最新甲功五项临床意义(精品课件)

甲功五项临床意义
甲功五项的测定：
项目名称结果单位参考值1促甲状腺激素(TSH)0.27-4.2 2游离三碘甲状原氨酸（T3) 3.1-6.5 3游离甲状腺素(T4)12.0-22.0 4抗甲状腺过氧化物酶抗体0-34
5抗甲状腺球蛋白抗体0-115
甲状腺素（T4）
三碘甲状原氨酸（T３），
促甲状腺激素，
游离T3，
游离T４.
甲功五项生理功能
甲状腺的生理功能主要为促进三大营养物质代谢,调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能量代谢，增加产热和提高基础代谢.当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减.
简介项
1．游离Ｔ3,游离Ｔ４.:不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能,是甲状腺功能评估的首
选方案和第一线指标。

两者升高见于甲状腺功能亢进;减低见于甲状腺功能减退。

2。

血清总甲状腺素TＴ4：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验.
口服避孕药的妇女．先天性TBG高的病人,家族性异常，高甲状腺素血症患者TT4升高。

如肝硬化和肾病服用安定，睾酮等药物和先天性TBG低的病人ＴT4则降低。

此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能。

３．血清总三碘甲状原氨酸TT3：
血清ＴT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，和FＴ３,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断，ＴT3与TT4升高还可见于活动性肝炎,妊娠
时．T3，T４降低可见于甲状腺功能低下，甲减时,TT4或FＴ4降低早于TT3或FT3.血清总T3或ＦT3降低仅见于疾病后期或病重者．此外二者减低可见于垂体功能低下,营养不良，肾病综合征，肾功衰竭,严重全身性疾病等情况。

4．促甲状腺激素TSH测定TＳＨ由垂体前叶分泌，α和β亚基组成，其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素。

血中TSH是反映下丘脑—垂体－甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。

TＳＨ增高可见于原发性甲减,甲状腺激素抵抗综合征，异位TSH综合征,TＳH分泌肿瘤，应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。

TＳH降低可见于甲亢,亚临床甲亢,PRＬ瘤,ＣＵSHING病,肢端肥大症,过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。

原发性甲状腺功能减退的最早表现是TSH升高,如TS Ｈ升高而T３,T4正常可能为亚临床甲减。

采脐血，新生儿血或妊娠第22周，羊水测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。

测定意义
甲状腺素(Ｔ４）：
甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎的早期、大量服用甲状腺素或误食动物甲状腺时Ｔ4增高；
组织对甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但外周血T4增高；
下丘脑、垂体对甲状腺激素不敏感时，则周围血T４增高,有甲亢症状,并TＳH增高；
甲低时T4减低，且Ｔ4的降低先于T3的降低,配合TSH的测定能较好的及早发现甲低病人；
甲状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后,血中Ｔ４缺乏;
血中TBG(甲状腺素结合球蛋白）增高时，T4增高，反之亦然,引起TＢG增高的因素有：雌激素、口服避孕药、肝炎、产生雌激素的肿瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、应用5－FU或安妥明、遗传性TBＧ增多症等,故孕妇Ｔ4
增高;
精神病及一些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高T4血症；
雄激素使TＢＧ减低，T４亦减低；
可导致低Ｔ3综合征，病情严重者T4亦降低，若T４显著降低，提示病情危重，预后不良。

三碘甲状腺原氨酸（T３）：
临床意义基本同Ｔ4。

T3的测定对甲亢的诊断，对甲亢治疗后复发的监测,比Ｔ4灵敏,它是T3型甲亢的特异性诊断指标。

甲低患者血中T3的降低，滞后于T4的降低。

低T３综合征时，伴有rT3(反Ｔ３）明显增高，TSH 不增高，可与甲低相鉴别。

T3的测定同样受ＴBＧ的影响。

游离T3（F T3)：
F T３测定不受TBG影响,是反映甲状腺功能的灵敏指标。

T3增高；
甲低ＦT3降低；非甲状腺疾病导致低Ｔ３综合征时，F T3一般不降低。

游离甲状腺素(Ｆ T4)：
F T4测定不受TBG影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。

T4增高；
甲低F T４降低；非甲状腺疾病病情严重时T4降低,但ＦＴ4不降低。

反Ｔ３（rT3)：
甲亢ｒＴ3增高;
甲低、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿时rＴ3降低；
已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制Ｔ４向 T3转化,而向rT3转换增多，使ｒT3增高。

可通过检测rT3的变化，防止服药过量;血清ｒT3明显增高，Ｔ3／rT3比值明显下降,且与病情密切相关。

病情好转，上述值恢复正常。

故rT3的测定对各种
非甲状腺疾病的严重程度判断，预后的估计，疗效观察均有重要意义。

甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：增高见于桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、甲状腺毒症、原发性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。

甲状腺微粒体抗体（TMAｂ）:增高是诊断桥本病的主要指标。

亚急性甲状腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可发现TMAｂ。

促甲状腺激素（TSＨ）：增高见于原发性甲低、克汀症、切除甲状腺后甲低、放疗、抗甲状腺药物治疗后甲低、垂体性甲亢、下丘脑性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地甲病、单纯性甲状腺肿、组织对甲状腺素不敏感综合征;减少见于原发性甲亢、自主性甲状腺腺瘤、席汉综合征、垂体性或下丘脑性甲低、垂体肿瘤、糖尿病、使用糖皮质激素或多巴胺等药物、抑郁症等。

临床医师请注意：填写检验单时检验项目请填--－—甲状腺功能或甲功
抗体检查
（１）甲状腺球蛋白抗体（TGA）与甲状腺微粒体抗体（ＴMＡ）：血清中TGA和ＴMA是两种主要的特异性甲状腺自身抗体。

自身免疫性甲状腺疾病TGＡ与ＴMＡ
升高,其他甲状腺疾病及健康人群血中亦可检出,TＧA是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，常显著增高。

(２）促甲状腺素受体抗体(TRAb)：TＲAb又称甲状腺刺激性抗体（TＳＡb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白（ＴＳI).TＲAb是一种甲状腺的自身抗体，是在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的,可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定ＴRＡｂ有利于对弥漫性恶性甲状腺肿发病机制的研究.
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