部：腹平坦，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，全腹软，肝脾肋下未及。
脊柱、四肢：无畸形，双上肢平举有细颤，双下肢无浮肿，肌力正常。
神经系统：生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查甲功三项：TSH 0.01μIU/ L↓，FT3 41.7pmol/L↑，FT4 78.1pmol/L↑甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，内部血流丰富。
初步诊断：甲状腺机能亢进症，Graves’病1问题：1 该病例可能的诊断、诊断依据2 该病例需与哪些疾病进行鉴别？3 还需做哪些检查进行病因的鉴别?4治疗开始前还应做哪些检查？5常用治疗手段有哪些？各有何利弊？6治疗常用药物有哪些？有何注意事项？问诊要点：1问清主要症状及症状的持续时间：怕热、多汗、心慌，消瘦的程度2有无诱因，甲亢三方面的症状有无：1）高代谢2）突眼3)甲状腺肿大，有无肌病、低血钾表现，有无甲亢心脏病方面的症状。
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手术治3疗.甲状腺自身抗体 （TPOAb、TgAb、 TRAb）
治并愈发率症较较高严和（重甲血体95状清征%腺T）T肿，4、大复发率较低，
其他治4疗.超声检查
FT4↑，TSH↓ 碘制剂，β-R阻滞剂等
5.CT和MRI
病例简介
基本信息 唐某，女，30岁，身高160cm，体重40kg
主诉
胸闷、气短10天，加重1天
T4
一碘酪氨酸（MIT） 二碘酪氨酸（DIT）
T3
PTU、MMI的特点
药 半衰 代谢
不良反应 特点
品期
有
丙 1-2h 药物在肝脏代谢， 无剂量依 甲状腺危象时首选；通过胎盘和 效
硫 甲巯咪2唑4h内（83%)由尿液 赖性
进入乳汁较MMI少，妊娠伴甲亢 性
氧
中排出，可以透过胎
可优先选用。
/
嘧 啶
监护要点盘肝：，肾在功母能乳不中全有者分消泌 除。 1.ATD不良减反慢应。主要发生在初治期，第一个月最好每周监测一次血常规和肝功。
一例甲状腺功能亢进症患者病例分析
主要内容
疾病简介 病例分析
甲状腺能亢进症
甲状腺功能亢进症（甲亢）：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激 素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进 为主要表现的一组临床综合征。
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
病因
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤 （Plummer病）
临床表现（1）
临床表现（2）
实验室检查、诊断
ห้องสมุดไป่ตู้一般治疗
休息、营养、镇静等
抗甲状实1F腺.T甲验药4和状物室F腺（T检3激A）T查素D）（项T目T4、：TT咪嘧3、啶唑类类——丙甲具项基巯备诊以断硫咪下即氧唑三可嘧（啶MM（I）PT、U）
放射性2.促碘甲1状31腺I治激素疗（TSH）主要并发症成是高立甲代：减谢症状
现病史 患者2014-07-21日因胸闷、气短就诊于大连医科大学附属第一医院
查甲功示：TSH 0.014μIU/ml，FT3>50.00pmol/L，
,抗甲状腺球蛋F白T抗4>体10（0.T0gpAmbo）l/L25.94IU/ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 151.90IU/ml，TSH受体抗体（TRAb）5.24IU/L。甲状腺超声示甲状腺弥漫性病变， 次日就诊于我院因上述指标诊断为“甲状腺功能亢进症”，心率约120次/分，且最 高达146次/分，有伸舌细颤。有伸手平举细颤
病例简介
既往史
约2天前于日本诊断“鸡皮样胃炎”，给予雷贝拉唑钠肠溶片 10mg、口服、1/日；瑞巴派特片100mg、口服、3/日；莫沙必 利片5mg 口服 3/日。
过敏史
青霉素过敏（输液当中窒息）
辅助检查
血压：107/62mmHg；心率96次/分 肝功：血清r-谷氨酰转肽酶 [GGT]58U/L↑ 血常规：单核细胞百分比10.4%↑
给药方式
口服 口服 口服 口服 口服 口服 口服
用药分析
抗甲状腺药物 （ATD）
摄入含碘食物
免疫抑制作用抑制淋巴 细胞产生自身抗体，使 血液中的甲状腺自身抗 体水平下降
硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）
咪唑类：卡比马唑（前体) 10mg 甲巯咪唑（MMI) 6mg
过氧化酶
碘浓集于甲状腺
活性碘与甲状腺 球蛋白（TBG）结合
诊断
1.甲状腺功能亢进 2.胃炎
初始用药方案
药物作用
抗甲状腺激素 降心率
升白细胞 促胃肠动力 抑酸保胃 保护胃黏膜
保肝
药物名称
甲巯咪唑 酒石酸美托洛尔
11味参芪片 莫沙必利 雷贝拉唑 瑞巴派特 多糖蛋白
剂量
30mg、1/日 25mg、3/日 4片、3/日 5mg、3/日 10mg、1/日 100mg、3/日 1.2g、3/日
酒石酸美托洛尔
监护要点：1.定期监测甲功、心率、血压； 2.当心率降到80次/分，甲状腺激素水平恢 复正常后即可停用此药
谢谢大家 !
小结
甲状腺功能亢进的治疗原则 抗甲状腺药物不良反应的监护
？
唑 3.当患者白细胞小于4×109/L，中性粒细胞小依于从2×性1好09，/L儿时童，甲须亢加首用选升。白药物。临
床升白药物有利血生、维生素B4、11味参芪片、鲨肝醇等，或小剂量强的松。
甲亢的辅助用药
β-受体拮抗剂
——《甲亢及其他原因甲状腺毒症:美国甲状腺协会与美国临床内分泌协会处理指南》
根普据萘受洛尔体在选甲择状腺性机不能同亢进可症分作为为首：选辅助用药是安全可靠有效的。
1:选作择用性于抑β1制和5β脱2受氢体碘：酶普活萘性洛，尔使（外心周得组安织）T4,目转前换已为较T3少转应化用减;少,而选择性β1受 2:体主阻要滞作剂用无于此β1作受用体;：更常为用重药要物的为是美能托抑洛制尔细(胞倍摄他钾乐，克在)、预阿防替室洛上尔性(心氨律酰失心常安方)、比
索面洛优尔于(康选可择)等性;β1受体阻滞剂。 3:同时作用于β和α1受体：常用药—物—为《卡现维代地医洛药、卫拉生贝》洛第尔2。9卷第4期，562-564
安 全
甲2.3需-6告h 知患65者%-抗80甲%于状4腺8h药内物经的副剂反量应依,而赖出现以其下抑情制况甲需状立腺即激告素知合医成师的或作者用药略师:痒性
巯 咪
疹,,白陶土尿胎样排盘便出，或。能尿本从色药乳加易汁深通排,腹过 出痛。性,恶心,疲乏,发强量热于是和丙P咽TU硫炎的氧。1嘧/1啶0，（持PT续U时)，间一较般长剂，