一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论
甲状腺功能亢进症患者服用抗甲状腺药物出现肝损害的病例分析
Ｎ Ａ Ｆ Ｌ Ｄ患者病情具有 较好 的改 善作用 ， 因此 ， 二 甲双胍对 糖
临床案例 ・ 甲状 腺 功 能 亢 进 症 患 者 服 用 抗 甲 状 腺 药 物 出 现 肝 损 害 的 病 例 分 析
・
齐艳 霞
【 摘要 】 目的 探讨 甲状腺功能亢进症 （ 甲亢 ） 患者抗 甲状 腺治疗期间出现肝损害的原因及治疗方
甲状腺腺体本身 功能亢进 ， 合成 和分泌 甲状腺激素 增加所 导 致的血循环中甲状腺激 素过多 ， 引起 以神经 、 循环、 消化 等系 统兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现 的一 组临床症候群。 目 前， 针对 甲亢的治疗 主要采取 ３种方式 ， 抗 甲状腺药物 ； ” 。 Ｉ 治 疗； 甲状腺次全切除手术。其 中抗 甲状 腺药物 （ Ａ Ｐ Ｄ） 治疗 ， 已 经经历 了 ６ ｏ年的历程 ， 目前仍 然是治 疗 甲状 腺功 能亢进 症 ， 尤其是 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 的主要手段。常用 的抗 甲状腺药物包括丙基
Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 转氨酶 已有下 降。至 ９月 ２ ９日出院前复 查肝 功 Ａ Ｌ Ｔ ：
１ ０ ８ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ： ４ ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ， Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ： １ ３ ． ３ ｐ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 甲功 Ｔ ： ２ ． ５ １
ｎ ｍｏ ｌ ／Ｌ，Ｔ４：１ ７ ４． ０ ｎｍｏ ｌ ／Ｌ， ｎ ：５． ８１ ｐｍｏ ｌ ／Ｌ， ：２ ０．８ ４
甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床分析及治疗
甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床分析及治疗卢萍【摘要】 目的 探讨甲状腺功能亢进症合并肝功能损害的临床治疗效果, 并以此为临床诊断和治疗提供策略, 以期规避风险。
方法 38例甲状腺功能亢进症合并肝脏损害患者, 根据患者病因给予保肝和碘131治疗, 观察治疗效果。
结果 38例患者治疗无效5例, 有效11例, 显效22例, 总有效率为87%。
治疗前, 血清游离三碘甲腺原氨酸(FT 3)为(8.17±2.56)pmol/L, 血清游离甲状腺素(FT 4)为(62.24± 3.12)pmol/L, 促甲状腺激素(TSH)为(0.005±0.162)mIU/L；治疗后, FT 4为(4.19±1.46)pmol/L, FT 4为(14.03± 0.54)pmol/L, TSH 为(2.134±0.857)mIU/L。
治疗后FT 4、FT 4明显下降, TSH 明显升高, 差异具有统计学意义(t =8.325、93.857、15.047, P<0.05)。
结论 甲状腺功能亢进症合并肝功能损害可行保肝治疗。
对于重症肝损害患者, 先确定肝损害病因再行保肝治疗, 肝功能出现好转后用碘131治疗甲状腺功能亢进症, 这样的治疗顺序有利于患者恢复健康。
【关键词】 甲状腺功能亢进症；肝损害；临床分析；治疗DOI ：10.14164/11-5581/r.2016.23.090［4］ 孙晓林, 宋展, 刘延娟, 等.胃癌手术患者抗菌药物使用及对术后感染的影响.中华医院感染学杂志, 2015, 25(16):3703-3705.［5］ 张敬宁, 蔺玉昌, 徐德智.胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性分析.中国医刊, 2016, 51(1)：95-97.［收稿日期：2016-11-14］作者单位：118100 凤城市中心医院甲状腺功能亢进症又称毒性弥漫性甲状腺肿, 是一种常见的自身免疫性疾病。
甲亢病例讨论
• 路桥第三人民医院2016年04月04日甲状腺B超：甲状腺肿 大伴回声增粗减低改变，桥本氏甲状腺炎可能。右侧甲状 腺囊性结节。
初步诊断？
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GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
初步诊断
• 低钾麻痹 甲状腺机能亢进症？
辅助检查
• 骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心 超、腹部B超未见明显异常。
诊断和鉴别
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GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
诊断
• 1.低钾性麻痹 • 2.甲状腺功能亢进症
甲亢定义
• 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或 甲状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起 的一系列高代谢征群
下一步诊疗方案
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GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
辅助检查
• 入院后辅助检查：(2016-4-5)急诊生化检查：钾： 3.29mmol/L，钙：2.04mmol/L，葡萄糖： 9.30mmol/L，后查生化B：钾：4.21mmol/L，钠 141mmol/L，氯111mmol/L；甲状腺功能7项：三 碘甲状腺原氨酸：2.15ng/ml，甲状腺素： 13.50μg/dl，促甲状腺素： 0.014μIU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体：38U/ml，抗 甲状腺过氧化物酶抗体：44U/ml，提示甲状腺机 能亢进；红细胞沉降率：69mm/h，TRAb： <0.30IU/L，大便常规、生化B、尿常规、血常规、 肿瘤标志物、乙肝三系未见明显异常。
甲亢及病例分析
病例分享
病例分享
胸片正常 腹部B超：肝囊肿 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%， HGB113g/L 生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L， AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
影响预后常见因素
1、131I的剂量
患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结 果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加 而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随 之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
பைடு நூலகம்
影响预后常见因素
2、甲状腺重量 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
小儿甲亢伴严重肝损害1例报告
小儿甲亢伴严重肝损害1例报告1 病历介绍患者，女，12岁。
4mo前出现心悸、出汗、心慌等症状，当地确诊为“甲亢”。
予抗甲状腺药物治疗月余，症状缓解，自行停药。
自服中药（具体药名不详）。
入院前3d，突感乏力、心悸、恶心、腹泻、发热，遂来门诊就诊，T36.2℃，P132次/min，BP90/60mmHg，谷丙转氨酶1670.9u/L。
查甲功：TSHOO2mu/L、T3＞4nmol/L、T4＞324nmol/L、FT3＞5 0pmol/L、FT4＞100pmol/L。
以“甲亢及严重肝损害”收住。
入院查体：皮肤潮湿、精神差，颈部甲状腺肿大Ⅱ度，质软、无压痛，双肺呼吸音粗、未闻及口罗音。
心率132次/min，率齐，无杂音。
入院后给予肌苷、肝太乐、还原型谷苷肽、多烯磷脂胆碱等保肝治疗，同时积极预防甲状腺危象：给予心得安、地塞米松治疗，同时预防感染。
观察5d，心率100次/min，率齐，患者精神好转，食欲开始恢复。
肝功：谷丙转氨酶977.7u/L，谷草转氨酶346.7u/L。
2wk复查肝功：谷丙转氨酶465.6u/L谷草转氨酶111.8u/L。
3wk后复查肝功：谷丙转氨酶96u/L谷草转氨酶33.8u/L。
即予抗甲状腺药物（甲硫咪唑）,出院门诊定期检查，调整治疗。
2 讨论甲亢可对肝脏产生不良影响，致肝脏受损，肝功能异常，其原因是多方面的。
甲亢对全身多脏器组织的耗氧量均增加，肝脏内形成相对缺氧状态，出现转氨酶升高。
其次，血中大量甲状腺素对肝脏的直接刺激，促进肝糖原分解。
超过生理量的甲状腺激素对肝脏有一定的毒素作用，使肝功能受损。
另外，有些甲亢患者在治疗以前，肝功能是正常的，当采用抗甲状腺药物治疗时出现转氨酶升高或出现黄疸，是因为抗甲状腺药物所致，药物诱发肝损害的病因尚不清楚。
目前认为：药物在肝脏进行生物转换过程中，形成代谢活性物质，并与各种肝脏蛋白质结合，然后在半抗原修饰的是蛋白发生免疫反应，造成肝损害。
治疗上甲亢合并肝损害者，在保肝的基础上可用硫脲类抗甲状腺药物。
甲亢患者的护理疑难病例讨论记录范文PPT
01 患者基本信息
性别：女 工作：职员 医保：职工医保 家庭：社会支持系统良好
主诉：因“停经38＋6周，阴道血性分泌物1+小时”于 2014年5月6日 14：30入院。 入院诊断：1.妊娠38＋6周孕2产0LO先兆临产；2.妊娠合并 甲状腺功能减退。 出院诊断：1.妊娠39周孕2产1LOA顺产2.产后出血 3.胎盘 粘连 4.妊娠合并甲状腺功能减退。
01
危重病人交接班流程
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04
02
大出血病人液体复苏
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03
尿少的原因分析
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04 主要护理诊断
称重法 面积法
容积法 休克指数法
04 大出血病人液体复苏
5月7 日复查
71↓
2.4↓
产后 第一天
产后第2天
产后 第3天
63↓
60↓
73↓
2.1↓
2↓
2.4↓
107
67↓
62↓
73↓
84
85
82
82.4
16.9
10.9
9.6
8.6
30↓
↑
↑
03 PART THREE 主要护理诊断与护理措施
03 主要护理诊断
01 03
有胎儿受伤的危险
与妊娠后期、分娩 过程中胎儿可能发
01 患者基本信息
患者基本信息
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析
甲状腺功能亢进患者的临床病例分析甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。
本文将通过对若干甲亢患者的临床病例进行分析，深入探讨甲亢的症状、诊断方法、治疗方案以及预后情况，以期为临床实践提供有益的参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，女，28 岁，因心悸、多汗、手抖、消瘦 3 个月就诊。
患者近 3 个月来自觉心跳加快，尤其在活动后明显，同时伴有怕热、多汗，双手细微震颤，体重减轻约 5 公斤。
月经周期延长，经量减少。
查体：神志清楚，精神紧张，双眼轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大，质地柔软，可闻及血管杂音。
心率 110 次/分，律齐，第一心音亢进。
双手平举可见细微震颤。
实验室检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性。
病例二：患者_____，男，45 岁，因烦躁、失眠、易饥、乏力 2 个月入院。
患者近 2 个月来脾气变得急躁，容易与人发生争执，夜间睡眠差，经常感到饥饿，但进食量增加后体重仍下降。
自觉四肢无力，影响日常工作。
查体：甲状腺Ⅰ度肿大，未触及结节，心率 90 次/分，律齐，心尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音。
双手无震颤。
实验室检查：FT3、FT4 升高，TSH 降低。
病例三：患者_____，女，52 岁，因发现颈部增粗伴心悸1 年就诊。
患者 1 年前无意中发现颈部增粗，无明显疼痛，近几个月来出现心悸症状，活动后加重。
查体：甲状腺Ⅲ度肿大，质地不均匀，无压痛。
心率 100 次/分，律齐。
实验室检查：FT3、FT4 显著升高，TSH 明显降低，甲状腺摄碘率增高。
二、症状分析甲亢患者的症状多种多样，常见的包括：1、心血管系统症状：如心悸、心动过速、心律失常等。
这是由于甲状腺激素过多导致心脏兴奋性增高，心肌收缩力增强。
一例甲亢伴肝功能不良患者的护理查房ppt课件
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护理诊断
1、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导 致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 2、活动无耐力 与蛋白质分解增加有关 3、潜在并发症 ：甲状腺危象 4、知识缺乏 缺乏疾病知识及自我护理知识
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护理措施（一）
1、营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础 代谢率增加、蛋白质分解加速有关
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谢谢！
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甲亢患者可能由于伴发肝脏损害而出现肝功能异常，主要见于 病情较重的甲亢患者。甲亢造成的损害可累及患者全身各个组织器 官，包括肝脏，而引起肝大、肝功能异常，甚至发生黄疸、肝硬化 等，这些统称为甲亢性肝损害。
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甲亢引起肝损害的原因
1.过高的甲状腺激素对肝细胞的毒性作用 2.肝细胞在甲亢状态下能量缺乏 3.是否合并病毒性肝炎 4.是否合并自身免疫性肝炎 5.患者有房颤及双下肢水肿，若有心衰也可造成肝功能异常 6.肝胆、胰腺疾病
2013.7.6血常规：血红蛋白109g/L，红细胞3.48T/L, 淋巴细胞3.13G/L，中性粒细 胞6.04G/L,白细胞11.47G/L
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特殊检查结果
2014.6.24胸片左下肺少许纤维灶并少许胸膜粘连 2014.6.25甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，质地不均，血供丰富，请结合 临床考虑甲亢 2014.6.25腰椎CT：1.L4/5,L5/S1椎间盘突出；2.腰椎骨质增生 2014.6.27肝胆胰脾：脾脏形态失常，代之以多发不规则软组织密度肿块影， 肝门区及腹膜后淋巴结增多增大 2014.7.1甲状腺摄碘率：2小时71.6%；24小时73.8% 2014.7.2甲状腺ECT：双侧甲状腺明显肿大，位置正常，吸锝功能明显增高； 甲状腺估重为73.1克。提示：甲状腺机能亢进。
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5、甲亢合并白细胞或 血小板或全血细胞减 少 6、老年甲亢 7、甲亢性糖尿病 8、毒性多结节性甲状 腺肿 9、自主功能性甲状腺 结节合并甲亢
手术治疗
手术治疗？
1、中重度甲亢长期药
物治疗无效或效果不 佳 2、停药后复发、甲 状腺较大 3、结节性甲状腺肿 伴甲亢 4、对周围脏器有压 迫或胸骨后甲状腺肿 5、疑似与甲状腺癌 并存者
162 44 39
3.97 未测
入院诊断： 甲状腺机能亢进症
控制目标： 甲状腺激素水平恢复正 常 主要看Trab，如果为阴 性复发机会小
治疗原则
休息 补充糖类、 蛋白质、B 族维生素
抗甲状腺药 物
I 131治 疗
手术治疗
病例讨论
患者的治疗方 案选择
选择何种ATD
肝功能正常 是否需要保肝治 疗
是否需要服用 左甲状腺素钠片
治疗方案的选择
药物治疗
I131治疗
手术治疗
选择何种治疗方案
药物治疗？
适用于病
情轻，甲
状腺轻中 度肿大的 甲亢病人
人群：年龄在 20岁以下、妊 娠甲亢，年老体 弱合并心肝肾疾 病者
手术治疗？
I131治ห้องสมุดไป่ตู้？
适用于1、成人Graves 甲亢伴甲状腺肿大度
以上
2、ATD治疗失败或过 敏 3、甲亢手术后复发 4、甲亢合并心脏病或 伴有其他病因的心脏 病
是否需要服用左甲状腺素钠片
• 患者采用阻断-替代服药法。该法是同时服用足量的ATD 与L-T4。 • 优点是L-T4维持循环甲状腺激素足够的浓度，使足量ATD 发挥其免疫作用。该疗法是否可以把ATD的治疗的缓解率 还有争议，该服药法未被推荐使用。
•
————中国甲状腺疾病诊治指南
谢谢
选择何种ATD
患者半月前口服甲巯咪唑10mg，tid。八天后转氨酶升 高。口服甲巯咪唑前肝功能正常。考虑药物引起。
甲巯咪唑的副作用是剂量依赖性，丙硫氧嘧啶是非剂量 依赖性。虽然甲巯咪唑对肝功能损害主要以胆红素升高为 主，丙硫氧嘧啶片以转氨酶升高为主。但两药交叉反应率 50%。目前该患者转氨酶正常，现改用PTU50mg，bid。
一例肝功能异常甲亢患者的病例讨论
目录
基本信息
甲亢治疗原则
病例 讨论
基本信息
性别：男
年龄：36岁 主诉： 消瘦、多汗、 手抖3月
ID:1232474
基本信息
现病史： 患者3月前无明显诱因出现消瘦，多 汗、手抖，3月来体重下降10公斤， 伴疲乏无力、怕热多汗、焦躁易怒， 半月前至徐州市中心医院诊断为“甲 亢” 8天后复查肝功示转氨酶升高： 停药一周后复查肝功能正常，今为求 进一步治疗甲亢，门诊以“甲亢”收 住入院
————中国甲状腺疾病诊治指南
肝功能正常是否需要保肝治疗
• 该患者目前转氨酶已恢复正常，甲亢伴发肝功能损害时一 般可用ATD治疗，若血ALT不超过正常2倍，不妨用抗甲 亢药物，即使不用护肝药物，单用抗甲亢药物后，血ALT 仍可以降至正常范围。
————甲状腺功能亢进合并轻 度肝功能损害患者的抗甲状腺药(ATD)治疗
实验室检查
项目
FT3 FT4 TSH (PMOL/L) (PMOL/L) (MIU/L)
Trab
AST (U/L)
ALT (U/L)
日期
半月前 20.03 （外院） 7-12 7-21 36.63 14.61
33.17 81.31 40.91
0.00X 0.005 0.005
未测
104 29 28
6、儿童甲亢用抗甲
状腺药物治疗效果差 者
7、妊娠期甲亢药物控
制不佳者，可以在妊 娠中期（13~24周进 行手术治疗
选择药物治疗为宜
• 患者甲状腺未触及肿大，质韧，结节感， 无压痛，半月前初诊甲亢 ，使用抗甲状腺 药物效果有疗效，T3,T4水平有所下降，虽然 有轻度转氨酶异常，目前已恢复正常，建 议选择抗甲状腺药物治疗