WHO肺癌分类
who肺部肿瘤组织学分类
who肺部肿瘤组织学分类
肺部肿瘤的组织学分类主要根据肿瘤细胞的类型、形态和特征来进行。
目前，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的分类，主要包括以下几类肺部肿瘤：
1. 非小细胞肺癌 Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）：
- 腺癌 Adenocarcinoma）：由肺部腺体细胞发展而来，占NSCLC的大部分比例。
- 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：由肺部上皮细胞变异而来，约占NSCLC的20%。
- 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）：发展自肺部非小细胞肺癌的其他细胞类型，属于一种少见的分类。
2. 小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer，SCLC）：
- 小细胞癌（Small Cell Carcinoma）：由小细胞肺癌细胞所组成，通常具有高度侵袭性和快速生长的特点。
3. 间变性肺肉瘤（Pleomorphic Carcinoma）：是一种罕见的肺癌亚型，表现出高度的组织异质性，包括不同形态和多样化的恶性细胞。
此外，还有其他一些罕见类型的肺部肿瘤，如肺黏液腺癌、肺类癌、肺神经内分泌肿瘤等。
这些分类在临床中具有重要的指导意义，有助于
确定患者的治疗方案和预后评估。
2021 WHO肺腺癌新分类解读
一、2021 WHO肺腺癌新分类简介（一）肺癌的病理学分类在过去的20年里，肺癌的诊断和治疗决策过程已经被几个突破性的发现所改变。
从病理上，肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，如果是非小细胞肺癌的，我们基本上以「培美曲塞+铂类+贝伐单抗」为主来治疗，如果是小细胞肺癌的，我们选择EP方案治疗。
后来，由于EGFR-TKIs的问世，我们就要做病理的基因分子测序，看是否有驱动基因的突变，根据驱动基因的突变来指导我们进一步的治疗。
肿瘤的组织学分类是肺癌诊断和治疗的依据，如今除了给患者做驱动基因的检测以外，我们还要给患者做一个免疫学的检测（PD1/PD-L1），这标志着我们从组织病理到分子病理再到免疫病理的不断深入。
如果我们拿到一个病理标本，而患者未做这三方面的检测，这会给我们的临床治疗决策造成很大的困难。
因此，现在肺腺癌在病理学研究的进步为临床的精准治疗提供了很大的帮助。
（二）肺上皮性肿瘤的分类2021年肺腺癌的分类，肺部的上皮性肿瘤（Epithelial Tumours）分成的良性肿瘤、前驱病变(Precursor Lesions)和腺癌(Adenocarcinoma)。
1、良性肿瘤良性肿瘤，包括乳头状瘤和腺瘤。
腺瘤还包括黏液性囊腺癌和黏液腺腺瘤等，这是良性病变。
2、前驱病变前驱病变，包括腺体前驱病变(Precursor glandular lesions)、鳞状细胞前驱病变(Squamous precursor lesions)、肺神经内分泌肿瘤前驱病变(Precursor lesions)。
腺体前驱病变，即非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌(Adenocarcinoma in situ,AIS），在2015版的WHO分类中，称为浸润前病变(Preinvasive)。
3、腺癌腺癌，包括微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等，因此，肺癌的前期就是前驱性病变，再前期是良性病变，肺癌发生发展的不同阶段会对临床治疗产生很大的影响。
2021年版 who 肺肿瘤组织 学分型标准
2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准近年来，肺癌作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，备受人们关注。
在临床实践中，准确诊断和分型肺癌对于制定有效的治疗方案至关重要。
为了更好地指导临床实践，WHO定期更新肺肿瘤组织学分型标准。
本文将从深度和广度的角度，全面评估2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准，并据此撰写一篇有价值的文章，以支持您更深入地理解这一主题。
一、2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准概述1.1 什么是WHO肺肿瘤组织学分型标准WHO肺肿瘤组织学分型标准是指导肺癌诊断和治疗的重要依据，通过对肺癌组织形态和分子特征的鉴定，将肺癌分为不同类型和亚型，为临床治疗提供重要参考。
1.2 2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准的更新内容2021年版的更新主要包括对肺腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等各亚型的诊断要点和分子特征进行了修订和完善，以适应新的临床实践和科研进展。
二、主要肺癌类型的学分型2.1 腺癌腺癌是最常见的非小细胞肺癌（NSCLC），其分子学和临床表现呈多样性，2021年版WHO标准对腺癌的学分型进行了进一步细化，包括了新的分子变异和治疗靶点。
2.2 鳞状细胞癌鳞状细胞癌通常与吸烟相关，其诊治一直备受关注。
新的学分型标准更加明确了鳞状细胞癌的诊断要点和临床特征，以指导个体化治疗方案的制定。
2.3 小细胞癌小细胞肺癌是一种高度侵袭性的肺癌类型，对化疗和放疗敏感。
2021年版WHO标准对小细胞癌的学分型进行了全面更新，更准确地区分了不同亚型和分子特征。
三、对2021年版WHO肺肿瘤组织学分型标准的个人观点和理解3.1 对标准更新的意义2021年版的更新使肺癌分型更加精准，能够更好地指导个体化治疗方案的制定，提高患者的临床治疗效果，并推动肺癌精准医疗的发展。
3.2 对标准在临床中的应用前景新的学分型标准有望为医生提供更准确的诊断依据，帮助患者制定更符合个体特征的治疗方案，推动肺癌治疗的精准化和个体化进程。
胸部肿瘤 WHO 分类第五版中肺原位腺癌分类更改的解读(全文)
胸部肿瘤WHO 分类第五版中肺原位腺癌分类更改的解读（全文）第五版胸部肿瘤WHO 分类将原位腺癌从腺癌的目录移出，另归类到前驱腺体病变，这引起了国内胸部肿瘤内科医生、影像科医生、病理科医生和外科医生的关注和热烈讨论。
笔者就其中部分观点，联系肺癌筛查中常见的肺部结节处理原则，提出相应的看法和建议，欢迎大家批评指正，参与讨论。
2021 年4 月发布的第五版胸部肿瘤WHO 分类中的肺肿瘤分类目录[1]相较2015 年5 月发布的第四版WHO 分类做出了重新的分类和排版，把原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）和非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，而微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）依然归类为腺癌。
这引起了国内胸部肿瘤内科医生、影像科医生、病理科医生和外科医生的热烈讨论，最主要的观点包括：AIS 被踢出肺癌诊断了，AIS 不再属于恶性肿瘤，手术切除也就没有必要了；影像学（CT）完全可以诊断AIS，胸部CT 所发现的不超过3 cm 的纯磨玻璃样肺部结节无需处理。
另一方面，随着国民健康意识的提高和低剂量胸部CT 在肺癌筛查中的推广[2]，越来越多的肺部结节被发现。
部分肺部小结节，尤其是边界清楚、直径<10 mm 的纯磨玻璃样结节存在过度治疗的现象[3]。
AIS 的定义和生物学行为早在2011 年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）、美国胸外科协会（American Thoracic Society，ATS）和欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）联合提议弃用细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC），并提出了肺腺癌的新分类：AIS、MIA、浸润性腺癌和浸润性腺癌变异型[2]。
肺癌who分级标准
肺癌who分级标准
肺癌的WHO分级标准是指世界卫生组织（WHO）对肺癌进行的分
级标准。
肺癌的分期和分级是为了帮助医生确定肺癌的严重程度和
预后，以便制定最佳的治疗方案。
肺癌的WHO分级标准主要包括分
期和分级两个方面。
首先是肺癌的分期，通常使用TNM分期系统，其中T代表原发
肿瘤的大小和范围，N代表淋巴结受累情况，M代表是否有远处转移。
通过对肺癌的T、N、M三个方面进行评估，可以将肺癌分为不同的
分期，从而确定肺癌的严重程度。
其次是肺癌的分级，WHO分级标准主要是根据肿瘤组织学类型
和分化程度来进行评估。
肺癌的分级通常分为四个等级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级，分别代表肺癌的组织学类型和分化程度的不同。
较
低的分级通常表示肿瘤组织学类型较为良性，分化程度较高，预后
相对较好，而较高的分级则表示肿瘤组织学类型较为恶性，分化程
度较低，预后较差。
此外，肺癌的分级还可以根据细胞学特征、生物学行为和临床
表现等方面进行综合评估，以确定肺癌的分级。
总的来说，肺癌的
WHO分级标准是一个综合评估肺癌严重程度和预后的系统，有助于指导临床治疗和预后评估。
who2021年版本新的肺部肿瘤分类标准
WHO 2021年版本新的肺部肿瘤分类标准序号一：引言肺癌是目前全球范围内常见的癌症之一，据统计，在2020年全球范围内有超过210万人次因肺癌而丧生。
鉴于肺癌对人类健康的巨大威胁，世界卫生组织（WHO）迄今为止一直在努力促进对肺癌的更深入研究，并试图为临床医生提供更准确的诊断和治疗指南。
近期，WHO发布了2021年版本的新的肺部肿瘤分类标准，对于广大临床医生而言，掌握这一最新的标准至关重要。
序号二：WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准在过去的岁月里，对肺部肿瘤的分类一直是一个备受争议的话题。
传统上，肺癌被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类别。
然而，由于病理学和分子生物学研究的进展，人们逐渐意识到这种简单的分类并不足以满足对肺癌多样性的理解和治疗需求。
WHO在2021年版本的肺部肿瘤分类标准中进行了一些重大的更新。
主要更新内容包括但不限于：根据肿瘤的分子特征对非小细胞肺癌（NSCLC）进行了更详细的分类；将不同的腺癌亚型作为独立的实体进行分类；加入了对肿瘤的免疫组织化学特征进行分类的内容；强调了对早期诊断的重要性等。
序号三：WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准对临床实践的影响这一最新的肺部肿瘤分类标准对于临床医生的影响是深远的。
新的分类标准提供了更准确的病理学信息，有助于临床医生更好地分辨不同肺部肿瘤类型，从而制定针对性的治疗方案。
对于早期诊断的强调有助于提高早期肺癌的检出率，从而为患者提供更及时的治疗。
对肿瘤的分子特征和免疫组织化学特征的分类，为个性化治疗奠定了更为牢固的基础。
序号四：个人观点和理解在我看来，WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准为临床医生提供了更多的诊断和治疗选择，有助于提高肺癌患者的生存率和生活质量。
这一标准的发布，标志着肺癌治疗研究迈出了更加扎实的一步，为肺癌患者带来了更多的希望。
总结WHO 2021年版本的肺部肿瘤分类标准为肺癌的诊断和治疗带来了新的希望。
通过对肿瘤的分子特征、免疫组织化学特征的更为详细的分类，临床医生能够更准确地进行诊断和制定治疗方案，从而为肺癌患者带来更多的机会。
who呼吸系统肿瘤分类标准
who呼吸系统肿瘤分类标准
“WHO呼吸系统肿瘤分类标准”这句话的意思是关于世界卫生组织（WHO）制定的呼吸系统肿瘤的分类标准。
这些标准为呼吸系统肿瘤提供了详细的分类和定义，以确保全球范围内的医学实践和研究的统一性和准确性。
以下是WHO呼吸系统肿瘤分类标准的三个举例：
1.肺癌分类：WHO将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌等不同
类型。
每种类型都有其独特的形态学特征、生物学行为和预后。
例如，鳞状细胞癌通常在支气管上皮发生，表现为局部浸润和淋巴结转移；腺癌则常见于女性患者，通常在肺的外周区域发生，具有较高的恶性程度和扩散潜能。
2.支气管癌分类：在支气管癌方面，WHO将其分为原位癌、鳞状细胞癌、腺
癌、腺鳞癌和小细胞癌等类型。
原位癌是指癌细胞局限于支气管黏膜上皮层内，没有突破基底膜；鳞状细胞癌和腺癌则是支气管癌中最常见的类型，具有不同的生物学特性和预后。
3.胸膜肿瘤分类：胸膜肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤包括胸
膜间皮瘤、脂肪瘤等，而恶性肿瘤则包括胸膜肉瘤、胸膜转移性肿瘤等。
在WHO分类标准中，根据肿瘤的组织学特征和生物学行为，将胸膜肿瘤分为不同的亚型，以指导诊断和治疗。
总结来说，“WHO呼吸系统肿瘤分类标准”指的是世界卫生组织制定的关于呼吸系统肿瘤的分类和诊断标准。
这些标准提供了关于各种呼吸系统肿瘤的详细分类和定义，旨在促进全球范围内的医学实践和研究的统一性和准确性。
通过遵循这些标准，医生可以更加准确地诊断肿瘤类型，并制定合适的治疗方案。
2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准_概述说明
2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准概述说明1. 引言1.1 概述本文旨在对2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准进行全面概述和说明。
肿瘤是当前全球范围内的重大健康问题，其对人类的生命健康造成了巨大威胁。
为了更好地理解和诊断肺癌等相关疾病，世界卫生组织不断更新和修订肺肿瘤组织学分类标准，以提供更准确、全面和一致的诊断。
1.2 文章结构本文将分为五个部分进行阐述。
首先是引言部分，简要介绍文章的目的和结构。
其次是对世界卫生组织肺肿瘤组织学分类标准进行背景介绍，包括该标准制定的背景、定义和目的。
然后会详细探讨分类体系及其在2021年版标准中进行的更新内容。
接下来，在“2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准概述”这一部分，我们将前言中对新修订结构与更新内容进行解读，并针对主要变化点进行深入分析和解释。
在“应用和影响分析”部分，我们将探讨该分类标准对临床实践及医学研究的应用前景、影响与启示，以及局限性和未来发展方向的展望。
最后，在“结论和展望”中，我们将总结关键观点和发现结果，并明确其重要意义和可能带来的改变或挑战性问题，同时展望未来相关研究和发展的新方向。
1.3 目的本文的目的是通过对2021年版世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准进行全面概述，使读者能够了解该分类标准的背景、定义、目的、新修订结构与更新内容以及主要变化点等相关信息。
此外，文章还将探讨该分类标准对临床实践和医学研究的应用前景与影响，并展望其发展方向。
通过本文的阅读，读者将更深入地理解肺肿瘤组织学分类标准并认识到其在临床诊断和治疗中所起到的重要作用。
2. 世界卫生组织(who)肺肿瘤组织学分类标准：2.1 背景介绍：在肺癌的诊断和治疗中，组织学分类起着重要的作用。
为了提供一个统一、可靠的分类体系，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）制定了肺肿瘤的组织学分类标准。
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2015版 WHO 肺部肿瘤组织学分类变化和争议2015版的 WHO 肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息，重视了免疫组化和分子诊断对肺癌分类的重要性；从多学科角度重新分类，整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的集体智慧。
病理分类的本意在于期望回答肺癌的本质。
然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性，任何一版的分类也都是阶段性的，需要接受时间的洗礼。
病理分类的生命力在于指导治疗和预后，而不是病理学家专注于形态学的自娱自乐。
William D. Travis 根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤，争议巨大，可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP, IP的传统治疗方案；但Travis仍然力排众议，运用IARC协会的力量推行肺癌 WHO 新分类，是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合？其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期，对肺癌精准医疗的推动作用，我们且拭目以待。
【主要变化概要】1. 强调使用免疫组化 IHC 确定组织分型；2. 重视肿瘤的分子分型，尤其对于晚期肺癌患者；3. 参照2011年IASLC /ATS / ERS肺腺癌新分类对小活检和细胞学标本制定专门的组织分类；4. 参照2011年IASLC /ATS / ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型；5. 严格限制了大细胞肺癌的诊断，只有手术大标本，没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌；将 2014版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型；6. 鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样（需要 IHC 确定有鳞癌分化） 3 大亚型；7. 根据细胞起源将神经内分泌肿瘤 NET 统归于一类；8. 加入 NUT 癌（解释见下文）9. “硬化型血管瘤”更名为“硬化型肺泡细胞瘤”；10. “错构瘤” 更名为“肺错构瘤”；11. 间叶来源肿瘤新增“血管周围上皮样肿瘤 PEComatous tumors',包括3大亚型：1）淋巴管平滑肌瘤病；2） PEC瘤，良性（透明细胞肿瘤）；3） PEC瘤，恶性；12. 新增“肺粘液样肉瘤伴 EWSR1-CREB1 重排”；13. 新增“肌上皮瘤和肌上皮癌版 EWSR1 重排”；14. 强调 WWTR1-CAMTA1 融合有助于诊断上皮样血管内皮细胞瘤；15. 淋巴来源肿瘤新增 Erdheim- Chester综合症；16. 将异位来源肿瘤，如生殖细胞瘤，肺内畸胎瘤，黑色素瘤，脑膜瘤归为一类。
【重点变化详细解读】1. 推荐广泛使用 IHC 用于肺癌组织分型。
因培美曲塞和贝伐单抗等仅在非鳞非小细胞肺癌中获批，这类严格限定组织学类型药物的广泛应用，对肺癌组织学明确分型提出了更高要求，IHC 的应用将有助于明确组织学类型。
2. 对于晚期肺癌，组织学和分子诊断应齐头并驱。
既往对于晚期肺癌穿刺小标本没有明确要求区分腺癌或鳞癌，因其治疗模式大致相同。
近 10 年来，肺癌的分子靶向治疗要求更精确的组织学分类，如 EGFR／ALK ／ROS1 等基因活化主要发生在腺癌， PD-1 单抗Nivolumab 仅仅在晚期鳞癌中获批。
因此，对腺癌鳞癌的区分尤为重要。
3. 小标本的合理利用。
首诊晚期的肺癌约占所有肺癌的 2/3，多数患者为纤支镜或穿刺小标本，如何高效利用其进行病理诊断，分子分型和探索性研究给临床和病理医师带来了新的挑战，这就多学科之间统筹规划。
4. WHO 肺部肿瘤组织学分类第一次为小活检和细胞学标本制定诊断标准。
既往，在小活检标本中，诊断为 NSCLC — NOS （nototherwise specified）即非小细胞肺癌—组织学亚型不明确的约占 30-50%，随着分子靶向治疗时代对组织学分型的更高要求， WHO 推荐应减少 NSCLC—NOS 诊断。
对于分化较好的腺癌或鳞癌，可以依靠HE 染色确诊；而对于低分化肿瘤，需要IHC 辅助诊断。
目前，诊断腺癌公认的标志物为TTF —1和Naps in—A，鳞癌常见的标志物为P40, CK5/6, P63。
将无明确腺/鳞癌形态特征，且不表达肺癌常见表面标志物的一类肿瘤定义为NSCC-NOS （非小细胞癌组织学亚型不明确），此时，需要结合病人的影像学特征，排除肺转移瘤的可能。
这种形态学肿瘤，若其TTF — 1表达阳性，我们称之为 NSCC— NOS，倾向于腺癌；若p— 40表达阳性，则称之为NSCC—NOS，倾向于鳞癌。
下图汇总了小活检和细胞学标本的诊断流程。
5•沿袭2011年IASLC / ATS/ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型。
1）对原位腺癌 AIS 和微浸润腺癌 MIA 制定专门的诊断标准， AIS/MIA 的诊断必须基于完全切除的手术标本，小的穿刺活检标本不可诊断为 AIS/MIA 。
AIS 诊断标准： a•肿瘤最大径＜=3cm；b•单发结节；c•完全沿肺泡间隔鳞屑样生长；d•无间质，血管或胸膜浸润；e •未见浸润性性腺癌特征；f •肺泡内肿瘤细胞缺如；g •非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的 Clara细胞），黏液性细胞少；h.无明显核异常；i.肺泡间隔增宽伴硬化 MIA诊断标准：a•肿瘤最大径＜=3cm ； b•单发结节；c•沿肺泡间隔鳞屑样生长为主；d•病灶中任一浸润病变的最大径＜=5mm ； e•可测量的浸润成分定义包括：1.除扶壁样生长以外的组织学亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和实体性；2•肿瘤细胞君如肌纤维母细胞基质；f •若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死，则排除 MIA ； g.非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的 Clara细胞），黏液性细胞少。
2）2011年IASLC /ATS/ERS肺腺癌新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性腺癌扶壁样生长为主，代之以定量描述“％”，若任意成分所占比例超过5%，应在病理诊断中进行详细报告。
肺腺癌是一类异质性较大的肿瘤，每个肺腺癌标本中通常混合有多种形态的腺癌细胞。
将腺癌成分进行定量，将有助于日后更好的进行不同亚型腺癌预后作用的研究。
3）不同亚型腺癌的预测和预后价值：浸润性腺癌中实性和微小乳头状腺癌预后较差，是否具有更需要接受术后辅助治疗的倾向。
多项关于 AIS 和 MIA 的观察性研究证实，几乎所有患者接受完全性切除后，肿瘤不再复发。
对这类患者进行肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫是否最合适的切除范围？目前有关不同亚型肺癌接受亚肺叶对比肺叶切除的研究正在进行中。
如下图所示。
4）蟹足样生长的肺腺癌局限性切除需慎重：这类肿瘤能通过肺泡间空隙扩散转移，我们称之为STAS（spread through air space）s ，其通常混合有微小乳头状腺癌，实性腺癌，可见单个细胞突破肿瘤边界浸润到肺间隔。
下图示其典型镜下表现。
回顾性研究显示，微小乳头状腺癌成份 >=5%的肿瘤，进行局限性切除，会增加肿瘤复发风险。
6. 鳞癌因乳头状、透明细胞、小细胞等亚型发生率很低，这一分类将不再应用；鳞癌亚型依据有无角化株和细胞间桥等典型特征分为三大类：角化型鳞癌（可见任意比例的角化株形成）、非角化型鳞癌和基底细胞样鳞癌（基底细胞比例>50%）。
现今，对于不同亚型鳞癌，暂无发现其有意义的预后或预测作用，但随着免疫治疗和鳞癌新靶点的探寻，今后病理亚型的作用值得研究。
过去 10 年中，鳞癌的靶向治疗进展缓慢，鳞癌的肿瘤驱动基因谱较腺癌复杂，免疫治疗可能是未来几年来鳞癌治疗的曙光。
下图总结了肺鳞癌中有希望的靶向治疗。
7. 大细胞癌8•神经内分泌肿瘤将小细胞肺癌SCLC,大细胞神经内分泌癌LCNEC和类癌统一归类为神经内分泌肿瘤。
显然，这三类肿瘤差别较大，类癌的高发人群，组织形态、患者预后和驱动基因谱等方面明显不同于SCLC/LCNEC o下表分类汇总了肺部神经内分泌肿瘤的主要特征, WHO 推荐应用 ki-67 指数和核分裂计数来区分类癌与 SCLC／ LCNEC，类癌的诊断报告上应包括有丝分裂速度（n/2mm2）和有无肿瘤坏死。
肺部神经内分泌肿瘤的分类分类的目的在于指导治疗，治疗效果检验分类的合理性。
而今，大细胞神经内分泌肿瘤的治疗方案选择一直存在较大争议。
Treat as a SCLC or NSCLC, that is the question现阶段，我们缺乏高级别的证据来指导治疗，仅有少样本的回顾性分析提示选择 SCLC治疗方案可能更优。
LCNEC的归属争议针对NET的基因检测检测也正在进行，下图显示了 NET的重要分子通路，包括 mTOR，生长抑素和抗血管生成等，期待在基因层面上更深入的探索有助于 NET 更好的分类和靶点探寻。
9. NUT肿瘤NUT肿瘤指一类有NUT基因重排的肿瘤，位于15q14上的NUT基因常与19p13.1上的BRD4基因融合（占70%），此外常见的融合配体还有 9q34.2上的 BRD3基因（6%）o 现今，报道的NUT肿瘤例数不足100例，NUT肿瘤侵袭性强，患者的中位生存时间只有7个月。
附：【2015肺部肿瘤病理分类】【上皮来源 Epithelial tumors】1. 腺癌 Ade no carci noma1）鳞屑样腺癌 Lepidic ade nocarcin oma2 腺泡样腺癌 Ac inarade nocarcino ma3）孚 L 头状腺癌 Papillary ade no carci no ma4）微小孚 L 头状腺癌 Micropapillary ade no carci noma5实性腺癌 Solid ade nocarci noma6 浸润性黏液腺癌 Inv asive muci nous ade no carci noma M昆合浸润性粘液性和非粘液性腺癌Mixedi nvasive mucinous and nonmucinous ade no carci no ma7胶样腺癌 Colloid ade no carci no ma8）胎儿型腺癌 Fetal ade no carci no ma9 肠腺癌 En teric ade nocarci noma10 微浸润腺癌 MIA Mi ni mally inv asive ade no carci noma *非粘液性 Non muci nous *粘液性 Muci nous11 ）侵袭前病变Preinvasive lesions * 非典型腺瘤样增生AAH Atypicaladenomatous hyperplasia* 原位腺癌 AISAdenocarcinoma in situ :非粘液性 Nonmucinous；粘液性Mucinous2. 鳞癌Squamous cell carci no ma1 角化型鳞癌Kerat inizing squamous cell carci noma2 非角化型鳞癌 Non-keratinizing squamous cell carcinoma3）基底样鳞癌 Basaloid squamous cell carci no ma4 侵袭前病变 Preinv asive lesi on*鳞状细胞原位癌 Squamous cellcarcinoma in situ3. 神经内分泌肿瘤 Neuroe ndocri ne tumors1）小细胞肺癌 Small cell carci noma *复合性小细胞癌 Combined smallcell carcinoma2 ）大细胞神经内分泌癌 Large cell n euroe ndocri ne carci no ma* 复合性神经内分泌癌Comb in edlarge cell n euroe ndocri necarcinoma3）类癌 Carcinoid tumors*典型类癌 Typical carcinoidtumor*不典型类癌Atypical carcinoidtumor4 ）侵袭前病变Preinvasive lesion*弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 Diffuseidiopathicpulmonary neuroendocrine cellhyperplasia4. 大细胞癌 Large cell carcinoma5. 腺鳞癌 Ade no squamous carcino ma6.肉瘤样癌 Sarcomatoid carci no mas1）多形性癌 Pleomorphic carci noma2）梭形细胞癌 Sp in dle cell carci noma3）巨细胞癌 Gia nt cell carcinoma4）癌肉瘤 Carcinosarcoma^ 肺母纟田胞瘤 Pulmonary blastoma7. 其他和未分类癌 Other and Unclassified carcinomas1 淋巴上皮瘤样癌Lymphoepithelioma-likecarcinoma2 NUT 癌 NUTcarcinoma8. 唾液腺肿瘤 Salivarygland-type tumors1 粘液表皮样癌Mucoepidermoid carcinoma2 腺样囊性癌Adenoid cystic carcinoma3 上皮－肌皮样癌 Epithelial-myoepithelialcarcinoma5 多行性癌 Pleomorphic adenoma9. 乳头状瘤 Papillomas1 鳞状细胞乳头状瘤 Squamous cell papilloma * 外生型Exophytic * 内翻型 Inverted2）腺体乳头状瘤 Glandular papilloma3 ）鳞状细胞和腺体混合性乳头状瘤 Mixed squamous and glandular papilloma10. 腺瘤 Adenomas1 硬化型肺泡细胞癌 Sclerosing pneumocytoma2 肺泡状腺瘤 Alveolar adenoma3 乳头状腺瘤 Papillary adenoma4 粘液状囊腺瘤 Mucinous cystadenoma5 粘液腺腺瘤 Mucous gland adenoma间叶来源 Mesenchymal tumors】1. 肺错构瘤 Pulmonary hamartoma2. 软骨瘤Chondroma3.血管周围上皮样肿瘤 PEComatous tumors1）淋巴管平滑肌瘤病Lymphangioleiomyomatosis2 ）PEC 瘤，良性PEComa,benign*透明细胞瘤Clear cell tumor3 PEC 瘤，恶性 PEComa, malignant4. 先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤Congenital peribronchialmyofibroblastic tumor5. 弥漫性肺淋巴管瘤病 Diffuse pulmonarylymphangiomatosis6.炎性肌母细胞瘤Inflammatory myofibroblastictumor7.上皮样血管内皮细胞瘤 Epithelioidhemangioendothelioma8. 胸膜肺母细胞瘤 Pleuropulmonary blastoma9. 滑膜肉瘤 Synovial sarcoma10. 肺动脉内膜肉瘤 Pulmonary artery intimal sarcoma11. 肺粘液样肉瘤伴 EWSR1-CREB1 重排 Pulm on ary myxoid sarcomawith EWSR1 - CREB1 translocation12. 肌上皮肿瘤 Myoepithelial tumors1 ) 肌上皮瘤 Myoepithelioma2 )肌上皮癌Myoepithelial carcinoma【淋巴来源 Lymphohistiocytic tumors】1. 结外黏膜相关淋巴样组织的边缘区域的 B 细胞淋巴瘤( MALT 型边缘区 B 细胞淋巴瘤) Extra no dalmarg inal zone lymphomas of mucosa-associated Lymphoid tissue (MALT lymphoma)2. 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 Diffuselarge cell lymphoma3. 淋巴瘤样肉芽肿病 Lymphomatoid granulomatosis4.血管大 B 细胞淋巴瘤Intravascularlarge B cell lymphoma。