甲亢及病例分析
甲亢病历-专业文档
甲亢病历甲亢是一种常见的甲状腺功能亢进性疾病，其症状包括心悸、多汗、体重下降、手抖、便次增多、月经紊乱等。
甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢、药物致甲亢、hCG相关性甲亢和垂体TSH瘤甲亢，其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿。
患者信息：姓名：XX性别：女年龄：35岁职业：职员病例记录：患者XX于2023年2月出现心悸、手抖、多汗、体重下降等症状。
患者无明显诱因出现食欲亢进、失眠、大便次数增多等症状。
患者曾自行服用中药治疗，但症状并未缓解。
患者入院前一个月，体重下降约5公斤。
入院查体：体温：37℃心率：110次/分呼吸：18次/分血压：130/85mmHg患者一般情况良好，神志清楚，步入病房，巩膜无明显黄染，甲状腺未触及。
实验室检查：1.甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 23.1 pg/mL，游离甲状腺素（FT4） 4.6 ng/dL，促甲状腺激素（TSH）< 0.05 mIU/L。
提示FT3、FT4增高，TSH降低，符合甲亢的实验室检查结果。
2.血常规：白细胞 4.5×10⁹/L，中性粒细胞 65%，淋巴细胞 30%，血红蛋白120 g/L，血小板 150×10⁹/L。
提示白细胞、中性粒细胞和血小板计数正常。
3.肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶 40 U/L，天冬氨酸氨基转移酶 30 U/L，总胆红素 1.2 mol/L，直接胆红素 0.4 mol/L。
提示肝功能正常。
4.心电图：窦性心动过速，心率110次/分。
5.超声检查：甲状腺弥漫性肿大，血供丰富。
6.X线胸片：心肺未见异常。
初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）引起的甲亢。
治疗过程：入院后患者先进行各项检查以明确诊断。
医生根据患者病情制定了治疗方案，采取药物治疗，使用的主要药物有甲巯咪唑和普萘洛尔。
治疗期间，医生密切关注患者的病情变化，调整药物剂量。
经过一个月的治疗，患者体重开始逐渐恢复，心悸、手抖、多汗等症状明显减轻。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种由于甲状腺激素分泌过多而导致的临床综合征。
甲亢的发病率较高，对患者的身心健康都可能产生显著影响。
下面，我们将通过对一些具体病例的分析，深入了解甲亢的临床表现、诊断方法以及治疗策略。
病例一患者_____，女，28 岁，因“心悸、多汗、手抖 3 个月”就诊。
患者自述近 3 个月来，经常感到心跳加快，尤其是在活动后或情绪激动时更为明显。
同时，她发现自己出汗增多，即使在安静状态下也会不停地出汗。
此外，双手还会不自主地颤抖，影响了日常的书写和精细动作。
体格检查发现，患者神志清楚，精神紧张。
双眼球明显突出，目光炯炯有神。
甲状腺呈弥漫性肿大，质地柔软，可触及震颤，并闻及血管杂音。
心率 110 次/分，心律整齐，第一心音亢进。
双手平伸时有细微震颤。
实验室检查结果显示，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体检测呈阳性。
综合患者的临床表现和实验室检查结果，诊断为 Graves 病，这是甲亢最常见的病因之一。
病例二患者_____，男，45 岁，因“体重下降、食欲亢进2 个月”前来就医。
患者称近 2 个月来，尽管食量明显增加，但体重却不升反降，还伴有怕热、乏力等症状。
体格检查发现，患者甲状腺轻度肿大，无压痛。
皮肤温暖湿润，心率 98 次/分，律齐。
实验室检查显示，FT3、FT4 升高，TSH 降低。
进一步检查发现，患者的甲状腺摄碘率明显增高。
最终诊断为毒性多结节性甲状腺肿所致的甲亢。
临床表现通过上述病例以及临床观察，甲亢患者常见的临床表现包括：1、高代谢症状：患者常出现怕热、多汗、皮肤温暖湿润，即使在寒冷环境中也可能感到燥热。
同时，食欲亢进但体重下降，身体能量消耗明显增加。
2、心血管系统表现：心悸、心动过速是常见症状，部分患者还可能出现心律失常，如早搏、房颤等。
长期未经治疗的甲亢可能导致心脏扩大、心力衰竭等严重并发症。
甲亢病例讨论
鉴别诊断
• 1.Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢最常见的病因， 为一种自身免疫性疾病。临床主要表现为怕热多汗、善食 易饥等高代谢综合征，焦躁易怒等精神神经症状，常合并 窦性心动过速等心律失常，查体可有不同程度的甲状腺肿 大、双手震颤、突眼等体征。TRAb多阳性，ECT检查甲 状腺摄锝率增高。2、桥本甲状腺炎：早期可出现一过性 甲亢，但持续时间短，可自行缓解，后期可表现为甲状腺 功能减退，血TPOAb、TgAb增高，测甲状腺摄锝率不高。 3.亚急性甲状腺炎：发热、颈部疼痛，甲状腺肿大压痛明 显，血沉、超敏CRP升高，甲状腺ECT提示摄锝功能低； 4、结节性甲状腺肿伴甲亢：高代谢症状和体征，血清 TT4、FT4增高，TSH降低，甲状腺B超见多个结节，ECT 可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶性分布
• 主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲 状腺肿大等。
• 引起循环甲状腺素浓度过高的病因不同，但体内甲状腺素过多所致代谢 异常是一致的，一般认为甲亢和甲状腺毒症这两个术语是通用的。
• 也有学者认为甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺 毒症则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症。
辅助检查
• 骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心 超、腹部B超未见明显异常。
诊断和鉴别
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GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
Байду номын сангаас
诊断
• 1.低钾性麻痹 • 2.甲状腺功能亢进症
甲亢定义
• 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或 甲状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起 的一系列高代谢征群
甲亢及病例分析(1)
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
2021/11/14
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi Med J.2007,28(2):225-230.
依
➢ 眼球突出
据
➢ 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
2021/11/14
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影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢ 患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢ 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
2021/11/14
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
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影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢ 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢ 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
2021/11/14
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，其主要特征是甲状腺激素的分泌过多，导致一系列临床表现。
本文将通过现实临床案例，对甲状腺功能亢进患者的病情进行分析，并探讨其临床特点、诊断方法以及治疗策略。
病例概况患者，女性，年龄42岁，主要症状为心悸、出汗、食欲亢进、体重减轻等。
患者在就诊时进行详细的病史询问和体格检查，进一步进行相关检查以明确诊断。
临床表现甲状腺功能亢进患者常常表现为心悸、出汗、颤抖、食欲亢进、腹泻、体重减轻等症状。
本例患者亦出现了典型的甲亢症状，心率加快，超过100次/分钟；每天大量出汗，尤其在夜间明显；食欲明显增加，但体重却减轻；感到焦虑不安，手颤抖等。
体格检查体温：正常；呼吸：正常；心率：每分钟110次；血压：120/80mmHg；甲状腺：肿大，明显扩大；淋巴结：未触及明显异常；其他系统检查：未发现明显异常。
辅助检查血液生化检查显示：甲状腺素T3和T4升高，促甲状腺激素TSH 降低。
这些结果进一步支持了甲状腺功能亢进的诊断。
甲状腺超声检查发现：甲状腺腺体肿大呈弥漫性增大，结节性改变不明显，甲状腺血流丰富。
诊断综合患者的临床表现、体格检查以及辅助检查结果，诊断为甲状腺功能亢进。
治疗方法该患者病情较为明显，需积极进行治疗。
1. 药物治疗：口服抗甲状腺药物，如甲状腺抑制剂，常用的有硫脲类药物，可以有效地抑制甲状腺激素的合成和分泌，达到控制甲亢的目的。
2. 放射性碘治疗：对于病情复杂或者药物治疗效果不佳的患者，可以考虑放射性碘治疗。
放射性碘可以选择性地破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。
3. 手术治疗：对于药物治疗和放射性碘治疗无效或者有明显甲状腺肿大的患者，可采取手术切除甲状腺的方式。
手术治疗可以完全去除甲状腺组织，降低激素水平。
4. 对症支持治疗：针对患者症状进行对症治疗，如心悸可给予贝塔受体阻滞剂，出汗可给予抗胆碱药物等。
预后与随访甲状腺功能亢进是一种慢性疾病，预后与患者的治疗依从性和早期干预有很大关系。
甲亢及病例分析范文
甲亢及病例分析范文甲亢是指甲状腺功能亢进引起的一组临床症状和体征的综合征，是临床常见的内分泌疾病。
甲亢的主要特点是甲状腺功能亢进、代谢率增高，常常伴有多种临床表现，如心悸、手颤、多汗、体重减轻、睡眠不安等。
本文将对甲亢的病因、症状、体征以及病例进行详细分析。
甲亢的病因通常可以分为原发性和继发性两种。
原发性甲亢是由于甲状腺发生异常，甲状腺激素分泌过多引起的。
继发性甲亢则是由于其他原因引起的甲状腺激素分泌增多，如垂体前叶功能亢进、甲状旁腺功能亢进等。
甲亢的临床症状和体征非常多样化。
常见的症状包括心悸、多汗、怕热、手颤、失眠、食欲增加等。
由于甲状腺激素的促进作用，病人的代谢率增高，导致体温升高，从而引起多汗等症状。
此外，甲状腺功能亢进还会影响心血管系统，导致心率加快、心律不齐，出现心悸等症状。
此外，部分病人还会出现肌肉震颤、眼睑上提等体征。
下面举个病例进行分析：患者为女性，28岁，主要症状为心悸、多汗、睡眠不安。
患者最近半年来感觉心跳加快、有时还会不规则，经常出现心悸的症状，尤其是在情绪激动或运动之后。
同时，患者也出现了多汗的情况，尤其是手心和腋下。
此外，患者还抱怨睡眠不安，经常翻来覆去难以入睡。
根据这些症状可以初步判断该患者有可能是甲亢。
进一步检查发现，该患者有突眼的表现，并且有细微的眼睑上提，这些都是甲亢的典型体征。
血液检查发现，患者的甲状腺激素水平明显升高，甲状腺功能亢进。
进一步行甲状腺B超检查，发现甲状腺稍微增大，并且有非对称性多结性结节，提示原发性甲亢。
针对该患者，可以选择药物治疗和手术治疗两种方法。
常用的药物治疗包括抗甲状腺药物和β受体阻滞剂。
抗甲状腺药物可以抑制甲状腺激素的合成和分泌，从而减少激素的生成，达到治疗的效果。
β受体阻滞剂可以减少心率，改善心悸等症状。
手术治疗主要是通过手术切除甲状腺的一部分或全部来达到治疗的效果。
综上所述，甲亢是一组临床症状和体征的综合征，常常伴有心悸、多汗、体重减轻等症状。
病例分析甲亢范文
病例分析甲亢范文甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。
甲亢的临床症状多样化，包括心动过速、体重减轻、多汗、焦虑等。
病例描述：患者，男性，53岁，主诉近期出现心慌、多汗、体重减轻等症状。
患者近期出现体重减轻明显，从原来的72公斤减轻到了63公斤。
患者还反映最近情绪不稳定，易焦虑，夜间出汗明显增多，而且时常感到心慌胸闷，时而有手颤。
患者表示这些症状已经持续了两个月左右，且逐渐加重。
体格检查：患者面色潮红，皮肤湿润，手颤明显，心动过速（每分钟120次），胸闷明显。
甲状腺可及，质地增硬，无明显肿大。
实验室检查结果：T3：240ng/dL（正常范围80-220ng/dL），T4：15μg/dL（正常范围4-11μg/dL），TSH：0.01mIU/L（正常范围0.4-4mIU/L）根据上述病例描述和实验室检查结果，可以初步确诊为甲亢。
甲亢是一种常见的内分泌系统疾病，主要由于甲状腺功能亢进所导致。
甲亢的主要病因包括自身免疫性疾病、甲状腺结节或肿瘤引起的甲状腺功能亢进以及外源性甲状腺激素过量。
甲亢的典型症状包括心动过速、多汗、体重减轻、手颤、自主神经亢进等。
以往，甲亢的常见病例往往是年轻女性，但随着人口老龄化趋势的加剧，甲亢也可以发生在中老年男性。
在诊断甲亢时，实验室检查是非常重要的。
血清中T3和T4水平升高，而TSH水平明显降低，可帮助确认甲状腺功能亢进的诊断。
治疗甲亢的方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。
药物治疗中，最常用的是抗甲状腺药物，如硫脲类药物和甲状腺抑制素。
手术治疗主要适用于甲状腺肿瘤引起的甲亢，手术通常是部分切除甲状腺组织。
放射治疗主要适用于中、重度甲亢患者，通过碘-131放射性核素摄取来治疗甲状腺。
对于该病例，建议患者首先接受药物治疗，包括抗甲状腺药物的使用。
通常，硫脲类药物如甲巯咪唑是首选药物。
通过控制甲状腺激素水平，可以减轻症状并改善患者的生活质量。
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断方法、治疗方案以及预后情况，以期为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，28 岁，因心悸、多汗、手抖、消瘦 3 个月就诊。
患者近 3 个月来自觉心跳加快，尤其在活动后明显，同时伴有怕热、多汗，双手细微震颤，体重减轻约 5 公斤。
月经周期延长，经量减少。
查体：神志清楚，精神紧张，双眼轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。
心率 110 次/分，律齐，第一心音亢进。
双手平举可见细微震颤。
实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。
病例二：患者_____，男，45 岁，因烦躁、失眠、易饥、乏力 2 个月入院。
患者近 2 个月来脾气变得急躁，容易与人发生争执，夜间睡眠差，经常感到饥饿，但进食量增加后体重仍下降。
自觉四肢无力，影响日常工作。
查体：甲状腺Ⅰ度肿大，未触及结节，心率 90 次/分，律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音。
双手无震颤。
实验室检查：FT3、FT4 升高，TSH 降低。
病例三：患者_____，女，52 岁，因发现颈部增粗伴心悸1 年就诊。
患者 1 年前无意中发现颈部增粗，无明显疼痛，近几个月来出现心悸症状，活动后加重。
查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地不均匀，无压痛。
心率 100 次/分，律齐。
实验室检查：FT3、FT4 显著升高，TSH 明显降低，甲状腺摄碘率增高。
二、症状分析甲亢患者的症状多种多样，常见的包括：1、心血管系统症状：如心悸、心动过速、心律失常等。
这是由于甲状腺激素过多导致心脏兴奋性增高，心肌收缩力增强。
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胸片正常 腹部B超：肝囊肿 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%， HGB113g/L 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L， AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
影响预后常见因素
1、131I的剂量
患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
பைடு நூலகம்
影响预后常见因素
2、甲状腺重量 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
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甲状腺功能：TT3>12.32umol/L， TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，FT4>154.8pmol/L， TSH0.004mIU/L TGAB:199.9U/L TPO-AB>1300U/mL TR-AB67.64U/L 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
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2014年4月
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患者刘XX，女，51岁，教师 间断手抖、心慌16年，加重1年余 高血压病史4年 查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
预后-甲减的发生
研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关 联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现 甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。 其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往 提示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成 甲减。
陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺 功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5 （14）：4254-4257.
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population with high cholesterol food in take[J].EndocrRegul，2003,37(3):175-180.
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平 Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率 越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。 4、其他因素 甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、 病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi Med J.2007,28(2):225-230.
病例分享
甲状腺亢进症 诊断： 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
疑
问
该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ 该患者预后如何-甲减的发生情况？
Graves病（GD）
诊 断 依 据
甲亢诊断明确 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
预后-甲减的发生
TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白， 包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体 （TSBAB）２ 种类型。 TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB 在甲减的发病中起重要作用。 还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细 胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射 效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体 上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统 产生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被 破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。