营养不良炎症评估(MIS)
维持性血液透析患者营养不良的发生机制及护理对策
74维持性血液透析患者营养不良的发生机制及护理对策王 月1，崔银花2*（１．延边大学医学院，吉林 延吉１３３００２；２．延边大学附属医院，吉林 延吉 １３３００２）摘 要：维持性血液透析（ＭＨＤ）患者大多存在营养不良。
营养不良与ＭＨＤ患者的生活质量和不良预后密切相关，是患者病情进展的独立危险因素。
本文对ＭＨＤ患者营养状况的评估方法、ＭＨＤ患者营养不良的发生机制，以及护理对策的相关文献进行综述，以期为临床实践提供参考。
关键词：维持性血液透析；营养不良；营养状况评估方法；护理对策中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ作者简介：王月，延边大学医学院。
通讯作者：崔银花，延边大学附属医院。
近年来，慢性肾脏病引起肾衰竭的发生率有明显上升趋势，导致患有终末期肾脏病需要长期接受肾脏替代治疗的病人愈来愈多[1]。
目前，维持性血液透析（MHD）已作为一种主要的肾脏替代疗法被临床广泛采用的。
血液透析利用半透膜原理，通过溶质交换能有效地清除肾衰竭病人体内潴留的水分和代谢废物，缓解症状。
营养不良是MHD 病人的常见并发症。
营养不良导致透析耐受性下降，出现感染以及心脑血管并发症的风险进一步增加，已成为MHD 病人死亡的独立危险因素。
尽管血液透析技术在不断地改进，但我国MHD 患者仍普遍存在营养不良且发生率较高[2]。
1 MHD 患者营养状况综合评估方法营养不良导致患者并发症增多、病死率增高，故尽早发现MHD 病人营养不良并评估其严重程度非常重要。
以下对MHD 患者不同的营养评估方法的研究进展做简要总结。
（1）主观整体评估法（SGA）。
1987年由Detsky 等提出的第一个营养评定方法，包括体重变化、胃肠道症状、水肿情况、皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度等，SGA 方法简单、经济、迅速，不需要复杂的实验室方法，目前被临床上广泛采用。
但SGA 有半定量的特性，易受并发症干扰，降低了其评价可信度。
（2）改良主观营养评分（MQSGA）。
营养不良评估标准
营养不良评估标准
营养不良的评估标准主要包括以下几方面：
1.体重低于标准体重的80%，并且伴有皮下脂肪减少，被诊断为轻
度营养不良。
2.体重低于标准体重的70%，并且伴有皮下脂肪进一步减少，被诊
断为中度营养不良。
3.体重低于标准体重的60%，并且伴有皮下脂肪进一步减少，被诊
断为重度营养不良。
此外，也可以通过检测血液中白蛋白水平来判断营养不良标准，具体如下：
1.血液中白蛋白水平在28-35g/L之间，可以诊断为轻度营养不良。
2.如果血液中白蛋白水平在22-28g/L之间，可以考虑是中度营养不
良。
3.如果血液中白蛋白的水平下降到22g/L，要考虑是重度营养不良。
4.营养不良是指进食与吸收失衡所导致的营养素缺失，进而引发各
类不适的亚健康状态。
如您有营养不良的症状，建议咨询医生或营养师获取专业的评估和建议。
glim营养不良诊断标准 译
GLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）是2018年一组国际专家组织发表的《营养不良的全球领导倡议》。
该倡议提供了识别和诊断成人营养不良的最新标准，以帮助医务人员更准确地诊断和治疗营养不良。
GLIM营养不良诊断标准是对传统营养不良诊断标准的更新和完善，旨在更好地反映现代临床实践以及成人营养不良的复杂性和多样性。
这些标准主要包括以下内容：1. 临床表现：个体的营养状态、生理和生化反应及功能2. 营养摄入不足：根据与生活相关的营养需求和摄入来评估3. 病理生理指标：包括体重、生化指标、影像学、功能性测试等4. 营养风险因素：包括疾病、老年、药物、环境因素等与营养失衡相关的危险因素5. 科学原则：综合使用多种方法和指标来评估营养状态GLIM诊断标准将营养不良定义为“患者存在营养风险、营养紊乱或已经出现身体功能减退的一种状态”。
这一定义强调了在诊断营养不良时应该全面考虑个体的营养状况、疾病状态及潜在危险因素，从而更好地识别和干预成人营养不良。
采用GLIM营养不良诊断标准具有重要的临床意义。
这一标准提供了更精确和科学的诊断方法，有助于避免因主观因素导致的误诊。
GLIM标准充分考虑了营养不良的多样性和复杂性，有助于更好地理解个体营养状态的全貌，从而更有效地制定个性化的营养干预措施。
GLIM标准的推广和应用有助于促进全球范围内对营养不良的统一认识和诊断水平，提高了治疗的准确性和有效性，对于预防和改善成人营养不良具有重要意义。
在应用GLIM营养不良诊断标准时，医务人员应当根据个体的实际情况，全面收集临床表现、营养摄入、病理生理指标和营养风险因素等信息，进行综合评估和诊断。
需要充分了解GLIM标准的具体内容和适用范围，避免因理解不到位而导致诊断的不准确。
GLIM营养不良诊断标准为临床诊断和治疗提供了科学依据，有助于更准确地识别和干预成人营养不良，促进了全球范围内对营养不良的统一认识和诊断水平。
营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合症(MIA Syndrome)
营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合症(MIA Syndrome)崔专;范敏华【期刊名称】《中国血液净化》【年(卷),期】2002(001)008【摘要】@@ 尽管透析疗法应用于临床治疗终末期肾病已近四十年,但多数透析患者生活质量差,死亡率高.慢性肾功能衰竭透析患者高死亡率与多种因素有关,其中心血管疾病是导致死亡的最常见原因,主要见于急性心肌梗塞、心律失常及原因不明的心脏骤停,占透析患者死亡人数的50%以上.其次是感染,约占15%.虽然有大约34%～65%的终末期肾病患者存在着营养不良,但是营养不良作为患者的直接死亡原因在临床上却很少见,不超过5%.近年来,营养不良、炎症及动脉粥样硬化三者之间的相互因果关系逐渐被人们所认识,Stenvinkel等对109名透前终末期肾功能衰竭的患者进行研究发现,44%的患者存在营养不良,这与以往的统计相似,而通过颈动脉B超检查发现有72%的患者存在动脉硬化改变(即存在颈动脉硬化斑块),32%的患者有炎症存在的表现,22%的患者同时存在营养不良、炎症及动脉粥样硬化这三种情况[1].故提出在部分慢性肾功能不全的患者中存在着营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合症(Malnutrition-Inflammation-atherosclerosis syndrome,MIA-syndrome),它的存在影响着患者的生存质量和预后[2].【总页数】4页(P44-46,38)【作者】崔专;范敏华【作者单位】100083,北京,北京大学第三医院肾内科;100083,北京,北京大学第三医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征对维持性血液透析患者预后的影响 [J], 李萍;杨杰;蔡明玉2.维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征的发生情况及其对预后的影响研究 [J], 杨松涛;覃莲香;孙克冰;肖跃飞3.维持性血液透析患者抑郁状态与营养不良-炎症-动脉粥样硬化(MIA)综合征的关系 [J], 徐大宇4.牛春兰论治营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征探析 [J], 韩君英; 牛春兰; 毛艺; 陈颖5.肾衰六君子方联合阿托伐他汀对维持性血液透析患者营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的影响 [J], 潘红梅;郭维毅;张宏颖;杜立建;马金荣;张林燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
GLIM标准在维持性血液透析患者营养风险评估中的应用
第 44 卷第 9 期 2023 年 9 月安徽医学Anhui Medical JournalGLIM 标准在维持性血液透析患者营养风险评估中的应用王璐 杜广清 郭云星 杨旭升 孙晓丹 赵岳 彭彦平［摘 要］ 目的 探讨全球领导人营养不良倡议标准（GLIM 标准）对维持性血液透析（MHD ）患者蛋白质-能量消耗（PEW ）的诊断作用。
方法 选择2021年1～12月在北京康复医院血液净化中心规律进行MHD 治疗的MHD 患者70例，同时使用GLIM 、营养不良炎症评分（MIS ）和国际肾脏营养与代谢学会（ISRNM ）PEW 标准诊断PEW ，比较3种方法诊断PEW 患病率的差异，收集患者一般资料、实验室指标和营养相关生化指标等，比较金标准、GLIM 与MIS 的一致性；以金标准为参照，对比GLIM 与MIS 的准确率、灵敏度和特异度。
结果 基于GLIM 、MIS 与金标准，MHD 患者PEW 患病率分别为24.3%、28.6%和30%。
3种方法对PEW 的诊断一致性较高（Fleiss Kappa=0.643， P <0.001）；营养相关生化指标在3种诊断方法下比较，差异无统计学意义（P >0.05）；以金标准为参照，GLIM 诊断PEW 的准确率和特异度分别为76.47%和91.84%，均高于MIS 的70%和87.76%。
结论 GLIM 与金标准和传统方法MIS 一致性良好，以金标准为参照，GLIM 的准确率和特异度均高于MIS ，是预测MHD 患者PEW 更准确和特异的方法。
［关键词］维持性血液透析；蛋白质-能量消耗；全球领导人营养不良倡议标准；营养不良-炎症评分doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.09.007Application of GLIM diagnostic criteria in assessment of nutritional risk in patients with maintenance hemodialysis WANG Lu 1，DU Guangqing 1，GUO Yunxing 2，YANG Xusheng 2，SUN Xiaodan 2，ZHAO Yue 2，PENG Yanping 21.Department of Rehabilition Pharmacy, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, China2.Department of Nephrology, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, ChinaFunding Project: Research and Development Project of Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University (No. 2021-040)Correspondingauthor:DUGuangqing,****************[Abstract ] Objective To explore the application of Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM Criteria) in diagnosis of pro‐tein energy wasting(PEW) of patients with maintenance hemodialysis (MHD). Methods Seventy patients with MHD were selected and con‐ducted with GLIM 、MIS and gold standard for PEW diagnosis made by ISRNM, and the difference in morbidity was compared. General medicalhistory and laboratory tests of MHD patients were collected and consistency of gold standard 、GLIM and MIS was compared. The differences in nutrition-related biochemical indicators of patients diagnosed as PEW between the three methods were compared. The accuracy, sensitivity, and specificity of GLIM and MIS were compared using the gold standard. Results 24.3%, 28.6% and 30% of MHD patients exhibited PEW respectively using GLIM, MIS and ISRNM gold standard. There was a good consistency in diagnosing PEW between the three methods (Fleiss Kappa=0.643, P <0.001). There was no significant difference in nutrition-related biochemical indicators or anthropometric metrics between pa‐tients diagnosed with the three methods (P >0.05). Based on the gold standard, the accuracy and specificity of GLIM was 76.47% and 91.84% respectively, higher than 70% and 87.76% of MIS. Conclusions GLIM has a good consistency with MIS and gold standard, the accuracy and specificity are both higher than MIS, so it is a more accurate and specific method in the diagnosis of PEW of MHD patients. ［Key words ］ Maintenance hemodialysis ；Protein-energy wasting ；Global leadership initiative on malnutrition ；Malnutrition-inflammation score营养不良是影响维持性血液透析（maintenance he‐modialysis ， MHD ）患者生活质量和生存率的重要因素［1-2］。
营养不良分级诊断标准
营养不良分级诊断标准营养不良是指机体摄入营养不足、消耗超过供给或吸收利用障碍等因素导致的全身或部分组织代谢功能失调的一种病理状态。
营养不良可以导致机体各种生理功能的损害，从而增加疾病发生的风险。
为了更好地评估和治疗患者的营养状况，营养学家和医生制定了一套营养不良分级诊断标准。
营养不良的分级诊断标准可以根据不同的营养指标来评估患者的营养状况。
常用的指标有体重、身高、体质量指数（BMI）、皮下脂肪厚度（SFT）、上臂肌围（AMC）等。
下面将介绍一套常用的营养不良分级诊断标准。
1.体重分级：根据体重与标准体重的比较，将患者分为以下四个级别：-正常体重：体重=标准体重-体重不足：体重<标准体重的85%-体重轻度不足：体重为标准体重的76%-84%-体重重度不足：体重为标准体重的75%以下2. BMI分级：BMI是一种衡量肥胖和体重不足的常用指标，其计算公式为：体重（kg）/身高（m）^2。
根据BMI值，可以将患者分为以下四个级别：-正常体重：18.5 < BMI < 25-体重不足：BMI<18.5-体重超重：25 < BMI < 30-肥胖：BMI > 303.皮下脂肪厚度（SFT）分级：SFT是一种测量皮下脂肪厚度的指标，常用于评估患者的脂肪储备情况。
根据SFT值，将患者分为以下四个级别：-正常：男性> 15mm，女性> 20mm-临界：男性10-15mm，女性10-20mm-不足：男性< 10mm，女性< 10mm-极度不足：男性< 5mm，女性< 10mm4.上臂肌围（AMC）分级：AMC是一种衡量肌肉储备情况的指标，常用于评估患者的蛋白质状况。
根据AMC值，将患者分为以下四个级别：-正常：男性> 25cm，女性> 23cm-临界：男性22-25cm，女性20-23cm-不足：男性< 22cm，女性< 20cm-极度不足：男性< 15cm，女性< 15cm以上是对营养不良分级诊断标准的简要介绍，这些指标可以帮助医生更准确地评估患者的营养状态，从而制定合适的营养干预措施。
炎症及营养不良评分法在血液透析患者营养评估中的作用
炎症及营养不良评分法在血液透析患者营养评估中的作用作者：武亮来源：《健康周刊》2018年第01期【摘要】据国内外文献报道，血液透析（MHD）患者营养不良的发生率大约为16%～70%。
营养不良可导致患者免疫功能和体力活动能力下降，与各种感染和非感染并发症密切相关，是影响MHD 患者预后和死亡率的独立危险因素。
本文分析了炎症及营养不良评分法在血液透析患者营养评估中的作用。
【关键词】炎症；营养不良评分法；血液透析患者营养评估；作用；1 对象与方法1.1 研究对象。
选择透析中心进行MHD 的ESRD 患者67 例，入选条件：（1）规律透析至少3 个月，病情稳定；（2）近期无感染、创伤、肿瘤或消化道疾病等导致营养不良的因素；（3）无自身免疫性疾病或活动性肝炎。
患者临床基本情况及原发病见表1。
入选患者应用聚砜膜透析器，透析器膜面积1. 3 m2或1. 4 m2，透析器及血管路一次性使用，标准碳酸氢盐透析液，每周透析2 ～ 3 次，每次4 ～ 4. 5 h，血流量250 ～ 300 ml /min，透析液流量500 ml /min。
1.2 研究方法。
对67 例MHD 患者进行营养状况、炎症状态及心血管并发症调查：（1）营养状况评定：主要包括SGA评分、人体测量和血生化相关指标。
SGA 评分法，对每例患者的体重变化、饮食变化、胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉消耗程度5 项内容进行评定。
评估结果： A 级为营养状态正常，B 级为轻～中度营养不良，C 级为重度营养不良。
（2）心血管疾病定义：动脉粥样硬化性心血管疾病及充血性心力衰竭。
动脉粥样硬化性心血管疾病：根据心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影、支架术或冠状动脉搭桥术后所证实的心绞痛及心肌梗死；根据神经系统表现或脑CT 确定存在脑缺血发作、脑梗死或脑出血；根据肢端疼痛坏疽、间歇性跛行或四肢动脉多普勒超声确定周围血管病变；颈动脉超声检测有斑块形成。
充血性心力衰竭：呼吸困难伴以下表现中两种，颈静脉压升高、肺底移动性湿啰音或肺静脉高压，胸部X 线片提示肺水肿、容量超负荷或心脏超声提示射血分数< 35%。
营养不良的早期评估和干预
儿童的营养不良
生长发育需求
01
儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较高，营养不良可能影
响其正常发育。
早期评估
02
通过定期儿童保健检查、生长曲线监测和营养评估，发现营养
不良的早期迹象。
干预措施
03
提供个性化的饮食指导，增加蛋白质、脂肪、维生素和矿物质
的摄入，促进儿童的正常生长发育。
慢性疾病患者的营养不良
营养不良的早期评估和干预
汇报人：XX 2024-01-17
目录
• 引言 • 营养不良的早期表现 • 营养不良的评估方法 • 营养不良的干预措施 • 特殊人群的营养不良早期评估和干预 • 总结与展望
01
引言
营养不良的定义与危害
营养不良定义
营养不良是指由于摄入不足、吸 收不良或过度损耗营养素所造成 的营养状况不佳，包括营养不足 和营养过剩两种情况。
保证饮食的多样性，摄入各种维 生素和矿物质，多吃水果和蔬菜
。
给予营养补充剂或肠内营养支持
营养补充剂
根据患者的具体情况，给予适当的维生素、矿物质或其他营养素补充剂。
肠内营养支持
对于严重营养不良或无法正常进食的患者，可通过鼻胃管或胃造瘘等方式给予肠内营养支持。
积极治疗原发病，改善营养状况
要点一
治疗原发病
生化指标评估
血红蛋白
评估贫血状况，反映铁、 叶酸、维生素B12等营养 素的摄入情况。
血清蛋白
包括白蛋白、前白蛋白等 ，反映蛋白质摄入和代谢 状况。
血清维生素
如维生素A、维生素D、维 生素E等，反映相应维生素 的摄入和储备情况。
膳食摄入量评估
24小时膳食回顾法
通过询问被调查对象过去24小时内所摄入的所有食物种类和数量，计算各种营养素的摄入量。
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营养不良炎症评估(MIS)
简介
营养不良炎症评估(Malnutrition-Inflammation Score, MIS) 是一
种通过对营养状况和炎症状态进行综合评估的工具。
它常用于评估
慢性疾病患者的营养和炎症状态，帮助医生制定个体化的治疗方案。
MIS的组成
MIS包含以下几个方面的指标：
1. 临床评估：包括体重损失、肌肉损耗和脂肪消耗等指标，用
来评估患者的营养状态。
2. 倍尿素氮：用来评估患者的蛋白质代谢情况。
3. 白蛋白水平：低白蛋白水平可能表示营养不良或炎症反应。
4. 血液淀粉酶水平：高淀粉酶水平可能表明炎症反应。
5. 血红蛋白水平：低血红蛋白水平可能表示贫血，与炎症相关。
MIS的评估方法
评估MIS时，医生根据上述指标，给每个指标进行打分或分类，并将得分或分类相加，得到最终的MIS评分。
MIS评分越高，表示患者的营养和炎症状态越差。
MIS的应用
MIS在临床实践中有广泛应用，特别是在肝病、肾病、炎症性
肠病等慢性疾病的管理中。
它可以帮助医生判断患者的营养和炎症
状态，制定有效的治疗方案，改善患者的预后。
总结
营养不良炎症评估(MIS)是一种综合评估工具，用于评估慢性
疾病患者的营养和炎症状态。
它由临床评估、生化指标等多个方面
组成，评估方法简单。
在临床实践中，MIS被广泛应用于慢性疾病
的管理中，有助于改善患者的治疗效果。