胎粪性腹膜炎
临床医学概要考试题与答案
临床医学概要考试题与答案1、迅速出血后出现休克症状。
表明至少已丢失全身总血量的A、 10%B、 15%C、 20%D、 25%E、 30%答案：C2、Charcot三联征表现是A、腹痛、畏寒发热、呕吐B、腹痛、黄疸、胆囊肿大C、腹痛、寒战高热、黄疸D、腹痛、寒战高热、低血压E、腹痛、黄疸、休克答案：C3、影响血栓闭塞性脉管炎发生最重要的因素是A、吸烟B、寒冷的工作环境C、前列腺素失调D、遗传基因异常E、自身免疫功能紊乱答案：A4、中心静脉压高而动脉压在正常范围,反映A、右心功能不全或血容量相对过多B、胸腔内压增加C、右心功能不全或容量相对不足D、静脉回心血量增加E、容量血管过度收缩答案：E5、伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛的是A、静脉炎B、动脉炎C、丹毒D、淋巴结炎E、管状淋巴管炎答案：E6、高钾血症病人出现心律失常时,首先应给予A、5%NaHCO3溶液B、5%葡萄糖加胰岛素C、10%葡萄糖酸钙D、0.9%氯化钠E、透析治疗答案：C7、国际TNM分期法中的M是指A、原发肿瘤B、肿瘤部位C、远处转移D、区域淋巴结E、肿瘤的恶性程度答案：C8、男性,53岁。
汽车撞伤3小时急诊入院。
检查:骨盆骨折,左股骨干骨折及左胫腓骨开放性骨折。
入院后首先应密切观察的是哪一种并发症A、休克B、创伤性关节炎C、尿路感染及结石D、创口感染E、坠积性肺炎答案：A9、以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A、急性憩室炎B、急性出血性胰腺炎C、急性胆管炎D、十二指肠憩室E、胃溃疡答案：C10、关于胆囊结石描述,错误的是A、胆囊结石均有症状B、进食油腻食物后症状加重C、大的单发结石不易发生嵌顿D、结石嵌顿于胆囊壶腹后,导致急性胆囊炎E、胆绞痛向右肩部放射答案：A11、属于闭合伤的是A、擦伤B、火器伤C、刺伤D、直肠破裂伤E、骨折刺破皮肤答案：D12、患者,女性,42岁。
小腿处被利器划伤未及时处理,两天后伤口附近皮肤出现一条“红线”,硬而有压痛,患肢无明显肿胀,该患者最可能为A、网状淋巴管炎B、浅部静脉炎C、浅层淋巴管炎D、深层淋巴管炎E、急性蜂窝织炎答案：C13、女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na+ 133mmol/L,血K+ 3mmol/L,HCO3- 8mmol/L, BP 80/60mmHg,治疗应首先采取A、纠正酸中毒B、纠正低血钾C、纠正低血钠D、急诊手术,解除肠梗阻E、纠正低血容量答案：E14、关于休克病人监测指标中叙述,不正确的是A、精神状态反映脑组织血液灌流情况B、皮肤色泽、温度是体表血管灌注情况的标志C、血压是反映休克程度及治疗效果最敏感的指标D、脉率的变化多出现在血压下降之前E、尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标答案：C15、肠梗阻诊断明确后,极为重要的是了解:A、梗阻的原因B、梗阻的部位C、梗阻的程度D、梗阻的发生速度E、梗阻是否绞窄答案：E16、实施清创术的根本目的是A、减轻创口疼痛B、将污染性伤口变为清洁性伤口C、将大伤口变为小伤口D、减轻组织损伤E、以上都不是答案：B17、不属于开放性损伤的是A、擦伤B、刺伤C、扭伤D、割伤E、撕脱伤答案：C18、急性阑尾炎最重要的体征是A、右下腹固定性压痛B、右下腹肿块C、结肠充气试验阳性D、腹大肌试验阳性E、直肠指检答案：A19、关于治疗休克的叙述,错误的是A、失血性休克的治疗是扩容B、感染性休克时可应用大剂量氢化可的松C、失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段D、感染性休克时,应首先使用升压药E、感染性休克应恢复有效循环血量答案：D20、纠正休克所并发的酸中毒关键在于A、补充碱性药物B、改善组织血液灌流C、提升血压D、改善肺功能E、治疗原发病答案：B21、下列哪项不是急性化脓性腹膜炎的临床表现?A、剧烈腹痛B、恶心呕吐C、肠鸣音活跃或亢进D、腹部压痛反跳痛E、白细胞计数增高答案：C22、休克最基本的病理生理改变为A、有效循环血容量锐减和组织灌注不足B、微循环障碍和代谢障碍C、有效循环血容量锐减和微循环障碍D、组织灌注不足和细胞受损E、微循环障碍和组织灌注不足答案：A23、急性肠梗阻患者采取非手术治疗时,正确的措施为A、去枕平卧位B、胃肠减压C、及早进食D、吗啡镇痛E、高压灌肠答案：B24、胆道感染致感染性休克应()A、禁忌手术B、紧急手术C、需经抗休克血压回升后手术D、大量抗生素控制感染后手术E、抗休克同时进行解除胆道梗阻答案：E25、绞窄性肠梗阻的临床表现,错误的是A、出现腹膜刺激征B、持续剧痛无缓解C、呕吐血性或棕褐色液体D、肠鸣音消失E、X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E26、下列哪个选项属于机械性肠梗阻A、由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻B、由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻C、先天性肠道闭锁引起的肠梗阻D、肠道功能紊乱引起的肠梗阻E、由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻答案：C27、下列因素中,有利于创伤修复和伤口愈合的是A、细菌感染B、血液循环障碍C、异物存留D、局部制动E、服用糖皮质激素答案：D28、原发性腹膜炎常见致病菌应是A、大肠杆菌和变形杆菌B、溶血链球菌和肺炎双球菌C、厌氧菌和链球菌D、大肠杆菌和厌氧菌E、绿脓杆菌和葡萄球菌.答案：B29、一旦确诊为心跳呼吸骤停,应争取在多长时间内建立有效的呼吸和循环A、3~4minB、4~6hC、6~8hD、4~6minE、6~8min答案：D30、来源于间叶组织的肿瘤是A、癌B、肉瘤C、母细胞瘤D、类癌E、临界肿瘤答案：B31、实施清创术的最佳时机应该是A、伤后2小时内进行B、伤后4小时内进行C、伤后6-8小时内进行D、伤后12小时内进行E、伤后24小时内进行答案：C32、原发性下肢静脉曲张的主要原因A、深静脉血栓形成B、静脉壁损坏C、妊娠子宫压迫D、静脉壁薄弱,内压增高E、盆腔肿块压迫答案：D33、血管闭塞性脉管炎营养障碍期表现为A、间歇性跛行B、患肢怕冷、发凉、麻木感C、浅静脉游走性静脉炎D、足趾可有坏死溃疡E、患肢持续性疼痛,夜间、卧床尤甚答案：E34、关于麻痹性肠梗阻的临床表现,下列哪项是错误的?A、肠蠕动往往亢进B、无阵发性绞痛的肠蠕动亢进的表现C、腹胀往往显著D、腹痛为持续性钝痛E、x线检查显示大、小肠全部充气扩张答案：A35、可引起感染性休克的是A、骨盆骨折B、青霉素过敏C、张力性气胸D、绞窄性肠梗阻E、脾破裂答案：D36、患者男性,47岁,突然神志丧失,呼吸不规则,即刻进行心肺复苏,判断心脏按压是否有效的主要方法是A、测血压B、呼喊患者看其是否清醒C、触及桡动脉搏动D、触及颈动脉搏动E、胸部起伏答案：D37、女.28岁,持续性脐周痛,阵发性加剧,伴肛门停止排便排气5天,病后呕吐食物。
病例讨论记录
病例讨论记录病例讨论记录病例讨论记录主要用于疑难病例和临床教学为目的的临床病例讨论记录，可进行病区、科内、院内或院外等范围的病例讨论。
1.疑难病例的讨论由主管医师接续于病程记录之后记录，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步检查项目及治疗意见等）。
记录完毕后签名送上级医师审阅，审阅者也需签全名。
2.特殊病人会诊讨论因工作需要向新闻界（报社、电台、电视台）界发送消息时，必须经医务科批准方可撰稿，稿件完成后必须经科室负责人、医务科及主管院领导审阅后方可外投。
3.属重要特殊抢救或意外事故者，应指定2人以上同时记录，专人综合及审阅，除病历保留一份外，另外按需要复制若干份分别报送有关部门。
每份均需有关负责人签名。
病例讨论记录时间：20**年8月23日10Am 地点：小儿外科主任办公室参加人员：xxx（教授、主任医师）、X X X（副主任医师）、X X（副主任医师）、XXX（主任医师）‘xxx（住院医师）、X XX（住院医师）'xxx（进修、主治医师）xxx（进修、住院医师）xxx（进修、住院医师）'xxx（进修、住院医师）X x x、x x x、x xx（实习医师）。
主持：xxx（科主任）病历报告人：xxx（住院医师）患儿xxx,男性，2. 5个月，汉族，xx省xx县籍，家住xx县连塔乡石头沟村，20**年8月19日入院，住院号：231044 主诉：进行性腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为所吸乳汁，无发热、发冷，皮肤巩膜无黄染，腹胀在呕吐、排尿、排便后无明显缓解，大便次数、颇色及性状正常在当地医院就诊诊断为：“消化不良”,给对症治疗（具体药物及剂量不详），呕吐缓解，但腹胀未见好转，且进行性加重，触摸腹部时患儿哭闹不安，方引起家长重视，遂来我院就诊，门诊以“腹部包块”收入住院。
体查：T38.OC p 160次/分RIO!分W6kg,发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，皮肤粘膜无黄染，皮温较高，全身皮肤无出血点、皮疹及痛斑，浅在淋巴结未触及肿大，头颅外观无畸形，头发黑，有光泽，分布均匀，前自2X2cmZ,无明显ID 陷或凸起，眼睑无充血、无水肿，巩膜不黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，耳、鼻、口唇、口腔无异常发现，颐软、气管居中，甲状腺不肿大，颐静脉不怒张，脚廓对称，呼吸浅促，节律规整，肺叩诊、听诊均正常，心率160次/分，律齐，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹部高度膨隆，未见肠形及蟠动波，腹壁静脉不曲张，腹软，肝、脾未们及，腹部可触及20X 22c.之肿块，占据整个上腹部，表面有结节感，上界不清，下界在脐下3. 0cm处，触之患儿哭闹不安，质中等，活动度差，右腹股沟部肿物约 4X3cm大小，质软，推之可纳入腹腔。
两周岁幼儿呕吐的原因
两周岁幼儿呕吐的原因1.消化道梗阻性呕吐可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化梗阻所致。
1幼儿在新生儿期出现呕吐可能有食管闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、直肠肛门畸形包括肛门闭锁或狭窄等、消化道重复畸形及胎粪性腹膜炎。
2婴幼儿期肠道阻塞性呕吐先天性幽门狭窄、喷门迟缓消失或喷门痉挛、肠套叠和后天性肠扭转。
3儿童时期呕吐可因肠壁外压迫、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。
2.感染性呕吐上呼吸道感染、肺炎及胃肠道的感染引起。
3.中枢神经系统疾病引起的呕吐各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤及颅内高压。
4.营养及代谢性紊乱婴儿脚气病、尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒。
5.前庭功能紊乱美尼尔综合征。
6.药物及毒物刺激胃肠道。
7.其他周期性呕吐、再发性呕吐。
1、由于引起恶心、呕吐的疾病很多，恶心呕吐仅是疾病的症状之一，因此在未明确病因之前，不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。
只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积极治疗病因的基础上才能行必要的对症治疗。
2、注意饮食，不要吃得太多，尽量少食多餐。
饮食应有规律，三餐定时、定量、不暴饮暴食。
素食为主、荤索搭配。
要常吃蔬菜和水果，以满足机体需求和保持大便通畅。
少吃有刺激性和难于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和粘性大的食物，生冷的食物也要尽量少吃。
3、注意冷暖。
幼儿的肠胃薄弱，注意冷暖十分重要。
特别是在春秋气候变化无常时，要注意保暖，避免受冷;有脾虚泄泻的，可在脐中贴暖脐膏药，同时还应少吃生冷瓜果等，如感到胃脘部发冷，可及时服用生姜茶。
4、对神经精神因素所致的恶心、呕吐，心理治疗是关键，首先应消除幼儿的精神心理障碍。
[方一]鲜白萝卜 500克，蜂蜜150克。
将萝卜洗净，切成丁，放在沸水内煮沸即捞出，把水控干，晾晒半日，再放入锅内，加入蜂蜜，以小火煮沸，调匀，待冷，装瓶备用。
小孩呕吐是什么原因呢
小孩呕吐是什么原因呢宝宝能够健康的成长史很多家长的共同愿望，很多家长会发现宝宝最近总是呕吐，有时候刚刚吃了东西就吐了，有时候看到孩子呕吐我们都特别的心疼，而且宝宝最近也明显的瘦了很多，这样特别容易导致孩子不能对食物营养更好的吸收，下面一起了解下小孩呕吐是什么原因呢、小孩呕吐是什么原因呢1.消化道梗阻性呕吐可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化梗阻所致。
（1）宝宝在新生儿期出现呕吐可能有食管闭锁、胃扭转、幽门痉挛、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄等）、消化道重复畸形及胎粪性腹膜炎。
（2）婴幼儿期肠道阻塞性呕吐先天性幽门狭窄、喷门迟缓消失或喷门痉挛、肠套叠和后天性肠扭转。
（3）儿童时期呕吐可因肠壁外压迫、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起。
2.感染性呕吐上呼吸道感染、肺炎及胃肠道的感染引起。
3.中枢神经系统疾病引起的呕吐各种脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤及颅内高压。
4.营养及代谢性紊乱婴儿脚气病、尿毒症、代谢性酸中毒、糖尿病酮中毒。
5.前庭功能紊乱美尼尔综合征。
6.药物及毒物刺激胃肠道。
7.其他周期性呕吐、再发性呕吐。
小孩呕吐是什么原因有很多种，一般都是肠胃疾病或者消化不良所导致的，比如常见的肠套叠或者上火西道感染。
同时脑炎以及脑膜炎等脑部疾病也容易引起小孩出现呕吐的现象，同时饮食不当也容易出现呕吐的现象，在小孩出现呕吐的时候家长一定要带宝宝带医院检查，确认病因之后再及时进行调整，宝宝出现呕吐的时候也要观察宝宝的精神状态，切忌不要盲目的给宝宝服用药物。
胎儿胆囊内强回声
胎儿胆囊内强回声患者 32 岁，G2P1，孕 39周，常规产前超声检查。
患者体健，既往多次产前超声检查均未见异常。
超声检查发现胎儿胆囊内透声差，可见多个斑点状强回声分布（图 1～图 3），范围约50×9 mm，余未见异常。
2 天后，患者经阴自然分娩一男婴。
新生儿2 天大时，行腹部超声检查（喂奶后），见胆囊充盈不佳，内未见明显强回声（图 4 和图 5）。
1 个月时，婴儿各项生理指标均正常，复查腹部超声见胆囊充盈良好，内未见异常回声。
图 1～图 3 示胎儿胆囊内多发斑点状强回声图 4 和图 5 示新生儿胆囊充盈差，内未见明显强回声斑病例讨论胎儿胆囊内强回声常见于妊娠晚期，也有作者称之为胎儿胆囊结石，其发生率约为 0.7%。
病理机制胎儿胆囊结石的发生机制尚不明确，常见的高危因素包括：孕妇的雌激素水平增高、镰状细胞贫血症、溶血性贫血、麻醉药使用、血型不合，以及胎盘早剥血肿形成、胎儿胆总管囊肿等先天性畸形。
也有学者发现，男性胎儿胆囊结石相对更常见，可能与其代谢率高以及性别发育差异有关。
超声特征胎儿胆囊结石通常具有典型的声像图特征，可表现为胆囊内的单发或多发点状、颗粒状、长条状、团块状或带状强回声，其后可有或无声影，边界清，规则，可随体位改变而移动。
有时可见强回声物质可完全充满胆囊腔。
鉴别诊断胎儿胆囊结石诊断通常并不困难，但需要与和感染形成的肝内或肝包膜钙化灶、肝内胆管结石、胆总管结石、胎粪性腹膜炎等形成的强回声团相鉴别。
肝内钙化灶：表现为肝内的点状或团块状强回声，可伴或无声影。
钙化灶可位于肝脏表面、肝实质内或肝内血管内。
肝脏表面钙化灶常与胎粪性腹膜炎有关，实质内钙化灶常与缺血块坏死、出血等有关，而肝血管内钙化与肝内静脉或脐静脉内血栓形成有关，肝实质内点状钙化灶与先天性巨细胞病毒感染、弓形体感染及单纯疱疹病毒感染有关。
肝内胆管结石：肝内沿胆管分布区的单发或多个散在或簇集在一起的较小强回声团，后伴声影，若肝内胆管节段性钙化，胆管壁钙化呈小等号样强回声，伴明显声影。
内蒙古儿外科模拟题2021年(101)_真题-无答案
内蒙古儿外科模拟题2021年(101)(总分99.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 以下哪项符合Bell-NEC分级ⅡA分级A. 轻度全身性症状，轻度肠道症状，非特异性或正常影像学检查结果B. 严重的全身性症状，肠道症状，严重影像学检查结果，进行性恶化的实验室检查C. 轻度全身性症状，肠道症状，特异性影像学检查结果，实验室检查异常D. 中度全身性症状，肠道症状，特异性影像学检查结果，实验室检查异常E. 重度全身性症状，肠道症状，特异性影像学检查结果，实验室检查异常2. 先天性直肠肛门畸形病例中约40%伴有其他发育异常，伴发畸形最多见的是A. 唇腭裂畸形B. 巨结肠症C. 先天性心脏病D. 泌尿系畸形E. 脊柱畸形3. 新生儿疑先天性肛门闭锁症的摄影中，叙述不正确的是A. 摄片前先在肛门凹陷处固定一金属标记B. 然后将病婴倒悬1～2minC. 让肠道气体进入直肠盲端，摄取倒立正侧位片D. 有肛管者可用金属棒插入肛管，再套以金属环并固定在肛门皮肤上E. 以上检查宜在出生后48～72h后进行4. 食管裂孔疝的并发症不包括A. 出血、呕血B. 吞咽困难C. 疝囊、嵌顿D. 贫血E. 鲜血便5. 关于小儿软组织感染适用抗生素的原则，不正确的是A. 根据经验早期使用抗生素B. 根据药敏结果合理选用抗生素C. 全身多部位感染，联合使用抗生素D. 单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，需联合使用抗生素E. 免疫缺陷者的严重感染，宜选用广谱抗生素6. Ⅴ型食管闭锁特点A. 食管上端闭锁、下端闭锁，食管与气管间无瘘管B. 食管上端与气管间形成瘘管，下端闭锁C. 食管上端闭锁，下端与气管相通形成瘘管D. 食管上、下端均与气管相通形成瘘管E. 食管无闭锁，但有气管食管瘘，形成H型瘘管7. 诊断肥厚性幽门狭窄，腹部B超幽门肌层厚度为A. ≥6mmB. ≥4mmC. ≥2mmD. ≥10mmE. ≥12mm8. 据统计，先天性巨结肠发生率是A. 1：2000B. 1：1000C. 1：5000D. 1：10000E. 1：5009. 小儿最常见的恶性实体肿瘤是A. 肾胚胎瘤B. 神经母细胞瘤C. 恶性黑色素瘤D. 肝母细胞瘤E. 恶性骶尾部畸胎瘤10. 腹膜后肿瘤最常见的一个体征是A. 尿急及排尿困难B. 无痛性腹部肿块C. 下肢水肿D. 体重减轻与贫血E. 腹泻11. 男孩直肠肛门畸形无瘘型，常合并的畸形是A. 骶尾部畸胎瘤B. 两性畸形C. 21三体综合征D. 18三体综合征E. 先天性巨结肠12. 12岁女孩，36h前无明显诱因出现腹痛，开始为上腹部，伴呕吐2次，腹痛逐渐转移至右下腹，12h前出现发热，腹泻1次。
新生儿专科知识理论考试试题
新生儿专科知识理论考试试题一、单选题1.新生儿转运的主要形式?（） [单选题]A.宫内转运B.院内转运C.院间转运D.以上都是(正确答案)2.新生儿禁食指征包括以下哪项?（） [单选题]A.新生儿重度窒息后B.新生儿腹胀伴皮肤变色、肠鸣音消失、肉眼血便(正确答案)C.大便潜血阳性D.早产儿胃潴留量超过前次喂养量的50%E.新生儿低血压时3.早产儿的喂养下列哪项说法是错误的?（） [单选题]A.不应常规评估残余奶，应选择性评估B.早产儿每天呕吐大于3次可以诊断喂养不耐受C.经验性使用抗生素会增加早产儿喂养不耐受的发生率D.延迟肠内喂养不会导致早产儿后期喂养不耐受(正确答案)E.早产儿残余奶中混有少许胆汁是生理现象4.早产儿喂养不耐受的评估哪项是正确的?（） [单选题]A.残余奶超过前次喂养量的50%应该给以禁食B.残余奶应该常规评估，以决定下一次是否喂养C.喂养不耐受不会造成EUGRD.早产儿喂养不耐受会造成静脉营养时间延长(正确答案)E.因为残余奶属于患儿不能消化的食物，所以应常规给以弃掉5.早产儿母乳强化剂（HMF）使用专家共识2019，建议将出生体重_______作为HMF常规强化的人群比较适宜.（） [单选题]A.<1000gB.<1500gC.<1800g(正确答案)D.<2000g6.早产儿喂养不耐受多发生在下面哪种情况?（） [单选题]A.胎龄>37周B.体重>2500gC.胎龄≤32周(正确答案)D.体重<2500gE.双胞胎答案:7.新生儿出现以下哪种情况需要转至III级水平NICU进行治疗?（） [单选题]A.出生体重大于2000g或孕周大于34周B.存在出生窒息，复苏后生命体征平稳C.先天畸形需要立即外科手术治疗(正确答案)D.出生后发绀经氧疗改善E.存在新生儿轻度黄疸8.危重新生儿转运的设备包括?（） [单选题]A.车载呼吸机B.监护仪C.负压吸引器D.脉搏氧监护仪E.以上都是(正确答案)9.新生儿转运死亡危险指数评分包括的参数有:（） [单选题]A.1分钟Apgar评分(正确答案)B.呼吸C.体温D.收缩压E.动脉血PaCO210.新生儿生理稳定转运危重指数包括:（） [单选题]A.出生体重B.呼吸状态(正确答案)C.心率D.年龄E.动脉血PaCO211.危重新生儿转运途中的监护与救治包括:（） [单选题]A.体温监护B.呼吸监护C.循环监护D.血糖监测E.以上都是(正确答案)12.早产儿喂养不耐受最常见且最早发生的症状是:（） [单选题]A.胃潴留(正确答案)B.呕吐C.腹胀D.血便E.呼吸暂停13.关于早产儿喂养不耐受的治疗，说法错误的是:（） [单选题]A.提倡母乳喂养B.可以选择低乳糖配方奶C.持续喂养能改善超低出生体重儿的喂养耐受性D.可以选择促胃肠动力药物E.微量喂养不能改善喂养耐受性(正确答案)14.以下哪项是早产儿喂养不耐受的诊断依据?（） [单选题]A.呕吐大于2次/天B.胃潴留，潴留量大于3-5ml/kgC.生后48小时内排大便D.体重小于750g者胃潴留量大于2ml/kg(正确答案)E.腹不胀，大便金黄色15.关于早产儿喂养不耐受的药物治疗，说法正确的是:（） [单选题]A.小剂量红霉素在改善喂养不耐受中可能有一定的作用(正确答案)B.多潘立酮能透过血脑屏障，神经系统的副作用比甲氧氯普胺小C.促进胎粪排出不能改善喂养不耐受D.泛影葡胺能促进胎粪排出，对粘膜无损害，没有NEC风险E.西沙必利在早产儿中应用普遍16.关于新生儿腹水的描述，正确的是:（） [单选题]A.腹腔穿刺对于新生儿腹水的诊断无价值B.化学性腹膜炎可导致漏出性腹水C.国内胎粪性腹膜炎主要继发于胰腺纤维囊性变D.胆汁性腹水属于渗出性腹水中的一种E.苏丹III染色有助于乳糜性腹水的诊断(正确答案)17.关于新生儿假性呕血和（或）便血的原因，描述错误的是:（） [单选题]A.新生儿咽下综合征B.新生儿硬肿症(正确答案)C.因插管导致鼻咽部出血D.阴道出血污染粪便E.生后1-2天的胎便18.新生儿消化道出血病因中，以下哪项不属于全身性出凝血性疾病（） [单选题]A.迟发性VitK缺乏症B.血小板减少性紫癜C.先天性凝血因子缺乏D.急性胃肠炎(正确答案)E.某些重症感染导致DIC19.新生儿消化道出血的处理，正确的是:（） [单选题]A.禁食B.保持呼吸道通畅C.保证静脉通畅D.去甲肾上腺素胃管灌注E.以上都是(正确答案)20.新生儿坏死性小肠结肠炎可能的病因有:（） [单选题]A.早产B.缺氧缺血C.感染D.喂养不当E.以上都是(正确答案)二、多选题1.管饲喂养可用于以下哪种情况:（）A.胎龄<36周的早产儿B.胎龄≤32周的早产儿(正确答案)C.出生体重≤1800g者(正确答案)D.新生儿出现呼吸窘迫时(正确答案)E.新生儿窒息后常规使用2.早产儿喂养选择，以下哪些是正确的?（）A.首选亲母的母乳，次选捐献人乳，再选早产儿配方奶粉(正确答案)B.强化母乳用于VLBW早产儿或代谢性骨病患儿(正确答案)C.深度水解配方可用于早产儿开奶D.推荐常规使用鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌E.氨基酸配方可用于早产儿常规使用3.下列哪些说法是错误的?（）A.喂养不耐受不会造成EUGR(正确答案)B.剖宫产是喂养不耐受的病因(正确答案)C.早产儿在胎龄26周就有较协调的吸吮、吞咽、呼吸功能(正确答案)D.常规评估残余奶量是诊断喂养不耐受的方法(正确答案)E.出现明显腹胀、呕吐、咖啡色胃内容物时应进行残余奶评估4.长期PN的住院新生儿需要采取以下措施，哪项是错误的（）A.应采用PICC和CVC维持输液B.常规使用抗菌药物预防CABSI(正确答案)C.常规使用肝素预防新生儿PICC堵塞(正确答案)D.由接受过专业培训的医务人员严格按照标准操作进行置管和护理E.所有的肠外营养液应进行精确的流速控制管理5.下列哪些情况可以诊断早产儿喂养不耐受?（）A.每天呕吐>3次(正确答案)B.腹胀，伴或不伴肠管扩张(正确答案)C.腹泻，大便次数>3次/dD.胃残留量超过上次喂养量的1/2或持续喂养时超过2h的量(正确答案)E.胃残留物被胆汁污染深绿色或有咖啡渣样物(正确答案)6.新生儿肠外营养支持治疗的适应证是以下哪项?（）A.先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等(正确答案)B.获得性消化道疾病如NEC等(正确答案)C.早产儿生后早期肠内喂养建立困难时(正确答案)D.预计不能进行胃肠道喂养≥3天(正确答案)E.早产儿肠内喂养量<总热量的80%时7.新生儿出现以下哪些情况需要转至III级水平NICU进行治疗?（）A.出生体重<1500g或孕周<32周(正确答案)B.严重出生窒息，复苏后仍处于危重状况(正确答案)C.先天畸形需要立即外科手术治疗(正确答案)D.严重呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气(正确答案)E.神经行为异常、频繁惊厥(正确答案)8.危重新生儿转运的设备包括?（）A.车载呼吸机(正确答案)B.监护仪(正确答案)C.负压吸引器(正确答案)D.脉搏氧监护仪(正确答案)E.瓶装氧气(正确答案)9.新生儿转运死亡危险指数评分包括的参数有哪些?（）A.1分钟Apgar评分(正确答案)B.血气Ph(正确答案)C.体温D.出生体重(正确答案)E.动脉血PaO2(正确答案)10.国际上对于新生儿转运前采用STABLE模式进行处理，该模式包括:（）A.S（sugar，血糖）(正确答案)B.T（temperature,体温）(正确答案)C.A(activity,活力)D.B（bloodpressure,血压）(正确答案)E.L（labwork，基本实验室检查）(正确答案)三、判断题1.新生儿坏死性小肠结肠炎存活者发生肠狭窄的几率为10-35%，一般好发于右侧结肠部位。
小儿呕吐的鉴别诊断
2．呕吐方式 ①溢乳系哺乳量过多及贲门 松弛所致，常表现胃内乳汁，由口角少 量外溢。②一般呕吐此种呕吐常伴有恶 心，呕吐物量多少不定。③喷射状呕吐 是指大量呕吐物从口鼻喷涌而出，除医 生检查咽部按压舌面不当及家长喂药刺 激外，常见于吞入大量空气，幽门肥大 性狭窄及中枢神经系统疾病。
3．呕吐物性质 吐物为粘液，乳汁者在新 生儿应考虑到食管闭锁或食管-气管瘘。 吐物为奶汁、乳凝块、食物而无胆汁者， 多见于幽门痉挛及梗阻、贲门失弛缓、 十二指肠上端梗阻。呕吐物含有胆汁者 见于剧烈呕吐者，胆道蛔虫症及高位小 肠梗阻。呕吐物带粪汁则多见于下段或 更低位的肠梗阻。吐出物内有较多血液 时应考虑到消化道溃疡，食管下端静脉 曲张症。吐物为咖啡色血液，显示胃内 渗血或有小血管破裂。
4．呕吐与进食的关系 病前有无进食特殊 物或药物史。若进食后立即呕吐，常见 于吞入空气，新生儿早期应考虑到食管 闭锁或狭窄。进食3-4小时后呕吐者，常 见幽门肥大性狭窄、急性胃肠炎、下消 化道梗阻。呕吐与进食无关者，见于消 化，头痛， 神经系统体征阳性则提示颅内感染。呕 吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注 意病毒性肝炎。呕吐伴有发热，腹痛， 腹泻者应想到消化道感染。呕吐伴有血 便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎、 美克氏憩室炎、过敏性紫癜等。
以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内 肿瘤，结核性脑膜炎。若呕吐的同时有 高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑到败 血症或严重感染。
6．询问过去病史 有无蛔虫病史，肝 炎，结核病，周期性呕吐以及个人出生 时情况等。
（二）体检
在全面体检的基础上，应特别注意腹部 体征及神经系统检查，必要时进行眼底 检查及直肠指检。
（二）先天性幽门肥大性狭窄
临床特点为：①多于生后2～3周开始出现呕吐， 初始仅偶尔吐奶，以后呕吐次数增多，呈现频 繁剧烈或喷射性呕吐。呕吐后饥饿欲食。②呕 吐物为奶汁、奶块，无胆汁。③食欲虽佳，但 营养不良，逐渐出现脱水状，由于大量酸基丧 失，可出现碱中毒，甚至发生手足搐搦症或喉 痉挛。④上腹部可见球形隆起，及自左向右的 胃蠕动波或有逆蠕动，常于喂奶或刺激腹壁时 更易出现。⑤右上腹肋下缘，常可触及 2×1cm大小橄榄样肿块，边缘光滑，质地坚 韧。但未触及肿块，亦不能排除本病。必要时 可作钡餐透视检查。
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胎粪性腹膜炎
概述
胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起
的无菌性腹膜炎。在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，是新
生儿及婴儿常见的急腹症之一，病死率较高。
病因和病理
胎粪性腹膜炎是一种发生在子宫内的病理过程，含有各种消化酶
的无菌胎粪，通过肠道的穿孔溢入腹腔内，引起严重的化学性和异物
性腹膜反应，大量渗出液体，但胎儿并不发生电解质失衡，因为母体
通过胎盘产生代偿而维持平衡，因此，这种无菌性腹膜炎并不危及胎
儿生命，妊娠继续正常进行。但因导致胎儿肠穿孔的肠梗阻，或穿孔
愈合后形成的肠狭窄，可影响胎儿吞咽羊水，孕妇可发生羊水过多。
导致胎儿肠穿孔的原因众多，如肠闭锁、肠狭窄、肠套叠、肠扭
转、内疝等，有些病例可能是肠壁局部血运障碍，如胎儿坏死性小肠
结肠炎、肠壁肌层缺损、肠系膜血管梗塞、以及继发性肠穿孔(胎儿阑
尾炎、憩室炎、肠重复畸形或溃疡穿孔)等。在欧美的胎粪性肠梗塞
(meconiumileus)伴有胰腺纤维囊性变为常见原因，但在我国则罕见
报道，有些病例的穿孔原因尚不清楚。
在正常情况下，胎儿到妊娠4个月时，肠道内已形成胎粪聚集在
回肠末端，5个月时到达直肠，此时或以后发生肠穿孔均可引起胎粪外
溢而发病。如果肠穿孔发生在早期，则有可能自行愈合。其消化酶引
起的腹膜炎反应，大量纤维素渗出，造成腹膜广泛粘连，将穿孔堵塞，
腹腔渗液及坏死组织可大部分被吸收，随后因胰酶的产生及作用，肠
腔内胎粪得以溶解而肠道通畅。但堆积在穿孔周围的胎粪中的钙盐与
腹膜炎性渗出液发生化学反应而沉淀，于是形成钙化斑块。由于胎儿
4～5个月时肝脏相对较大，占有腹腔的大部分，因此肠穿孔后多与肝
脏有粘连，随着腹腔发育而肝脏移位右上腹，因而也将粘连部分牵至
右上腹肝下，故X线摄片常在右上腹部发现钙化影。如果肠穿孔并未
封住，或在长期溢漏后才封住，则可有膜状组织包裹部分肠袢，形成
假性囊肿。若继续溢漏，囊腔可逐渐增大，充满于腹腔。如果肠穿孔
发生于分娩前几天之内，穿孔仍然开放，则腹腔内充满染有胎粪的腹
水，形成弥漫性腹膜炎，并迅速演变为细菌性腹膜炎。
临床表现
根据病理情况而定，生后病情可有四种临床表现：
(一)、新生儿肠梗阻型 出生时肠穿孔已愈合，存在粘连与钙化，
但由于伴有肠闭锁或肠狭窄等，出现新生儿肠梗阻症状，发生胆汁性
呕吐、腹胀。X线摄片显示肠管扩张和多个液平面，且有明显的钙化
斑块。
(二)、局限性气腹型 出生时肠穿孔尚未愈合，但被纤维素粘连包
裹着形成假性囊肿，内有液体和气体，实际上很快发展为局限性腹腔
脓肿。临床症状与脓肿大小、感染程度及肠道的交通情况有关。表现
为发热、腹胀、呕吐，但尚能进奶和排便，可出现肠梗阻或败血症症
状，有腹壁发红、水肿等感染体征。腹部平片可见局限气腹，膈下无
气体，有时可见钙化斑块散在假性囊壁上或腹腔其他部位。
(三)、游离气腹型 出生时肠穿孔仍存在，未能被粘连所包裹，新
生儿吞咽的气体、奶汁及胃肠道内分泌物进入腹腔，迅速发生细菌性
腹膜炎及大量腹水，病情重危，呕吐、拒食、便秘、体温低下，呈中
毒性休克，严重者影响呼吸而出现呼吸困难、紫绀等症状，腹胀如球，
触之有气囊感。叩诊浊音。腹部平片显示巨大气液平面横贯全腹，膈
下大量积气，肝脏下垂，全腹部不透明，仅见少量肠道气体，钙化斑
块可在腹腔任何部位。腹膜鞘状突未闭者，可有阴囊或阴唇水肿，甚
至钙化斑块。
(四)、肠粘连-可能伴发肠梗阻型 出生时肠穿孔早已愈合，虽遗留
有钙化性粘连于腹腔，但无肠梗阻。部分病例可以终身无症状，有时
在诊断其他疾病时，X线检查发现腹腔内有钙化斑块。部分病例可在
以后发生粘连性肠梗阻，由于粘连索带所引起，多数发生在2～6个月
年龄时，也有在2～3岁时发病。
超声表现
如果胎粪性腹膜炎由肠闭锁穿孔引起，内里穿孔前可显示典型的
肠梗阻声像图表现，如肠管扩张、肠蠕动活跃等。一旦穿孔，则原先
扩张的肠消失，腹腔内出现游离液性暗区。
非肠梗阻穿孔所致的胎粪性腹膜炎，有时也能出现腹水征。以后
游离腹水逐渐减少，或变得稠厚，腹水暗区内出现细小密集光点及条
索状光带，与周围肠管、大网膜粘连在一起形成一不规则强回声包块，
内部可出现钙化灶回声。
另一种情况是游离腹水逐步形成包裹性积液，声像图表现为一囊
肿样结构，与周围的肠曲被固定在一起。同时盆腹腔内、肠曲表面 、
肝脏表面、甚至是膈肌表面可有散在钙化斑点显示。
诊断说明
在婴儿出生前亦能作出诊断，多因伴有肠梗阻而阻碍胎儿吞咽羊
水的运行，于是孕妇发生羊水过多征象，X线检查显示胎儿腹腔内有
钙化斑块，即可确诊。如生后有腹膜炎或肠梗阻症状，进行腹部平片
检查显示有特征性的钙化阴影存在，就可确定诊断。但如果未见钙化
影，当然也不能否定诊断。如摄片条件合适，钙化影的出现率应该是
很高的。
治疗说明
如临床表现为不完全性肠梗阻，原则上应尽可能采用非手术疗法，
如临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，及早手术治疗；如腹膜炎有高
度腹胀时，应立即腹腔穿刺，常可抽到稠厚的绿色液和多量气体，以
解除腹胀而改善呼吸窘迫，同时进行充分的术前各项准备。手术方法
应依据局部病理和全身的具体情况而异，如能找到穿孔部位，则进行
缝合最为理想，伴有肠闭锁等病变时进行相应处理。如穿孔处未找到，
则只能作单纯腹腔引流术。如系局限性气腹型，则以腹腔引流为主。
如系粘连性肠梗阻，应以单纯分离松解粘连，解除梗阻为原则，对于
钙化斑块不宜强行剥除，以免再发穿孔。如未能发现梗阻部位，则可
作捷径吻合术。遇肠管粘连成团而较局限者，如情况允许可作肠切除
术，亦可根据病变与全身情况施行肠造瘘术。
胎粪性腹膜炎的死亡率甚高，虽近年有所下降，仍在30～50%左
右。经临床治愈后，一般并无症状。但因腹腔内仍遗有广泛粘连存在，
亦有少数病例经常或偶有粘连性肠梗阻的症状出现，多数病例均可随
年龄的增加而获治愈。腹腔内钙化影象，亦随年龄的增长而逐渐吸收，
钙化影将不断紧缩、变小、变淡以致最后全部消失。