脓毒症和全身性炎症的血液净化
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南（2010）——中华医学会重症分会血液净化(bloodpurification)技术指各种连续或间断清除体过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU 中应用最多的肾脏替代治疗(renalreplacementtherapy,RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT 已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义：循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-BasedMedicineReviews(EBMR)、LippincottWilliams&Wilkins(LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration②dialysis③renalreplacementtherapy④continuousrenalreplacementtherapy ⑤criticalillness；⑥acuterenalfailureDelphi循证医学分级标准指导建议分级A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持B 仅有1项Ⅰ级结果支持C 仅有Ⅱ级研究结果支持D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasmaexchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
ICU血液净化最新进展
近年来，一些新型的血液净化技术如吸附柱 、免疫滤器等在脓毒症治疗中显示出较好的 疗效。这些技术可以更有效地清除体内的炎 症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者
预后。
肝功能衰竭患者的血液净化治疗
肝功能衰竭是肝脏功能严重受损的危重病症，血液净 化治疗可以清除体内的毒素和多余水分，维持内环境 稳定，改善患者预后。
要点二
新型血液净化技术的研发
未来将继续致力于研发更加高效、安全的新型血液净化技 术，以满足不断变化的临床需求。例如，开发具有更高吸 附容量和更快吸附速度的吸附剂，以及能够同时去除多种 有害物质的联合治疗技术。
05
结论
icu血液净化的重要性和进展
重要性
ICU血液净化技术是危重病患者治疗的重要 手段，能够清除体内过多的水分、毒素和炎 症介质，改善患者的病情和预后。
血管通路建立
建立安全可靠的血管通路是ICU血液 净化的前提条件。医生需要熟练掌握 各种血管穿刺和导管置入技术，以确 保血液净化治疗的顺利进行。
未来研究方向和展望
要点一
智能化监测
随着物联网和人工智能技术的发展，未来ICU血液净化将更 加智能化。通过实时监测患者的生理参数、治疗效果和设 备运行状态，医生可以更加精准地调整治疗方案，提高治 疗效果。
ICU血液净化治疗的连续性和自动化 特点有助于提高医疗资源利用效率， 减轻医护人员的工作负担。
降低并发症发生率
通过精准控制水分和毒素的清除，ICU 血液净化治疗降低了相关并发症的发生 率，如心血管事件、肺部感染等。
对未来的展望和期待
探索新的治疗模式
未来需要进一步探索和开 发新的ICU血液净化治疗 模式，以满足不同患者的
此外，还有可穿戴式血液透析技术的最新进展。可穿 戴式血液透析设备具有便携、易用、舒适等特点，能 够让患者在家中或户外进行透析治疗，提高患者的生 活质量和治疗效果。
血液净化-概述
血浆分离器
通过离心分离技术将血液 中的血浆分离出来，用于 血浆置换等治疗。
血液透析滤过机
结合了透析和滤过的原理 ，同时清除血液中的水分 、电解质和代谢产物，达 到治疗目的。
03
血液净化适应症与疗效
适应症
急性肾损伤
血液净化可以清除体内 多余的代谢废物和多余 的水分，维持内环境稳 态，治疗急性肾损伤。
血浆置换操作流程
血管通路建立
建立血液流出通路和流入通路 ，连接血浆分离器和管路。
血浆分离
将血液引入血浆分离器，分离出 血浆和血细胞。
血浆置换
将分离出的血浆丢弃或进行相关处 理，再将等量的新鲜血浆、血细胞 等血液成分回输至患者体内。
其他净化操作流程
淋巴净化
通过置换或体外循环，清除体 内过多的水分和电解质，达到
血浆置换机
作用
通过置换血浆中的致病成分，清除体内过多的抗体、免疫复 合物等免疫活性物质，达到治疗目的。
原理
血浆置换机通过离心分离或膜过滤技术将血液中的血浆分离 出来，将分离出的致病成分（如抗体、免疫复合物等）进行 清除或处理，再将处理后的血浆重新输入到患者体内。
其他设备与技术
01
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血液灌流机
腹膜透析
通过向腹腔注入特殊配方的透析液，利用腹膜的半透膜性质，通过扩散和渗 透作用，达到清除体内代谢废物和过多水分，并维多种自身免疫性疾病、代谢性疾病及神经系统疾病等。
方法
通过血浆分离器将患者血浆与血细胞分离，弃去血浆，以等量正常人的血浆或血 浆白蛋白置换患者的血浆。
血液净化-概述
xx年xx月xx日
目录
• 血液净化简介 • 血液净化设备 • 血液净化适应症与疗效 • 血液净化操作流程 • 血液净化护理与注意事项
亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过治疗重症胰腺炎并脓毒症休克的效果
- 67 -①厦门市第三医院重症医学科 福建 厦门 361100通信作者：张艳丽亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过治疗重症胰腺炎并脓毒症休克的效果张艳丽①【摘要】 目的：分析亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过对重症胰腺炎并脓毒症休克心肌酶谱的影响。
方法：选取2017年1月1日—2022年6月30日厦门市第三医院ICU 收治的重症胰腺炎并脓毒症休克96例，按照随机数字表法分为研究组（48例）和对照组（48例），对照组使用乌司他丁和持续血液滤过进行治疗，研究组则在对照组治疗基础上联用亚胺培南西司他丁钠，比较两组临床疗效。
结果：研究组抢救成功率、转化生长因子-β（TGF-β）、平均动脉压（MAP）均高于对照组，且淀粉酶（AMS）、谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论：亚胺培南西司他丁钠联合乌司他丁和持续血液滤过治疗重症胰腺炎并脓毒症休克效果显著，能够有效提高患者抢救成功率，稳定血流动力学和心肌酶谱，同时改善其免疫功能。
【关键词】 亚胺培南西司他丁钠 乌司他丁 持续血液滤过 重症胰腺炎 脓毒症休克 心肌酶谱 Effect of Imipenem and Cilastatin Sodium Combined with Ulinastatin and Continuous Hemofiltration in the Treatment of Severe Pancreatitis with Septic Shock/ZHANG Yanli. //Medical Innovation of China, 2024, 21(11): 067-071 [Abstract] Objective: To analyze the effects of Imipenem and Cilastatin Sodium combined with Ulinastatin and continuous hemofiltration on the myocardial enzyme spectrum of severe pancreatitis with septic shock. Method: A total of 96 patients with severe pancreatitis and septic shock admitted to the ICU of Xiamen Third Hospital from January 1, 2017 to June 30, 2022 were selected, they were randomly divided into a study group (48 cases) and a control group (48 cases) using a random number table method. The control group was treated with Ulinastatin and continuous hemofiltration, while the study group was treated with Imipenem and Cilastatin Sodium in addition to the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result: The rescue success rate, transforming growth factor-β (TGF-β) and mean arterial pressure (MAP) of the study group were higher than those of the control group, the levels of amylase (AMS), alanine aminotransferase (ALT), creatine kinase isoenzyme (CK-MB), creatine kinase (CK), procalcitonin (PCT), C reactive protein (CRP) and white blood cell count (WBC) were lower than those of control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Imipenem and Cilastatin Sodium combined with Ulinastatin and continuous hemofiltration are effective in the treatment of severe pancreatitis and septic shock, which can effectively improve the rescue success rate of patients, stabilize hemodynamics and myocardial enzyme profiles, and improve their immune function. [Key words] Imipenem and Cilastatin Sodium Ulinastatin Continuous hemofiltration Severe pancreatitis Septic shock Myocardial zymogram First-author's address: Intensive Care Medicine Department, Xiamen Third Hospital, Xiamen 361100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.015 胰腺炎是临床常见的消化系统疾病，主要表现为腹胀腹痛、恶心呕吐、发热、低血压等，重症时不仅会造成呼吸困难，还会并发循环衰竭和细胞代谢异常，进而引起脓毒症休克等全身感染性炎症反应与多器官功能失常综合征。
不同的血液净化模式治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者的疗效分析
不同的血液净化模式治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者的疗效分析【摘要】目的探讨脉冲式高容量血液滤过（PHVHF）和连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）两种模式在脓毒症多脏器功能衰竭患者救治中的临床价值。
方法 53例脓毒症多脏器功能衰竭患者随机分为两组，PHVHF 组 27例， CVVH组 26例。
于治疗前和治疗后24小时比较两组的循环状态（HR、MAP），肺功能改善（PO2、PO2/FiO2）尿素氮（ BUN）、肌酐（ SCr ）的变化。
结果两组患者治疗后较治疗前体温、 BUN 及 SCr均明显下降（ P＜0.01 ），但组间比较差异无统计学意义。
两组治疗后较治疗前PaO2/FiO2 明显升高，PHVHF组：（253.4±55.9）vs （173±44.5）； CVVH组：（218.1±40.2）vs （178±35.3）（ P＜0.01 ），PHVHF 组较 CVVH组氧合改善更明显（ P＜0.01 ）。
两组治疗前后比较:ＨＲ水平变化差异无统计学意义，MAP的改善PHVHF组明显优于CVVH组，差异有统计学意义。
结论 PHVHF及CVVH 两种模式均能清除炎性介质，减轻机体的炎症反应， PHVHF 较 CVVH能更快地稳定循环，减少血管活性药物的应用，改善氧和指数，清除体内代谢废物，降低基础代谢率，最终改善脓毒症患者的预后。
【关键词】脓毒症；血液滤过；脉冲式高容量血液滤过Effect analysis of different blood purification treatment on sepsis patients with mutiple organ failure. Jiang Yun Wu Li. ICU Tumor Hospital of Xinjiang Medical University Urumqi Xinjiang 830011【Abstract】 Objective To detect the clinical value of pulse high-volume hemofiltration (PHVHF) and Continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in treating sepsis patients with multiple organ failure. Methods We selected 53 sepsis patients with multiple organ failure., who were randomly divided into two groups: PHVHF group and CVVH group. The clinical outcomes between the two groups were evaluated with Circulatory state（HR、MAP）,pulmonary improving state and changes of Creatinine, urea nitrogen. Results The body temperature, creatinine and urea nitrogen of all patients of the two groups were significantly reduced after treatment（P＜0.01）,while there is no therapeutic statistical difference between PHVHF group and CVVH group. PaO2/FiO2 in both groups were significantly increased than before treatment,with PHVHF group was （253.4±55.9）vs （173±44.5）and CVVH group was（218.1±40.2）vs （178±35.3）（P＜0.01）. Oxygenation improvement was more obvious in PHVHF group than in CVVH group（ P＜0.01 ）. There was no difference on HR, but the MAP improvement in PHVHF group was significantly better than in CVVH group, with statistical difference. Conclusion Both PHVHF and CVVH can Remove inflammatory mediators, reduce inflammatory response. PHVHF can stable circulation, reduce the use of vasoactive drugs, improve the oxygen index, remove metabolic waste, reduce basal metabolic rate more quickly, and ultimately improve the prognosis of sepsis patients.【Key words】 sepsis; blood filtration; pulse high volume blood filtration严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年有成千上万的人罹患脓毒症，而且发病率仍然不断增加[1-5]。
脓毒症3.0指南解读
脓毒症3.0指南解读脓毒症 30 指南解读脓毒症是一种严重威胁生命的疾病，对其的认识和治疗一直是医学界关注的焦点。
脓毒症 30 指南的发布，为临床医生提供了更新、更全面的指导。
接下来，让我们一起深入解读这一重要指南。
脓毒症 30 指南首先对脓毒症的定义进行了更新。
以往，脓毒症被定义为感染引起的全身炎症反应综合征。
而在 30 指南中，脓毒症被定义为机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。
这一转变强调了器官功能障碍在脓毒症诊断中的核心地位。
新定义更注重患者的临床结局，而非单纯的炎症反应指标。
在诊断标准方面，脓毒症 30 引入了序贯器官衰竭评分（SOFA）。
SOFA 评分系统通过评估呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经和肾脏等六个系统的功能，来判断患者是否存在器官功能障碍。
当 SOFA 评分≥2 分时，即可诊断为脓毒症。
这一评分系统相较于以往的诊断标准，更加客观和准确，能够更早地识别出可能发展为脓毒症的高危患者，为及时干预治疗提供了依据。
脓毒症 30 指南还强调了快速识别和及时治疗的重要性。
对于疑似脓毒症的患者，应在一小时内启动包括快速输注晶体液、进行血培养、给予广谱抗生素等在内的集束化治疗策略。
早期的液体复苏对于维持患者的循环稳定至关重要。
指南推荐在最初的 3 小时内，给予至少30ml/kg 的晶体液进行补液。
同时，及时获取病原学标本进行检测，以便针对性地选择抗生素。
早期合理使用抗生素能够有效降低病死率，但也要注意避免过度使用导致的耐药问题。
在治疗方面，除了传统的抗感染、液体复苏和器官功能支持治疗外，脓毒症 30 指南还关注了一些新的治疗策略。
例如，免疫调节治疗逐渐受到重视。
脓毒症会导致机体免疫功能紊乱，包括炎症介质的过度释放和免疫细胞的功能抑制。
免疫调节药物如糖皮质激素、胸腺肽等的应用，可能有助于恢复免疫平衡，改善患者预后。
此外，血液净化技术在脓毒症治疗中的应用也在不断探索中，如连续性肾脏替代治疗（CRRT）可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，减轻炎症反应。
脓毒症与脓毒性休克处理国际指南
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南根据新的定义，脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克是脓毒症的一种，存在循环、细胞/代谢功能异常，具有比较高的病死率。
全球每年有数百万人罹患脓毒症，其中1/4甚至更多的患者死亡。
与多发伤、急性心肌梗死及卒中相似，在初始几小时内尽快识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。
拯救脓毒症运动（SSC自2004年发布首部脓毒症与脓毒性休克处理国际指南以来，分别在2008年、2012年进行更新，2016年的更新于2017年1 月正式发布。
本指南旨在为成人脓毒症和脓毒性休克的处理提供指导，但所推荐的内容不能取代临床医师的决策。
本指南推荐的级别包括强、弱2级，证据质量分为高、中、低、很低4级, 无法分级的强推荐则为最佳实践声明（BPS。
具体的推荐内容如下所述。
点击进入指南下载页面>>>2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南一、初始复苏（1）脓毒症和脓毒性休克是临床急症，推荐立即幵始治疗与复苏（BPS。
（2）对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始3h内输注至少30mL/kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。
3）在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进步的液体使用（BPS）。
（4）如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能）以判断休克的类型（BPS）。
（5）建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性（弱推荐，低证据质量）。
（6）对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为65mmH（g 1mmHg）= （强推荐，中等证据质量）。
（7）乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患者建议使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。
二、脓毒症筛查与质量改进推荐医院和医院集团建立脓毒症的质量改进计划，包括对急症、高危患者进行脓毒症的筛查（BPS）。
脓毒血症诊断标准
脓毒血症诊断标准脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常表现为全身炎症反应综合征，其病情严重程度与预后密切相关。
为了确诊和评估脓毒血症，临床医生需要借助一些诊断标准。
本文将介绍目前常用的脓毒血症诊断标准，并对其适用性、优缺点进行评价。
一、国际感染学会诊断标准国际感染学会（International Sepsis Definitions Conference）在2016年更新了脓毒血症的诊断标准，以便更好地区分感染和炎症反应。
这些标准主要包括以下几个方面：1. 感染证据：需有明确的感染病灶，如血液、尿液或病灶组织培养中的细菌等证据。
2. 炎性反应：临床异常体温（>38℃或<36℃）、心率（>90次/分）、呼吸频率（>20次/分）和白细胞计数（>12×10^9/L或<4×10^9/L）。
3. 严重炎症反应：需要满足感染证据和炎性反应的同时，存在急性器官功能衰竭的证据，如低血压、意识障碍、肺部功能不全等。
这一诊断标准的优点在于简洁明了，易于操作，可提供明确的临床诊断指导。
然而，由于其缺乏一定的特异性，容易造成诊断的敏感性较高，而特异性较低。
二、SOFA评分系统SOFA评分系统（Sequential Organ Failure Assessment）是评估脓毒血症患者器官功能状态的有效工具，由6个系统评分组成，包括呼吸、凝血、肝脏、心血管、神经和肾脏功能。
每个系统根据患者的生命体征和功能状态来评定，最终累加得到总分。
SOFA评分系统的优点在于可以早期评估严重感染患者的器官功能受损程度，对患者预后进行评估具有重要意义。
然而，SOFA评分系统依赖多个指标，复杂度较高，不适用于初步筛查和快速诊断。
三、qSOFA评分系统qSOFA评分系统（quick Sequential Organ Failure Assessment）是近年来提出的一种简洁评估脓毒血症患者危重程度的工具，主要包括3个指标：呼吸频率（≥22次/分）、意识状态（Glasgow昏迷评分≤13分）和低血压（收缩压≤100mmHg）。
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脓毒症和全身性炎症的血液净化脓毒症和全身性炎症的血液净化常德市第一中医医院ICU翻译：辛交莲邓彪校对：李振龙重症行者翻译组综述的目的脓毒症和脓毒症休克是威胁生命并具有高病死率的疾病。
尽管在不断努力提高存活率，但结果依旧令人沮丧。
为血液净化曾经被认为是一种可以调节过度细胞因子风暴或降低脓毒症内毒素活性的很有前景的辅助治疗。
危重COVID-19的特征是与脓毒症相似的疾病，或许也能从血液净化中获益。
最近发现最新的研究主要集中在血液吸附材料方面。
临床试验的结果显示，细胞因子水平和内毒素活性有下降的趋势，血流动力学也有改善。
然而，该结果是有争议的。
为关于脓毒症和COVID-19血液净化的更多证据需要从目前正在进行和未来精心设计的试验中获得。
摘要据最新研究，血液净化治疗中，细胞因子以及内毒素活性显示不同程度的下降趋势。
然而，对死亡率和血流动力学的影响仍有争议。
进一步精心设计的大样本研究应该关注于血液净化的开始时机、相应适应症和半透膜材料或滤器的最佳类型，以便为临床实践提供更多依据。
关键词血液净化；COVID-19；细胞因子；内毒素；脓毒症介绍脓毒症被定义为“机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍”[1]。
宿主反应失调表明，脓毒症患者细胞因子水平各不不同。
促炎细胞因子和抗炎症细胞因子间的失衡可能会导致多器官功能障碍（MODS）[2]。
促炎症细胞因子，是宿主细胞对损伤相关分子模式(DAMPs)和病原体相关分子模式(PAMPs)的反应而释放，包括白介素(IL)-1ß、IL-6、IL-12和肿瘤坏死因子(TNF)-a。
抗炎症细胞因子中的IL-1受体拮抗剂、IL-4和IL-10也在减少促炎症细胞因子整体生成方面发挥了重要作用。
但是，过度表达的抗炎症细胞因子也能导致脓毒症继发的免疫瘫痪以及二次感染的高风险。
根据脓毒症以及全身性炎症免疫反应的病理生理学，清除PAMPS 如内毒素和（或）消除细胞因子似乎是一种有前景的治疗方法。
然而，这种清除能力在传统的连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)或连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)中尚未得到证实[4,5]。
主要原因在于这些血液净化技术是基于对流和扩散机制，不能清除细胞因子等高分子物质。
因此，最近关于脓毒症血液净化的主要进展之一重点研究了清除PAMPs的吸附材料[6]。
多种基于吸附的体外血液净化治疗已经被开发，并在观察性试验以及随机临床试验(RCTs)中进行试验，但由于样本量和数据不足，使得在临床应用中常规推荐仍具有争议[7]。
相反，近期全球流行的COVID-19中的一些危重患者，可能从血液净化中获益，因为有证据表明炎症功能障碍程度和COVID-19严重程度直接相关[8,9]。
本综述的目的是对可用于脓毒症和系统性炎症（包括COVID-19）中的体外血液净化技术的最新进展进行总结。
关键点·血液净化吸附是脓毒症以及全身性炎症的一种辅助疗法，可以清除细胞因子和内毒素。
·Cytosorb, oXiris, PMX和HA-330血液灌注已经在脓毒症(包括重症COVID-19患者)中得到了研究，并显示出某些潜在前景。
·深入研究大样本RCTs需要为开始时机、相应适应症、选取最佳膜材料或滤芯及CRRT模式方面提供更多依据。
体外研究随着脓毒症和脓毒性休克需求的增加，新的吸附膜和滤芯已被开发。
比较三种吸附装置对炎症介质和内毒素的体外吸附效果[10]。
oXiris（Baxter，USA）显示出与Toraymyxin（TMX）相似的内毒素吸附能力，在去除其他炎症介质方面与CytoSorb（CytoSorbents Corporation，Monmouth Junction，New Jersey，USA）相似。
装置不同的清除能力适合于治疗有相应适应症的患者。
近期，Stephan等人[11]，也对比了三种不同医疗装置对细胞因子(IL-6、IL-8、IL-1ß和TNF-å)的体外清除能力。
该三种不同的设备分别是Hemofeel CH-1.8W filter (Toray, Japan)、EMiC2 (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Germany)和Cytosorb。
根据该研究，装置不同的清除能力适合于治疗有相应适应症的患者。
CVVHDF的Hemofeel CH-1.8W filter对IL-6和IL-8的清除率远高于带CVVHD 的EMiC2，但两者对IL-1ß和TNF-å的清除率相似。
通过后续试验对其潜在机制进行了评估，展现出Hemofeel CH-1.8W filter在清除IL-6和IL-8方面的吸附特性。
同时，带CVVHD的EMiC2显示出最佳的生物兼容性。
进一步体外研究应该聚焦于Hemofeel CH-1.8W filter 和Cyotsorb中吸附动力学的特异性，指导特定患者的治疗。
体内研究由于传统的CRRT没有在脓毒症患者中表现出明显的疗效[4,5]，因此最初采用高容量血液滤过(HVHF)来提高血滤的疗效。
然而，IVOIRE 研究显示，与标准容量血滤相比，HVHF组的28天死亡率没有降低，也无助于早期血流动力学状况或器官功能的改善[12]。
最近，一项针对成人烧伤合并脓毒症休克和急性肾损伤(AKI)患者的RCT显示，与基线相比HVHF可在48小时降低血管升压药依赖指数，并在14天时可降低多器官功能障碍评分[13]。
遗憾的是，该RCT未能发现对炎症标记物或死亡率的改善。
依据已有的证据，HVHF的实用性仍有争议。
因此，临床医师选择将血液透析、血液滤过和血液吸附结合在一起。
近期，已经开展了用HA-330（Zhuhai Lizhu Group of Biological Material Co, Ltd. China）、OXiris、Cytosorb和PMX进行血液灌流，结合血透或血滤治疗脓毒症(包括目前的COVID-19)的研究。
不同吸附装置的更新HA-330由苯乙烯-二乙烯基苯共聚物组成，在中国被批准用于治疗严重脓毒症和脓毒症休克[14]。
最近报道的一项对23例脓毒症合并AKI患者的前瞻性观察研究，评价了CVVHDF联合HA-330血液灌流的疗效[15]。
使用HA330每天进行2小时血液灌流，连续3天。
逐天对比，去甲肾上腺素给药并未减少，而血红蛋白和血小板计数在治疗后显著下降。
尽管该研究没有确定HA330血流灌流是否降低了如TNF-å、IL-1ß、IL-6和IL-8细胞因子的水平，但测量了其他炎症参数。
降钙素原(PCT)、白细胞计数以及中性粒细胞计数没有显著降低，但观察到C-反应蛋白(CRP)的减少。
通过联合使用间歇式HVHF和HA-330血液灌注3天，对比基线和HVHF联合CVVH，生命体征、实验室检查以及去甲肾上腺素的用量都有所改善[16]。
包括IL-6、IL-10和TNF-å在内的血浆细胞因子，在首个24小时治疗后两组均有下降，组间差异具有统计学意义。
HA-330血液灌注联合组和CVVH联合组的28天全因死亡率分别为26.7%和40%，由于样本量小，差异无统计学意义。
CytoSorb 滤芯由生物相容性聚苯乙烯二乙烯基苯共聚物珠组成，可以在体外和体内去除多种细胞因子[17-19]。
在脓毒症患者中早期使用(24小时内)CytoSorb显示出更好的清除效果，并显著降低了对血管升压药的需求[20]。
在意大利，对9例患有脓毒症/脓毒症休克合并AKI的危重成人患者进行了一项前瞻性观察研究[21]。
这些患者接受了24h的CVVHD和Cytosorb血液灌注治疗，在24 h内，血流动力学参数、去甲肾上腺素用量和动脉血气变量均无明显变化。
除IL-8外，其他细胞因子(如IL-6、IL-10、TNF-å、IL-ß)没有显著变化，这与之前的研究不一致[22,23]。
舌下微血管灌注得到改善，而组织氧合和微血管反应性无明显变化。
这是首个在脓毒症血液灌流治疗中发现舌下微血管灌注改善的探索性观察研究。
舌下微循环、骨骼组织氧合和微血管反应性之间的不同变化可通过检查两个微血管床之间的生理差异来解释。
Singh等人报道了一篇由Cytosorb血液吸附控制脓毒症休克的回顾性观察研究。
他们观察到在治疗24小时内PCT和总白细胞计数(TLC)水平显著下降，这可能表明预后较好[25]。
然而，在Cytosorb治疗后24或48小时内，分别只有22.2%（n=8）和5.6%（n=2）的患者观察到休克逆转。
Broman等人[29]为了评估细胞因子和内毒素的清除，设计了一项前瞻性交叉双盲实验以oXiris过滤器或标准过滤器接受CRRT(NCT02600312)。
两种过滤器都含有AN69。
在治疗的首个24h 中，oXiris组中内毒素浓度下降的更明显。
两组细胞因子(TNF-a、IL-6、IL-8和IFN-r)均较基线显著下降。
同时，oXiris组TNF-å浓度下降更明显，而IFN-r浓度下降较早。
oXiris组的血液动力学变量如乳酸水平和去甲肾上腺素给药显著下降。
但在第二个个24h治疗中，两组均没有进一步降低，因为在第二段治疗开始时，所有水平都已较低。
该研究显示，使用oXiris过滤器的CRRT治疗降低了循环内毒素和细胞因子水平，并具有良好的血流动力学效果。
然而，该研究的样本量小，这影响研究的可信度。
另一项RCT(NCT01948778)刚刚完成，但数据尚未报道。
AN69-based oXiris膜经带正电的聚亚胺乙烯层修饰，能够吸附带负电的内毒素分子。
该膜可用于CVVH或CVVHDF中。
在一项回顾性研究中，观察了有或无AKI的脓毒症患者使用oXiris膜接受CVVHDF治疗[26]。
治疗后，MAP增加伴随着对去甲肾上腺素需求的减少。
心肾功能的改善与IL-6、IL-10和PCT的下降有关。
在法国两个中心进行的另外一项回顾性研究同样证实了于血液动力学中oXiris 膜的优势，尤其是在腹部脓毒症患者或革兰氏阴性杆菌(GNB)感染亚组[27]。
在一项源自泰国的回顾性研究中，当患者入住ICU后24h内开始oXiris治疗时，血液动力学也得到了改善，这表明早期使用oXiris 具有更好的血液动力学效果[28]。
PMX是一种对内毒素有很大亲和力的阳离子抗生素，它被固定在构成PMX-HP滤芯核心的聚苯乙烯衍生纤维上。
最近一项RCTs的系统回顾和meta-分析显示，使用PMX-HP治疗脓毒症和脓毒症休克能降低内毒素水平、总体死亡率并提高MAP[30]。
EUPHAS2登记系列病例显示，PMX-HP治疗与器官功能恢复、血液动力学改善以及内毒素活性水平下降有关[31]。