甲亢药物治疗PPT课件
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甲状腺功能亢进pptppt课件
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
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22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
2024版甲亢危象PPT课件
指导患者遵医嘱按时服药，定期 随访检查甲状腺功能等指标，确 保治疗效果。
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲亢的ppt课件
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等，有助于控制甲亢症状。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期检查
保持健康的生活方式
建议每年进行一次甲状腺功能检查，以便 早期发现甲亢。
合理饮食、规律作息、适量运动、保持良 好的心态等，有助于预防甲亢的发生。
避免过度压力
避免辐射暴露
02
甲亢的诊断与评估
甲状腺功能检查
甲状腺激素测定
通过检测血清中甲状腺激素的水平， 如T3、T4、FT3、FT4等，了解甲状 腺的功能状态。
促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺 功能的重要指标，通过检测TSH水平 ，有助于判断甲状腺功能亢进或减退 。
影像学检查
超声检查
超声检查可观察甲状腺的形态、大小、血流分布等，有助于发现甲状腺结节、肿 大等异常表现。
患者经验分享
患者D分享
甲亢并不可怕，关键是及早发现 、及早治疗。在治疗过程中，保 持乐观心态，积极配合医生的治 疗方案，有利于病情的控制和康
复。
患者E分享
甲亢患者在饮食上需注意控制碘 的摄入量。在日常生活中，应避 免食用过多的海带、紫菜等高碘
食物，以免加重病情。
患者F分享
甲亢容易反复发作，患者在治疗 过程中需保持耐心，定期复查甲 状腺功能。如发现症状加重或复
05
甲亢的案例分享与讨论
典型案例分析
案例一
患者A，女，35岁，因心慌、多汗、 消瘦就诊，经检查诊断为甲亢。经过 治疗，患者症状缓解，甲状腺功能恢 复正常。
案例二
案例三
患者C，女，28岁，怀孕期间发现甲 亢，经过治疗，母婴平安，宝宝健康 。
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等，有助于控制甲亢症状。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期检查
保持健康的生活方式
建议每年进行一次甲状腺功能检查，以便 早期发现甲亢。
合理饮食、规律作息、适量运动、保持良 好的心态等，有助于预防甲亢的发生。
避免过度压力
避免辐射暴露
02
甲亢的诊断与评估
甲状腺功能检查
甲状腺激素测定
通过检测血清中甲状腺激素的水平， 如T3、T4、FT3、FT4等，了解甲状 腺的功能状态。
促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺 功能的重要指标，通过检测TSH水平 ，有助于判断甲状腺功能亢进或减退 。
影像学检查
超声检查
超声检查可观察甲状腺的形态、大小、血流分布等，有助于发现甲状腺结节、肿 大等异常表现。
患者经验分享
患者D分享
甲亢并不可怕，关键是及早发现 、及早治疗。在治疗过程中，保 持乐观心态，积极配合医生的治 疗方案，有利于病情的控制和康
复。
患者E分享
甲亢患者在饮食上需注意控制碘 的摄入量。在日常生活中，应避 免食用过多的海带、紫菜等高碘
食物，以免加重病情。
患者F分享
甲亢容易反复发作，患者在治疗 过程中需保持耐心，定期复查甲 状腺功能。如发现症状加重或复
05
甲亢的案例分享与讨论
典型案例分析
案例一
患者A，女，35岁，因心慌、多汗、 消瘦就诊，经检查诊断为甲亢。经过 治疗，患者症状缓解，甲状腺功能恢 复正常。
案例二
案例三
患者C，女，28岁，怀孕期间发现甲 亢，经过治疗，母婴平安，宝宝健康 。
甲亢完整ppt课件完整版(2024)
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
12
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
心电图检查
了解心脏功能状态，及时发现 心律失常等心脏并发症。
25
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、心理疏导等方式，帮 助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪， 提高治疗信心。
改善生活质量
心理干预有助于患者更好地适应康复 期生活，提高生活质量。
2024/1/29
促进疾病康复
良好的心理状态有助于患者积极配合 治疗，促进疾病的康复。
危害
甲亢对患者的危害主要表现在以下几个方面
代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
2024/1/29
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
2024/1/29
6
02
诊断方法与标准
2024/1/29
7
实验室检查
2024/1/29
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等，甲亢时这些指标通常升
高。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
甲亢时TSH通常降低，是诊断甲亢的敏感指标。
甲亢的治疗指南ppt课件
[1]邢家骝，主编. 131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002，23-30
131I的物理特性
给予单位活度131I所致的吸收剂量(mGy／MBq)
(甲状腺吸收55％，摘录) [1]
器官 甲状腺 红骨髓 卵巢 睾丸 肝脏 成人 7.9E+02 1.2E01 4.1E02 2.6E02 4.3E02 15岁 1.2E+03 1.8E01 5.6E02 3.1E02 5.8E02 10岁 1.9E+03 2.2E01 9.0E02 5.2E02 9.7E02 5岁 4.1E+03 2.9E01 1.5E01 8.7E02 1.7E01 1岁 7.4E+03 4.6E01 2.7E01 1.7E01 3.3E01
131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证
结
语
前 言
1942年Hamilton等报告131I治疗甲亢，1996年前全世界超过 200万 例，中国超过20万例。 早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象?
对131I治疗甲亢规定的不适应症包括：
①年龄<35岁； ②重度甲亢； ③ WBC<3.0 ×109/L； ④有严重或活动性肝肾疾病，等等。
注：表中E-02或E+02为剂量系数，分别表示10-2和102，如4.1E-02即4.1×10-2，7.9E+02即 7.9×102，余类推。举例：将185MBq的131I投给RAIU55%的成人，查给予单位活度131I所致的吸收 剂量.按上表，甲状腺剂量系数为7.9E+02 (mGy／MBq)，得出甲状腺所接受的剂量为 (7.9E+02)×185= 146 150mGy=146.15Gy;红骨髓为22.2mGy;卵巢为7.585mGy;睾丸为4.108mGy; 肝脏为7.955mGy。
甲亢教学ppt课件
甲亢教学ppt课件
目录
• 甲亢基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则及药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
甲亢基本概念与流行病学
Chapter
甲亢定义及分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指由多种原因引起的甲状腺激 素分泌过多所致的临床综合征。
包括怕热、多汗、皮肤潮湿、 低热、多食、易饥、消瘦等。
心血管系统症状
常见心悸、气促、胸闷、心律 失常等。
肌肉骨骼系统症状
表现为肌无力、肌肉萎缩和周 期性瘫痪等。
实验室检查指标
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等指标，用于评估甲状腺功
能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
TSH水平降低是甲亢的典型表现。
03
遗传因素
甲亢具有一定的家族聚集性，有家族史的人群患病风险相对较高。这表
明遗传因素在甲亢的发病中起着重要作用。
02
临床表现与诊断方法
Chapter
典型临床表现
精神神经系统症状
表现为神经过敏、多言多动、 烦躁易怒、失眠多梦、注意力 不集中等。
消化系统症状
如食欲亢进、大便次数增多或 腹泻。
高代谢症候群
定期检查
定期进行甲状腺功能、心 电图、肝功能等相关检查 ，及时发现并处理潜在问 题。
处理方法指导
针对不同类型的并发症，采取相应的 治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 。
在治疗过程中，患者应积极配合医生 的治疗方案，按时服药、定期复查等 。同时，保持良好的心态和生活习惯 ，有助于促进康复。
对于严重并发症患者，应及时就医， 接受专业医生的诊断和治疗。
目录
• 甲亢基本概念与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则及药物选择 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略
01
甲亢基本概念与流行病学
Chapter
甲亢定义及分类
定义
甲状腺功能亢进症（简称甲亢） 是指由多种原因引起的甲状腺激 素分泌过多所致的临床综合征。
包括怕热、多汗、皮肤潮湿、 低热、多食、易饥、消瘦等。
心血管系统症状
常见心悸、气促、胸闷、心律 失常等。
肌肉骨骼系统症状
表现为肌无力、肌肉萎缩和周 期性瘫痪等。
实验室检查指标
血清甲状腺激素测定
01
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等指标，用于评估甲状腺功
能状态。
促甲状腺激素（TSH）测定
02
TSH水平降低是甲亢的典型表现。
03
遗传因素
甲亢具有一定的家族聚集性，有家族史的人群患病风险相对较高。这表
明遗传因素在甲亢的发病中起着重要作用。
02
临床表现与诊断方法
Chapter
典型临床表现
精神神经系统症状
表现为神经过敏、多言多动、 烦躁易怒、失眠多梦、注意力 不集中等。
消化系统症状
如食欲亢进、大便次数增多或 腹泻。
高代谢症候群
定期检查
定期进行甲状腺功能、心 电图、肝功能等相关检查 ，及时发现并处理潜在问 题。
处理方法指导
针对不同类型的并发症，采取相应的 治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 。
在治疗过程中，患者应积极配合医生 的治疗方案，按时服药、定期复查等 。同时，保持良好的心态和生活习惯 ，有助于促进康复。
对于严重并发症患者，应及时就医， 接受专业医生的诊断和治疗。
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2020/3/22
12
起始剂量根据甲亢程度（轻者剂量小）、 WBC高低（偏低者剂量小）、是否怀疑桥 本甲亢（怀疑者剂量小）、突眼程度（重 者剂量小）、肝功损害程度（有则剂量小） 来定。
2020/3/22
13
首选甲巯咪唑 (MMI 赛治 ) 15~30mg /日 因MMI
①药效强：5mg=PTU75mg
5
甲亢的一般治疗
1、禁碘（无碘盐、禁食海产品） 2、高热量、高蛋白、富维生素膳食 3、精神放松、适当休息 4、避免重体力劳动
6
甲亢的常规治疗
抗甲状腺药物（ATD）治疗（亚洲主要治疗 方式）：
优点：1、疗效肯定2、不会导致永久性甲减 3、方便、经济、使用较安全。
缺点：1、疗程长2、停药后复发率高3、可 伴发肝损害或粒细胞减少症等。
甲亢的药物治疗
2020/3/22
1
甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症
甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多 ，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增 高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。
甲亢：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和 分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。
2
甲状腺素过度生成（甲状腺性、垂体性、滋养性肿瘤）
免疫抑制作用抑制淋巴细胞产 生自身抗体，使血液中的甲状自 身抗体（TSAb）水平下降
2020/3/22
PTU大剂量使用可阻断血液中 T4向T3转变
11
开始治疗剂量应该多少？
理论上：开始剂量越大，抑制甲状腺素合成 的作用也越大，反应更好
证据：MMI治疗3－6周，甲状腺功能正常率 3周 6周
15mg/d： 68% 85% 40mg/d： 83% 92%
2020/3/22
18
不管原来多大剂量，只要TSH正常，就直接 减甲巯咪唑至10mg /日，以免引起甲减。
甲巯咪唑10mg /日1个月后，若甲功仍正常 则再过1月，同时查甲功及TRAb。
2020/3/22
19
若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减甲巯 咪唑至5mg /日，维持1年左右，总疗程 1.5~2年，停药前可再减半量 2.5mg /日 3个 月→ 2.5mg qod 3个月，优甲乐做相应调整
术后复发者 4、GD伴高功能结节者。 禁忌症：1.活动性突眼2.妊娠
8
手术治疗适应症： 1、中、重度甲亢，长期服药无效，停药后
复发，或不愿长期服药者 2、甲状腺巨大，有压迫症状者 3、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 4、结节性甲状腺肿伴甲亢者。
总结：欧亚药物治疗占77%，美国首选碘 131.
9
常用抗甲状腺药物
➢ 卡比马唑：甲亢平，进入人体内代谢为甲巯咪唑 发挥作用
➢ 甲基硫氧嘧啶：副作用太大，被淘汰
➢ 甲巯咪唑：MMI（首选药物，占97.3%）
➢ 丙基硫氧嘧啶：PTU（2.7%，甲亢危象&备孕妇女） 后两种为目前最常用抗甲状腺药物
2020/3/22
10
抗甲状腺药物作用机理
抑制甲状腺激素合成 --阻断甲 状腺过氧化酶（TPO）介导的甲 状腺球蛋白（Tg）上酪氨酸残基 碘化，抑制T3，T4的合成
甲状腺
毒症
无甲状腺功能亢进（卵巢甲状腺肿、甲状腺炎、医源性）
3
甲亢的诊断思路
甲亢的诊断思路
甲状腺毒症
甲状腺功瘤
2.原发于甲状腺
定位诊断：毒性弥漫性甲状腺肿（
Graves病）≥80%
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主性腺瘤
4
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
适应症：1、病情轻，甲状腺较小2、年龄
<20岁，妊妇、年老体弱或合并心肝肾疾病
不宜手术者3、术前准备4、甲状腺次全切后
复发而不宜用碘131治疗者5、碘131治疗前后
的辅助治疗。
7
放射性碘131治疗适应症： 1、中度甲亢，年龄>25岁者 2、对ATD药物过敏或长期治疗无效，或治
疗后复发者 3、合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）简称GD，又有原 发性甲状腺肿伴功能亢进、Basedow病等名称，临 床上80%以上的甲亢都是GD引起的。
TSH受体抗体（TRAb），是鉴别甲亢、诊断GD的 指标之一。TRAb中包括刺激性（甲状腺刺激抗体 TSAb：是GD的致病性抗体，阳性可以诊断GD，也 是判断GD预后和停用抗甲状腺素药物的指标。但 因测定条件复杂，未能临床广泛应用。）和抑制性 （TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） 。当 临床表现存在甲状腺功能亢进的情况下，一般都将 TRAb阳性视为TSAb阳性。
②顺应性好：半衰期长 ，一天一次即可。而PTU 半衰期短，需分次服用甚至需q8h服用
③副反应小：PTU易引起小血管炎（可诱发33% 患者产生ANCA) 而MMI很少引起；PTU可引
起20~30%的患者转氨酶升高 ，且可引 起中毒性 肝病 ，肝活检为片状肝细胞坏死，与剂量无关 而MMI引起的肝损害与剂量有关。
27/35（77.1）* 7/36（19.4）
药物性甲减
MMI
3/35（8.6）
9/35（25.7）* 11/35（31.4）*
PTU
0
0
0
*MMI与PTU比较，P＜0.05
2020/3/22
Clin Endocrinol (Oxf),2001,54:385-390
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如何减量
甲功下降速度与剂量相关 治疗一个月左右，若T3、T4明显下降，接 近正常或正常 (但TSH仍低)，则可适当减量 如甲巯咪唑30mg /日 → 20mg (15mg) /日 一个月左右再查甲功，用最小治疗量，直 至TSH正常。
丙基硫氧嘧啶 100mg，每日3次(n=17)
40
20
0
0
5
10
15
20
25
50
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治疗时间(周)
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每日1次MMI（15mg/d）和PTU（150mg/d） 疗效比较
累积发生率（病例%）
4周
8周
12周
正常甲状腺功能
MMI PTU
11/35（31.4） 5/36（13.9）
22/35（62.9） 6/36（16.7）
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抗甲状腺药（ATD）特点
半衰期 对5’-脱碘酶作用 相当剂量的疗效 达到正常甲功时间
PTU 75min 阻止
月
MMI ＞4~6h 无作用
周
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抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常所需时间
100
甲功正常病人的百分数(％)
80
60
甲巯咪唑 10mg ，每日3次(n=66)
12
起始剂量根据甲亢程度（轻者剂量小）、 WBC高低（偏低者剂量小）、是否怀疑桥 本甲亢（怀疑者剂量小）、突眼程度（重 者剂量小）、肝功损害程度（有则剂量小） 来定。
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首选甲巯咪唑 (MMI 赛治 ) 15~30mg /日 因MMI
①药效强：5mg=PTU75mg
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甲亢的一般治疗
1、禁碘（无碘盐、禁食海产品） 2、高热量、高蛋白、富维生素膳食 3、精神放松、适当休息 4、避免重体力劳动
6
甲亢的常规治疗
抗甲状腺药物（ATD）治疗（亚洲主要治疗 方式）：
优点：1、疗效肯定2、不会导致永久性甲减 3、方便、经济、使用较安全。
缺点：1、疗程长2、停药后复发率高3、可 伴发肝损害或粒细胞减少症等。
甲亢的药物治疗
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甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症
甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多 ，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增 高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合 征。
甲亢：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和 分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。
2
甲状腺素过度生成（甲状腺性、垂体性、滋养性肿瘤）
免疫抑制作用抑制淋巴细胞产 生自身抗体，使血液中的甲状自 身抗体（TSAb）水平下降
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PTU大剂量使用可阻断血液中 T4向T3转变
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开始治疗剂量应该多少？
理论上：开始剂量越大，抑制甲状腺素合成 的作用也越大，反应更好
证据：MMI治疗3－6周，甲状腺功能正常率 3周 6周
15mg/d： 68% 85% 40mg/d： 83% 92%
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不管原来多大剂量，只要TSH正常，就直接 减甲巯咪唑至10mg /日，以免引起甲减。
甲巯咪唑10mg /日1个月后，若甲功仍正常 则再过1月，同时查甲功及TRAb。
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若TRAb正常，TSH有上升趋势，则减甲巯 咪唑至5mg /日，维持1年左右，总疗程 1.5~2年，停药前可再减半量 2.5mg /日 3个 月→ 2.5mg qod 3个月，优甲乐做相应调整
术后复发者 4、GD伴高功能结节者。 禁忌症：1.活动性突眼2.妊娠
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手术治疗适应症： 1、中、重度甲亢，长期服药无效，停药后
复发，或不愿长期服药者 2、甲状腺巨大，有压迫症状者 3、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者 4、结节性甲状腺肿伴甲亢者。
总结：欧亚药物治疗占77%，美国首选碘 131.
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常用抗甲状腺药物
➢ 卡比马唑：甲亢平，进入人体内代谢为甲巯咪唑 发挥作用
➢ 甲基硫氧嘧啶：副作用太大，被淘汰
➢ 甲巯咪唑：MMI（首选药物，占97.3%）
➢ 丙基硫氧嘧啶：PTU（2.7%，甲亢危象&备孕妇女） 后两种为目前最常用抗甲状腺药物
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抗甲状腺药物作用机理
抑制甲状腺激素合成 --阻断甲 状腺过氧化酶（TPO）介导的甲 状腺球蛋白（Tg）上酪氨酸残基 碘化，抑制T3，T4的合成
甲状腺
毒症
无甲状腺功能亢进（卵巢甲状腺肿、甲状腺炎、医源性）
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甲亢的诊断思路
甲亢的诊断思路
甲状腺毒症
甲状腺功瘤
2.原发于甲状腺
定位诊断：毒性弥漫性甲状腺肿（
Graves病）≥80%
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主性腺瘤
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毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）
适应症：1、病情轻，甲状腺较小2、年龄
<20岁，妊妇、年老体弱或合并心肝肾疾病
不宜手术者3、术前准备4、甲状腺次全切后
复发而不宜用碘131治疗者5、碘131治疗前后
的辅助治疗。
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放射性碘131治疗适应症： 1、中度甲亢，年龄>25岁者 2、对ATD药物过敏或长期治疗无效，或治
疗后复发者 3、合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手
毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）简称GD，又有原 发性甲状腺肿伴功能亢进、Basedow病等名称，临 床上80%以上的甲亢都是GD引起的。
TSH受体抗体（TRAb），是鉴别甲亢、诊断GD的 指标之一。TRAb中包括刺激性（甲状腺刺激抗体 TSAb：是GD的致病性抗体，阳性可以诊断GD，也 是判断GD预后和停用抗甲状腺素药物的指标。但 因测定条件复杂，未能临床广泛应用。）和抑制性 （TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） 。当 临床表现存在甲状腺功能亢进的情况下，一般都将 TRAb阳性视为TSAb阳性。
②顺应性好：半衰期长 ，一天一次即可。而PTU 半衰期短，需分次服用甚至需q8h服用
③副反应小：PTU易引起小血管炎（可诱发33% 患者产生ANCA) 而MMI很少引起；PTU可引
起20~30%的患者转氨酶升高 ，且可引 起中毒性 肝病 ，肝活检为片状肝细胞坏死，与剂量无关 而MMI引起的肝损害与剂量有关。
27/35（77.1）* 7/36（19.4）
药物性甲减
MMI
3/35（8.6）
9/35（25.7）* 11/35（31.4）*
PTU
0
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*MMI与PTU比较，P＜0.05
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Clin Endocrinol (Oxf),2001,54:385-390
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如何减量
甲功下降速度与剂量相关 治疗一个月左右，若T3、T4明显下降，接 近正常或正常 (但TSH仍低)，则可适当减量 如甲巯咪唑30mg /日 → 20mg (15mg) /日 一个月左右再查甲功，用最小治疗量，直 至TSH正常。
丙基硫氧嘧啶 100mg，每日3次(n=17)
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治疗时间(周)
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每日1次MMI（15mg/d）和PTU（150mg/d） 疗效比较
累积发生率（病例%）
4周
8周
12周
正常甲状腺功能
MMI PTU
11/35（31.4） 5/36（13.9）
22/35（62.9） 6/36（16.7）
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抗甲状腺药（ATD）特点
半衰期 对5’-脱碘酶作用 相当剂量的疗效 达到正常甲功时间
PTU 75min 阻止
月
MMI ＞4~6h 无作用
周
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抗甲状腺药物治疗甲功恢复正常所需时间
100
甲功正常病人的百分数(％)
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甲巯咪唑 10mg ，每日3次(n=66)