20222 CSCO肺癌指南更新
晚期肝癌怎么治疗？2022年版CSCO肝癌诊疗指南来了！
晚期肝癌怎么治疗？2022年版CSCO肝癌诊疗指南来了！昨日，2022年中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南再次更新，此次指南更新增添了多种国内外最新治疗方案，为晚期肝细胞癌（HCC）患者提供一线治疗新选择，也为肝癌患者提供了最大化的生存获益。
指南更新中的诸多亮点，科普君带大家一起来看看吧！01一线治疗已成联合治疗“大军”本次指南更新的最大亮点是晚期肝癌的一线治疗新增多种联合治疗方案的明星药物，包括信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物、阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗、度乏利尤单抗联合替西木单抗等，使晚期肝癌患者有了更多的治疗选择。
“双达组合”：信迪利单抗联合贝伐珠单抗去年，信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物（达攸同®）获批用于既往未接受过系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗，这一组合被通俗地成为“双达组合”，因其机制原理与阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A方案）有着异曲同工之妙，也算得上是国产版的“T+A方案”。
ORIENT 32研究结果显示，信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物一线治疗晚期肝细胞癌患者能够显著改善总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），同时死亡风险下降43%，疾病进展风险下降44%。
与此同时，最新版的医保目录已将信迪利单抗纳入医保报销适应症内，也就是说，晚期肝癌患者采用信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物进行一线治疗，可以进行医保报销。
“双免疫疗法”：度乏利尤单抗联合替西木单抗去年，PD-L1单抗度乏利尤单抗（英飞凡®，I药）联合CLTA-4 抑制剂替西木单抗的 HIMALAYA III期临床研究达到了总生存期的主要终点。
与一线标准疗法索拉非尼相比，单次高剂量的替西木单抗与度乏利尤单抗联合提高了患者总生存期，显示出统计学意义和临床意义的总生存（OS）益处。
两者联合后，明显达到了1+1>2的治疗效果，这一双免疫疗法也可能成为治疗选择有限且长期结果不佳的不可切除肝癌患者的一线治疗方案，为患者带来生存获益。
ASCO发布2022版晚期肺癌诊疗指南！2大靶向药获推荐
ASCO发布2022版晚期肺癌诊疗指南！2大靶向药获推荐*仅供医学专业人士阅读参考2022 ASCO驱动基因阳性IV期肺癌治疗指南更新近日，美国临床肿瘤学会（ASCO）年会盛大召开，会议对2021年联合加拿大安大略省癌症护理协会（OH/CCO）发布的包括IV期非小细胞肺癌系统治疗在内的临床实践指南做出了更新。
本文关注了驱动基因阳性的IV期NSCLC治疗领域，重点关注了2项研究，其为本次指南更新提供了有力的证据支持，也为临床实践提出了新的诊疗药物。
指南发表截图ALK阳性的NSCLC患者再添新选择01对于ALK重排和既往未经治疗的NSCLC患者，最有效的治疗方法是什么？本次ASCO指南针对临床问题3（原指南的Clinical Question 3）的回答新增加了一项一线治疗药物——洛拉替尼。
新版指南在建议3.1中明确表明，对于ALK基因重排，PS为0-2且先前未经治疗的NSCLC 患者，临床医生应提供艾乐替尼或布加替尼（基于循证证据；利大于弊；证据质量：高；推荐强度：强推荐）或洛拉替尼（基于循证证据；利大于弊；证据质量：低；推荐强度：弱）。
见图1。
图1洛拉替尼是间变性淋巴瘤激酶（ALK）的第三代抑制剂，早在2018年9月和同年11月就基于临床的I/II期成果[1]，先后于日本和美国获批上市，本次被列入ASCO治疗IV期NSCLC的指南中，主要基于一项CROWN的III期临床随机对照试验。
研究发表见图2。
图2.CROWN研究发表截图该研究是一项III期临床的RCT，头对头比较了洛拉替尼和克唑替尼的临床疗效。
研究纳入既往均未接受过治疗的晚期ALK阳性NSCLC 成年患者，PS评分为0-2，以1：1的比例随机分为两组，分别接受洛拉替尼100mg/天或克唑替尼250mg/天的治疗；主要结局指标为由盲法独立中心评价的无进展生存期（PFS）或任何原因死亡的时间，次要结局指标为研究者评估的PFS、总生存期（OS）、客观缓解、客观颅内缓解和安全性评价结果（AE）。
2024版中华医学会肺癌临床诊疗指南第一部分
中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）【摘要】为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》。
相较于2023版指南，2024版的更新内容包括：在肺癌筛查部分，提出了吸烟患者即使戒烟15年后患肺癌的风险仍高于未吸烟者，并提出肺癌发病风险模型有望成为高危人群筛选的重要手段之一。
在病理部分增加了对新辅助治疗后肺癌手术切除标本的病理评估，部分转录因子免疫组化染色对小细胞肺癌分型可能有帮助，分子检测部分提出可对标本进行一次性同步基于RNA与DNA 的驱动基因变异检测。
本次指南基于第9版TNM分期，对于胸外科亚肺叶切除的人群选择及手术要求给予了更清晰的描述。
此外，对于免疫新辅助、表皮生长因子受体（EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药后肺癌患者都有了更多的治疗方法获批，而EGFR突变、EGFR20ins、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合、MET14外显子跳突的晚期非小细胞肺癌患者也有了更多的药物选择。
本指南以国家批准的应用指征为原则，以国内实际可应用的药品为基础，结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，整合近年来肺癌筛查、诊断、病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段以及随访等诊治方面的最新循证医学证据，旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供合理的推荐建议。
原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。
我国肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位，2022年肺癌新发病例106.06万，占全部恶性肿瘤的22.0%，死亡73.33万，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。
早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。
为进一步规范我国肺癌防治措施、提高肺癌诊疗水平、改善患者预后、为各级医师提供专业的循证医学建议，中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，结合国内外指南和中国国情，整合近年来肺癌诊治新进展，制订了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》，旨在为各级临床医师提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的循证医学证据和指导性建议。
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》解读“中国特色肺癌诊疗指南值得关注的四大特点五个关键词
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》解读“中国特色肺癌诊疗指南值得关注的四大特点五个关键词特点一：结合中国国情结合中国国情、具有中国特色是《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》的最大特点。
目前，我国虽然有不少肺癌相关诊疗指南，但这些指南大多以美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为参考，主要基于国际上最新的研究结果和证据。
但实际上，中国肺癌的发病年龄、高危因素、诊断技术、治疗药物等与国外相比均有一定差异。
比如，美国肺癌的高发人群是55岁以上的吸烟人群，而我国人群肺癌的发病率从45岁开始就呈显著上升趋势，不吸烟女性肺腺癌的发病率也显著高于国外，如果照搬国外的筛查标准，仅对55岁以上的吸烟者进行筛查，将会漏诊一大批肺癌患者，尤其是不吸烟的女性患者。
此外，中国是一个发展中国家，诊疗指南的制定必须考虑药物和治疗措施的可及性，以及不同地区在治疗选择上存在的差异。
特点二：增加关注度高的肺癌筛查和诊断的内容与多数指南將重点放在“治疗”上不同，专家组在制定《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》时，充分结合中国国情及最新研究进展，对目前人们关注度高的肺癌筛查予以专门章节介绍。
为方便理解和查询，指南中还附有肺癌筛查管理和结节管理流程图。
同时，该指南还对其他指南较少涉及的肺癌诊断予以专门章节介绍。
特点三：对临床常见的疑难问题进行解答针对多原发肺癌的治疗，指南推荐首选外科手术治疗，优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在不影响患者生存及符合无瘤原则的前提下尽量切除病灶，并尽可能保留肺功能（如亚肺叶切除）。
寡转移是指单个器官的孤立转移病灶（主要指3个以下病灶），分为同时性寡转移和异时性寡转移。
肺部手术前存在孤立性脏器（脑、肾上腺或骨）转移者，应根据肺部病变分期原则进行治疗。
肺部手术后出现孤立性脏器（脑、肾上腺或骨）转移者，应根据孤立性脏器转移灶进行治疗，使患者生存获益最大化。
特点四：根据国情对肺癌的治疗方法进行适当更新近年来，肺癌的治疗药物不断推陈出新，除了传统的化疗药物以外，分子靶向药物、免疫治疗药物，以及用于三线治疗的我国自主研发的多靶点酪氨酸激酶抑制剂等，为肺癌患者的治疗带来了希望。
原发性肺癌诊疗指南(2022年版)
原发性肺癌诊疗指南（2022年版）一、概述原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度，肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中非小细胞肺癌约占80%～85%，包括腺癌、鳞癌等组织学亚型，其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学特点，治疗上除了少数早期病例外，主要采用化学治疗(化疗)和放射治疗（放疗）相结合的综合治疗。
如果没有特别说明，肺癌指代非小细胞肺癌。
肺癌是我国30年来发生率增长最快的恶性肿瘤，20世纪70年代中期开展的我国第一次死因回顾调查资料表明，当时我国肺癌死亡率为5.47/10万，在癌症死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宫颈癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。
我国第二次死因抽样调查结果显示，20世纪90年代肺癌死亡率已居癌症死因第3位，仅次于胃癌和食管癌。
在21世纪开展的第三次死因回顾调查则显示肺癌已居癌症死亡原因首位。
中国肿瘤登记中心数据显示，2015年我国新发肺癌病例78.7万例，其中男性52.0万例，女性26.7万例，占全部恶性肿瘤发病的20.0%。
全国肺癌发病率（粗率）为57.3/10万，其中男性和女性分别为73.9/10万和39.8/10万。
城市地区的肺癌发病率为59.7/10万，农村地区为54.2/10万；城市和农村地区的肺癌发病率均位列恶性肿瘤的第一位。
2015年中国肺癌死亡病例63.0万例，其中男性43.3万例，女性19.7万例，占全部恶性肿瘤死亡的27.0%。
全国肺癌死亡率为45.9/10万，其中男性死亡率（61.5/10万）高于女性（29.4/10万）。
地区分布上，城市肺癌死亡率（47.5/10万）高于农村（43.9/10万）。
从东、中、西三大经济地区来看，东部地区的肺癌死亡率最高（49.6/10万），中部次之（47.0/10万），西部最低（40.0/10万）。
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20222 CSCO肺癌指南更新
2022年CSCO肺癌指南更新
在医学领域，癌症被认为是一种严重威胁人类健康的疾病。
其中肺
癌作为最常见的癌症之一，在全球范围内造成了巨大的伤害。
为了更
好地应对肺癌，中国临床肿瘤学会(CSCO)每年都会发布肺癌指南。
本
文将重点介绍2022年CSCO肺癌指南的最新更新。
一、肺癌的分类与分期
根据CSCO指南，肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类别。
NSCLC又分为肺腺癌、鳞状细胞癌和大细
胞癌。
而根据病变范围和淋巴结转移情况的不同，CSCO将肺癌分为Ⅰ期到Ⅳ期。
此外，胸膜转移和远处器官转移也纳入了肺癌的分期。
二、筛查与早期诊断
针对高危人群，CSCO推荐进行肺癌的筛查。
低剂量螺旋CT被认
为是目前最为有效的筛查方法。
根据年龄、吸烟史以及家族史的不同，CSCO给出了不同的筛查方案，旨在提高早期肺癌的检出率。
在早期诊断方面，CSCO强调了病理学检查的重要性。
切除术后的
病理检查，尤其是淋巴结的检查是确定分期和制定治疗方案的重要依据。
三、治疗策略
针对不同分期和类型的肺癌，CSCO提出了相应的治疗策略。
对于Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌，手术切除是首选治疗方法。
对于无
法手术切除、或术后复发的患者，CSCO推荐行放射治疗或现代化放疗技术，如立体定向放射治疗（SBRT）。
对于Ⅲ期非小细胞肺癌，CSCO强调了综合治疗的重要性。
常规治
疗包括手术、放疗和化疗，但对于支气管肺泡癌等亚型，放疗不再作
为首选方案。
对于Ⅳ期非小细胞肺癌和小细胞肺癌，CSCO强调了个体化治疗的
重要性。
靶向治疗和免疫治疗已成为治疗晚期肺癌的重要手段。
CSCO
建议进行相关基因检测，以指导靶向治疗的应用。
四、围手术期管理和辅助治疗
在围手术期管理方面，CSCO针对不同肺癌类型的手术提出了具体
的建议，包括手术时间的选择、围术期化疗的应用以及围手术期并发
症的管理等。
在辅助治疗方面，CSCO推荐联合化疗和放疗作为根治性治疗的补充。
对于不能手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌，辅助治疗是提高生存率
的重要手段。
五、肿瘤内科治疗
肿瘤内科治疗方面，CSCO特别强调了个体化治疗的重要性。
根据
分子检测结果，选择合适的靶向药物进行治疗。
对于免疫治疗的应用，CSCO给予了详细的指导，包括适应症、联合应用以及毒副作用的管理等。
六、肺癌的转移和复发治疗
CSCO提供了肺癌转移和复发治疗的指南。
对于肺转移和脑转移等特定转移部位，放疗是主要治疗手段。
针对EGFR突变等具体分子异常，靶向治疗被推荐为治疗肺癌转移和复发的重要手段。
七、社会心理支持和术后护理
最后，CSCO强调了社会心理支持和术后护理的重要性。
肺癌既是个体患者，也是一个家庭的问题。
社会心理支持和心理干预能够帮助患者更好地应对治疗和康复过程。
总结：
本文主要介绍了2022年CSCO肺癌指南的最新更新。
CSCO肺癌指南涵盖了肺癌的分类与分期、筛查与早期诊断、治疗策略、围手术期管理和辅助治疗、肿瘤内科治疗、肺癌的转移和复发治疗以及社会心理支持和术后护理等多个方面。
通过遵循CSCO指南的建议，肺癌患者可以得到最合理和最有效的治疗，提高生存率和生活质量。
希望本文对于肺癌患者及其家属有所帮助。