冠心病介入治疗进展--精品PPT课件
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心血管疾病介入治疗培训ppt课件
心血管疾病介入治疗
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常见血管名称
左主干，LMT 左前降支，left anterior descending，LAD 左回旋支，left circumflex，LCX 对角支，diagonal branch，D 右冠状动脉，right coronary artery，RCA 后降支，右室支，etc
心血管疾病介入治疗
导管从右 股静脉通 过房间隔 缺损至左 房造影
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ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
封堵伞到 位
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ASD封堵术
心血管疾病介入治疗
释放封 堵伞
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VSD封堵术
室间隔缺损（Ventricular Septal Defect， VSD） 是指左右心室之间存在着异常交通， 引起心室水平的左向右分流，导致血流动 力学的改变。占先心病的12~23%。
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冠心病介入治疗
冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类 疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄（心绞痛）或阻塞（心肌梗死）导致心 肌缺血或坏死而引起的心脏病。
心血管疾病介入治疗
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冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解 除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和 有效的方式
blood pressure control 控制血压 C. cholesterol lowering 控制血脂水平
cigarettes quitting 戒烟
心血管疾病介入治疗
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冠心病的二级预防
D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病
冠心病介入治疗PPT课件
非ST段抬高型ACS( NSTE-ACS)的 血运重建治疗
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• 对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根 据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。 推荐采用全球急性冠状动脉事件注册 ( GRACE)危险评分作为危险分层的首选评 分方法。
• 冠状动脉造影若显示适合PCI，应根据冠状 动脉影像特点和心电图来识别罪犯血管并 实施介入治疗；若显示为多支血管病变且 难以判断罪犯血管，最好行血流储备分数 检测以决定治疗策略。根据GRACE评分是 否>140及高危因素的多少，作为选择紧急 (<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有 创治疗策略的依据。
.
对STEMI的再灌注策略主要建议如下：
• 建立院前诊断和转送网络，将患者快速转至可行直接PCI 的中心(IA)，若患者被送到有急诊PCI设施但缺乏足够有 资质医生的医疗机构，也可考虑上级医院的医生（事先已 建立好固定联系者）迅速到该医疗机构进行直接PCI(Ⅱb C); • 急诊PCI中心须建立每天24 h、每周7天的应急系统，并能 在接诊90 min内开始直接PCI(I B)； • 如无直接PCI条件，患者无溶栓禁忌者应尽快溶栓治疗， 并考虑给予全量溶栓剂（Ⅱa A）； • 除心原性休克外，PCI（直接、补救或溶栓后）应仅限于 开通罪犯病变(Ⅱa B)；在可行直接PCI的中心，应避免将 患者在急诊科或监护病房进行不必要的转运(ⅢA)； • 对无血液动力学障碍的患者，应避免常规应用主动脉球囊 反搏(ⅢB)。
入院时心电图
稳定性冠心病的血运重建治疗
.
具有下列特征的患者进行血运重建可以 改善预后：
• • • • 左主干病变直径狭窄>50%(I A)； 前降支近段狭窄≥70%(IA)； 伴左心室功能减低的2支或3支病变(IB)； 大面积心肌缺血（心肌核素等检测方法证 实缺血面积大于左心室面积的10%，IB）。 • 非前降支近段的单支病变，且缺血面积小 于左心室面积10 %者，则对预后改善无助 (ⅢA)。
冠心病介入术健康教育 ppt课件
剂的排泄。 术侧肢体制动，注意穿刺处有无渗血、血肿
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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Hot Tip
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
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Hot Tip
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
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休息与活动
1
术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
2
3
起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
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支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。
情况。 注意足背动脉搏动、患肢的皮温、皮色情况。
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术后三种止血方法注意点
股动脉使用绷带加压包扎：
术后平卧24--30小时。
穿刺处需用绷带加压包扎24小时，沙袋压迫 6小时。
24小时后无出血等异常者，可拆除绷带，并 可下床活动及大小便。
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穿刺途径
经桡动脉穿刺 经股动脉穿刺
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术前准备
心理护理 保证手术前一天的良好睡眠，必要时按医嘱
服用镇静、安眠药。 术前4小时禁食、禁水，不禁常规口服药（肠
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PCI术后健康教育
休息与活动 饮食 如何服用抗凝药物 出院后如何随诊
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休息与活动
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术后一周内应注意 休息，穿刺点未愈 合之前禁止洗澡
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起床、下蹲时动作 要缓慢，避免抬重 物和剧烈运动，以 防穿刺点再度出血。
一周后可逐渐恢复 日常生活及轻体力 劳动，活动量应循 序渐进增加，不可 操之过急。
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支架术后是否需要进行冠脉造影复查？
冠脉支架术后仍有15%～25%发生再狭窄， 目前再狭窄只能靠冠脉造影确诊。
普通裸金属支架应在术后3～6个月行冠脉造 影复查。
冠心病介入治疗PPT课件92702电子版本
▪临床试验证明：开通梗塞相关血管（IRA)是治疗AMI的关 键，可有效改善近期及远期预后 ▪直接PCI效果优于溶栓治疗 ▪溶栓失败后补救性PCI对患者仍然有益 ▪直接PCI时支架植入优于单纯PTCA治疗 ▪转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
▪结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
AMI开通IRA必须充分、持续、完全
偏心性
近端血管重度迂曲
近端血管中等迂曲
严重成角病变（﹥90)
中度成角病变（﹥45，﹤90) 完全闭塞﹥3月和/或桥状
管壁不规则
侧支
中、重度钙化
有重要分支不能保护
完全闭塞（﹤3个月）
易碎的退化静脉桥病变
开口处病变
分叉处病变，需导丝保护
冠脉内血栓
临床因素： 高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血 管病变
旋磨及旋切术
应用于某些特定病变，不能 降低再狭窄的发生率。
旋切术（DCA) 旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的 内膜撕裂等是良好的适应证。 旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病 灶和长段血管病变。
其它冠状动脉介入治疗技术
激光冠状动脉成形术 超声血管成形术 “热”球囊血管成形术 相对PTCA及支架术并无明显优势，在临床应 用较少
* 年死亡率﹥3％
临床试验结果提示：
▪对于大多数I/II级心绞痛的病人，可以首先采取药物治 疗，对于有严重症状和缺血的病人，则采取PTCA和CABG 治疗
▪ACIP试验提示，无症状心肌缺血和严重CAD的高危病人 无论是CABG或完全血运重建治疗后，其治疗效果均优于 药物治疗的病人
▪AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较 积极降脂治疗提供更多的益处
冠心病介入治疗课件
心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到
等电位线，少数可遗留ST-T改变；
无心绞痛发作时，ECG多正常，也可有ST-T改变； 心肌酶学一般不高，但TnT可（＋）。
由于冠脉固定狭窄不重（<50％）的基础上发生了斑块破
裂；导致血小板聚集、血栓形成和血管痉挛，引起冠脉
供血减少所致；
冠脉易损斑块 斑块破裂 （脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）
血小板粘附 聚集、释放反应 + 血栓形成
冠脉“急性”痉挛 狭窄或闭塞
ACS（SCD，UA，AMI）
CHD和ACS的发病本质
CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞 冠脉“急性”狭窄或闭塞
稳定，低危 不稳定， 高危
ACS本质：易损斑块破裂
应建立V通道，给予NTG IV10-20g/min可渐加量（每 3-5 ’递增5 g /min），至SBP降低10-20mmHg；
立即给予吗啡3-5mgIV,3-5 ’可重复，总量10mg; 多数患者在3-5 ’后会明显减轻，10-15 ’左右会完全 缓解伴ECG缺血减轻或渐消失的证据（ST段渐回到基 础状态）
过去有多年劳力性心绞痛病史（>10年），并有冠状动脉储备 受损加重的过程，最终发展到严重受损，
冠脉病变多为多支和严重狭窄病变； 机制：由冠脉供血严重减少和左室收缩功能相对好，这一矛 盾所决定，冠脉储备极低，故在平卧后，回心血量增加即可
引起心脏作功增加，而诱发心绞痛；也与舒张功能异常有关。
这是劳力型心绞痛中的“ 极型”即极度劳力型心绞痛。
反应了冠脉储备受损的程度，或能反应冠脉狭窄病变的严重和弥漫 程度
自发型心绞痛