甲亢病例讨论 ppt课件
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甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲亢的ppt课件
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等，有助于控制甲亢症状。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期检查
保持健康的生活方式
建议每年进行一次甲状腺功能检查，以便 早期发现甲亢。
合理饮食、规律作息、适量运动、保持良 好的心态等，有助于预防甲亢的发生。
避免过度压力
避免辐射暴露
02
甲亢的诊断与评估
甲状腺功能检查
甲状腺激素测定
通过检测血清中甲状腺激素的水平， 如T3、T4、FT3、FT4等，了解甲状 腺的功能状态。
促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺 功能的重要指标，通过检测TSH水平 ，有助于判断甲状腺功能亢进或减退 。
影像学检查
超声检查
超声检查可观察甲状腺的形态、大小、血流分布等，有助于发现甲状腺结节、肿 大等异常表现。
患者经验分享
患者D分享
甲亢并不可怕，关键是及早发现 、及早治疗。在治疗过程中，保 持乐观心态，积极配合医生的治 疗方案，有利于病情的控制和康
复。
患者E分享
甲亢患者在饮食上需注意控制碘 的摄入量。在日常生活中，应避 免食用过多的海带、紫菜等高碘
食物，以免加重病情。
患者F分享
甲亢容易反复发作，患者在治疗 过程中需保持耐心，定期复查甲 状腺功能。如发现症状加重或复
05
甲亢的案例分享与讨论
典型案例分析
案例一
患者A，女，35岁，因心慌、多汗、 消瘦就诊，经检查诊断为甲亢。经过 治疗，患者症状缓解，甲状腺功能恢 复正常。
案例二
案例三
患者C，女，28岁，怀孕期间发现甲 亢，经过治疗，母婴平安，宝宝健康 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等，有助于控制甲亢症状。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期检查
保持健康的生活方式
建议每年进行一次甲状腺功能检查，以便 早期发现甲亢。
合理饮食、规律作息、适量运动、保持良 好的心态等，有助于预防甲亢的发生。
避免过度压力
避免辐射暴露
02
甲亢的诊断与评估
甲状腺功能检查
甲状腺激素测定
通过检测血清中甲状腺激素的水平， 如T3、T4、FT3、FT4等，了解甲状 腺的功能状态。
促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺 功能的重要指标，通过检测TSH水平 ，有助于判断甲状腺功能亢进或减退 。
影像学检查
超声检查
超声检查可观察甲状腺的形态、大小、血流分布等，有助于发现甲状腺结节、肿 大等异常表现。
患者经验分享
患者D分享
甲亢并不可怕，关键是及早发现 、及早治疗。在治疗过程中，保 持乐观心态，积极配合医生的治 疗方案，有利于病情的控制和康
复。
患者E分享
甲亢患者在饮食上需注意控制碘 的摄入量。在日常生活中，应避 免食用过多的海带、紫菜等高碘
食物，以免加重病情。
患者F分享
甲亢容易反复发作，患者在治疗 过程中需保持耐心，定期复查甲 状腺功能。如发现症状加重或复
05
甲亢的案例分享与讨论
典型案例分析
案例一
患者A，女，35岁，因心慌、多汗、 消瘦就诊，经检查诊断为甲亢。经过 治疗，患者症状缓解，甲状腺功能恢 复正常。
案例二
案例三
患者C，女，28岁，怀孕期间发现甲 亢，经过治疗，母婴平安，宝宝健康 。
甲亢及病例分析ppt课件
影响预后常见因素
2、甲状腺重量 治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关 系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法 但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲 状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves' 10 hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
5
病例分享
甲状腺亢进症 诊断： 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
6
疑
问
该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ 该患者预后如何-甲减的发生情况？
7
Graves病（GD）
诊 断 依 据
甲亢诊断明确 甲状腺弥漫性肿大 眼球突出 抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
甲亢病例分享与讨论
1
病例分享
患者刘XX，女，51岁，教师 间断手抖、心慌16年，加重1年余 高血压病史4年 查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
2
病例分享
3
病例分享
胸片正常 腹部B超：肝囊肿 心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% 尿便常规正常 血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
甲亢病例分析(教学讨论).ppt
①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。 ②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。 ③曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
（甲亢诊断的线索：如遇病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、 心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等需考虑“甲亢”可能）
病例分析--诊断及诊断依据
2、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，
有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。
甲状腺功能检查
TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断
甲亢 垂体性甲亢 T3型甲亢 T4型甲亢 亚临床甲亢 TBG升高 TBG降低
↑ ↑ ↑ ─ ─ ↑ ↓
1.
抗甲状腺药物治疗： 硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU) 咪唑类：甲巯咪唑(Methimazole, MMI,他巴唑) 优点：疗效好、不引起甲减、经济方便 缺点：疗程长、复发率较高、部分患者有副作用 注意事项：治疗过程中可能出现TSH升高，可能加重甲状腺肿大、突眼恶化； 诱发产生自身抗体粒细胞缺乏症，白细胞低于 3 × 10 9 /L 或中性粒细胞低于 1.5×109/L应停药；药物性的肝功能损害；
他巴唑 30mg/ 日，分三次口服， 1 月后病情好转，半年前自行停药。 2 个月前再次
出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次， 成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类
似患者。
［病例摘要］
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg， 发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合 障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管 杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心 尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音， 肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
甲亢病例分析ppt课件
辅助检查-一般检查
• 胸部CT：双肺少许间质病变，散在少许感染；双 侧胸腔积液。 • 超声心动图
• Holter结果
2011-10-8胸部CT
问题
病人此时的诊断考虑？
内容 病例小结
诊断思考 治疗回顾 疾病介绍
思考一
辅助检查-血液相关
其他：CD59（-）
辅助检查-内分泌相关
• 甲功：FT4>154.80pmol/l↑（6倍）,FT3>30.8pmol/l ↑（5倍）,T3>800ng/dl ↑ （4.5倍）,T4>30.0ug/dl ↑ （2.5倍），TSH 0.0002 ↓ • 甲状腺自身抗体：TR Ab （-），aTPO ↑ >22倍 • aTG ↑ （4.5倍） • 甲状腺超声（2011-9-22）：甲状腺弥漫性病变并 血供丰富，双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。 • 甲状腺核素显像（2011-9-23）：甲状腺稍肿大， 伴总体摄锝功能明显增强。甲状腺显像时间明显缩 短。
甲亢
甲亢药物治疗—70年上下求索
1835年爱尔兰医生Robert Jamel Graves首次描述
抗甲状腺药物出现1941年，治愈率50% 1973年 JAMA 文章，治愈率30%，饮食加碘 1987年 Ann Intern Med文章，治愈率50.7% 药物副作用：粒细胞缺乏，肝损害
抗甲状腺药物副作用
最严重：粒细胞缺乏，发生率0.4%
常最初数月
特异治疗：粒细胞集落刺激因子G-CSF
肝损害: 严重肝损害发生率低
甲巯咪唑主要是胆汁淤积性黄疸
北京大学人民医院老年科
Thank you！
淡漠型甲亢
• 心血管系统：心律失常、 心衰 • 消化系统：恶心、呕吐、 厌食、消瘦等 • 神经系统：活动迟钝、精 神病样表现 • 肌病 • 震颤多见 • 常并存高血压、糖尿病、 骨质疏松等
甲亢完整ppt课件完整版
代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
生殖系统
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经等症状，男性患者 可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断
需与甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节等疾病进行鉴 别。这些疾病在临床症状、实验室检查和影像学检查方面与 甲亢有所不同，需仔细分析鉴别。
03
治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
控制甲亢症状，使甲 状腺功能恢复正常
根据患者具体情况， 制定个体化治疗方案
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
生殖系统
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经等症状，男性患者 可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断
需与甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节等疾病进行鉴 别。这些疾病在临床症状、实验室检查和影像学检查方面与 甲亢有所不同，需仔细分析鉴别。
03
治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
控制甲亢症状，使甲 状腺功能恢复正常
根据患者具体情况， 制定个体化治疗方案
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
病例分析一例甲亢患者病例分析课件.ppt
1:选作择用性于抑β1制和5β脱2受氢体碘：酶普活萘性洛，尔使（外心周得组安织）T4,目转前换已为较T3少转应化用减;少,而选择性β1受 2:体主阻要滞作剂用无于此β1作受用体;：更常为用重药要物的为是美能托抑洛制尔细胞(倍摄他钾乐，克在)、预阿防替室洛上尔性(心氨律酰失心常安方)、比
索面洛优尔于(康选可择)等性;β1受体阻滞剂。 3:同时作用于β和α1受体：常用药—物—为《卡现维代地医洛药、卫拉生贝》洛第尔2。9卷第4期，562-564
病例简介
既往史
约2天前于日本诊断“鸡皮样胃炎”，给予雷贝拉唑钠肠溶片 10mg、口服、1/日；瑞巴派特片100mg、口服、3/日；莫沙必 利片5mg 口服 3/日。
过敏史
青霉素过敏（输液当中窒息）
辅助检查
血压：107/62mmHg；心率96次/分 肝功：血清r-谷氨酰转肽酶 [GGT]58U/L↑ 血常规：单核细胞百分比10.4%↑
临床表现（2）
实验室检查、诊断
一般治疗
休息、营养、镇静等
抗甲状实1F腺.T甲验药4和状物室F腺（T检3激A）T查素D）（项T目T4、：TT咪嘧3、啶唑类类——丙甲具项基巯备诊以断硫咪下即氧唑三可嘧（啶MM（I）PT、U）
放射性2.促碘甲1状31腺I治激素疗（TSH）主要并发症成是高立甲代：减谢症状
诊断
1.甲状腺功能亢进 2.胃炎
初始用药方案
药物作用
抗甲状腺激素 降心率
升白细胞 促胃肠动力 抑酸保胃 保护胃黏膜
保肝
药物名称
甲巯咪唑 酒石酸美托洛尔
11味参芪片 莫沙必利 雷贝拉唑 瑞巴派特 多糖蛋白
剂量
30mg、1/日 25mg、3/日 4片、3/日 5mg、3/日 10mg、1/日 100mg、3/日 1.2g、3/日
索面洛优尔于(康选可择)等性;β1受体阻滞剂。 3:同时作用于β和α1受体：常用药—物—为《卡现维代地医洛药、卫拉生贝》洛第尔2。9卷第4期，562-564
病例简介
既往史
约2天前于日本诊断“鸡皮样胃炎”，给予雷贝拉唑钠肠溶片 10mg、口服、1/日；瑞巴派特片100mg、口服、3/日；莫沙必 利片5mg 口服 3/日。
过敏史
青霉素过敏（输液当中窒息）
辅助检查
血压：107/62mmHg；心率96次/分 肝功：血清r-谷氨酰转肽酶 [GGT]58U/L↑ 血常规：单核细胞百分比10.4%↑
临床表现（2）
实验室检查、诊断
一般治疗
休息、营养、镇静等
抗甲状实1F腺.T甲验药4和状物室F腺（T检3激A）T查素D）（项T目T4、：TT咪嘧3、啶唑类类——丙甲具项基巯备诊以断硫咪下即氧唑三可嘧（啶MM（I）PT、U）
放射性2.促碘甲1状31腺I治激素疗（TSH）主要并发症成是高立甲代：减谢症状
诊断
1.甲状腺功能亢进 2.胃炎
初始用药方案
药物作用
抗甲状腺激素 降心率
升白细胞 促胃肠动力 抑酸保胃 保护胃黏膜
保肝
药物名称
甲巯咪唑 酒石酸美托洛尔
11味参芪片 莫沙必利 雷贝拉唑 瑞巴派特 多糖蛋白
剂量
30mg、1/日 25mg、3/日 4片、3/日 5mg、3/日 10mg、1/日 100mg、3/日 1.2g、3/日
甲亢病例分析(教学讨论)课件
THANKS 感谢观看
甲亢的病因与发病机制
阐述甲亢的病因及发病机制，有助于深入理解疾病本质
甲亢的病因多样，主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、炎性甲亢（如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等）、 药物致甲亢（如胺碘酮、干扰素等）、妊娠呕吐性暂时性甲亢、垂体瘤（促甲状腺激素分泌瘤）以及其它结节性疾病所致的 甲亢。其发病机制主要与甲状腺激素分泌过多有关，导致机体各系统兴奋性增高，代谢亢进。
甲状腺功能检查
通过检测血清中的甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）水平，判断甲状腺功能是否正常。 甲亢患者的甲状腺激素水平通常升高，而TSH水平降低。
甲状腺自身抗体检测
通过检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb），有助于诊断 自身免疫性甲状腺疾病。
血常规和生化检查
甲亢可能导致白细胞减少、贫血和肝功能异常，通过血常规和生化检查可了解相关指标。
03 甲亢的治疗方法与效果评估
药物治疗
药物治疗的原理
通过抑制甲状腺激素的合成和释放，降低血液中甲状腺激素水平 ，从而控制甲亢症状。
常用药物
包括咪唑类和硫脲类药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
药物治疗的注意事项
需要定期监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，避免药物副作用， 如肝损害、白细胞减少等。
手术治疗
和放射性碘亢是指发生在60岁以上的甲状腺功能亢进症， 其发病率随着年龄增长而增加。
老年甲亢的病因与青少年甲亢相似，主要包括弥漫性 毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高 功能腺瘤等。其症状主要包括心悸、胸闷、气短、心 律失常、心力衰竭等心血管症状，以及食欲不振、恶 心、呕吐、腹泻等消化系统症状。治疗老年甲亢的方 法同样包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗等， 但需根据患者具体情况制定个体化治疗方案。
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8
辅助检查
骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心超、腹部B超未见明显异常 。
9
诊断和鉴别
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
10
10
诊断
1.低钾性麻痹 2.甲状腺功能亢进症
11
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或甲 状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起的 一系列高代谢征群
24
随访
(2016-5-10)门诊复查：自觉无乏力等不适，甲状腺未及明显肿大，甲 状腺功能：TSH+TPOAb+游离T3+游离T4游离三碘甲状腺原氨酸： 2.57pg/ml，游离甲状腺素：0.81ng/dl，促甲状腺素：7.980μIU/ml， 抗甲状腺过氧化物酶抗体：49U/ml，(2016-5-10)血常规+血沉红细胞 沉降率：18mm/h。
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体格检查
甲状腺肿大，弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节，质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶
20
实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或131-I）无摄取或摄取低下 其它
* 白细胞早期可增高 * TgAb、TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高
主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲 状腺肿大等。
引起循环甲状腺素浓度过高的病因不同，但体内甲状腺素过多所致代谢 异常是一致的，一般认为甲亢和甲状腺毒症这两个术语是通用的。
也有学者认为甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺 毒症则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症。
15
2016.04.06甲状腺ECT：双侧甲状腺摄锝功能减低致甲状腺显影不清 。
16
最后诊断
甲状腺机能亢进症：亚急性甲状腺炎 甲亢性低钾麻痹
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亚急性甲状腺炎
病因
病毒: 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。
已证明相关病毒抗体增加。
非病毒疾病之后：如Q热或疟疾
遗传：可能参与发病，
与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
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诊断
* 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
22
抗甲亢治疗吗？
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
23
23
治疗方案
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 糖皮质激素 β-受体阻滞剂 甲状腺激素 消炎抗病毒。
甲状腺机能亢进症病例讨论
1
主诉和病史
患者，女性，44岁，因“下肢乏力半天”入院。
患者于半天前无明显诱因出现下肢乏力，伴有心 悸，无恶心、呕吐，无头痛、头昏，无善食易饥 ，无意识不清，无言语含糊，无肢体麻木，无畏 寒、发热，无咽痛、眩晕，近期常有心悸，伴轻 微手抖，无体重下降、怕热等。经急诊补钾后收 入院。
1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林 ”等药物后好转（具体不详）
2
体格检查
T 37.4℃，P 98次／分，R 19次／分，Bp 138／72mmHg，意识清楚 ，卧床，一般状况可，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，心肺听诊未 见异常，肝脾肾未触及，双手平举可及细小震颤，下肢无浮肿，四肢 肌力Ⅴ级。
3
辅助检查
本院2016年04月05日(2016/4/5)急诊超敏C反应蛋白： 48.00mg/L ； 急 诊 生 化 检 查 钾 ： 2.72mmol/L ， 钠 143mmol/L，葡萄糖：6.48mmol/L，肾功能正常；急诊乳 酸：2.40mmol/L。急诊血常规、急诊PT、D二聚体、急诊 心肌酶谱、肌钙蛋白、胸部CT未见明显异常。
12
临床表现
13
甲亢的病因
14
鉴别诊断
1.Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢最常见的病因 ，为一种自身免疫性疾病。临床主要表现为怕热多汗、善 食易饥等高代谢综合征，焦躁易怒等精神神经症状，常合 并窦性心动过速等心律失常，查体可有不同程度的甲状腺 肿大、双手震颤、突眼等体征。TRAb多阳性，ECT检查 甲状腺摄锝率增高。2、桥本甲状腺炎：早期可出现一过 性甲亢，但持续时间短，可自行缓解，后期可表现为甲状 腺功能减退，血TPOAb、TgAb增高，测甲状腺摄锝率不 高。3.亚急性甲状腺炎：发热、颈部疼痛，甲状腺肿大压 痛明显，血沉、超敏CRP升高，甲状腺ECT提示摄锝功能 低；4、结节性甲状腺肿伴甲亢：高代谢症状和体征，血 清TT4、FT4增高，TSH降低，甲状腺B超见多个结节， ECT可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶性分布
多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
自身免疫：
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现
非特异
可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
18
亚急性甲状腺炎
• 临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 少数声音嘶哑 吞咽困难
路桥第三人民医院2016年04月04日甲状腺B超：甲状腺肿 大伴回声增粗减低改变，桥本氏甲状腺炎可能。右侧甲状 腺囊性结节。
4
初步诊断？
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
5
5
初步诊断
低钾麻痹 甲状腺机能亢进症？
6
下一步诊疗方案
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
7
7
辅助检查
入院后辅助检查：(2016-4-5)急诊生化检查：钾： 3.29mmol/L ， 钙 ： 2.04mmol/L ， 葡 萄 糖 ： 9.30mmol/L，后查生化B：钾：4.21mmol/L，钠 141mmol/L，氯111mmol/L；甲状腺功能7项：三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ： 2.15ng/ml ， 甲 状 腺 素 ： 13.50μg/dl，游离三碘甲状腺原氨酸：7.93pg/ml ， 游 离 甲 状 腺 素 ： 3.27ng/dl ， 促 甲 状 腺 素 ： 0.014μIU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体：38U/ml，抗 甲状腺过氧化物酶抗体：44U/ml，提示甲状腺机 能 亢 进 ； 红 细 胞 沉 降 率 ： 69mm/h ， TRAb ： <0.30IU/L，大便常规、生化B、尿常规、血常规 、肿瘤标志物、乙肝三系未见明显异常。
辅助检查
骨密度、心电图、胸部CT、头颅MRI、心超、腹部B超未见明显异常 。
9
诊断和鉴别
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
10
10
诊断
1.低钾性麻痹 2.甲状腺功能亢进症
11
甲亢定义
甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，也称甲状腺毒症（ Thyrotoxicosis），是指甲状腺病态地合成与分泌过量甲状腺激素,或甲 状腺外的原因导致血循环中甲状腺素浓度过高，作用于全身组织引起的 一系列高代谢征群
24
随访
(2016-5-10)门诊复查：自觉无乏力等不适，甲状腺未及明显肿大，甲 状腺功能：TSH+TPOAb+游离T3+游离T4游离三碘甲状腺原氨酸： 2.57pg/ml，游离甲状腺素：0.81ng/dl，促甲状腺素：7.980μIU/ml， 抗甲状腺过氧化物酶抗体：49U/ml，(2016-5-10)血常规+血沉红细胞 沉降率：18mm/h。
19
体格检查
甲状腺肿大，弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节，质地较硬 无震颤及血管杂音 甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶
20
实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或131-I）无摄取或摄取低下 其它
* 白细胞早期可增高 * TgAb、TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高
主要临床表现为多食、消瘦、畏热，多汗、心悸、激动、眼球突出、甲 状腺肿大等。
引起循环甲状腺素浓度过高的病因不同，但体内甲状腺素过多所致代谢 异常是一致的，一般认为甲亢和甲状腺毒症这两个术语是通用的。
也有学者认为甲亢是指甲状腺本身合成并释放甲状腺素过多，而甲状腺 毒症则囊括了所有原因引起的高循环甲状腺素血症。
15
2016.04.06甲状腺ECT：双侧甲状腺摄锝功能减低致甲状腺显影不清 。
16
最后诊断
甲状腺机能亢进症：亚急性甲状腺炎 甲亢性低钾麻痹
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亚急性甲状腺炎
病因
病毒: 柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等感染。
已证明相关病毒抗体增加。
非病毒疾病之后：如Q热或疟疾
遗传：可能参与发病，
与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
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诊断
* 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
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抗甲亢治疗吗？
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
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治疗方案
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 糖皮质激素 β-受体阻滞剂 甲状腺激素 消炎抗病毒。
甲状腺机能亢进症病例讨论
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主诉和病史
患者，女性，44岁，因“下肢乏力半天”入院。
患者于半天前无明显诱因出现下肢乏力，伴有心 悸，无恶心、呕吐，无头痛、头昏，无善食易饥 ，无意识不清，无言语含糊，无肢体麻木，无畏 寒、发热，无咽痛、眩晕，近期常有心悸，伴轻 微手抖，无体重下降、怕热等。经急诊补钾后收 入院。
1周余前有“咽喉部疼痛”病史，自服“阿莫西林 ”等药物后好转（具体不详）
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体格检查
T 37.4℃，P 98次／分，R 19次／分，Bp 138／72mmHg，意识清楚 ，卧床，一般状况可，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，无压痛，心肺听诊未 见异常，肝脾肾未触及，双手平举可及细小震颤，下肢无浮肿，四肢 肌力Ⅴ级。
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辅助检查
本院2016年04月05日(2016/4/5)急诊超敏C反应蛋白： 48.00mg/L ； 急 诊 生 化 检 查 钾 ： 2.72mmol/L ， 钠 143mmol/L，葡萄糖：6.48mmol/L，肾功能正常；急诊乳 酸：2.40mmol/L。急诊血常规、急诊PT、D二聚体、急诊 心肌酶谱、肌钙蛋白、胸部CT未见明显异常。
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临床表现
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甲亢的病因
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鉴别诊断
1.Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，是甲亢最常见的病因 ，为一种自身免疫性疾病。临床主要表现为怕热多汗、善 食易饥等高代谢综合征，焦躁易怒等精神神经症状，常合 并窦性心动过速等心律失常，查体可有不同程度的甲状腺 肿大、双手震颤、突眼等体征。TRAb多阳性，ECT检查 甲状腺摄锝率增高。2、桥本甲状腺炎：早期可出现一过 性甲亢，但持续时间短，可自行缓解，后期可表现为甲状 腺功能减退，血TPOAb、TgAb增高，测甲状腺摄锝率不 高。3.亚急性甲状腺炎：发热、颈部疼痛，甲状腺肿大压 痛明显，血沉、超敏CRP升高，甲状腺ECT提示摄锝功能 低；4、结节性甲状腺肿伴甲亢：高代谢症状和体征，血 清TT4、FT4增高，TSH降低，甲状腺B超见多个结节， ECT可见核素分布不均，增强和减弱区呈灶性分布
多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
自身免疫：
各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现
非特异
可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放
18
亚急性甲状腺炎
• 临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 少数声音嘶哑 吞咽困难
路桥第三人民医院2016年04月04日甲状腺B超：甲状腺肿 大伴回声增粗减低改变，桥本氏甲状腺炎可能。右侧甲状 腺囊性结节。
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初步诊断？
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
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初步诊断
低钾麻痹 甲状腺机能亢进症？
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下一步诊疗方案
GLU/2015/SR04/V1 Valid until Feb.2016
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辅助检查
入院后辅助检查：(2016-4-5)急诊生化检查：钾： 3.29mmol/L ， 钙 ： 2.04mmol/L ， 葡 萄 糖 ： 9.30mmol/L，后查生化B：钾：4.21mmol/L，钠 141mmol/L，氯111mmol/L；甲状腺功能7项：三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 ： 2.15ng/ml ， 甲 状 腺 素 ： 13.50μg/dl，游离三碘甲状腺原氨酸：7.93pg/ml ， 游 离 甲 状 腺 素 ： 3.27ng/dl ， 促 甲 状 腺 素 ： 0.014μIU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体：38U/ml，抗 甲状腺过氧化物酶抗体：44U/ml，提示甲状腺机 能 亢 进 ； 红 细 胞 沉 降 率 ： 69mm/h ， TRAb ： <0.30IU/L，大便常规、生化B、尿常规、血常规 、肿瘤标志物、乙肝三系未见明显异常。