甲亢治疗药物选择课件
合集下载
甲亢《中国甲状腺疾病诊治指南》通用课件
影像学检查
甲状腺超声检查
观察甲状腺形态、大小及血流情况，协助诊断甲状腺肿大或结节。
甲状腺核素扫描
了解甲状腺摄取核素功能，有助于判断甲状腺功能亢进程度。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）
用于观察甲状腺与周围组织的解剖关系，发现甲状腺肿大或结节。
病理学诊断
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取甲状腺组织样本， 进行病理学检查，协助诊断甲状腺癌 和良性疾病。
整内分泌状态，同时针对具体症状进行对症治疗。在病情得到控制后，
生育能力可能会逐渐恢复。
06
甲亢的案例分析
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、家族史、生 活习惯等。
症状描述
甲亢的症状表现，如心慌、出 汗、消瘦等。
诊断过程
医生的诊断依据和诊断结果。
治疗过程
治疗方案和治疗效果。
案例讨论与启示
讨论
针对典型案例的讨论，包括治疗方案的优缺点、治疗效果的评估等。
启示
从典型案例中得到的启示，如预防措施、注意事项等。
案例总结与展望
总结
对典型案例的总结，包括治疗经验和教训。
展望
对未来甲亢治疗和研究的展望，如新的治疗方法、研究进展等。
感谢您的观看
THANKS
免疫治疗
通过调节免疫系统，减少甲状腺激素 的分泌。目前仍处于研究阶段，尚未 广泛应用于临床。
04
甲亢的预防与康复
预防措施
定期筛查
建议定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、保持心 理平衡，有助于降低甲亢的发 病风险。
避免诱发因素
中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)解读PPT课件
提高患者依从性策略
加强医患沟通
与患者建立信任关系，耐心解答患者疑问， 提高患者对治疗方案的认同感和信心。
制定个体化治疗方案
根据患者具体病情和身体状况，制定合适的治疗方 案，减少不良反应的发生，提高患者依从性。
定期随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处 理可能出现的问题，确保治疗效果和患者安 全。
无痛性甲状腺炎
诊断
依据甲状腺轻度肿大、质地较硬等临床表现，结合甲状腺功能检查，如血清T3 、T4水平升高，TSH水平降低等。
治疗
针对无痛性甲状腺炎的自身免疫反应，可使用免疫抑制剂或中药治疗。对于甲 状腺功能异常者，需根据具体情况调整治疗方案。
产后甲状腺炎
诊断
根据产后一年内出现的甲状腺肿大、 心悸、乏力等症状，结合甲状腺功能 检查及甲状腺自身抗体检测进行诊断 。07总结与展望本 Nhomakorabea指南亮点回顾
01 更新了甲亢和其他原因所致甲状腺毒症的 诊断标准和治疗方案。
02 强调了针对不同病因的甲状腺毒症患者的 个体化治疗策略。
03
提出了对于特殊人群（如孕妇、儿童、老 年人等）的甲状腺毒症管理建议。
04
增加了关于甲状腺毒症并发症的预防和治 疗措施。
未来发展趋势预测
随着医学科技的进步，未来可 能会有更加精准的甲亢和其他 原因所致甲状腺毒症的诊断方
手术治疗
适用于中、重度病情和长期药物 治疗无效或复发者。
碘剂治疗
用于术前准备和甲状腺危象的治 疗。
03
其他原因所致甲状腺毒症诊断与 治疗
亚急性甲状腺炎
诊断
根据典型临床表现和实验室检查，包 括甲状腺肿大、疼痛、发热等症状， 以及血沉加快、甲状腺激素水平升高 等异常指标。
《甲亢七年制教材》课件
甲亢的手术治疗
详细解释手术治疗甲亢的不同 方法、风险和后续护理。
甲亢的药物治疗
介绍甲亢常用的药物和治疗方 案，以及可能的副作用。
第四章：甲亢的饮食和生活调节
1
甲亢患者的饮食注意事项
提供甲亢患者应该遵循的饮食原则和食物选择建议。
2
甲亢患者的生活调节
探讨甲亢患者如何通过适当的生活调整来改善他们的病情和生活质量。
第五章：甲亢的并发症和预防
甲亢的常见并发症
列举甲亢患者可能面临的并发症，以及如何预防它 们的发生。
甲亢的预防措施
分享一些预防甲亢的有效方法和生活习惯。
第六章：其他相关疾病
甲减
介绍甲状腺功能减退症状治疗方法和预后。
亚急性甲状腺炎
详细解释亚急性甲状腺炎的原因、症状和治疗。
第二章：甲亢的诊断和检查
甲亢的诊断标准
详细说明医生如何诊断甲亢以及依据什么标准进行 判断。
甲亢的检查方法
讨论常用于诊断甲亢的各种医学检查方法。
甲亢的常见误诊
列举可能导致医生误诊甲亢的情况，并提供解决方 法。
第三章：甲亢的治疗和药物
甲亢的治疗方法
介绍不同治疗甲亢的方法，包 括药物治疗、手术治疗和放射 治疗。
甲亢七年制教材
本课件将深入浅出地介绍甲亢，带你了解这一常见疾病的各个方面，从概述 到治疗，直到预防和相关疾病。
第一章：甲亢概述
什么是甲亢
详细解释甲亢的定义和基本原理。
甲亢的危害
探讨未经治疗的甲亢可能引起的健康问题。
甲亢的症状及表现
描述甲亢患者可能出现的身体和心理症状。
甲亢的原因
介绍甲亢发生的各种原因和潜在风险因素。
结语
甲亢的重要性
2024版甲亢危象PPT课件
指导患者遵医嘱按时服药，定期 随访检查甲状腺功能等指标，确 保治疗效果。
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲亢课件(PPT演示)
禁忌症
药物过敏、严重肝损害 等
注意事项
定期监测甲状腺功能， 调整药物剂量
放射性碘治疗
01
02
03
04
原理
利用放射性碘释放的β射线破 坏甲状腺组织，减少甲状腺激
素的产生
适应症
中度甲亢患者，对抗甲状腺药 物过敏或无效者
禁忌症
妊娠、哺乳期妇女，近期有心 肌梗塞、严重肝肾功能不全等
注意事项
治疗前需评估甲状腺大小和摄 碘率，治疗后需定期监测甲状
面的困扰。பைடு நூலகம்
甲亢的治疗与管理
详细介绍甲亢的治疗方法，如药 物治疗、手术治疗和放射性碘治 疗等，以及治疗过程中的注意事
项和自我管理技巧。
心理干预与辅导技巧
心理评估
了解患者的心理状态和需求，评 估其焦虑、抑郁等情绪问题，为
后续的心理干预提供依据。
心理疏导
运用倾听、共情、安慰等技巧，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪 ，增强其信心和勇气。
随着基因测序技术的发展和精准医疗的推进，未来甲亢的 治疗将更加个性化，根据患者的基因型和病情制定针对性 的治疗方案。
新型治疗技术的研发
预测未来将有更多创新性的治疗技术应用于甲亢领域，如 细胞治疗、基因编辑等，这些技术有望为甲亢患者带来更 为有效的治疗方法。
综合管理模式的建立
未来甲亢的管理将更加注重综合治疗和多学科协作，包括 内分泌科、外科、心理科等多学科的联合诊断和治疗，以 提高患者的治疗效果和生活质量。
等，这些药物在提高疗效和减少副作用方面取得了显著进展。
02
甲状腺疾病的基因研究
探讨了甲亢与基因的关系，介绍了基因测序技术在甲状腺疾病研究中的
应用，为个性化治疗提供了可能。
甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
.
鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy
甲状腺功能亢进精品PPT课件
甲状腺功能亢进症
枣庄医院内分泌科 李滨
名人病例
George H. W. Bush
Barbara Bush
Marty Feldman
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低
治疗
一般治疗
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
治疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑
适应症:
① 病情轻
丙基硫氧嘧啶（PTU）
② 甲状腺轻中度肿大
③ 年龄在20岁以下
④ 妊娠甲亢
⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动
N Engl J Med 2009; 360:994-1001
Graves病—TAO分级
枣庄医院内分泌科 李滨
名人病例
George H. W. Bush
Barbara Bush
Marty Feldman
内容
概念 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺危象 浸润性突眼
概念
甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状 激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢相似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起 甲亢一过性 131I摄取降低
治疗
一般治疗
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和B族维生素 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
治疗
针对甲亢治疗
抗甲状腺药物 131I 手术
治疗
抗甲状腺药物— 他巴唑
适应症:
① 病情轻
丙基硫氧嘧啶（PTU）
② 甲状腺轻中度肿大
③ 年龄在20岁以下
④ 妊娠甲亢
⑤ 年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物——使用方法
他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
临床表现
体征
浸润性眼征 —症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降
—眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼
—眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动
N Engl J Med 2009; 360:994-1001
Graves病—TAO分级
甲亢ppt课件
药物治疗的缺点在于疗程较长，需要 持续数月至一年甚至更长时间，且复 发率较高。
药物治疗的优点在于方便、无创、适 应症广，尤其适用于轻症患者。
药物治疗过程中需定期监测甲状腺功 能，以便及时调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，通过切除部分或 全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
手术治疗的缺点在于创伤较大、术后并发症较多，且术 后可能需要长期服用甲状腺素进行替代治疗。
手术治疗的优点在于治愈率高、复发率低，适用于中度 及重度甲亢患者。
手术治疗前需进行严格的评估和准备，确保手术的安全 性和有效性。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射性碘治疗、中医中药治疗等。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘剂来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。 适用于中度及重度甲亢患者，尤其是不宜手术或药物治疗的患者。
中医中药治疗主要通过调节机体免疫功能、改善内分泌失调等途径来缓解症状，但 治愈率较低，复发率较高。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检 查，以便早期发现甲亢
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过 度焦虑、抑郁等不良情
绪刺激。
避免诱因
避免暴露于射线、碘等 诱发甲亢的因素。
遗传咨询
如有家族史，应进行遗 传咨询，了解家族遗传
甲亢PPT课件
目录 CONTENT
• 甲亢概述 • 甲亢的诊断与检查 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与保健 • 甲亢的并发症与注意事项
01
甲亢概述
定义与分类
定义
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症 ，是指甲状腺腺体本身产生甲状 腺激素过多而引起的甲状腺毒症 。
分类
药物治疗的优点在于方便、无创、适 应症广，尤其适用于轻症患者。
药物治疗过程中需定期监测甲状腺功 能，以便及时调整药物剂量。
手术治疗
手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，通过切除部分或 全部甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生。
手术治疗的缺点在于创伤较大、术后并发症较多，且术 后可能需要长期服用甲状腺素进行替代治疗。
手术治疗的优点在于治愈率高、复发率低，适用于中度 及重度甲亢患者。
手术治疗前需进行严格的评估和准备，确保手术的安全 性和有效性。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射性碘治疗、中医中药治疗等。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘剂来破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。 适用于中度及重度甲亢患者，尤其是不宜手术或药物治疗的患者。
中医中药治疗主要通过调节机体免疫功能、改善内分泌失调等途径来缓解症状，但 治愈率较低，复发率较高。
04
甲亢的预防与保健
预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能检 查，以便早期发现甲亢
。
控制情绪
保持情绪稳定，避免过 度焦虑、抑郁等不良情
绪刺激。
避免诱因
避免暴露于射线、碘等 诱发甲亢的因素。
遗传咨询
如有家族史，应进行遗 传咨询，了解家族遗传
甲亢PPT课件
目录 CONTENT
• 甲亢概述 • 甲亢的诊断与检查 • 甲亢的治疗方法 • 甲亢的预防与保健 • 甲亢的并发症与注意事项
01
甲亢概述
定义与分类
定义
甲亢，全称为甲状腺功能亢进症 ，是指甲状腺腺体本身产生甲状 腺激素过多而引起的甲状腺毒症 。
分类
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲亢治疗药物选择
治疗
针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物 131I 手术
甲亢治疗药物选择
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
甲亢治疗药物选择
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
甲亢治疗药物选择
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维维持持剂剂量量
他巴唑MMI 2.5-10mg q.d
N
CH2CH2CH3
6-丙基, 2-硫脲嘧啶 (PTU)
O
ll
N CH-OCH2CH3 (CBZ)
1 甲基, 2 巯基咪唑 (MMI) 甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物：作用机制
• 抑制甲状腺对碘的利用 –有机化(碘与甲状腺球蛋白的酪氨酸 残基相结合)
• 抑制碘化酪氨酸的“偶联” • 抑制T4向T3的转化（仅PTU有此作用） • 可能有免疫抑制作用
老年患者
年轻患者
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
肿大的甲状腺
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。 有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。 甲状腺功能如下： FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) ; T3 250 ng/dl (80180) ; TSH <0.1 mU/L; 24 hr RAIU = 40%
Graves病最常见，占所有甲亢的85%
甲亢治疗药物选择
诊断
• Graves甲亢：
甲亢临床表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
治疗
• 一般治疗：
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和Vit B 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
–为放射性碘治疗或手术治疗“改善患者 病情”或“前期准备”
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症： 基本事项
• 起始剂量 –PTU：100 mg tid –他巴唑：单次剂量10-30 mg/d：20-30 倍药效而非10倍
• 甲状腺功能在4-12周恢复正常 –取决于治疗前的病情严重程度 –甲状腺大小 –药物剂量
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物的作用机制
甲状腺内
1
抑制TPO催化的 酪氨酸残基碘化
2
• 细胞免疫减弱？ • 缓解? • 降低RAI治疗后的TSI升高程度?
对甲状腺内淋 巴细胞和免疫 系统的作用
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物的使用
两种使用方案： • 长期治疗(1-2年)
–“缓解”，可能实现，也可能不实现 • 短期治疗(几周到几个月)
Solomon B et al. 1991
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 43岁女性
男性
年龄较大的女性 19岁女性
甲亢治疗药物选择
RAI ATD 手术
Thyroid 1997
日、韩、中三国的碘-131治疗GD方案中， 患者选择和限制条件的差异
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
11..55--22年年
甲亢治疗药物选择
需讨论的问题
• 哪种药物最好? –有效性 –依从性 –毒性
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较 12周时严重甲亢组FT3恢复正常的比例%
% with Free T3
FT4 > 7 ng/dl
70
60
50
40
30
20
10
0 4 weeks
8 weeks
12 weeks
MMI 30 PTU 300 MMI 15
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
剂量有影响吗？不同基础T4和药物剂量组的甲亢 患者状腺激素合成的机制 对自身免疫的可能影响 临床考虑和争议
用哪种药物？如何应用？ 抗甲药物治疗？放射性碘治疗？
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的 1.5倍。甲状腺功能如下：
FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) T3 250 ng/dl (80-180) TSH <0.1 mU/L 24 hr RAIU = 40%
抗甲状腺药物的临床应用
甲亢治疗药物选择
内容
甲亢的病因 甲亢的诊断及鉴别诊断 甲亢的治疗方式及抗甲状腺药物的应用
甲亢治疗药物选择
甲状腺功能亢进症
• 病因
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 hCG相关性甲亢
接下来该如何处理?
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
Graves病治疗：概述
抗甲药物 放射性碘 手术
优点
甲减 其它缺点 花费
不去除甲状 腺
发生率低
尚不明确；药 物副作用
+
治疗作用 确切
治疗作用 确切
100%
忧虑
++
100%
手术并发症和
手术带来的不 +++
适
甲亢治疗药物选择
GD治疗现状 美国甲状腺学会调查结果
与患者讨论了各种治疗手段后，患者更愿意接受 一个疗程的抗甲状腺药物治疗
甲亢治疗药物选择
问 题:
哪个药物最好? 治疗要持续多长时间? 如果她想进行放射性碘治疗，是否推荐她
先进行抗甲状腺药物治疗? 她有抗甲状腺药物治疗的适应症吗?
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物
NH2
O
硫脲
C S
N
SC
N
NH2
SC
治疗
针对甲亢治疗： 抗甲状腺药物 131I 手术
甲亢治疗药物选择
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
甲亢治疗药物选择
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
甲亢治疗药物选择
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维维持持剂剂量量
他巴唑MMI 2.5-10mg q.d
N
CH2CH2CH3
6-丙基, 2-硫脲嘧啶 (PTU)
O
ll
N CH-OCH2CH3 (CBZ)
1 甲基, 2 巯基咪唑 (MMI) 甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物：作用机制
• 抑制甲状腺对碘的利用 –有机化(碘与甲状腺球蛋白的酪氨酸 残基相结合)
• 抑制碘化酪氨酸的“偶联” • 抑制T4向T3的转化（仅PTU有此作用） • 可能有免疫抑制作用
老年患者
年轻患者
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
肿大的甲状腺
无甲状腺肿
ATD治疗后复发
手术后复发
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。 有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。 甲状腺功能如下： FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) ; T3 250 ng/dl (80180) ; TSH <0.1 mU/L; 24 hr RAIU = 40%
Graves病最常见，占所有甲亢的85%
甲亢治疗药物选择
诊断
• Graves甲亢：
甲亢临床表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
治疗
• 一般治疗：
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和Vit B 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
–为放射性碘治疗或手术治疗“改善患者 病情”或“前期准备”
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症： 基本事项
• 起始剂量 –PTU：100 mg tid –他巴唑：单次剂量10-30 mg/d：20-30 倍药效而非10倍
• 甲状腺功能在4-12周恢复正常 –取决于治疗前的病情严重程度 –甲状腺大小 –药物剂量
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物的作用机制
甲状腺内
1
抑制TPO催化的 酪氨酸残基碘化
2
• 细胞免疫减弱？ • 缓解? • 降低RAI治疗后的TSI升高程度?
对甲状腺内淋 巴细胞和免疫 系统的作用
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物的使用
两种使用方案： • 长期治疗(1-2年)
–“缓解”，可能实现，也可能不实现 • 短期治疗(几周到几个月)
Solomon B et al. 1991
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 43岁女性
男性
年龄较大的女性 19岁女性
甲亢治疗药物选择
RAI ATD 手术
Thyroid 1997
日、韩、中三国的碘-131治疗GD方案中， 患者选择和限制条件的差异
甲亢治疗药物选择
Tominaga et al. 1997
11..55--22年年
甲亢治疗药物选择
需讨论的问题
• 哪种药物最好? –有效性 –依从性 –毒性
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较 12周时严重甲亢组FT3恢复正常的比例%
% with Free T3
FT4 > 7 ng/dl
70
60
50
40
30
20
10
0 4 weeks
8 weeks
12 weeks
MMI 30 PTU 300 MMI 15
Nakamura et al. JCEM 2007
甲亢治疗药物选择
剂量有影响吗？不同基础T4和药物剂量组的甲亢 患者状腺激素合成的机制 对自身免疫的可能影响 临床考虑和争议
用哪种药物？如何应用？ 抗甲药物治疗？放射性碘治疗？
甲亢治疗药物选择
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的 1.5倍。甲状腺功能如下：
FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) T3 250 ng/dl (80-180) TSH <0.1 mU/L 24 hr RAIU = 40%
抗甲状腺药物的临床应用
甲亢治疗药物选择
内容
甲亢的病因 甲亢的诊断及鉴别诊断 甲亢的治疗方式及抗甲状腺药物的应用
甲亢治疗药物选择
甲状腺功能亢进症
• 病因
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 hCG相关性甲亢
接下来该如何处理?
甲亢治疗药物选择
甲亢治疗药物选择
Graves病治疗：概述
抗甲药物 放射性碘 手术
优点
甲减 其它缺点 花费
不去除甲状 腺
发生率低
尚不明确；药 物副作用
+
治疗作用 确切
治疗作用 确切
100%
忧虑
++
100%
手术并发症和
手术带来的不 +++
适
甲亢治疗药物选择
GD治疗现状 美国甲状腺学会调查结果
与患者讨论了各种治疗手段后，患者更愿意接受 一个疗程的抗甲状腺药物治疗
甲亢治疗药物选择
问 题:
哪个药物最好? 治疗要持续多长时间? 如果她想进行放射性碘治疗，是否推荐她
先进行抗甲状腺药物治疗? 她有抗甲状腺药物治疗的适应症吗?
甲亢治疗药物选择
抗甲状腺药物
NH2
O
硫脲
C S
N
SC
N
NH2
SC