心脏骤停恢复自主循环后脑复苏的护理(精)
心脏骤停病人的护理(心肺复苏)
2)利多卡因：是治疗和预防心室颤动的首选药物。 心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是最有效的药 物之一。能抑制缺血心肌由折返激动所引起的室性 心律失常。
➢猝死人员有35–40% 如经 现场及时进行心肺复苏， 可以挽救生命
你可知道：
不同地区抢救成功率
地区
美国大范围统计
华盛顿市国王区
拉斯韦加斯急救中心
3分钟用上AED
中
国
抢救成功率
4-8% 7-26% 54% 74% <1%
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年 平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
CAB）
注意事项
• 不需要去花时间“听”“看”“感觉”患者是否存 在呼吸
• 避免用力吹气
• 如果旁观者无法或不愿提供人工呼吸，则鼓励单纯 心脏按压
• 五个循环后进行判断
心肺复苏成功的指标
终止复苏的指标
• 复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下 一阶段治疗。
• 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反 射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心 电图成直线，医生判断已临床死亡。
挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200万人 口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获 救
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育， 听众每年达15万人。
心脏骤停的护理PPT课件
顺利有效的实施。
6.结论
心脏骤停是一种非常危急的病症，抢救有效时间只有4～ 6min，医护人员及时积极的抢救，可使半数以上的心脏 骤停患者成功获得心肺复苏。应强调有关抢救队伍的建立 和培训，平时加强演练，以提高脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆 碱等。④氧自由基清除剂。⑤高压氧舱治疗。 3．3维持有效通气功能：继续吸氧，如自主呼吸尚未恢复， 可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可 酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗菜碱或回苏灵肌注或 静脉滴注；还要积极防治呼吸系统感染。 3．4心电监护：发现心律失常酌情处理。 3．5保护肾功能：密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能 衰竭。 3．6加强基础护理：严密观察病人的意识形态、生命体征， 定期监测电解质水平及血气分析结果。保证病人摄人足够 的热量和营养。预防压疮、呼吸系统感染和泌尿系统感染 等并发症。
心脏骤停的急救护理
1
心脏骤停(cardiac arrem)是心脏突然丧失泵血功能，致 循环完全停止。常见原因为各种-器质性心脏病、药物中与 过敏、电解质紊乱、酸碱失衡、手术与麻醉意外，以及电溺 水、窒息等，其中以冠心病为最多见。一旦确诊为心脏停， 必须迅速进行心肺脑复苏(CPCR)。严密的组织与分工可减 少人为的浪费时问，使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯 彻实施．大脑对缺氧的时间只能耐受4—6min，因此抢救必 须争分夺秒。
2
1临床资料
1.1一般资料：2003年1月～2006年5月，我院内四科共收 治心脏骤停的患者21例，男13例，女8例，年龄17～85 岁。其中冠心病14例，风心病2侧，心肌病4例，心肌 炎1例。经抢救I期复苏成功11倒，Ⅱ期复苏成功8例， Ⅲ期复苏成功6例。 1．2临床表现：①先兆症状：心脏骤停发生前可无任何 先兆症状部病人发病当日有心绞痛、胸闷和极度疲乏感。 ⑦意识丧失。③颈动脉、股动脉等大动脉搏动消失、心 音消失。④呼吸断续，如不能紧急恢复血液循环，很快 就呼吸停止。⑤瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
急救护理学-心搏骤停
胸外心脏按压术
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交 界处向上二横指
步骤3：一手掌根部放在按压区
步骤4：四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压
胸外按压部位
10.avi
心脏按压部位确定法2
两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。
心脏按压幅度及频率
用力压：幅度成人至少5cm，婴儿和儿 童至少为胸部前后径的三分之一（婴儿 大约4cm，儿童大约5cm）。双人按压时 ，每2min换人一次，以避免劳累。 快速压：至少100次/分钟（所有患者）
心脏骤停的心电图特点：
三、临床表现与诊断
临床表现： 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 2.脉搏扪不到，血压测不出。 3.心音消失。 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止， 多发生在心搏骤停后30秒内。 5.瞳孔散大。 6.面色苍白兼有青紫。
三、临床表现与诊断
诊断： 意识突然丧失伴有大动脉搏动消 失。 大动脉搏动：通过检查颈动脉、 股动脉或肱动脉，时间不超过10秒。
有效胸外按压的指标
昏迷变浅，出现各种反射。 肢体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复。 触摸到规律的颈动脉搏动，可测出血压， SP 60mmHg左右。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 心电显示明显的RS波。
胸外心脏按压常见的错误
①按压时手指也压在胸壁上，容易引起 肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。 ②按压定位不正确。向下错位易使剑突 受压折断而致肝破裂。向两侧错位易 致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导 致气胸、血胸。 ③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不 垂直，按压力量减弱，按压深度达不 到5cm。
心前区捶击
注意事项 1）捶击不宜反复进行， 最多不超过两次 2）捶击时用力不宜过猛 3）婴幼儿禁用
心肺脑复苏原则与方法
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喉罩： 一种操作便捷的新型急救器材
诊疗场所 需要必备条件
急救意识 经过规范培训的人员 基本器材
急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪
救治技术
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救治技术的关键问题
救治对象 反应时间 诊断条件 基本定义 救治阶段 训练模式
放弃大动脉 搏动的检查
在心跳骤停的诊断时， 由于错误判断率达 35%，
可使至少10%的患者丧失
抢救的机会。
《2000年指南》宣布：非专业人员无需脉搏检查，简化为
对循环体征的检查与判断：
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• 呼吸 • 咳嗽反射 • 对人工呼吸与强刺激的反应
口对口呼吸
1958年 Dr.Peter Safar 首先提出 口对口人工呼吸。
评估气管内插管通气是否充分，正压通气
3. C（circulation）
建立静脉通道以输注液体和药物，继续CPR，用抗心率失常药
4. D（differential diagnosis）
识别心搏骤停的可能原因 并做鉴别判断，以确定有特殊治疗、可逆转的病因。
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㈢ 刚复苏后患者的处理：第三个ABCD
生存率取决于现场救治
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诊疗场所 务必常备不懈
急救部 门诊诊区与诊疗室 影象学诊疗区 病区与诊疗室 透析中心 介入治疗室（ERCP） 美容中心 伽玛刀 家属区
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诊疗场所 需要必备条件
急救意识 经过规范培训的人员 基本器材
急救车（箱）和药品 简易呼吸器 插管工具（喉镜或可视喉镜） 气管导管或喉罩 心脏除颤仪和监护仪
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2. 持续不间断的胸外按压
心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理
１１ 迅速评估 病情 ：心脏骤停 患者出现 ，护士首先发 现。先 ． 要确定现场有无威胁患者 和急救者安全的因素 ，如有应及时躲 避或脱 离危 险。如怀疑患者有颈椎受伤 ，翻转患者时应保持头 颈部和躯干在一个轴面上 ，避免脊髓损伤，并且尽可能不移动 患者就地抢救 。护士立即触摸颈动脉搏动，即可诊断为心跳骤
１ ． 器械的处理 ：器械使用结束后 ，一次性使用的器械进行销 ．２ ４ 毁，其他器械送洗消间进行清洗消毒待用 。 １ ． 标本处理 ：切下的标本进行整理测量采集图片后进行固定 ．３ ４
并 送病 理科 。
３ 参考文献
［】 茜， １金 尧登华， 李政文， 内镜下黏膜剥离术的护理配合体会 等． ［． Ｊ西南军医， １， （） ９ ． ］ ２ ０ ０２： １ ０ ３ ３
心跳恢复能测到血压后 ，必须尽快采取头部降温 ，大脑对缺氧 的时间只能耐受４ ｉ，最好能在施行Ｃ Ｒ的同时进行头部降 ６ｍｎ Ｐ 温 ，给予头部戴冰帽或冰块冷敷 ，保持头部温度２ — ０ ８ ３ ％，肛温 ３ ～３ ＇口。遵医嘱应用脱水剂和促进脑细胞代谢药物 ，可减少 ０ ２Ｅ ］
［ 收稿 日期 ：２ １— —８ 编 校 ：郑英 善】 ０ １１ １ ０
２ 小 结
ＥＤ Ｓ 在内镜手术中属于比较难的手术，一方面要求操作医生
心脏骤停患者心肺复苏的急救与护理
木小红，郑 燕，张娟红 （ 陕西省渭南市中心医院急诊科 ，陕西 渭南 ７４０ ） １００
［ 关键词】 心肺复苏 ； 救治；护理
吉林 医学２ １年
１ ． 患者处理 ：术后患者 回手术复苏室，待完全清醒后护送至 ．１ ４
病房 ，并详细交代患者的手术情况。
心肺脑复苏讲课件
心肺脑复苏讲课件
高级ABCD流程 主要内容：进一步的评估和积极治疗
肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次 或
血管加压素40U静脉注射，单剂量，仅用1次
恢复除颤尝试 （1x360Ｊ 在30-60秒内进行）
２、体位： 去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或硬板
床。
心肺脑复苏讲课件
CPR 操作方法
３、畅通呼吸道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法
４、呼吸： 口对口呼吸 口对鼻呼吸 气囊面罩装置 使用气囊面罩可提供正压通
气，一般球囊充气容量约为1000 m1。
心肺脑复苏讲课件
4.人工呼吸的具体操作
①患者平躺仰卧，保持呼吸道通畅
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压的机制
2. 心泵机制 胸腔按压时，心内血液被排出，流
向动脉，按压松弛时，心脏恢复原状，静 脉血被动吸回心脏，在实验中发现：在按 压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开 放，放松时二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉 闭合。
心肺脑复苏讲课件
胸外心脏按压常见的错误
(１）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上， 易引起肋骨骨折。 （２）定位不当；若按压部外偏下，易使剑突受压折 断而至肝破裂。 （３）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效， 更易出现肋软骨骨折等严重并发症。 （４）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压 深度不够。 （５）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松驰， 胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
心肺脑复苏讲课件
心肺脑复苏
高级生命支持阶段(ALS期) (DEF)
心肺复苏术后治疗常规
心肺复苏术后治疗常规心肺复苏后，由于各脏器各系统血液灌注不足和缺氧，必然会引起组织细胞不同程度功能损害或再灌注损伤。
常可出现心、肺、脑、肝、肾和消化道等器官功能不全或衰竭，甚至发生MOF。
因此加强复苏后续治疗，及时发现问题、解决问题，对于稳定各脏器功能降低死亡率显得尤为重要。
一、心跳骤停后自主循环恢复自主循环恢复(ROSC)后，经常会发生心血管功能和血流动力学的紊乱，常见有：低血容量性休克、心源性休克和与全身炎性反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克。
多种致病因素均可导致复苏后综合征的发生：如再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑中毒及凝血障碍。
自主循环恢复后，是否会发生复苏后综合征的四期病理变化，还取决于组织器官的缺血程度和缺血时间。
除常规监测CVP、BP、ECG 外，有条件者应监测PAWP，并将中心静脉压、动脉压和尿量结合起来分析，用以指导液体治疗。
（一）几乎50%的复苏后综合征患者，其死亡多发生在发病后24小时内。
这因为在自主循环恢复后，心血管功能处于不稳定状态，往往伴有血压不稳定或低血压状态，常见原因有：1、有效循环血容量不足；2、心肌收缩乏力和心律失常；3、严重酸碱平衡失调和电解质紊乱；4、心肺复苏过程中出现的并发症未得到纠正等。
12-24小时后才可逐渐趋向稳定。
同时，由于多部位缺氧造成的微循环功能障碍，使有害的酶和自由基快速释放至脑脊液和血液中。
并随代谢紊乱的进一步发展，大脑和微血管异常状态将持续存在。
（二）1-3天后，心功能和全身情况将有所改善，但由于肠道的渗透性增加，易于发生脓毒血症。
如同时多个器官均有严重的功能损害，特别是有肝脏、胰脏和肾脏的损害，则会导致多器官功能障碍综合征(MODS)的发生。
（三）最终，严重的感染经常会发生在心跳骤停数日后，此时患者常迅速发展为多器官衰竭（MOF）。
（四）发生死亡。
心肺复苏后主要的治疗目标是完全地恢复局部器官和组织的血液再灌注，多数情况下，足够的通气和血液灌注恢复后，心跳骤停后出现的酸血症可以自行纠正。
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心脏骤停恢复自主循环后脑复苏的护理
【中图分类号】R541.78 【文献标识码】A 【文章编号】1672－
3783(2012)06－0215－01
【摘要】：综述心脏骤停恢复自主循环后脑复苏的护理。主要做好全脑神
经系统的保护，包括低温疗法和高压氧仓治疗的护理及脑水肿的防治，那保护
剂的使用。还要做好基础护理。
心脏骤停是临床上常见的急症，病死率很高。但随着心肺复苏技术的普及
和急救体系的完善，越来越多的患者发生心脏骤停后能得到早期救治。然而，
在自主循环恢复后仍有许多患者死亡。复苏后期患者死亡的主要原因是大脑缺
血缺氧性损伤［1］。因而在成功恢复自主循环后保护或尽可能恢复完整的脑功
能显得更为重要。现就心脏骤停恢复自主循环后脑复苏的护理综述如下。
一． 全脑神经系统的保护及护理
1. 低温疗法及护理措施 目前国际上将低温分为轻度（33-35℃）、中度
（28-32℃）、深度（17-27℃）和超深度（≤16℃）。其中轻度和中度低温统
称为亚低温。
1.1 亚低温疗法 亚低温可促进代谢率的恢复，减轻脑水肿，降低颅内压，
改善神经功能。当体温低于37℃时，每减低1℃，脑组织代谢率减少6.7％，
颅内压降低5.5％。脑缺血后6小时内开始低温治疗能减少5O％神经细胞损
伤，12小时内开始低温能明显减低神经细胞损伤，超过24-36小时开始低温无
神经细胞保护作用，故亚低温时间越早越快越好。体温降至35℃是关键性温度
点，33℃脑保护最好，温度控制在32℃- 34℃(直肠)，治疗12-24小时，重视
头部局部降温，使头温降至32℃左右［2］。降温须至病情稳定、皮层功能开
始恢复，听觉出现为止；一般维持3-5日，必要时l周，若1周后意识仍不恢
复，则无继续降温的价值。
1.2 深低温疗法 最近的研究发现大脑温度下降得越低，神经细胞能量代谢
和耗氧量越少，脑细胞保护效果越好，可以有效地阻断严重脑缺血性疾病时脑
神经细胞的病理损害过程［3］。
1.3 护理措施 实际工作中低温治疗多以头部降温为主。在缺氧后的10
min 内是防止脑细胞损害的关键时刻，应在此时间内给予患者置冰帽和冰敷体
表大血管处，强调早期快速、深度适当、足够持久。低温治疗过程中应加强体
温监测，注意心律失常、局部皮肤冻伤及枕后受压缺血［4］等并发症的出现。
复温过程中，随时监测肛温、体温的上升速度，以每小时0.3-0.5℃速度为
宜，密切观察患者的各种生理反应是否恢复及开始恢复。
2. 高压氧治疗与护理 高压氧治疗是缺血性脑损伤的重要辅助治疗手段之
一［5］。一般选在心脏情况较为稳定后实施。进入高压氧舱前应备好急救所需
的各种药物及器械用品。升压及稳压阶段应密切注意患者的血压、呼吸、心率
以及神志、瞳孔变化，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意肺氧中
毒等并发症的发生。减压阶段, 应保持各种导管、引流管的