妊娠期糖尿病的饮食及体重管理——孕妇学校
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水过多等孕产史 ? 肥胖或年龄大于 30岁 ? 有尿糖及糖尿病症状
? 有妊娠期糖尿病史
妊娠期糖尿病的筛查
? 75克葡萄糖耐量试验（75g OGTT）
OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在 150g以上，禁食 8小时后查空腹血糖，将 75g 葡萄糖溶于 300ml水中，5分钟内服完，服葡 萄糖后 1、2小时抽取静脉血查血糖。
诊断标准
? GDM的分类
GDMA1级
GDMA2级
诊断标准
? GDMA1级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制 )：
FBG:＜5.8mmol/L, 经饮食控制，餐后 2h血糖 ＜6.7mmol/L 。母儿并发症较低，产后糖代谢 异常多能回复正常。
? GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）： 经饮食控制， FBG:≥5.8mmol/L ，餐后2h血糖 ≥6.7mmol/L ，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。 母儿并发症的发生率较高，胎儿畸形发生率 增加。
? GDM患者经饮食治疗3-5天后，血糖及相应尿酮体检测 提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。
GDM饮食疗法
GDM患者的热量计算：
身高＞ 165cm ：（身高 -100）×35+350 身高＜ 165cm ：（身高 -105）×35+350 （＞28周）
? 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多 10倍 ? 难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，
产程长易发生产后出血 ? 易发生糖尿病酮症酸中毒（ DKA),易发阶段
为孕26-34周 ? GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达 33%～69%
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
? 巨大胎儿发生率高达 25%-42% ? 胎儿生长受限（ FGR）的发生率为 21% ? 易发生流产和早产 ? 胎儿畸形发生率是正常妊
妊娠期糖尿病饮食及 体重管理
概念
? 糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内 分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的 糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、 糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等 为主要临床特征的综合征。
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况： ? 糖尿病合并妊娠
? 原有糖尿病的患者妊娠
妊娠期糖尿病的筛查时间
? 妊娠妇女应在孕 24-28周进行糖尿病筛查 ? 对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病
筛查，并在妊娠 24周以后对初筛正常者做重复 筛查
诊断
诊断依据
（1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查
病史
? 具有糖尿病的高危因素， 包括糖尿病家族史、患病 史，年龄 >30岁，肥胖， 巨大儿分娩史，无原因反 复自然流产史，死胎、死 产、足月新生儿呼吸窘迫 综合征分娩史，胎儿畸形 史等。
GDM饮食疗法
? GDM膳食谱
早餐：牛奶 250g 金胚芽50g 点心：刀切馒头 25g 黄瓜150g 午餐：米饭 75g 鲳鱼120g 青菜200g
紫菜（ 10g ）+虾皮（ 10g）汤 100g 点心：绿豆百合汤（ 10g+10g） 猕猴桃100g 晚餐：米饭 75g 洋葱炒牛肉丝 150g（牛肉50g，
洋葱100g) 芹菜干丝（ 150g+35g） 番茄蛋汤（ 100g+50g） 点心：牛奶 250ml 苏打饼干2片
GDM饮食疗法
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
? 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2～4倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫 发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的 25％-30％。
? 未很好控制血糖的孕妇易发生感染， 80％的1型 糖尿病妊娠期至少发生 1次感染，而非糖尿病孕 妇仅为 25％。
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
娠的 2-5倍 ? 围生儿死亡率明显增加
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
? 新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症 ? 血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症 ? 心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、
呼吸窘迫综合征、心肌病
妊娠期糖尿病的筛查
高危因素 ? 有糖尿病家族史 ? 有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊
诊断标准
? 非孕期糖尿病诊断采用 WHO糖尿病诊断标准
注：以上血糖浓度均为75g糖耐量试验的静脉血浆血糖浓度
诊断标准
? 如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下 表现也应考虑孕前患有糖尿病： ∮孕早期出现多饮、多食、多尿，体重不升或
下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。
∮妊娠20周前，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。wk.baidu.com
临床表现
出现以下情况应警惕糖尿病的可能：
? 妊娠期有“三多”症状：
? 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝 酵母菌感染症状或体征
? 孕妇体重>90㎏
? 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
实验室检查
? 尿糖 ? 血糖 ? 糖化血红蛋白 ? 胰岛素测定
诊断标准
? GDM诊断标准
OGTT 3项值中1项达到或超过下述标准 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L 1小时血糖≥ 10.0 mmol/L 2小时血糖≥ 8.5 mmol/L
妊娠期糖尿病的治疗
GDM基本治疗方案
? 糖尿病教育 ? 饮食疗法 ? 运动治疗 ? 药物治疗
GDM饮食疗法
? 理想的饮食控制目标为 ? 既能保证妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐 后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。
? 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症， 胎儿生长受限。
? 妊娠期糖尿病 （GDM） ? 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退， 妊娠期才出现或发现的糖尿病。
妊娠期糖尿病的流行病学
? 在美国的发生率为 2%～5% ? 我国的发生率为 1%～5%，近年来有明显的增高
趋势 ? GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数 GMD患者
产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患 2型糖尿 病的机会增加，所以必须引起重视。
+150（＜28周）
+ 600（哺乳期）
GDM饮食疗法
? 一般碳水化合物占 45％-55％，蛋白质占 20％25％，脂肪占 30％左右。为了避免空腹时加速 肌饿状态，应尽可能使血糖水平保持相对稳定， 分三大餐、三小餐，晚上临睡前必须进食一次， 这样可以把每餐糖类的负荷减低到最低限度， 又可以避免应用大剂量胰岛素的病人在两餐之 间发生低血糖。
? 有妊娠期糖尿病史
妊娠期糖尿病的筛查
? 75克葡萄糖耐量试验（75g OGTT）
OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在 150g以上，禁食 8小时后查空腹血糖，将 75g 葡萄糖溶于 300ml水中，5分钟内服完，服葡 萄糖后 1、2小时抽取静脉血查血糖。
诊断标准
? GDM的分类
GDMA1级
GDMA2级
诊断标准
? GDMA1级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制 )：
FBG:＜5.8mmol/L, 经饮食控制，餐后 2h血糖 ＜6.7mmol/L 。母儿并发症较低，产后糖代谢 异常多能回复正常。
? GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）： 经饮食控制， FBG:≥5.8mmol/L ，餐后2h血糖 ≥6.7mmol/L ，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。 母儿并发症的发生率较高，胎儿畸形发生率 增加。
? GDM患者经饮食治疗3-5天后，血糖及相应尿酮体检测 提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症， 增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。
GDM饮食疗法
GDM患者的热量计算：
身高＞ 165cm ：（身高 -100）×35+350 身高＜ 165cm ：（身高 -105）×35+350 （＞28周）
? 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多 10倍 ? 难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，
产程长易发生产后出血 ? 易发生糖尿病酮症酸中毒（ DKA),易发阶段
为孕26-34周 ? GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达 33%～69%
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
? 巨大胎儿发生率高达 25%-42% ? 胎儿生长受限（ FGR）的发生率为 21% ? 易发生流产和早产 ? 胎儿畸形发生率是正常妊
妊娠期糖尿病饮食及 体重管理
概念
? 糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内 分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的 糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、 糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等 为主要临床特征的综合征。
概念
妊娠期间的糖尿病有两种情况： ? 糖尿病合并妊娠
? 原有糖尿病的患者妊娠
妊娠期糖尿病的筛查时间
? 妊娠妇女应在孕 24-28周进行糖尿病筛查 ? 对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病
筛查，并在妊娠 24周以后对初筛正常者做重复 筛查
诊断
诊断依据
（1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查
病史
? 具有糖尿病的高危因素， 包括糖尿病家族史、患病 史，年龄 >30岁，肥胖， 巨大儿分娩史，无原因反 复自然流产史，死胎、死 产、足月新生儿呼吸窘迫 综合征分娩史，胎儿畸形 史等。
GDM饮食疗法
? GDM膳食谱
早餐：牛奶 250g 金胚芽50g 点心：刀切馒头 25g 黄瓜150g 午餐：米饭 75g 鲳鱼120g 青菜200g
紫菜（ 10g ）+虾皮（ 10g）汤 100g 点心：绿豆百合汤（ 10g+10g） 猕猴桃100g 晚餐：米饭 75g 洋葱炒牛肉丝 150g（牛肉50g，
洋葱100g) 芹菜干丝（ 150g+35g） 番茄蛋汤（ 100g+50g） 点心：牛奶 250ml 苏打饼干2片
GDM饮食疗法
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
? 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇 高2～4倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫 发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的 25％-30％。
? 未很好控制血糖的孕妇易发生感染， 80％的1型 糖尿病妊娠期至少发生 1次感染，而非糖尿病孕 妇仅为 25％。
妊娠期糖尿病对孕妇的影响
娠的 2-5倍 ? 围生儿死亡率明显增加
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
? 新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症 ? 血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症 ? 心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、
呼吸窘迫综合征、心肌病
妊娠期糖尿病的筛查
高危因素 ? 有糖尿病家族史 ? 有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊
诊断标准
? 非孕期糖尿病诊断采用 WHO糖尿病诊断标准
注：以上血糖浓度均为75g糖耐量试验的静脉血浆血糖浓度
诊断标准
? 如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下 表现也应考虑孕前患有糖尿病： ∮孕早期出现多饮、多食、多尿，体重不升或
下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。
∮妊娠20周前，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。wk.baidu.com
临床表现
出现以下情况应警惕糖尿病的可能：
? 妊娠期有“三多”症状：
? 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝 酵母菌感染症状或体征
? 孕妇体重>90㎏
? 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者
实验室检查
? 尿糖 ? 血糖 ? 糖化血红蛋白 ? 胰岛素测定
诊断标准
? GDM诊断标准
OGTT 3项值中1项达到或超过下述标准 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L 1小时血糖≥ 10.0 mmol/L 2小时血糖≥ 8.5 mmol/L
妊娠期糖尿病的治疗
GDM基本治疗方案
? 糖尿病教育 ? 饮食疗法 ? 运动治疗 ? 药物治疗
GDM饮食疗法
? 理想的饮食控制目标为 ? 既能保证妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐 后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。
? 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症， 胎儿生长受限。
? 妊娠期糖尿病 （GDM） ? 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退， 妊娠期才出现或发现的糖尿病。
妊娠期糖尿病的流行病学
? 在美国的发生率为 2%～5% ? 我国的发生率为 1%～5%，近年来有明显的增高
趋势 ? GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数 GMD患者
产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患 2型糖尿 病的机会增加，所以必须引起重视。
+150（＜28周）
+ 600（哺乳期）
GDM饮食疗法
? 一般碳水化合物占 45％-55％，蛋白质占 20％25％，脂肪占 30％左右。为了避免空腹时加速 肌饿状态，应尽可能使血糖水平保持相对稳定， 分三大餐、三小餐，晚上临睡前必须进食一次， 这样可以把每餐糖类的负荷减低到最低限度， 又可以避免应用大剂量胰岛素的病人在两餐之 间发生低血糖。