尿胰蛋白酶原激活肽与急性胰腺炎早期分型
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急性胰腺炎
h，血/抽取物细菌培养阳性)； 6.全身炎症反应综合征(SIRS)(T >38.5℃、WBC >
12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽 取物细菌培养阴性)。
病例
该患者需如何治疗？
治疗原则
1.内科治疗 A 解痉止痛 B. 控制饮食和胃肠减压 C.应用抗生素 D.胰酶抑制剂及抗胆碱药物使用 E.激素使用： 重要脏器严重并发症 F.中药治疗
Байду номын сангаас
可选哪些方法止痛？
胰腺炎止痛方法
1.体位：半卧位休息，更换体位，按摩背部；
2.饮食：禁食，必要时胃肠减压；
3.药物：抗胆碱能药及止痛治疗
应用阿托品、654-2但注意有肠麻痹、
严重腹胀时不宜使用。腹痛剧烈者可给予哌替
啶肌内注射。
禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约
肌痉挛，加重疼痛且会导致胆、胰液排泄不畅，
病例（急诊）
WBC：18 血AMY:550 尿AMY:502 脂肪酶:223 BUS:胆囊结石，胆总管扩张， 胰腺轮廓模糊 急诊初步诊断：急性胰腺炎
急性胆囊炎 胆石症 急性重症胆管炎
家属询问什么是急性胰腺炎？ 怎么会得这个疾病呢？
血尿淀粉酶升高的时间？
血淀粉酶：起病6小时开始升高，24-48小时 到高峰，可以持续4--5天。
增强CT动脉期
水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
暴发型胰腺炎的临床诊断
（fulminate pancreatitis）
SAP患者发病后72 h内出现下列之一者： 1.肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)； 2.呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)； 3.休克(收缩压≤80 mmHg， 持续15 min)； 4.凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)； 5.败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、持续48
12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽 取物细菌培养阴性)。
病例
该患者需如何治疗？
治疗原则
1.内科治疗 A 解痉止痛 B. 控制饮食和胃肠减压 C.应用抗生素 D.胰酶抑制剂及抗胆碱药物使用 E.激素使用： 重要脏器严重并发症 F.中药治疗
Байду номын сангаас
可选哪些方法止痛？
胰腺炎止痛方法
1.体位：半卧位休息，更换体位，按摩背部；
2.饮食：禁食，必要时胃肠减压；
3.药物：抗胆碱能药及止痛治疗
应用阿托品、654-2但注意有肠麻痹、
严重腹胀时不宜使用。腹痛剧烈者可给予哌替
啶肌内注射。
禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约
肌痉挛，加重疼痛且会导致胆、胰液排泄不畅，
病例（急诊）
WBC：18 血AMY:550 尿AMY:502 脂肪酶:223 BUS:胆囊结石，胆总管扩张， 胰腺轮廓模糊 急诊初步诊断：急性胰腺炎
急性胆囊炎 胆石症 急性重症胆管炎
家属询问什么是急性胰腺炎？ 怎么会得这个疾病呢？
血尿淀粉酶升高的时间？
血淀粉酶：起病6小时开始升高，24-48小时 到高峰，可以持续4--5天。
增强CT动脉期
水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
暴发型胰腺炎的临床诊断
（fulminate pancreatitis）
SAP患者发病后72 h内出现下列之一者： 1.肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)； 2.呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)； 3.休克(收缩压≤80 mmHg， 持续15 min)； 4.凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)； 5.败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、持续48
急性胰腺炎诊断和治疗
临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活 性降至正常。
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)：
可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除 此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此， 主张在重症急性胰腺炎时使用。 蛋白酶抑制剂：早期、足量应用 加贝酯：可选用加贝酯等制剂。
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
血清脂肪酶活性测定 1、具有重要临床意义，尤其当血清淀 粉酶活性己经下降至正常，或其它原 因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂 肪酶活性测定有互补作用。 2、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈 正相关。
血清标志物
1、推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72 小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组织坏死可 能。意大利全国范围多中心研究提示
(2)临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重 症
急性胰腺炎倾向”；
(3)临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症
急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。
因此，必须对病情作动态观察。除Ranson指 标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标 有：体重指数超过28 kg/m2；胸膜渗出，尤其是 双侧胸腔积液；72 h后CRP > 150 mg/L，并持续
急性胰腺炎诊断流程
急性胰腺炎临床表现： 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部
常向背部放射，多为急性发作，呈持续 性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感 染、或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭：有研究表 明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切 相关并提示预后不良； 少尿和急性肾功能衰竭 胰性脑病：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及 肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于 起病后早期，也可发生于疾病恢复期。
H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)：
可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除 此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此， 主张在重症急性胰腺炎时使用。 蛋白酶抑制剂：早期、足量应用 加贝酯：可选用加贝酯等制剂。
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
血清脂肪酶活性测定 1、具有重要临床意义，尤其当血清淀 粉酶活性己经下降至正常，或其它原 因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂 肪酶活性测定有互补作用。 2、血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈 正相关。
血清标志物
1、推荐使用C反应蛋白(CRP)，发病后72 小时CRP > 150 mg/L提示胰腺组织坏死可 能。意大利全国范围多中心研究提示
(2)临床上不再应用“中度急性胰腺炎”，或“重 症
急性胰腺炎倾向”；
(3)临床上应注意一部分急性胰腺炎患者从“轻症
急性胰腺炎”转化为“重症急性胰腺炎”可能。
因此，必须对病情作动态观察。除Ranson指 标、APACHE-Ⅱ指标外，其他有价值的判别指标 有：体重指数超过28 kg/m2；胸膜渗出，尤其是 双侧胸腔积液；72 h后CRP > 150 mg/L，并持续
急性胰腺炎诊断流程
急性胰腺炎临床表现： 腹痛是急性胰腺炎的主要症状，位于上腹部
常向背部放射，多为急性发作，呈持续 性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感 染、或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
急性胰腺炎还可伴有以下全身并发症：
心动过速和低血压，或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭：有研究表 明胸腔积液的出现与急性胰腺炎严重度密切 相关并提示预后不良； 少尿和急性肾功能衰竭 胰性脑病：耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及 肢体僵硬，昏迷等胰性脑病表现，可发生于 起病后早期，也可发生于疾病恢复期。
尿胰蛋白酶原-2、血尿淀粉酶的检测在诊断急性胰腺炎中的意义
尿胰蛋白酶原-2、血尿淀粉酶的检测在诊断急性胰腺炎中的意义孙启祥;王静【摘要】目的：探讨免疫层析法对尿胰蛋白酶原-2测定诊断急性胰腺炎的临床意义及与血、尿淀粉酶的相关性。
方法对120例急性腹痛患者同时进行尿胰蛋白酶原-2及血、尿淀粉酶检测。
结果36例急性胰腺炎中有34例尿胰腺蛋白酶原-2阳性。
敏感性为94.4%；84例其他原因所致的急性腹痛患者，4例尿胰蛋白酶原-2阳性，特异性95.2%。
5例重症急性胰腺炎中尿胰蛋白酶原-2全部阳性。
而血清淀粉酶检测的敏感性为83.3%，特异性为82.1%，尿淀粉酶检测的敏感性和特异性分别为80.6%和80.9%。
尿胰蛋白原-2快速检测的敏感性和特异性均显著高于血、尿淀粉酶检测（P ﹤0.05）。
结论免疫层析法对尿胰蛋白酶原-2检测诊断急性胰腺炎具有较高的精确性，是筛选急性胰腺炎简便而快速的方法。
%Objective:Objective To investigate the clinical significance of urinary trypsinogen - 2 through immune dialysis in the diagnosis of acute pancreatitis and the comparision with serum - urinary - amylase. Methods:To test urinary trypsino-gen - 2 and serum - ruinary - amylase simultancously for 120 patients with acute abdominal pain. Results For the result of u-rinary trypsinogen - 2 test,there were thirty - four of positive among thirty - six acrte pancreatitis. patients and sensitivity was 94.4% ;four of positive out of eingty - four acute abdominal pain patients weth other causes,specificity 95. 2%. As for five severe acute pancreatitis patients,the result was all positive. However,the sensitivity and specificity of serum amylase were 83. 3% ,82. 1% ;and those of urinary amylase testwere 80. 6% and 80. 9% respectively. So the sensitivity and specificity of rapid assay of urinary trypsinogen - 2 is significantly better than those of serun - urinary - amylase test(P ﹤ 0. 05). Conclu-sion:Urinary trypsinogen - 2 test through immune dialysis is relatively exacter for diagnosing acute pancreatitis and it’s a simple and rapid method too.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P482-484)【关键词】胰腺炎;胰蛋白酶原;淀粉酶【作者】孙启祥;王静【作者单位】泰安市中医院，山东泰安 271000;泰安市中医院，山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R446.6随着人们饮食结构的改变，胆石症发病率的增高，以及饮酒的普遍，急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)在我国住院人数日益增多，其中20%是重症坏死性胰腺炎，极大地危害人们的健康。
急性胰腺炎
（三）辅助检查
二、影像学检查
1.x线检查：‘结肠切割征’是AP的间接征象（无价值）。 2.B超：发病24-48小时检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化 3.CT：是AP诊断的标准影像学方法，必要时行增强CT或DCT( 是诊断想SAP局部并发症的最好手段）CT分级：
A级：正常胰腺；B级：胰腺实质改变（包括局部或弥漫的腺体增大） C级：胰腺实质及周围炎性改变，胰腺周围轻度渗出；D级：除C级外， 胰腺周围渗出显著，胰腺实质内或胰腺周围单个液体积聚；E级：广泛 的胰腺内、外积液，包括胰腺坏死、脓肿）
临床用术语
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP) 临床上表现为急性、持续性 腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有/无形态改变，排除其它疾病者。可有/无其它 器官功能障碍。少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP) 具备急性胰腺 炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对 液体补充治疗反应良好。Ranson评分 < 3，或APACHE-Ⅱ评分 < 8，或CT分级为A、B、C。 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺 炎的临床表现和生化改变，且具下列之一者：局部并发症 (胰腺 坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。
Rason评分系统
RASON急性胰腺炎评分标准 入院时 1. 年龄>55岁 1. 白细胞>16*109/L 1. 血糖>11.2mmol/L 1. LDH>350IU/L 1. AST>250U/L 入院后48小时 1. 红细胞压积下降>10% 1. BUN>10mmol/L 1. 血钙<2mmol/L 1. PaO2<60mmHg 1. BE>4mmol/L 1. 液体丢失>6L
急性胰腺炎知识要点PPT(共52张PPT)(2024版)
特点
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
❖ 多见于病毒感染
❖ 病情相对较轻，症状、体征不明显
❖ 随感染愈合而自行消退
病因
药物
❖ 直接损伤胰腺组织 ❖ 胰液分泌增加 ❖ 胰液粘稠度增加
病因
其他
❖ 十二指肠球后穿透性溃疡
❖ 十二指肠憩室炎 ❖ 胃部手术后输入袢综合征
❖ 肾或心脏移植术后
❖ 自身免疫性胰腺炎
❖ 血管性疾病及遗传因素等 ❖ 特发性胰腺炎，病因不明，5～25%
可扪及包块，脓肿或囊肿形成 可出现移动性浊音
肠鸣音减弱或消失
并发症
❖局部并发症
胰腺脓肿
病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块 和中毒症状。
假性囊肿
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米 至几十厘米。
胰腺假性囊肿形成
并发症
❖全身并发症
胰性脑病
上
急性呼吸衰竭
心力衰竭与心律失常
消化道出血
下
慢性胰腺炎
重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排 胰腺间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散在
❖ 既往有冠心病、高血压病史 胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，胰腺周
胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 胰腺炎症累及肠道，肠胀气、肠麻痹
❖ 腹部查体无阳性体征 凝固性坏死，细胞结构消失，炎性细胞浸润，
病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 构消失，较大范围脂肪坏死。
现病史：
患者8小时前与朋友聚餐后出现持 续性上腹部疼痛，呈钝痛，伴阵发性加
剧，疼痛放散至腰背部。病情进行性加 重，呕吐胃内容物1次，腹胀，未排
便、排气。病来发热，手足抽搐，尿正
常。 体格检查：
T38.5℃，P110次/分， Bp90/60mmHg，R28次/分。神
急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断
（4）急性胰腺炎临床分级诊断如仅临床用， 可应用Ranson标准或CT分级；临床科研 用，须同时满足APACHE-II积分和CT分 级。
（二）、其它术语
１、急性液体积聚：发生于病程早期，胰 腺内或胰周或胰腺远隔间隙液体积聚， 并缺乏完整包膜。
２、胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力 的胰腺组织或胰周脂肪组织。
（一）、常见病因：
胆石症（包括胆
道微结石），酒精、高脂血症。
（二）、其它病因： 壶腹乳头括约肌功能不良、 药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩 室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分 裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性 （ 柯 萨 奇 病 毒 ） ， 腮 腺 炎 病 毒 ， HIV ， 蛔 虫 症）、自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综 合症）a1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
• 轻症急性胰腺炎（MAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，而无器官
功能障碍或局部并发症，对液体补充治 疗反应良好。Ranson评分＜3，或 APACHE-II评分＜8，或CT分级为A、B、 C级。
• 重症急性胰腺炎（SAP）：具备急性胰 腺炎的临床表现和生化改变，且具下列
之一者：局部并发症（胰腺坏死，假性 囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson 评分≥3；APACHE-II评分≥8；CT分级为 D、E级。
急性胰腺炎
• 临床上，大多数患者的病程是自限性； 20%-30%患者临床经过凶险，总体死亡 率为5%-10%。
• 早期识别，内科积极、有效的治疗是降 低死亡率的关键。
（一）临床用术语
急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是多种病因 导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床 上表现为急性，持续性腹痛（偶无腹痛），血 清淀粉酶活性增高大于/等于正常值上限3倍， 影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其它疾 病者。可有或无其它器官功能障碍。少数病例 血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
急性胰腺炎早期判断指标
摘 要 目 的 探 讨 急 性 胰腺 炎早 期 判 断指 标 。方 法 检 测 ４ 例 急 性 胰 腺 炎 患 者 （ Ｐ）５ ｌ Ａ 、９例 非 胰 腺 炎 腹 痛 患 者 （ Ｐ） １０例 正常 人 的血 清 淀粉 酶 、 液淀 粉 酶 、 清 脂 肪 酶 、 清 Ｃ一 应 蛋 白 和 尿 液 胰 蛋 向 酶 原 一 ＮＡ 和 ０ 尿 血 血 反 ２水 平， 对检 测 数 据 进 行 综 合 分 析 。结 果 Ａ Ｐ组 与 ＮＡ Ｐ组 血 清 淀 粉 酶 、 液 淀 粉 酶 、 清 脂 肪 酶 及 尿 液 胰 蛋 向 酶 原一 尿 血
维普资讯
（ 南医学 ） ０ ７年第 ｌ 第 ４ 海 ２Ｏ ８卷 期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ｛０ ７ ｏ 一 ｌ ２ ２ １０ － ３ ０ ２ ０ ） ４ ４ —０
临 床 检 验
急性胰 腺 炎 早期 判 断指 标
卢 国为 （ 东省佛 山市第二人 民 医院检验 科 ， 东 佛 山 ５ ８０ ） 广 广 ２ ０ ０
中 图 分类 号 ： ４ ． 文献 标 识 码 ： Ｒ４ ６ １ Ａ
急 性 胰 腺 炎 （ Ｐ 是胰 酶 自身 消化 胰 急 腹 症 较 难 鉴 别 ．通 过 剖腹 检 查 有禁 忌 Ａ ）
１ 仪器 ： ． １ 日本 奥林 巴 斯 Ａ ６ ０全 Ｕ４
腺 引起 的化 学 性 炎 症 。急 性 胰 腺 炎 发 病 性［． 诊 断 和 治 疗 带来 很 多 困 难 。 为 提 自动 生 化 分 析 仪 ３给 １ 凶 猛 ．死 亡 率 高 ．０ －３ ％病 例 可 能 出 高 实 验 室 诊 断 的 敏 感 性 和 特 异 性 ．减 少 ２ ％－ ０ １ 试 剂 ：血 清 淀 粉 酶 、尿 液 淀 粉 ． ２
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（ 南医学 ） ０ ７年第 ｌ 第 ４ 海 ２Ｏ ８卷 期
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ｛０ ７ ｏ 一 ｌ ２ ２ １０ － ３ ０ ２ ０ ） ４ ４ —０
临 床 检 验
急性胰 腺 炎 早期 判 断指 标
卢 国为 （ 东省佛 山市第二人 民 医院检验 科 ， 东 佛 山 ５ ８０ ） 广 广 ２ ０ ０
中 图 分类 号 ： ４ ． 文献 标 识 码 ： Ｒ４ ６ １ Ａ
急 性 胰 腺 炎 （ Ｐ 是胰 酶 自身 消化 胰 急 腹 症 较 难 鉴 别 ．通 过 剖腹 检 查 有禁 忌 Ａ ）
１ 仪器 ： ． １ 日本 奥林 巴 斯 Ａ ６ ０全 Ｕ４
腺 引起 的化 学 性 炎 症 。急 性 胰 腺 炎 发 病 性［． 诊 断 和 治 疗 带来 很 多 困 难 。 为 提 自动 生 化 分 析 仪 ３给 １ 凶 猛 ．死 亡 率 高 ．０ －３ ％病 例 可 能 出 高 实 验 室 诊 断 的 敏 感 性 和 特 异 性 ．减 少 ２ ％－ ０ １ 试 剂 ：血 清 淀 粉 酶 、尿 液 淀 粉 ． ２
内科学急性胰腺炎
出血 血栓
磷脂酶原A 磷脂酶A2
脂肪酶
(本身有活性)
蛋白质消化 卵（脑）磷脂
脂肪坏死
溶血卵（脑）磷酯
←Ca2+
实质坏死，溶血 钙化灶斑
激肽释放酶原
激肽释放酶 激肽酶原
缓激肽 激肽
血管扩张、溶血 水肿，休1克8
• 胰酶及有毒物质入血导致多器官损害，引起多器官
功能障碍综合症
• 炎症细胞产生并释放大量内源性介质，加重多器官
急性胰腺炎
Acute pancreatitis
1
概述
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰 腺组织自身消化，胰腺发生水肿、出血甚至坏死的 炎症反应。
临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 清淀粉酶增高为特点。
2
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP） 临床多见，以胰腺局部水肿为主，预后良好。
40
腹部增强CT 诊断急性胰腺炎的标准影象学方法 诊断胰腺坏死的最佳方法 有助于分型
41
➢ CT分级 A级：正常胰腺，0分 B级：胰腺肿大，1分 C级：B级+胰腺周围炎症，2分 D级：C级+单区液体积聚，3分 E级：多区液体积聚，4分
➢ 坏死范围评分 无坏死：0分 ﹤1/3：2分 1/3-1/2：4分 >1/2：6分
➢ 诱因 ➢ 性质、程度、加重或缓解：急性腹痛，较剧烈 ➢ 部位、放射：多位于中左上腹，甚至全腹，可向背部
放射。
➢ 持续的时间
24
腹痛产生的机制 炎症刺激胰腺被膜上的神经末梢 炎症刺激腹膜及腹膜后组织 炎症累及肠道，引起肠胀气、肠麻痹 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症
25
恶心、呕吐与腹胀 特点：呕吐胃内容物、胆汁 呕吐后腹痛无缓解 呕吐程度与疾病严重度一致 腹胀、肛门停止排气排便
磷脂酶原A 磷脂酶A2
脂肪酶
(本身有活性)
蛋白质消化 卵（脑）磷脂
脂肪坏死
溶血卵（脑）磷酯
←Ca2+
实质坏死，溶血 钙化灶斑
激肽释放酶原
激肽释放酶 激肽酶原
缓激肽 激肽
血管扩张、溶血 水肿，休1克8
• 胰酶及有毒物质入血导致多器官损害，引起多器官
功能障碍综合症
• 炎症细胞产生并释放大量内源性介质，加重多器官
急性胰腺炎
Acute pancreatitis
1
概述
多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后，引起胰 腺组织自身消化，胰腺发生水肿、出血甚至坏死的 炎症反应。
临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血 清淀粉酶增高为特点。
2
轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP） 临床多见，以胰腺局部水肿为主，预后良好。
40
腹部增强CT 诊断急性胰腺炎的标准影象学方法 诊断胰腺坏死的最佳方法 有助于分型
41
➢ CT分级 A级：正常胰腺，0分 B级：胰腺肿大，1分 C级：B级+胰腺周围炎症，2分 D级：C级+单区液体积聚，3分 E级：多区液体积聚，4分
➢ 坏死范围评分 无坏死：0分 ﹤1/3：2分 1/3-1/2：4分 >1/2：6分
➢ 诱因 ➢ 性质、程度、加重或缓解：急性腹痛，较剧烈 ➢ 部位、放射：多位于中左上腹，甚至全腹，可向背部
放射。
➢ 持续的时间
24
腹痛产生的机制 炎症刺激胰腺被膜上的神经末梢 炎症刺激腹膜及腹膜后组织 炎症累及肠道，引起肠胀气、肠麻痹 胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症
25
恶心、呕吐与腹胀 特点：呕吐胃内容物、胆汁 呕吐后腹痛无缓解 呕吐程度与疾病严重度一致 腹胀、肛门停止排气排便
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中图 分 类 号 ： ５６ １ １７． １ 文 献 标 志 码 ： Ｂ
关键词 ： 胰蛋 白酶原激 活肽 ； Ｃ反应蛋 白质 ； 胰腺炎 ； 分型
文 章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ００ ３ － ６ ２ １０ ６ Ｘ ２ １ ）６０ ０ ０
急性 胰腺 炎 （ Ｐ 按 临床 表 现 可 分 为轻 症 和 重 Ａ ）
者， 排除急慢性胰 腺炎 的诊断 。所有 患者 在住 院期 间 均接受胰腺 Ｂ超和 Ｃ Ｔ扫描 。病例组和对照组 的性别 、
分 析和绘 图 。尿 Ｔ Ｐ和血 清 Ｃ Ｐ浓 度 采用 ±ｓ Ａ Ｒ 表 示， 两组 间检 测指标 比较 用 成组 ｔ 验 分析 ， Ｐ≤ 检 以 ００ ．５为差异 有统 计学 阴性 例 数 ）×１０ ； 异性 ＝ （ ０％ 特 真 阴性 例数／ 真 阴性 例 数 ＋假 阳性 例数 ）×１０ ； （ ０％
阳性似 然 比 ＝敏感 度／ １一特 异 度 ） 阴性 似然 比 ＝ （ ；
（ 一敏感 度 ） 特异 度 。 １ ／
１４ 统计 学 方 法 ．
选取出现症状 ２ ４ｈ内入 院
的Ａ Ｐ患者 ６ 例及 对 照 组 ２ 例 ， １ １ 留取 人 院 时 、 院后 ２ 、８ｈ的 尿 样 和 血 样 ， 人 ４４ 酶联 免 疫 吸 附 试 验 测 定 尿 胰 蛋 白酶 原 激
活肽 （ Ａ ） 免疫比浊法测定血清 Ｃ反应蛋 白（ Ｒ ）入院后 ７ ＴＰ ， ＣＰ， ２ｈ患者按照病情程度分为重症急性胰腺炎 （Ａ ） （ ＳＰ组 Ａ 组） 和轻症急性胰腺炎（ Ａ ） （ Ｍ Ｐ 组 Ｂ组） 。结果 尿 Ｔ Ｐ和血清 Ｃ Ｐ检测结果在 Ａ Ａ Ｒ Ｐ组与对照组 、 Ａ组与 Ｂ组均存 在统 尿 Ｔ Ｐ在 Ａ Ａ Ｐ早期可 以鉴别 Ｓ Ｐ与 ＭＡ 。 Ａ Ｐ 计学差异（ ０ ０ ） Ａ Ｐ＜ ．５ 。Ｓ Ｐ在入院时尿 Ｔ Ｐ的敏感度 、 Ａ 特异性和 阳性似然 比即保 持较高的水平 ， 血清 Ｃｉ ｌ Ｐ的敏感度、 特异性和阳性似然比在入院 ４ ８ｈ后增高至相似水平 。结论
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ６期
尿胰 蛋 白酶原 激 活肽 与急 性胰 腺 炎 早期 分 型
沈雁 波 ， 袁鼎 山。 王 霆 ， 中伟 黄 （ 南通 大学 附属 医院 ， 江苏南通 ２ ６ ０ ） ２ ０ １
摘要 ： 目的
探讨 尿胰蛋 白酶原激活肽在急性胰腺炎 （ Ｐ 早期分 型中的应用。方法 Ａ ）
文主要 研究 尿 Ｔ Ｐ在 Ａ Ａ Ｐ早期 分型 中 的应 用 。
１ 资料 与方法
血 样各 ４ｍ 置 于抗 凝 管 中 ， 随 即予 一２ ｌ 并 ０℃保 存 。
尿 Ｔ Ｐ的测 定采 用酶 联 免 疫 吸 附试 验 （ ＬＳ ， Ａ Ｅ ＩＡ） 严
格按 说 明书 操 作 。血 清 Ｃ反 应 蛋 白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 的测 定 采用免 疫 比浊法 ， 器为 贝克曼 库 尔特 公 司 的 Ｓ Ｎ 仪 Ｙ
采 用 Ｓ Ｓ ７ ０软 件 进 行 数 据 Ｐ Ｓ１．
Ｂ组 ４ ， 中男 ２ 、 １ ０例 其 ４例 女 ６例。病 因 ： 石 性 ３ 胆 ０ 例， 酒精性或饮食 ｌ 生５例 ， Ｉ 混合 生３例 ， 发 陛２例。对 特 照组 ２ 例 ， 中男 ｌ 、 ６例 ， ｌ 其 ５例 女 均为 急腹 症入 院 患
Ｃ Ｒ Ｎ Ｘ ０生 化分 析仪 。 Ｈ Ｏ Ｌ２ １ ３ 效 能评 价 ． 诊 断 效 能 评 价 以 敏感 性 、 异 性 、 特 阳性似 然 比及 阴性 似 然 比表 示 。敏感 性 ：真 阳性例
１ １ 临床资料 选取本 院 ２０ ． ０６年 ６月 ～ ０８年 ６月 ２０ 间出现症状 ２ ４ｈ内人院的 Ａ Ｐ患者 ６ 例。人选 的诊断 １
１ Ｓｐ ｃ ｆ ｔ － ｅ ｉｉ ｙ ｃｉ
图 １ 入 院时 Ｒ ｏＣ
圈 ２ 入 院 后 ２ ４ｈＲＯＣ
图 ３ 入 院后 ４ ＯＣ ８ｈ Ｒ
注： １ 图 示入 院时尿 Ｔ ＡＰ曲线下面积（ Ｃ） Ａ Ｃ ＡＰ＝ ．０ ） Ｃ Ｐ 数值 ） ， ＡＵ （ Ｕ Ｔ ０９ １ 比 Ｒ （ 高 提示 尿 Ｔ Ｐ检测效能较 高； ２示尿 Ｔ Ｐ的 Ａ Ｃ仍然 Ａ 图 Ａ Ｕ
依据 ： 型的临床表现 ； 淀粉酶浓度至少 高于正 ①典 ②血
常值范围上限的３ 倍以上； ③典型的 Ｃ Ｔ改变。患者在 入院前均未接受抗 胰酶 治疗 。入 院 ７ 按照 ２０ ２ｈ后 ０７
年 中华医学会外科学分会胰腺外科学 组制定 的诊 断标 准 将患者 分 为 Ｓ Ｐ组 （ Ａ Ａ组 ） 轻 症 急 性 胰 腺 炎 和 （Ａ ） （ Ｍ Ｐ 组 Ｂ组） 。Ａ组共 ２ 例 ， 中男 １ 、 ７例 ； １ 其 ４例 女
基金项 目： 江苏省南通市社会发展科技计划 （ ２０ ０ ８ 。 ￥０ ６ ３ ）
６ ０
入 院时 、 院 ２ 、８ｈ Ｒ Ｃ分别 见 图 入 ４４ Ｏ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷 第 ３ ６期
ｌ、 ３。 ２、
１ ｐｅ ｉ ｃ ｔ －Ｓ ｃ ｆ ｉ ｉ ｙ
１ ｐｅ ｉ ｃ ｔ －Ｓ ｃ ｆ ｉ ｉ ｙ
年龄差异无统计学意义 。 １ ２ 检测 方法 ． 入 院时 、 院后 ２ 、８ｈ取尿 样 和 人 ４ ４
症两 种 。重 症 急性胰腺 炎 （ Ａ ） Ｓ Ｐ 常合并 多 器 官功 能
衰竭 ， 其预后差 ， 病死率大约 １％ 。近年研究证 实 ０ 胰蛋 白酶 原 （ Ａ ） Ｔ Ｐ 的激 活 与 Ｓ Ｐ密 切 关 联 。 本 Ａ
２ 结 果
２ １ 两项 指标 各 时段检测 结 果 ．
见 表 １ 。
表 １ ３组患者各个时段两项指标检测结果 （ ｓ ± ）
注 ： 照组 比较 ， 与对 Ｐ＜ ．５ 与 Ｂ 比较 ， Ｏ０ ； 组 Ｐ＜ ． ５ ０ ０
２ ２ 两 项 各 时 段 检 测 项 指 标 的受 试 者 工 作 曲线 ． （ Ｏ 比较 Ｒ Ｃ）
关键词 ： 胰蛋 白酶原激 活肽 ； Ｃ反应蛋 白质 ； 胰腺炎 ； 分型
文 章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ００ ３ － ６ ２ １０ ６ Ｘ ２ １ ）６０ ０ ０
急性 胰腺 炎 （ Ｐ 按 临床 表 现 可 分 为轻 症 和 重 Ａ ）
者， 排除急慢性胰 腺炎 的诊断 。所有 患者 在住 院期 间 均接受胰腺 Ｂ超和 Ｃ Ｔ扫描 。病例组和对照组 的性别 、
分 析和绘 图 。尿 Ｔ Ｐ和血 清 Ｃ Ｐ浓 度 采用 ±ｓ Ａ Ｒ 表 示， 两组 间检 测指标 比较 用 成组 ｔ 验 分析 ， Ｐ≤ 检 以 ００ ．５为差异 有统 计学 阴性 例 数 ）×１０ ； 异性 ＝ （ ０％ 特 真 阴性 例数／ 真 阴性 例 数 ＋假 阳性 例数 ）×１０ ； （ ０％
阳性似 然 比 ＝敏感 度／ １一特 异 度 ） 阴性 似然 比 ＝ （ ；
（ 一敏感 度 ） 特异 度 。 １ ／
１４ 统计 学 方 法 ．
选取出现症状 ２ ４ｈ内入 院
的Ａ Ｐ患者 ６ 例及 对 照 组 ２ 例 ， １ １ 留取 人 院 时 、 院后 ２ 、８ｈ的 尿 样 和 血 样 ， 人 ４４ 酶联 免 疫 吸 附 试 验 测 定 尿 胰 蛋 白酶 原 激
活肽 （ Ａ ） 免疫比浊法测定血清 Ｃ反应蛋 白（ Ｒ ）入院后 ７ ＴＰ ， ＣＰ， ２ｈ患者按照病情程度分为重症急性胰腺炎 （Ａ ） （ ＳＰ组 Ａ 组） 和轻症急性胰腺炎（ Ａ ） （ Ｍ Ｐ 组 Ｂ组） 。结果 尿 Ｔ Ｐ和血清 Ｃ Ｐ检测结果在 Ａ Ａ Ｒ Ｐ组与对照组 、 Ａ组与 Ｂ组均存 在统 尿 Ｔ Ｐ在 Ａ Ａ Ｐ早期可 以鉴别 Ｓ Ｐ与 ＭＡ 。 Ａ Ｐ 计学差异（ ０ ０ ） Ａ Ｐ＜ ．５ 。Ｓ Ｐ在入院时尿 Ｔ Ｐ的敏感度 、 Ａ 特异性和 阳性似然 比即保 持较高的水平 ， 血清 Ｃｉ ｌ Ｐ的敏感度、 特异性和阳性似然比在入院 ４ ８ｈ后增高至相似水平 。结论
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ３ ６期
尿胰 蛋 白酶原 激 活肽 与急 性胰 腺 炎 早期 分 型
沈雁 波 ， 袁鼎 山。 王 霆 ， 中伟 黄 （ 南通 大学 附属 医院 ， 江苏南通 ２ ６ ０ ） ２ ０ １
摘要 ： 目的
探讨 尿胰蛋 白酶原激活肽在急性胰腺炎 （ Ｐ 早期分 型中的应用。方法 Ａ ）
文主要 研究 尿 Ｔ Ｐ在 Ａ Ａ Ｐ早期 分型 中 的应 用 。
１ 资料 与方法
血 样各 ４ｍ 置 于抗 凝 管 中 ， 随 即予 一２ ｌ 并 ０℃保 存 。
尿 Ｔ Ｐ的测 定采 用酶 联 免 疫 吸 附试 验 （ ＬＳ ， Ａ Ｅ ＩＡ） 严
格按 说 明书 操 作 。血 清 Ｃ反 应 蛋 白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 的测 定 采用免 疫 比浊法 ， 器为 贝克曼 库 尔特 公 司 的 Ｓ Ｎ 仪 Ｙ
采 用 Ｓ Ｓ ７ ０软 件 进 行 数 据 Ｐ Ｓ１．
Ｂ组 ４ ， 中男 ２ 、 １ ０例 其 ４例 女 ６例。病 因 ： 石 性 ３ 胆 ０ 例， 酒精性或饮食 ｌ 生５例 ， Ｉ 混合 生３例 ， 发 陛２例。对 特 照组 ２ 例 ， 中男 ｌ 、 ６例 ， ｌ 其 ５例 女 均为 急腹 症入 院 患
Ｃ Ｒ Ｎ Ｘ ０生 化分 析仪 。 Ｈ Ｏ Ｌ２ １ ３ 效 能评 价 ． 诊 断 效 能 评 价 以 敏感 性 、 异 性 、 特 阳性似 然 比及 阴性 似 然 比表 示 。敏感 性 ：真 阳性例
１ １ 临床资料 选取本 院 ２０ ． ０６年 ６月 ～ ０８年 ６月 ２０ 间出现症状 ２ ４ｈ内人院的 Ａ Ｐ患者 ６ 例。人选 的诊断 １
１ Ｓｐ ｃ ｆ ｔ － ｅ ｉｉ ｙ ｃｉ
图 １ 入 院时 Ｒ ｏＣ
圈 ２ 入 院 后 ２ ４ｈＲＯＣ
图 ３ 入 院后 ４ ＯＣ ８ｈ Ｒ
注： １ 图 示入 院时尿 Ｔ ＡＰ曲线下面积（ Ｃ） Ａ Ｃ ＡＰ＝ ．０ ） Ｃ Ｐ 数值 ） ， ＡＵ （ Ｕ Ｔ ０９ １ 比 Ｒ （ 高 提示 尿 Ｔ Ｐ检测效能较 高； ２示尿 Ｔ Ｐ的 Ａ Ｃ仍然 Ａ 图 Ａ Ｕ
依据 ： 型的临床表现 ； 淀粉酶浓度至少 高于正 ①典 ②血
常值范围上限的３ 倍以上； ③典型的 Ｃ Ｔ改变。患者在 入院前均未接受抗 胰酶 治疗 。入 院 ７ 按照 ２０ ２ｈ后 ０７
年 中华医学会外科学分会胰腺外科学 组制定 的诊 断标 准 将患者 分 为 Ｓ Ｐ组 （ Ａ Ａ组 ） 轻 症 急 性 胰 腺 炎 和 （Ａ ） （ Ｍ Ｐ 组 Ｂ组） 。Ａ组共 ２ 例 ， 中男 １ 、 ７例 ； １ 其 ４例 女
基金项 目： 江苏省南通市社会发展科技计划 （ ２０ ０ ８ 。 ￥０ ６ ３ ）
６ ０
入 院时 、 院 ２ 、８ｈ Ｒ Ｃ分别 见 图 入 ４４ Ｏ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷 第 ３ ６期
ｌ、 ３。 ２、
１ ｐｅ ｉ ｃ ｔ －Ｓ ｃ ｆ ｉ ｉ ｙ
１ ｐｅ ｉ ｃ ｔ －Ｓ ｃ ｆ ｉ ｉ ｙ
年龄差异无统计学意义 。 １ ２ 检测 方法 ． 入 院时 、 院后 ２ 、８ｈ取尿 样 和 人 ４ ４
症两 种 。重 症 急性胰腺 炎 （ Ａ ） Ｓ Ｐ 常合并 多 器 官功 能
衰竭 ， 其预后差 ， 病死率大约 １％ 。近年研究证 实 ０ 胰蛋 白酶 原 （ Ａ ） Ｔ Ｐ 的激 活 与 Ｓ Ｐ密 切 关 联 。 本 Ａ
２ 结 果
２ １ 两项 指标 各 时段检测 结 果 ．
见 表 １ 。
表 １ ３组患者各个时段两项指标检测结果 （ ｓ ± ）
注 ： 照组 比较 ， 与对 Ｐ＜ ．５ 与 Ｂ 比较 ， Ｏ０ ； 组 Ｐ＜ ． ５ ０ ０
２ ２ 两 项 各 时 段 检 测 项 指 标 的受 试 者 工 作 曲线 ． （ Ｏ 比较 Ｒ Ｃ）