病理学之甲状腺癌的病理分类
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级甲状腺穿刺病理TBSRTC分级，是按照细胞学特征和组织学特征进行分类和评估的。
其中，T代表细胞学类型（Thyroid cytology），B代表不确定性边界（Borderline，也称为非典型性），S代表甲状腺乳头状癌（Suspicious），R代表甲状腺恶性肿瘤（Malignant），T 代表甲状腺良性肿瘤（Thyroid neoplasm，也称为良性结节）和各类囊性病变（例如乳头状癌囊肿）。
C代表甲状腺癌的类型（Carcinoma）。
TBSRTC分级的具体分类如下：1. TBSRTC分级Ⅰ：甲状腺良性肿瘤。
细胞学上完整，形态正常，无异型性和浸润现象。
组织学上典型和一致。
2. TBSRTC分级Ⅱ：非特异性甲状腺结节。
细胞学上正常细胞外，出现少量胶质细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等，组织学上呈典型结构。
3. TBSRTC分级Ⅲ：非典型性甲状腺癌（follicularneoplasm/suspicious for follicular neoplasm）。
细胞学上部分细胞未典型化，组织学上与甲状腺良性肿瘤不同，具有不完整的包膜，核的形态和大小也有限制性变化。
4. TBSRTC分级Ⅳ：可疑恶性甲状腺癌（suspicious for malignancy）。
细胞学上核形态和大小发生显著变化，或者有嗜酸性细胞滋生，组织学上呈现恶性肿瘤的典型结构，但仍无法确定是否为癌症。
5. TBSRTC分级Ⅴ：甲状腺癌。
细胞学和组织学上均存在癌症病变，明显超越甲状腺外的淋巴结、喉咙、气管等。
6. TBSRTC分级Ⅵ：无法评价。
样本不足、针头未达到甲状腺等原因未能得到诊断。
以上分级仅供参考，具体诊断需要医生结合临床症状、影像学检查等多种因素进行综合判断。
甲状腺病理tbs分级
甲状腺病理tbs分级甲状腺病理TBS分级是指对甲状腺肿瘤进行组织学分级的一种方法，是目前临床上最常用的甲状腺肿瘤分类方法之一。
本文将从以下几个方面进行详细介绍。
一、TBS分级的概念TBS分级是指根据肿瘤组织学特征对甲状腺肿瘤进行分级，以便于临床医生对患者进行诊断和治疗。
TBS分为四个等级，即TBS1、TBS2、TBS3和TBS4。
其中，TBS1表示良性肿瘤，不需要手术治疗；TBS2表示可能为良性或低度恶性肿瘤，需要手术治疗；TBS3表示中度恶性肿瘤，需要手术治疗并考虑放射治疗；TBS4表示高度恶性肿瘤，需要手术治疗、放射治疗和化学治疗。
二、影响TBS分级的因素1. 组织学类型：不同类型的甲状腺肿瘤具有不同的组织学特征，对其进行判断时需要结合多种因素进行综合分析。
2. 肿瘤大小：肿瘤大小对TBS分级有一定的影响，通常来说，肿瘤越大，恶性程度越高。
3. 肿瘤的侵袭性：侵袭性是指肿瘤对周围组织的浸润和破坏能力，具有较强侵袭性的肿瘤恶性程度较高。
4. 细胞学特征：包括核分裂象、核染色质形态、核仁等细胞学特征，这些特征可以反映出肿瘤细胞的恶性程度。
三、TBS分级的具体内容1. TBS1：良性甲状腺肿瘤。
组织学类型包括结节性甲状腺肿、滤泡腺腫、乳头状甲状腺癌（PTC）等。
通常不需要手术治疗，但需要定期随访观察。
2. TBS2：可能为良性或低度恶性甲状腺肿瘤。
组织学类型包括滤泡腺癌（FTC）、滑膜型癌等。
需要手术治疗，并根据病理结果确定是否需要进一步治疗。
3. TBS3：中度恶性甲状腺肿瘤。
组织学类型包括嗜酸性肉芽肿型癌、间变型癌等。
需要手术治疗并考虑放射治疗。
4. TBS4：高度恶性甲状腺肿瘤。
组织学类型包括未分化癌、髓样癌等。
需要手术治疗、放射治疗和化学治疗。
四、TBS分级的临床应用1. 诊断：TBS分级可以帮助医生对甲状腺肿瘤进行诊断，明确其良恶性质，为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
2. 判断预后：TBS分级可以反映出甲状腺肿瘤的恶性程度，对预后的判断有一定的参考价值。
甲状腺疾病(病理)
③结节期
肉眼：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，无包膜
切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和瘢痕形成
镜下：部分滤泡上皮增生，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
间质纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节状病灶
弥漫性毒性甲状腺肿
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，血管充血，质软
纤维性
原因不明
肉眼：病变呈结节状，质硬，与周围组织粘连明显，切面灰白
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤
胚胎型腺瘤
又称粱状或实性腺瘤
瘤细胞小而一致，呈片状或条索状，无胶质，间质疏松呈水肿状
胎儿型腺瘤
小而一致，仅含少量胶质或无胶质的小滤泡
切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
光镜：
a.滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生
b.滤泡腔内胶质稀薄，周边出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡
c.间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
电镜：滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张；高尔基体肥大、核糖体增多，分泌活跃
免疫荧光：
滤泡基膜上有IgG沉着
经碘治疗后镜下见上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，
b.多量中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润
c.伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死
慢性
慢性淋巴性
桥本甲状腺炎
自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大。被膜轻度增厚，与周围组织无粘连。
切面呈分叶状，色灰白灰黄
光镜：甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。有时可见多核巨细胞
甲状腺癌临床病理分析
因此 ，对 以颈 部肿 块 就诊 的患者 ，不能 仅考 虑 甲状 腺 瘤 ，结 节 性 甲状 腺 肿等 良性疾病 的 诊断 ，应 想到 甲状 腺 癌 的可能 。 当 甲状腺 出现肿 大 结 节 而伴 有 下 列情 况 者 ，应 当考 虑 甲状腺 癌 的 可 能 ：有 长期 甲状腺 肿 大 或 近期迅 速 增 大变 硬 者 ；有 颈 部放 射 线 照射 史 的青 少 年 患 者 ；伴有 声 音 嘶 哑、呼吸 困难 、吞 咽 障碍者 ；吞 咽 时肿 块 活 动 明显 受 限 甚 至 固定 者 ；长 期 腹 泻但 无 脓 血便 ，常伴 有 面 部潮 红 或 多发 性 翁膜 神 经 瘤 者 ，是位 样 癌 的 特 征性 表现 ；原 因不 明的颈 淋 巴结肿 大 。抗 感染 治疗 无 缩 小者 ；术 中发 现 包 膜不 完整 或与 周 围组织 粘 连者 。除 详细 询 问病史 及 体 检外 ，应 合 理 选 择 Ｂ超 ，同 位素 扫描 等检 查 ，必要 时 行针 吸细 胞学 检查 ，通过 对 临床 资 料 的综合分 析 ，作 出初 步 判 断 。术 中应 对 甲状腺 作 全 面 的 探查 ，有 怀 疑 时 应 作冰冻 切 片检 查 ，以 减 少误 诊 。 甲状 腺 癌是 一 组 形 态各 异 ，生 物 学行 为 不同 的癌 ，病 理 诊 断 是 确 诊 的 方 法 。早 期 明 确 ，可 提 高 治 愈 率 及 生 存 率 。
甲状腺病理报告等级
甲状腺病理报告等级引言甲状腺病理报告等级是一种常见的分类方法，用于评估甲状腺细胞病变的严重程度。
通过对甲状腺细胞进行形态学分析，可以对甲状腺病变进行定性和定量的评估，从而指导临床治疗决策。
本文将详细介绍甲状腺病理报告等级的分类标准和步骤。
步骤一：组织取样甲状腺病理报告等级的第一步是获取甲状腺组织样本。
通常，这是通过甲状腺穿刺细针吸取（Fine Needle Aspiration，简称FNA）的方法完成的。
在FNA过程中，医生会使用一根细针将组织细胞样本抽取到载玻片上，然后送往病理实验室进行后续分析。
步骤二：切片制备在病理实验室中，载玻片上的甲状腺组织样本将被染色和切片。
首先，医生将载玻片进行染色，以使细胞核和细胞质呈现出不同的颜色。
然后，染色后的载玻片将被放置在显微镜下，医生通过显微镜观察细胞的形态学特征。
步骤三：细胞分析在显微镜下观察细胞形态学特征时，医生将对细胞核的大小、形状、染色质和核仁等特征进行评估。
此外，细胞质的形态特征，如胞浆的颜色、质地和包含物也将被考虑。
这些特征将有助于甲状腺细胞的分类和评级。
步骤四：等级分类根据细胞核和细胞质的形态学特征，医生将甲状腺病理报告分为不同的等级。
常见的等级分类包括：1.无病变：细胞形态学无异常，没有发现明显的病变。
2.良性：细胞形态学异常，但没有恶性特征，病变被认为是良性。
3.异型增生：细胞形态学异常，但恶性特征不明显，病变被认为是可逆的甲状腺细胞增生。
4.可疑恶性：细胞形态学异常，具有恶性特征，但尚无足够证据证实恶性病变。
5.恶性：细胞形态学异常，具有典型的恶性特征，病变被确认为甲状腺癌。
步骤五：报告编写根据细胞分析结果，医生将编写甲状腺病理报告。
报告中将包括样本来源、分析方法、细胞特征描述以及最终的等级分类。
此报告将被发送给临床医生，以指导他们对患者的进一步治疗决策。
结论甲状腺病理报告等级是评估甲状腺细胞病变的重要工具。
通过对甲状腺组织样本进行细胞形态学分析，医生可以将病变分为不同的等级，从而为临床医生提供治疗建议。
甲状腺癌不同病理类型的诊治思路
甲状腺滤泡状癌
▪ 治疗 ▪ 在甲状腺滤泡状癌治疗方面，目前绝大多数学者认为甲状腺滤泡
状癌的标准治疗方法为甲状腺全切除术后再行放射性碘治疗。 ▪ 通过早期发现、准确诊断、合理手术方式的选择提高甲状腺滤泡
性肿瘤尤其是甲状腺滤泡状癌患者的预后。
甲状腺滤泡状癌
▪ 预后 ▪ 分化良好，低度恶性，较甲状腺乳头状癌相比不易发生淋巴结转
淋巴结肿大者酌情施行颈部淋巴结清扫； 2. 直径 > 1.0 cm 者，施行患侧腺叶全切除+峡部切除术、患侧腺叶全切除 + 峡部切除 + 对侧腺叶
次全 / 部分切除术，以及全甲状腺切除术； 3. 单侧多灶癌、双侧癌、有明显甲状腺腺外浸润或颈淋巴结转移者，应行近全甲状腺切除术或
全甲状腺切除术。
甲状腺乳头状癌
▪ 诊断 ▪ 甲状腺未分化癌侵袭性强，进展迅速，多数表现为突然增大的颈部肿块
可伴有疼痛，大约 70% 的甲状腺未分化癌侵入周围组织，引起吞咽困难、 呼吸困难、发音障碍或声音嘶哑等症状，严重影响生活质量甚至危及生 命。
甲状腺未分化癌
▪ 治疗 ▪ 甲状腺未分化癌目前主要的治疗手段有手术、放疗、化疗。 ▪ 手术：患者仅行手术治疗时，R0 切除较减瘤术可明显提高预后。 ▪ 放疗：术后放射治疗能够降低局部区域的复发病率和死亡率，且在一定程度上
和放射剂量呈正相关。有数据显示，放疗联合常用的增敏药物，如紫杉醇或多 西紫杉醇和/或蒽环类（多柔比星）和/或铂类放化疗优于单独放疗。 ▪ 综合治疗：以手术为基础联合放化疗的综合治疗，能够显著提高甲状腺未分化 癌患者的生存期限。
甲状腺未分化癌
▪ 预后 ▪ 根据国际抗癌联盟（UICC）的研究表明，年龄、分期、肿瘤大小、
甲状腺滤泡状癌
病理学甲状腺癌实训报告
一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升。
病理学是研究疾病发生、发展规律的重要学科，对于甲状腺癌的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本实训报告主要针对甲状腺癌的病理学特点、诊断方法及预后评估等方面进行阐述。
二、实训目的1. 了解甲状腺癌的病理学特点；2. 掌握甲状腺癌的诊断方法；3. 熟悉甲状腺癌的预后评估方法。
三、实训内容1. 甲状腺癌的病理学特点甲状腺癌分为多种类型，主要包括：（1）乳头状癌：约占甲状腺癌的80-90%，生长缓慢，恶性度较低，预后较好。
乳头状癌可分为经典型、高细胞型、柱状细胞型和鞋钉型等亚型。
（2）滤泡癌：约占甲状腺癌的5-10%，恶性度较高，发展迅速，预后较差。
滤泡癌主要经血液转移至肺、骨和肝。
（3）髓样癌：由滤泡旁细胞（C细胞）起源，约占甲状腺癌的5-10%，恶性度较高，预后较差。
2. 甲状腺癌的诊断方法（1）临床表现：甲状腺癌的临床表现主要包括甲状腺结节、颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难等。
（2）影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查有助于判断甲状腺结节的性质、大小、位置及淋巴结转移情况。
（3）病理学检查：病理学检查是诊断甲状腺癌的金标准，包括细针穿刺活检（FNA）、术中快速冰冻切片诊断和术后常规病理等。
3. 甲状腺癌的预后评估（1）肿瘤大小：肿瘤越小，预后越好。
（2）肿瘤分化程度：分化程度越高，预后越好。
（3）淋巴结转移情况：淋巴结转移数目越多，预后越差。
（4）基因突变：如BRAF基因突变等，预后较差。
四、实训过程1. 观察甲状腺癌的病理切片，了解其组织学特点。
2. 学习甲状腺癌的诊断方法，包括临床表现、影像学检查和病理学检查。
3. 分析甲状腺癌的预后评估方法，包括肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移情况和基因突变等。
五、实训总结1. 甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，其病理学特点、诊断方法和预后评估对于临床治疗具有重要意义。
2. 甲状腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。
甲状腺疾病-第九版病理
肉眼 多为单发，表面光滑，呈圆形或椭圆形，大小直径一般3~5cm， 有完
整包膜，常压迫周围组织。 切面实性，暗红色或棕黄色，肿瘤中心有时可见出血、囊性变、纤维化
或钙化。
病理学（第9版）
胚胎型腺瘤
胎儿型腺瘤
甲状腺腺瘤
嗜酸性 细胞腺瘤
胶样型腺瘤
非典型腺瘤
激垂体 持续缺碘
TSH分泌
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增 强暂时缓解
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
病理学（第9版）
致甲状腺肿因子作用 主要是抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程。
高碘 过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，
因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。 遗传与免疫 过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联缺陷等；
自身免疫机制参与。
病理学（第9版）
二、 弥漫性毒性甲状腺肿
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上 称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称“甲亢”。
好发于20～40岁， 女性4～6倍于男性。
病理学（第9版）
（一）病理变化
肉眼 整体：弥漫对称增大（为正常的2~4倍）。 表面：光滑、质较软。 切面：灰红呈分叶状 ，质如肌肉。
（二）慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。 纤维性甲状腺炎又称Riedel 甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，原因不明，
罕见。
病理学（第9版）
五、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿 瘤，多见于青中年妇女。
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医学基础知识热点：病理学之甲状腺癌的病理分类
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甲状腺癌的病理分类
1.乳头状癌
乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。
该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。
该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。
2.滤泡状癌
多见于50岁左右的妇女。
此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。
颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。
3.未分化癌
多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。
预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。
4.髓样癌
少见。
发生于滤泡旁细胞-C细胞，可分泌降钙素。
细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，
但其生物学特性与未分化癌不同。
恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。
例题：
甲状腺癌最常见的病理类型是?
A.乳头状癌
B.滤泡状癌
C.乳头状癌合并滤泡状癌
D.髓样癌
E.未分化癌
正确答案：A
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。