胃癌标准规范化诊疗
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胃癌标准规范化诊疗
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五 诊断
• 1.X线钡餐检查 • 2.电子胃镜检查 • 3.腹部超声及超声内镜检查 • 4.高分辨率螺旋CT检查
胃癌标准规范化诊疗
六 规范化治疗
• （一）：手术治疗 • 1.早期胃癌可行ESD或EMR • 1.1 EMR是指内镜下黏膜剥离切除术，适 用于
直径2cm以下的无淋巴结转移的早期癌 • 1.2 ESD是指内镜下黏膜整片切除术，主要适用
胃癌标准规范化诊疗
重要意义
• 临床路径是相对于传统路径而实施的，传 统路径即是每位医师的个人路径，不同地 区、不同医院，不同的治疗组或者不同医 师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗 方案。采用临床路径后，可以避免传统路 径使同一疾病在不同地区、不同医院，不 同的治疗组或者不同医师个人间出现不同 的治疗方案，避免了其随意性，提高了费 用、预后等等的可评估性。
胃癌的规范化诊疗及临床路径管理
胃癌标准规范化诊疗
• 胃癌：我国胃癌在各种恶性肿 瘤中居首位，好发年龄在50岁 以上，男女发病率之比列为2:1
胃癌标准规范化诊疗
一、病因
• 1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃 部分切除术后的残胃 4.遗传和基因：胃癌病人有血缘关系的亲属， 其胃癌发病率较无血缘关系的患者高出四 倍
胃癌标准规范化诊疗
M：代表远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
胃癌标准规范化诊疗
三：胃癌的扩散与转移
• 1.直接浸润 • 2.血行转移：常见转移的器官有肝、肺、骨
骼、胰腺等处，以肝转移最常见 • 3.腹膜种植转移：胃癌组织浸润浆膜外后癌
细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形 成转移结节，癌细胞腹膜广泛播散时可出 现大量癌性腹水，女性患者可形成卵巢转 移性肿瘤
• T：代表原发肿瘤及浸润胃壁的深度 • Tis：原位癌 • T1:肿瘤侵润黏膜或黏膜下层 • T2：肿瘤浸润肌层及浆膜下 • T3：肿瘤穿透浆膜层 • T4：肿瘤直接侵犯邻近器官
胃癌标准规范化诊疗
• N：代表局部淋巴结的转移情况 • N1：区域淋巴结转移数目在1-6个 • N2：区域淋巴结转移数目在7-15个 • N3：区域淋巴结转移数目在15个以上
胃癌标准规范化诊疗
• 3.化疗 • 3.1 早期胃癌根治术后一般不主张化疗，下
述情况者需行辅助化疗 • 3.1.1 病理类型恶性程度高，比如低分化腺
癌，印戒细胞癌，未分化癌 • 3.1.2 癌肿面积大于5平方厘米 • 3.1.3 多发癌灶 • 3.1.4 年龄低于40岁的高危人群
胃癌标准规范化诊疗
胃癌标准规范化诊疗
• 4.淋巴转移：胃癌的最主要的转移途径，不 同部位的胃癌各站淋巴结的划分见下表， 少数患者可出现跳跃式转移
胃不同部位各站淋巴结划分表
窦部 体部 贲门 全胃 第一站 3.4.5.6 1.3.4.5.6 1.2.3.4 1.2.3.4.5.6 第二站 1.7.8.9 2. 7~11 5~11 7~11 第三站 2.10~16 12~16 12~16 12~16
大部分切除和毕Ⅱ式远端胃大部分切除术 2.3根治性全胃切除术：主要适应于贲门癌、
胃底癌、胃体癌，行食管—空肠Roux-en-Y 吻合
胃癌标准规范化诊疗
• 姑息性手术：晚期胃癌腹腔内广泛性转移 只能行胃切除术或者原发病灶无法切除， 为了减轻由于梗阻、出血、穿孔等并发症 引起的症状而做的手术，包括胃空肠吻合 术，肿瘤穿孔修补术，空肠造口术等等
胃癌标准规范化诊疗
进展期胃癌的Borrmann分型
• 1.结节型：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶 • 2.溃疡限局型：为边界清楚并略隆起的溃疡
状癌灶 • 3.溃疡浸润型：为溃疡模糊不清浸润性溃疡
状癌灶 • 4.弥漫浸润型：癌肿沿胃壁各层全周性浸润
生长导致边界不清，如果全胃受累导致胃 腔缩窄、胃壁僵硬呈革囊状，形成皮革胃
• 3.2 进展期胃癌的根治术后，姑息手术后， 根治术后复发者，需行辅助化疗
• 3.3新辅助化疗：对于临床分期晚期患者， 术前估计肿瘤不能切除者，可行新辅助化 疗，然后再根据肿瘤大小，酌情行手术治 疗
胃癌标准规范化诊疗
• 4 综合治疗 • 4.1 放疗 • 4.2 中医中药治疗 • 4.3 免疫治疗 • 4.4 生物学治疗
于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变，或无 淋巴结转移的早期癌，切除深度可包含黏膜全层、 黏膜肌层及大部分黏膜下层，超声内镜提示癌已 浸润至黏膜下2/3者禁忌
胃癌标准规范化诊疗
2.根治性手术：我们国家的标准术式D2 2.1根治性近端胃切除术：现以少用 2.2根治性远端胃切除术：分为毕Ⅰ式远端胃
胃癌标准规范化诊疗
四 临床表现
（1）早期常无特异性症状，甚至毫无症状。 随着肿瘤的发展，可出现上腹痛或不适、 早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕 吐及黑便等。责门癌可有吞咽困难，胃窦 癌可引起幽门梗阻。
（2）病程晚期可在上腹部触及肿块。出现远 处转移时，可触及左锁骨上淋巴结、直肠 前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。 甚至恶液质表现
胃癌标准规范化诊疗
临床路径
• 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病 建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有 关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南 为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终 起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高 质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁， 易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特 定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的 协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
胃癌标准规范化诊疗
二.病理分型
（一）大体分型： 1.早期胃癌：即胃癌仅限于黏膜或黏膜下 层，
不论病灶大小和有无淋巴结转移 ，少数患者为“一 点癌”
2.进展期胃癌：分为中期胃癌和晚期胃癌 2.1中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵及胃壁肌
层 2.2晚期胃癌：癌组织达浆膜下层，或者超出
浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者
胃癌标准规范化诊疗
(二)组织学分型
• 1.普通型：分为管状腺癌、乳头状腺癌、低 分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌
• 2.特殊性：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未 分化癌等等
胃癌标准规范化诊疗
（三）病理分期
• 按照国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期法， 分期的病历依据为肿瘤浸润深度、淋巴结转移情 况以及远处转移情况
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五 诊断
• 1.X线钡餐检查 • 2.电子胃镜检查 • 3.腹部超声及超声内镜检查 • 4.高分辨率螺旋CT检查
胃癌标准规范化诊疗
六 规范化治疗
• （一）：手术治疗 • 1.早期胃癌可行ESD或EMR • 1.1 EMR是指内镜下黏膜剥离切除术，适 用于
直径2cm以下的无淋巴结转移的早期癌 • 1.2 ESD是指内镜下黏膜整片切除术，主要适用
胃癌标准规范化诊疗
重要意义
• 临床路径是相对于传统路径而实施的，传 统路径即是每位医师的个人路径，不同地 区、不同医院，不同的治疗组或者不同医 师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗 方案。采用临床路径后，可以避免传统路 径使同一疾病在不同地区、不同医院，不 同的治疗组或者不同医师个人间出现不同 的治疗方案，避免了其随意性，提高了费 用、预后等等的可评估性。
胃癌的规范化诊疗及临床路径管理
胃癌标准规范化诊疗
• 胃癌：我国胃癌在各种恶性肿 瘤中居首位，好发年龄在50岁 以上，男女发病率之比列为2:1
胃癌标准规范化诊疗
一、病因
• 1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃 部分切除术后的残胃 4.遗传和基因：胃癌病人有血缘关系的亲属， 其胃癌发病率较无血缘关系的患者高出四 倍
胃癌标准规范化诊疗
M：代表远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移
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三：胃癌的扩散与转移
• 1.直接浸润 • 2.血行转移：常见转移的器官有肝、肺、骨
骼、胰腺等处，以肝转移最常见 • 3.腹膜种植转移：胃癌组织浸润浆膜外后癌
细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形 成转移结节，癌细胞腹膜广泛播散时可出 现大量癌性腹水，女性患者可形成卵巢转 移性肿瘤
• T：代表原发肿瘤及浸润胃壁的深度 • Tis：原位癌 • T1:肿瘤侵润黏膜或黏膜下层 • T2：肿瘤浸润肌层及浆膜下 • T3：肿瘤穿透浆膜层 • T4：肿瘤直接侵犯邻近器官
胃癌标准规范化诊疗
• N：代表局部淋巴结的转移情况 • N1：区域淋巴结转移数目在1-6个 • N2：区域淋巴结转移数目在7-15个 • N3：区域淋巴结转移数目在15个以上
胃癌标准规范化诊疗
• 3.化疗 • 3.1 早期胃癌根治术后一般不主张化疗，下
述情况者需行辅助化疗 • 3.1.1 病理类型恶性程度高，比如低分化腺
癌，印戒细胞癌，未分化癌 • 3.1.2 癌肿面积大于5平方厘米 • 3.1.3 多发癌灶 • 3.1.4 年龄低于40岁的高危人群
胃癌标准规范化诊疗
胃癌标准规范化诊疗
• 4.淋巴转移：胃癌的最主要的转移途径，不 同部位的胃癌各站淋巴结的划分见下表， 少数患者可出现跳跃式转移
胃不同部位各站淋巴结划分表
窦部 体部 贲门 全胃 第一站 3.4.5.6 1.3.4.5.6 1.2.3.4 1.2.3.4.5.6 第二站 1.7.8.9 2. 7~11 5~11 7~11 第三站 2.10~16 12~16 12~16 12~16
大部分切除和毕Ⅱ式远端胃大部分切除术 2.3根治性全胃切除术：主要适应于贲门癌、
胃底癌、胃体癌，行食管—空肠Roux-en-Y 吻合
胃癌标准规范化诊疗
• 姑息性手术：晚期胃癌腹腔内广泛性转移 只能行胃切除术或者原发病灶无法切除， 为了减轻由于梗阻、出血、穿孔等并发症 引起的症状而做的手术，包括胃空肠吻合 术，肿瘤穿孔修补术，空肠造口术等等
胃癌标准规范化诊疗
进展期胃癌的Borrmann分型
• 1.结节型：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶 • 2.溃疡限局型：为边界清楚并略隆起的溃疡
状癌灶 • 3.溃疡浸润型：为溃疡模糊不清浸润性溃疡
状癌灶 • 4.弥漫浸润型：癌肿沿胃壁各层全周性浸润
生长导致边界不清，如果全胃受累导致胃 腔缩窄、胃壁僵硬呈革囊状，形成皮革胃
• 3.2 进展期胃癌的根治术后，姑息手术后， 根治术后复发者，需行辅助化疗
• 3.3新辅助化疗：对于临床分期晚期患者， 术前估计肿瘤不能切除者，可行新辅助化 疗，然后再根据肿瘤大小，酌情行手术治 疗
胃癌标准规范化诊疗
• 4 综合治疗 • 4.1 放疗 • 4.2 中医中药治疗 • 4.3 免疫治疗 • 4.4 生物学治疗
于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变，或无 淋巴结转移的早期癌，切除深度可包含黏膜全层、 黏膜肌层及大部分黏膜下层，超声内镜提示癌已 浸润至黏膜下2/3者禁忌
胃癌标准规范化诊疗
2.根治性手术：我们国家的标准术式D2 2.1根治性近端胃切除术：现以少用 2.2根治性远端胃切除术：分为毕Ⅰ式远端胃
胃癌标准规范化诊疗
四 临床表现
（1）早期常无特异性症状，甚至毫无症状。 随着肿瘤的发展，可出现上腹痛或不适、 早饱、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕 吐及黑便等。责门癌可有吞咽困难，胃窦 癌可引起幽门梗阻。
（2）病程晚期可在上腹部触及肿块。出现远 处转移时，可触及左锁骨上淋巴结、直肠 前窝肿物及肝肿大，有时可出现腹水征。 甚至恶液质表现
胃癌标准规范化诊疗
临床路径
• 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病 建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有 关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南 为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终 起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高 质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁， 易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特 定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的 协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
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二.病理分型
（一）大体分型： 1.早期胃癌：即胃癌仅限于黏膜或黏膜下 层，
不论病灶大小和有无淋巴结转移 ，少数患者为“一 点癌”
2.进展期胃癌：分为中期胃癌和晚期胃癌 2.1中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵及胃壁肌
层 2.2晚期胃癌：癌组织达浆膜下层，或者超出
浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者
胃癌标准规范化诊疗
(二)组织学分型
• 1.普通型：分为管状腺癌、乳头状腺癌、低 分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌
• 2.特殊性：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未 分化癌等等
胃癌标准规范化诊疗
（三）病理分期
• 按照国际抗癌联盟（UICC）公布的TNM分期法， 分期的病历依据为肿瘤浸润深度、淋巴结转移情 况以及远处转移情况