肺癌的分类及其病理学
肺癌的病理学特征和分子分类
肺癌的病理学特征和分子分类肺癌作为一种高发于世界各地的恶性肿瘤，其病理学特征和分子分类的研究对于肺癌的预防、诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍肺癌的病理学特征和分子分类，并讨论其对临床实践的应用。
一、病理学特征肺癌是一种起源于肺组织的恶性肿瘤，其病理学特征表现为细胞的异型性、无限制生长和浸润性生长。
根据病理类型的不同，肺癌通常可分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
1. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）小细胞肺癌约占所有肺癌病例的10-15%，其细胞形态表现为小细胞，胞质较少，核质比大。
小细胞肺癌具有高度侵袭性和早期转移的特点，常常在诊断时已远处转移，手术治疗的机会较少。
病理学检查还显示，小细胞肺癌细胞以神经内分泌细胞为起源，常合并激素分泌，例如ACTH、ADH和PTH等，从而出现相应的症状。
2. 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer）非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的85-90%，是肺癌中最常见的类型。
非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等亚型。
这些亚型的细胞形态和组织学特征不同，具有不同的发病机制和预后。
二、分子分类随着分子生物学和基因组学的进展，肺癌的分子分类已经取得了重大进展。
根据肿瘤细胞内分子水平的差异，肺癌可以分为多个亚型，其中最为重要的是EGFR突变型、ALK重排型和KRAS突变型。
1. EGFR突变型EGFR（表皮生长因子受体）是一种受体酪氨酸激酶，与肿瘤细胞的生长和分化密切相关。
EGFR突变可导致其过度激活，进而促进肿瘤细胞增殖和转移。
EGFR突变型肺癌常见于非吸烟者，尤其是亚洲人群。
该亚型对于EGFR抑制剂（如吉非替尼）具有很好的治疗反应，一般预后较好。
2. ALK重排型ALK（肺癌转录激酶）是一种与细胞生长和分化有关的蛋白质。
ALK基因在某些肺癌患者中发生重排，导致ALK激酶的异常活化。
ALK重排型肺癌主要发生于非吸烟者，尤其是年轻女性。
肺癌组织病理学分类
肺癌组织病理学分类肺癌是一种恶性肿瘤，其组织病理学分类对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
根据肺癌的组织学特征和分化程度，肺癌可以分为多种类型，如细胞类型、病理分级和分子分型等。
本文将从这些方面对肺癌组织病理学分类进行详细介绍。
一、细胞类型分类根据肺癌细胞的形态特征和组织学表现，肺癌可以分为两大类别：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，具有快速生长、易转移和不敏感的特点。
而非小细胞肺癌相对较为缓慢生长，包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型。
1. 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，细胞体积小，核与胞浆比例高，核分裂活跃。
典型的病理表现为弥漫性生长，细胞呈小圆形或椭圆形，核大而深染，细胞质较少。
小细胞肺癌的特点是早期出现转移，常常累及淋巴结、肝脏、骨骼和大脑等器官。
2. 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌中最常见的类型，约占肺癌的80%。
它包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型。
非小细胞肺癌细胞体积较大，核与胞浆比例较低，核分裂活跃程度相对较低。
不同亚型的非小细胞肺癌在病理表现上有一定的差异。
腺癌（Adenocarcinoma）是非小细胞肺癌中最常见的亚型，其病理特点是肿瘤细胞呈腺样结构，产生黏液或黏液样物质。
腺癌具有多样性，可以呈实性、乳头状、黏液性等不同形态。
鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）是非小细胞肺癌的另一常见亚型，其病理特点是肿瘤细胞表现为鳞状上皮细胞样形态。
鳞癌好发于中央型肺癌，常见于大气管和支气管上皮。
大细胞癌（Large Cell Carcinoma）是非小细胞肺癌的一种少见亚型，其病理特点是肿瘤细胞呈大而多形性的形态，缺乏腺样或鳞状上皮特征。
大细胞癌的生长较快，易发生早期转移。
二、病理分级分类病理分级是根据肿瘤细胞的异型性和分化程度进行评估的，可分为I级、II级和III级。
肺癌的病理和分期
肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。
了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。
一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。
1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。
NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。
SCLC占肺癌的10%～15%。
2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。
通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。
3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。
常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。
这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。
二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。
目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。
1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。
它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。
（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。
根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。
根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
肺癌病理分型
病理学分类
小细胞癌 非小细胞癌
解剖学分类
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气
管，位置接近肺门。约占3/4，以鳞状细 胞癌和小细胞癌（未分化小细胞癌）多见
周围性支气管:起源于肺段支气管下列，
位置在肺旳周围部分。约占1/4，以腺癌
多见。
肺癌 CT检验
中央型肺癌
组织学分类
腺癌
小细胞癌
鳞癌
腺癌
有旳伴有神经内分泌 分化。
涉及有：①支气管源 形腺泡癌、支气管源 性乳头状癌，可伴有 或不伴粘液形成；② 细支气管肺泡癌；③ 有粘液形成旳实性癌。
大细胞癌
不具有腺、鳞分化旳 特征，为未分化癌。
变形有①巨细胞型， ②透明细胞癌。
小细胞癌
涉及： ①燕麦细胞型，占 42%； ②梭形细胞癌，占 29%； ③多角细胞型，占 29%。
特点 是最常见旳类 恶性程度最高旳
型
一种
瘢痕癌
好发 多见于老年男性 于
吸烟 与吸烟关系非 常亲密
多在40~50岁左右 多有吸烟史
中央型肺癌多见 中央型肺癌多见 周围型肺癌
鳞癌
变形涉及梭形细胞癌、 淋巴上皮癌、基底细 胞癌 。
根据细胞分化形态与 构成又分为：①分化 好旳； ②中分化旳； ③分化差旳。
肺癌病理分型
概述
原发性支气管肺癌也称肺癌；多起源于支
气管黏膜上皮。是最常见旳肺部原发性恶 性肿瘤。 发病特点：多数年龄在40岁以上，男性多 见，男女之比约为3~5：1。
病因
长久大量吸烟 空气污染 职业致癌因子 电力辐射 饮食与营养 遗传原因 其他
病理与分类
病理学分类 解剖学分类 组织学分类
远处转移早
血行转移较
病理学课件-肺癌的形态学特点及分类
小细胞肺癌
小细胞肺癌具有快速生长 和强大的转移能力，通常 由细胞大小小于细胞核的 比率高。
其他肺癌类型
1 大细胞肺癌
2Hale Waihona Puke 混合型肺癌大细胞肺癌是一种分化较差 的肺癌亚型，具有高度异质 性和缺乏特异性形态学特征。
混合型肺癌是由两种或更多 不同类型的肺癌混合而成， 具有多样的形态学特征。
3 广泛性肺癌
广泛性肺癌是肺癌的一种进展期，病变广泛分布于肺组织，常伴有恶 性胸腔积液。
病理学课件-肺癌的形态 学特点及分类
肺癌是一种恶性肿瘤，根据不同的特征可以进行多种分类。了解肺癌的形态 学特点和分类是临床医生诊断和治疗该疾病的重要依据。
肺癌的定义和分类
1 定义
肺癌是一种恶性肿瘤，起源于肺组织的上皮细胞，并具有侵袭性和转 移性。
2 分类
根据肺癌的细胞类型、组织学特征和分子特征，可以将其分为多种不 同类型和亚型。
肺癌的形态学特点
1 病理生理学特点
2 早期病理学表现
肺癌细胞呈现异质性，细胞核变形，细胞 增生和分化异常，且具有侵袭性和转移能 力。
早期肺癌常常呈现为微小结节或不规则阴 影，难以被肉眼观察到。
肺癌的类型和分类
腺癌
腺癌是最常见的肺癌类型 之一，常见于吸烟者，具 有融合基因和染色体易位。
鳞癌
鳞癌起源于肺部上皮细胞， 通常与长期吸烟有关，常 见于中央型肺癌。
靶向治疗
靶向治疗针对肺癌 细胞的特定变异进 行治疗，可以提高 治疗效果和减少副 作用。
肺癌的预后和预防措施
1 预后
2 预防措施
肺癌的预后取决于分期、病理类型和个体 化治疗方案，及早诊断和治疗可以提高预 后。
避免吸烟和被动吸烟，注意工业环境防护， 积极参与体育锻炼，有助于减少患肺癌的 风险。
2024WHO肺癌病理分类
职业暴露
在某些工作场所，例如采矿、 建筑和石棉行业，暴露于有害 物质会增加患肺癌的风险。
家族史
有肺癌家族史的人患肺癌的风 险更高，这表明遗传因素在肺 癌发生中发挥作用。
肺癌分类的历史与现状
肺癌分类不断发展，最早基于临床表现和X线影像，后来随着显微镜技术进步，开始基于病理形态学进行分类。 1981年世界卫生组织（WHO）首次发布肺癌病理分类，并持续更新，目前已进入第五版。
2021年WHO第五版
1
分子病理学和免疫ห้องสมุดไป่ตู้化
2015年WHO第四版 2
形态学特征
1981年WHO第一版 3
临床表现
2024年WHO肺癌病理分类最新版将进一步细化，并结合分子生物学和免疫组化检测结果，实现更精准的诊断和治疗。
2024 WHO肺癌病理分类的意义
精准诊断
新分类有助于提高肺癌诊断的 精准性，为患者提供更有效的 治疗方案。更详细的病理分类 可以更准确地评估肿瘤的生物 学特性，例如肿瘤的侵袭性和 转移潜能。
1 1. 诊断标准不统一
不同实验室和医生之间可能存 在诊断标准不一致的问题。
2 2. 缺乏客观指标
某些分类依赖主观判断，缺乏 客观可量化的指标。
3 3. 缺乏一致性
同一患者的肿瘤，不同时间或 不同部位的取样，可能得到不 同的分类结果。
4 4. 新型病理类型出现
近年来，随着研究的深入，一 些新的肺癌病理类型不断被发 现。
问答环节
观众有机会向专家提问，更深入了解2024 WHO肺癌病理分类。 提问可以围绕分类标准、诊断流程、临床意义等方面。
其他罕见肺癌类型
间皮瘤
呼吸系统肿瘤—肺癌(病理学课件)
呼吸系统疾病 ——肺 癌
一、概念
起源于支气管黏膜上皮、腺体上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。
二、病因与发病机理
吸烟 空气污染 职业因素 其他
基因改变
三、病变类型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型 2.周围型 3.弥漫型
是由主支气管或叶支气 管等发生的肺癌，癌块位于 肺门部，形成包绕支气管的 巨大肿块，此型最常见。2.肺癌Fra bibliotek组织学类型--腺癌
多为周围型，女性多见 多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜 伴纤维化和瘢痕形成较多，有人称为瘢痕癌 治疗效果和预后不如鳞癌 可分为高分化、中分化、低分化腺癌
3.肺癌的组织学类型-- 小细胞癌
多见中老年男性，与吸烟密切相关 肺癌中恶性度最高的一型，生长迅速，转移早 手术切除效果差，对放化疗敏感 胞质可见神经内分泌颗粒，是一种异源性肿瘤
中央型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型
2.周围型 3.弥漫型
起源于肺段或其远端支 气管。位于靠近胸膜的肺 周边形成孤立的结节状或 球形的癌结节，直径2-8cm
周围型
（一） 肉眼类型
根据部位分：
1.中央型
2.周围型
3.弥漫型
少见，起源于末梢肺 组织，粟粒大小的结节弥 漫分布于肺组织内
弥漫型
（二）特殊类型
1.早期肺癌： 指癌灶直径<２cm并局限在支气管腔内和或
仅管壁浸润，末浸润周围肺组织和无淋巴结转 移。
2.隐性肺癌： 指痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及Ｘ线
检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位 癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。
早期肺癌 隐性肺癌
肺癌的病理诊断与分期
肺癌的病理诊断与分期肺癌是一种高发并且致死率较高的肿瘤疾病，早期症状隐匿，疾病发展迅速，因此对于肺癌的早期病理诊断和准确分期至关重要。
本文将介绍肺癌的病理诊断和分期的相关知识。
一、肺癌的病理诊断肺癌的病理诊断主要依靠组织病理学检查，包括肺癌组织的组织学类型、分级及分期等。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌可进一步细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
1. 组织学类型小细胞肺癌（SCLC）是最常见的肺癌类型之一，细胞体积小，核染色质密集且细胞核呈圆形。
非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，鳞癌次之，大细胞癌相对较少。
2. 组织学分级肺癌的组织学分级根据细胞的异型性、核分裂相数以及肿瘤间质的侵袭程度进行评估。
根据细胞的异型性和核分裂相数，分级为I、II、III级，级数越高，癌细胞的异型性越明显。
根据肿瘤间质的侵袭程度，可分为分级为T1、T2、T3、T4等。
二、肺癌的分期肺癌的分期主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及是否存在远处转移（M），常用的分期系统为TNM分期系统。
TNM分期系统将肺癌分为四个阶段，依次为I、II、III和IV期。
1. I期I期肺癌是指肿瘤仅局限在一侧肺部，没有淋巴结转移。
根据肿瘤的大小，可进一步分为IA和IB两个亚期，其中IA期指肿瘤直径小于3厘米，无淋巴结转移；IB期指肿瘤直径大于3厘米，或有轻微淋巴结侵袭。
2. II期II期肺癌是指肿瘤侵犯到肺的邻近结构或有同侧淋巴结转移，但尚未扩散到远处。
根据淋巴结转移的程度和肿瘤大小，分为IIA和IIB两个亚期。
IIA期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，或肿瘤直径较大且淋巴结转移较轻微；IIB期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，且有明显的淋巴结转移。
3. III期III期肺癌是指肿瘤侵犯到同侧纵隔淋巴结或胸膜或对侧肺淋巴结，或侵犯到上腔静脉或气管或食管等结构，但尚未发生远处转移。
根据肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移的情况，分为IIIA和IIIB两个亚期。
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肺癌的分类以及病理学一、肺癌的临床大体分型（一）肺癌分为周围型肺癌及中心型肺癌。
肺癌可发生于两肺的任何肺叶，但右肺多于左肺，上叶多于下叶，中叶最少，上叶前段最多。
1.中心型肺癌（20%~40%）（1）发生于主支气管、叶支气管，即段支气管开口近肺门侧者称中心型肺癌。
（2）以鳞癌或小细胞癌多见。
（3）生长在气管或其分叉处的为气管癌；中心型肺癌早期，瘤体很小时局限于气管内者为管内型；以浸润管壁为主时称管壁浸润型；以浸润管壁外为主，并与管壁外转移淋巴结融合者称为腔外型。
（4）中心型肺癌之肿瘤发展至局部晚期时，肿瘤原发灶与其转移的肺门及（或）、淋巴结融合并将肺门血管包裹其中，形成大块，则成为肺门巨块型肺癌。
2.周围型肺癌（60%~80%）（1）发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的肺癌称周围型肺癌。
（2）以腺癌或肺泡细胞癌多见。
（3）弥漫型肺癌：肺癌发生于细支气管或肺泡，常常累及双侧，亦可发生于单侧，散在的数不清的球状病灶分布于整个肺野称为弥漫型肺癌。
此型应注意与粟粒性肺结核、肺平滑肌瘤病、肺淋巴管癌、肺真菌感染、肺多发小脓肿相鉴别。
（4）肺炎型肺癌：胸片及CT显示整个大叶性肺炎的浸润型改变，但发热、寒战、周围血象白血球升高的中毒症状均不严重、不典型。
纤维支气管镜也可能无特殊发现，纵膈淋巴结常无明显转移，故术前诊断很为难。
术中发现叶裂完好处病灶界限清楚，叶裂发育不良处病变界限也不清楚，应切除部分健康肺组织。
病人能耐受时应考虑全肺切除术，此型称为肺炎型肺癌，病理诊断常为细支气管肺泡癌。
（5）纵膈型肺癌：病灶起源于贴近纵膈处的肺组织边缘，原发灶不太大，却与纵膈胸膜粘连并浸润纵膈胸膜，且转移至纵膈淋巴结，继而融合成团，常引起纵膈内血管或心包或椎体受侵。
一些病人以上腔静脉受压为第一临床表现，但病变并无远隔转移，手术切除后部分病人可获得长期存活，此型称为纵膈型肺癌。
（6）胸膜型肺癌：当周围型肺癌病灶起源于肺组织边缘，原发灶不大，很难确认，甚至胸片和CT仅显示为胸膜下的纤维条索增厚。
有可能发生胸水。
剖胸后发现原发灶并不很大，但胸膜脏层和壁层已经布满黄豆、绿豆大的小结节，此型为胸膜型肺癌。
可考虑胸膜全肺切除术，如无根治可能时，则考虑作原发灶姑息切除并尽量摘除壁层胸膜和脏层胸膜结节，尽量保留有功能的肺组织，或行化疗及支持治疗，此型病变的病理常为低分化腺癌。
（7）肺沟瘤：为一种位于肺尖而向外发展破坏肋骨、椎骨并侵害臂丛神经的肺恶性肿瘤，也称为pancoast tumor。
常见的症状是臂丛神经的炎性疼痛、臂部和手部肌肉萎缩、Horner’s综合征、胸1~2肋骨后部和下颈上胸椎骨骨质溶解破坏可引起严重的骨痛和活动功能障碍，骨质破坏严重时可引起高位截瘫，以上症状群也称pancoast 综合征。
X线胸片可见肺尖部阴影，CT，最好是增强CT，可以显示肿瘤及其周围结构的关系，协助诊断。
（二）肺癌的治疗学分类从临床治疗角度出发，结合生物学特性可将肺癌分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
1.小细胞肺癌主要表现为神经内分泌特性，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行播散，对化疗和放疗敏感；2.大多数非小细胞肺癌缺乏神经内分泌特性，组织学上包括鳞癌、腺癌和大细胞癌三大类，对化疗和放疗的敏感性明显低于小细胞肺癌。
3.非小细胞肺癌约占所有肺癌病例的80%~85%，小细胞肺癌占15%~20%。
（三）肺癌的组织学分类2004年世界卫生组织（WHO）对肺癌的组织学分类进行了修订，包括侵袭前病变在内，将肺癌的组织学类型分为11类。
分别是：1.侵袭前病变2.鳞状细胞癌3.小细胞癌4.腺癌5.大细胞癌6.腺鳞癌7.多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌 8.其他 9.类癌 10.唾液腺型癌（涎腺型肺癌）11.未分类癌。
1.侵袭前病变（癌前病变）（1）为发育不良的或局灶性病变，包括非典型腺瘤样增生（AAH）、鳞状细胞发育异常和原位癌（原位鳞癌），弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生（类癌早期）（2）非典型腺瘤样增生（AAH）实际上是细支气管肺泡癌（BAC）的癌前病变，与BAC类似但尚不能满足其诊断标准，发生率为5%-20%，多数病变在5mm或5mm以下，病变常多发。
（3）AAH常在病理标本中被意外发现，但影像学特征（特别是CT）与肺癌相似，因而被手术切除。
（4）在CT上，AAH的典型表现为磨玻璃样小结节影。
（GGO）2.鳞状细胞癌（1）最常见的组织学类型，属于肺、支气管的恶性上皮肿瘤，占肺癌总数的30%-40%。
（2）多原发于较大的支气管上皮（主支气管、叶或段支气管），因而中心型肺癌常见，周围型肺鳞癌只占肺鳞癌总数的10%-20%。
（3）由于它位于气道近端和支气管官腔内，因此可以在影像学发现之前使用痰细胞性检查检出。
（4）多见于老年男性烟民，发生率与吸烟指数呈正相关，男性约为女性的10-30倍。
（5）肺鳞癌切面呈灰白色，坏死处呈灰黄色，肿瘤常侵入支气管壁，造成管腔堵塞，浸润肺实质，与周围肺组织分界不清，不整齐。
（6）较大的肿瘤常有坏死脱落，形成癌性空洞，以偏心性空洞为多，边周不圆，不整。
空洞性肺癌，80%以上属于鳞癌。
周围型鳞癌直径大于3cm时，几乎均发生空洞。
（7）肺鳞癌镜下基本结构特点是癌巢具有分层结构，呈基底细胞样排列，据其细胞角化程度的不同分为高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌。
低分化鳞癌癌细胞角化和细胞间桥少见，而核分裂活跃，癌组织容易坏死。
（8）鳞癌初期，癌细胞未穿透基底膜前属于侵袭前病变，经历鳞状细胞间病变和原位癌两个阶段。
（9）预后良好，鳞癌生长程度较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。
（10）通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
（11）影像学表现常见:a.息肉状腔内肿块和（或）支气管阻塞b.肺门区肿块也很常见。
c.可侵犯局部组织，累及肺门淋巴结。
d.肺不张、肺实变、粘液嵌塞和支气管扩张常见，提示支气管被阻塞。
e.中央坏死和空洞较其他类型肺癌更常见。
3.腺癌（1）多数起源于较小的支气管上皮，主要 <3cm的细支气管，80%为周围型。
（2）肿瘤切面呈灰白色，当肿物<2cm时，边缘清，无包膜，若肿物体积大则周边分界不清，肿瘤浸润肺实质，中心区常发生坏死，但极少形成空洞。
相反，中央坏死后易形成瘢痕，这是因为腺癌早期肿瘤即侵犯小动脉，引起肿瘤自身梗塞和坏死，坏死组织被重吸收，剩余肺实质产生萎陷，最后形成富于弹力纤维的、炭沉着的瘢痕。
也由于纤维组织的透明变，形成挛缩的瘢痕，邻近的脏层胸膜会皱缩形成胸膜凹陷征。
（3）实际上，肺鳞癌、大细胞癌和一些小细胞癌的中央区也有瘢痕形成，癌中心的瘢痕形成并不是瘢痕癌，这是二种完全不同的概念。
【瘢痕癌：是在陈旧的瘢痕组织上发生癌，最常见的是发生于陈旧性肺结核灶的基础上，以肺尖部居多，癌组织浸润透明变的纤维组织，有别于腺癌组织中的灶性瘢痕。
肺瘢痕癌主要也为腺癌，少数也可以是鳞癌或未分化癌。
】（4）肿瘤细胞呈腺样分化或分泌粘液。
瘤组织可呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状，实性结构伴粘液形成，或上述各亚型的混合。
（5）腺癌的预后不如鳞癌好，因为病人早期常无症状，造成就诊晚。
且腺癌早期就容易发生血行播散。
尤其是中枢神经系统转移和肾上腺转移。
（6）肺腺癌中的早期的细支气管肺泡癌预后明显优于普通型的腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，但是晚期的弥漫型肺泡细胞癌预后很差，从诊断到死亡也就1年左右。
（7）细支气管肺泡癌（BAC）：是肺腺癌的特殊亚型，属于外周型肺癌。
大体上可分为单结节型:位于脏层胸膜下，胸膜可有不同程度增厚，肿物切面直径平均大于1cm，肿物无包膜，边缘不清，瘤组织呈灰白色，保持肺组织外观。
中央部可伴炭尘沉着或小灶性纤维化。
多结节型：可发生于单侧或双肺。
弥漫型：癌组织侵犯整个肺叶，甚至侵及对侧肺，病变呈灰白色，酷似大叶性肺炎的灰色肝变期，但病变间可保留不规则的小块正常肺组织，总体上保留了肺组织外观。
该类型会产生大量的水样痰，称为支气管粘液溢，是大量粘液产生的结果。
（8）细支气管肺泡癌有严格的诊断标准：沿气道扩散，癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长，不伴有间质、血管和胸膜的浸润生长。
只要有癌组织的浸润性生长就只能诊断为混合性BAC。
不论是单结节型、多结节型或弥漫型，癌组织不浸润间质、血管和胸膜。
沿肺泡壁生长，没有间质浸润。
（9）其中，细支气管肺泡癌根据细胞类型的不同，又可分为非粘液型(Clara细胞/II型肺泡上皮)、粘液型（Goblet细胞）、中间型（三种细胞）。
其中粘液型肺泡癌容易表现为散在多发结节和弥漫性浸润肺组织。
（10）BAC以薄层细胞利用肺泡或细支气管壁作为支架蔓延生长，这种增长类型称“肿瘤匍匐生长”。
而其他类型腺癌生长时常侵犯和破坏肺实质，称为“浸润”。
（11）影像学：a.BAC最常表现为孤立结节（60%），和腺癌的影像学表现难以区分。
孤立结节常见于非粘液性BAC。
b.由于其匍匐生长模式，平片和CT表现为边缘模糊的结节，在HRCT上，局灶性的BAC表现为磨玻璃样结节，有时伴有部分软组织致密影c.含有空气支气管征或空泡征。
d.在40%的病例中，BAC呈现弥漫性或多灶性肺浸润，表现为肺实变或多发的模糊结节，这种表现尤其见于粘液型BAC。
e.常见CT血管造影征，即在实变的肺里可见CT增强后呈高密度血管影。
4.肺小细胞癌（SCLC）（1）是支气管肺上皮发生的高度恶性、未分化或具有神经内分泌分化的肿瘤。
（2）90%起源于肺门区支气管，10%起源于小支气管。
癌组织生长快，浸润周围肺组织及淋巴结形成巨块，质软，切面灰白，中央坏死，但很少形成空洞。
病灶常在支气管壁内生长或侵犯支气管壁外淋巴结，并融合之，造成叶开口或段开口狭窄，导致远端肺组织发生阻塞性肺炎，而支气管粘膜表面不受侵犯，所以支气管镜检查时常常看不到明确的肿瘤病灶，只能看到开口狭窄，管壁僵硬，充血，容易出血，活检钳夹取标本有一定难度，刷片常可找到癌细胞。
（3）组织学显示：癌细胞小、呈卵圆形或雀麦细胞形，胞浆少，细胞界限不清，无结构杂乱排列，核染色质呈微颗粒状，没有核仁或核仁不明显，核分裂多见>80个/10HPF。
（4）以中年人居多，男多于女。
（5）SCLC生物特性是生长快、浸润性强、转移早，早期即可产生淋巴或血行转移，对放化疗均敏感，极其容易复发，早期即可发生淋巴或血行转移，患者生存期短，大宗资料统计平均生存期为11个月，若不治疗，自然病程仅为3个月左右。
（6）复合性肺小细胞癌(CSCLC)是指小细胞肺癌合并非小细胞癌成分。
其常见形式是：小细胞癌与腺癌、小细胞癌与鳞癌、小细胞癌同时伴有腺癌和鳞癌、小细胞癌与大细胞癌（该型少见）。
在肺小细胞癌组织中，无论出现何种特征的肉瘤成分，都归属于复合性小细胞癌，参见肺癌肉瘤。