脑血管解剖学习笔记第39期：海绵窦区的静脉通路
脑血管解剖(脑静脉系)
小脑后静脉
小脑后静脉是小脑静脉中最小 的一条，主要收集小脑半球下 面外侧缘部分的血液。
它从小脑半球下面外侧缘开始 ，沿小脑半球后面前行，汇入 岩静脉或直接汇入大脑后静脉 。
小脑后静脉沿途与小脑下动脉 分支伴行，收集小脑表面的血 液。
小脑后静脉在小脑半球下面外 侧缘部分的分支较少，变异较 小。
05
中脑静脉
01
中脑静脉是脑干静脉中的一支， 主要收集中脑的血液，并将其回 流至相应的脑静脉。
02
中脑静脉通常与中脑动脉伴行， 为中脑提供充足的血液供应。
中脑静脉在解剖学上具有一定的 复杂性，与邻近的神经和血管结 构关系密切。
03
中脑静脉在脑干静脉中占据重要 位置，对于维持中脑的正常功能
具有重要意义。
02
大脑静脉
大脑上静脉
大脑上静脉是大脑静脉系统的 重要组成部分，主要收集大脑
上半部分的血液回流。
它通常与大脑表面的浅静脉相 连接，将血液导入到上矢状窦
等较大的静脉窦中。
大脑上静脉对于维持大脑的正 常功能和代谢具有重要作用。
在某些情况下，如脑外伤或脑 出血，大脑上静脉可能会受到 压迫或损伤，导致颅内压升高 或脑水肿等并发症。
04
04
小脑静脉
小脑上静脉
01
小脑上静脉是小脑静脉中最大的一条，主要收集小脑半球上面部分的 血液。
02
它从小脑半球背外侧向内下方走行，与小脑中脚交叉后汇入岩静脉。
03
小脑上静脉沿途与小脑中动脉和小脑前动脉分支伴行，收集小脑表面 的血液。
04
小脑上静脉在小脑半球上面部分的分支较多，变异较大，有时可分成 两支或一支较小的支进入小脑半球内侧面。
延髓静脉
脑血管解剖学习笔记第37期：下外侧干解剖
脑血管解剖学习笔记第37期：下外侧干解剖导言下外侧干是颈内动脉海绵窦段发出的，除脑膜垂体干之外的另一支主要的分支。
下外侧干主要分为上支、前支和后支。
除可能发出小脑幕动脉外，下外侧干的分支主要走行至眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔，供应附近的颅神经和硬脑膜，与骨孔间隙处的颈外动脉分支形成危险吻合。
对供血范围内的肿瘤和动静脉瘘供血，以及在颈内动脉闭塞时循环代偿血流的建立也有密切关系。
一、起源下外侧干（inferolateral trunk），又称为海绵窦下动脉（artery of the inferior cavernous sinus），外侧干（lateral trunk）或外侧主干（lateral main stem），最早由Pakinson于1964年命名（Parkinson, 1964）。
下外侧干的起源分为以下几种情况：①绝大多数下外侧干典型地起自颈内动脉海绵窦段水平段中段的下外侧。
②少部分下外侧干与脑膜垂体干共干，起自脑膜垂体干常发出的部位，即颈内动脉海绵窦段后膝。
Inoue等（Inoue 1990）发现此种情况有6%。
③极少数下外侧干分支直接起自颈内动脉海绵窦段。
④下外侧干在解剖上只见于80%的病例，就是说20%的下外侧干缺如，此时其供血范围往往被脑膜副动脉取代。
⑤Lasjaunias等（Lasjaunias 1977）发现1例传统下外侧干发出后支，而前支由脑膜副动脉供血。
⑥Inoue等（Inoue 1990）在50例标本中，发现2例下外侧干起始部壶腹样扩大，2例下外侧干为双干。
和脑膜垂体干一样，这些动脉的起源有很多的变异，但是统称为下外侧干。
下外侧干及其分支示意图（Lasjaunias 1977）。
下外侧干发自颈内动脉海绵窦段水平段，分为上支、前支和后支。
右侧海绵窦外侧观，打开海绵窦外侧壁后，可见下外侧干发自颈内动脉海绵窦段水平段中部外侧面（Salaud 2019）。
颈内动脉超选造影侧位，显示下外侧干（Lasjaunias 1977）。
海绵窦断面与影像解剖课件
头部影像解剖
CT扫描
使用计算机断层扫描技术，能够清晰显示海绵窦的解剖结构和血管。
辨率的图像，显示更详细的头部解剖结构和海绵窦的病变。
动脉造影
通过注射对比剂，可以更直观地观察海绵窦及周围血管的填充情况。
海绵窦断面图示例
正中断面
正中断面显示了与脑室系统、 鞍区及颞骨相关的结构。
颅底断面
颅底断面展现了与鼻腔、眼眶 和嗅神经相关的结构。
侧面断面
侧面断面呈现了与颞叶和岩斜 面相关的结构。
临床意义
1 海绵窦炎
海绵窦炎是一种常见的疾病，常导致头痛、眼眶疼痛和面部水肿。
2 血栓形成
海绵窦血栓形成可导致严重的并发症，如卒中和视力问题。
3 手术干预
对于某些病情，可能需要通过手术清除海绵窦血栓或处理炎症。
常见治疗方法
• 抗生素治疗 • 抗凝治疗 • 手术干预
总结
海绵窦是头颅中的重要结构，对于人体的血液循环和脑部代谢具有重要作用。通过多种成像技术和研究 方法，我们能够更好地了解和治疗与海绵窦相关的疾病。
多模态成像
1
结构磁共振成像（sMRI）
通过磁共振成像技术，可获得高分辨率的头部结构图像。
2
功能磁共振成像（fMRI）
fMRI可以检测脑区的功能活动，并帮助理解海绵窦与神经系统的关系。
3
脑电图（EEG）
通过记录脑电信号，可以评估海绵窦与脑电活动之间的相互影响。
病变与治疗
病变类型
• 海绵窦炎 • 海绵窦血栓 • 结构异常
海绵窦断面与影像解剖 PPT课件
欢迎来到本次课程，我们将深入探讨海绵窦断面与头部影像解剖。通过详细 解释和精美的图片，我们将带您了解这一重要主题。
海绵窦解剖学 g
CS静脉间隙
Radomir在解剖过程中发现有10-14大的静脉间隙有圆形卵圆 形和三角形。在这10-14大的静脉间隙没有发现广泛的连通， 在静脉间隙的壁上有小的开口认为这些开口调节经过海绵窦 静脉间隙顺流和逆流的静脉血。建议把大的静脉间隙围绕 ICA分为5群，内、外、上、下 、后组。
• 外侧组静脉间隙位于ICA CS部外侧，பைடு நூலகம்3-6个静脉间隙，1-2 个静脉 间隙为与疏松层地三层，其余位于第四层。
•测量：远环平均直径：5.25 ± 0.59mm
左侧直径：5.25 ± 0.53mm 右侧直径：5.24 ± 0.66mm 远近环间距：4.50 ±0.44 mm
ICA动脉套
ICA床突段与骨质间有一层骨膜，Seoane等叫它为 ICA鞘，它 上至远环，下至近环。因为近环常常不完整，海绵窦内静脉丛 也就可沿 ICA而延伸至远环，称床突静脉丛，这一空间称作为床 静脉丛间隙。床突静脉丛个体差异甚大，多者如海绵窦、少者 缺如。近环与远环不同,近环不与颈内动脉外膜相结合,在近环与 颈内动脉之间可有一狭窄的空间存在。在近环不完整情况下， 以 ICA血管腔为中心，由内到外分别为 ICA血管壁、床突静脉丛 、硬膜鞘也就是骨膜，然后才是骨质结构。
CS膜的延续 硬脑膜的脑膜层组成CS外侧壁浅层 向内延续成CS上壁浅层， 自前床突上外表向内侧延续与颈内动脉的外膜相融合, 包绕ICA形成颈内动脉远环, 并于鞍结节的硬脑膜相 延续。继续向内延伸形成鞍膈。 硬脑膜的脑膜层还可自前床突尖弧形向内经视神经的 上方到达鞍结节形成镰状韧带，同时也是视神经鞘的 组成成分 向后与小脑幕和斜坡的硬膜相延续。 向下与CS外侧壁深及层颅底骨膜在颅中窝相交于眼 神经外缘、上颌神经根部内缘和半月节下缘，形成 CS外侧壁与下壁的边界。 硬脑膜脑膜层在颞骨岩部与前、后床突处前后明显增 厚，形成岩床前突皱襞、后皱襞，前、后床突之间增
脑静脉窦血栓PPT课件
Jan Stam, M.D., Ph.D. Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses.
N Engl J Med 2005;352:1791-8.
14
基底静脉又称为Rosenthal静 脉，是大脑深静脉的一支。基 底静脉全程可分为3段：前段 可经蝶顶窦注入海绵窦，中段 可经中脑外侧静脉注入岩上窦。 基底静脉主要收集嗅区、眶面、 视交叉、视束、岛叶、颞叶深 豆纹区、丘脑、上丘脑、下丘 脑视前区等部的静脉血。
CVST类型
19
CVST的五种类型： 1.进行性颅内压增高 2.突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中, 常无癫痫发作。 3.神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 病情常在数日内进展。 4.神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高， 病情常在数周或数月内进展。 5.突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺 血发作，此型较少见。
占成人中风的0.5％-1％，在普通人群中CVT的年发 病率为(3-4)/100万，儿童中为7/100万，其中75％ 为女性。
2
多见于20-35岁女性，最常见于上矢状窦、横窦和 乙状窦，其次为海绵窦和直窦。
与动脉血栓形成相比，CVST的发病率较低， 病因复杂，起病形式多样，临床表现各异，缺 乏特异性，误诊率较高。因此，如何识别、早 期诊断、采取及时有效的治疗措施成为临床上 棘手的问题，也是关系到患者预后的关键问题。
1.心脏：先天性心脏病，心脏衰竭，安置起搏器 2.恶性肿瘤：任何内脏癌症，淋巴瘤，白血病 3.红细胞疾患：红细胞增多症，镰状细胞性贫血，
阵发性夜间血红蛋白尿，铁缺乏，贫血 4.血小板减少症：原发或继发 5.凝血功能障碍：抗凝血酶Ⅲ、蛋白C及蛋白S缺乏，
详解脑静脉系统解剖与血栓形成【106页】
糖尿病…… • 本病临床表现复杂多样， 大部分为急性或亚急性起病
( 92.8% )， 主要症状有头痛(89%) ，癫痫(89%)，局灶 性功能障碍(46.7%) ，视乳头水肿( 28.3%)、昏迷 (13.9%)，且上述症状常合并存在。
大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静 脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。
注入上矢状窦
大脑中静脉
大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉 相对应又称大脑中浅静脉。
由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧 沟向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝 至大脑底面，后汇入海绵窦。
大脑中静脉
大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括：
大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与 上矢状窦相连接。
通过位于中央沟内的中央静脉（Rolando静脉），将大 脑中静脉与上矢状窦相连接。
大脑中静脉后端通过后大吻合静脉（Labbe静脉）与横 窦相连接。
通过与大脑中深静脉（Sylvius深静脉）的吻合将大脑中 静脉与基底静脉相连接。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
• 大脑上静脉闭塞综合征：累及额叶或中央回区 时，表现为上肢或下肢单瘫，或上行性、下行性 轻偏瘫，及相应区域感觉障碍，或局灶性癫痫发 作。
大脑浅静脉闭塞的临床表现
Rolando静脉闭塞临床特点：
对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。 症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。
是上矢状窦、直窦和左右横窦的相汇合之处。实际临 床中，四个窦真正结合在一起的是少部分。
变异情况极为复杂，其形态结构和吻合特征对临床有 重要的意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑血管解剖学习笔记第39期：海绵窦区的静脉通路 引 言 海绵窦静脉系统非常复杂，其静脉属支较多，主要引流眶部、颅底、大脑、垂体等静脉血液，引流至岩下窦、岩上窦和翼静脉丛等。我们来了解一下海绵窦的静脉通路。
一、海绵窦静脉结构 有关海绵窦真正的解剖结构的争议就一直存在，直到今天。 Galen首次描述了鞍旁的颈内动脉，他描述海绵窦是“位于鞍旁的静脉血管，颈动脉迷网泡在其中”。这个观点显然是不正确的。 Parkinson通过他的手术中观察和血管灌注标本研究，对海绵窦是个大的静脉腔的概念提出质疑，而认为海绵窦是围绕颈内动脉周围，由不同管径的静脉分开或合并所组成的静脉丛。Parkinson的意思是在所谓的海绵窦中，可以在动脉或静脉之外进行手术操作，并把这一概念成功地用于颈动脉海绵窦瘘的直接夹闭手术（Parkinson, 1964, 1973）。 Taptas等（Taptas, 1982）将海绵窦描述为小管径的硬膜外静脉网，而不是单一的有小梁的静脉管道。有学者建议应用“海绵状静脉丛（cavernous plexus）”的命名，与邻近的其他静脉丛的命名类似，如斜坡后（基底）静脉丛，沿枕骨大孔前缘的静脉丛（边缘窦）和脊柱静脉丛等。 随着介入技术的发展，对于海绵窦的结构也有了一些新的体会和认识。在大多数高流量的颈动脉海绵窦漏时，动脉血漏入单个或多个增粗的腔隙，可放入体积较大的可脱球囊。在大多数会有多个动脉供血的低流量的瘘时，瘘口常表现为单一的交通静脉腔隙，经多个海绵窦属支或引流通道可以到达。放置于海绵窦的弹簧圈，更倾向于一个单一的腔隙，而不是单纯的静脉丛表现。 1976年，Harris和Rhoton有50例更详细的报告（Harris 1976）。1984年，Rhoton认为，海绵窦并不是“洞穴”样，而是有多个静脉和硬脑膜静脉窦汇合的数个静脉吻合通道组成的。这些静脉通道形成三个主要的静脉间隙，根据与颈内动脉的关系，分为内侧间隙，前下间隙和后上间隙。 Kehrli等（Kehrli 1996）于1996年的研究表明海绵窦从胚胎学和显微解剖研究看，是真正的硬脑膜窦。其所组成的多个管腔有时非常大。其组织特征与静脉非常不同。它们位于骨膜-硬脑膜间隙。纤维束使这些静脉通路在切开时保持开放。静脉腔道的不同形态，包括静脉腔（cavern），硬脑膜丛（dural plexus）以及两者的结合，在每个个体中差异很大，可以共同存在于同一个个体中。 现在认为，海绵窦并不是有纤维小梁的静脉窦，也不是由大小不等的静脉组成的静脉丛，而是一种更加复杂的静脉腔隙，而是由多支静脉和静脉窦吻合形成的围绕颈内动脉的静脉腔隙。
二、海绵窦静脉腔分区 Harris和Rhoton等（Harris 1976）根据与颈内动脉的关系，将海绵窦分为三个主要的静脉腔隙： · 内侧腔（medial compartment）； · 前下腔（anteroinferior compartment）； · 后上腔（posterosuperior compartment）。 内侧腔位于垂体腺和颈内动脉之间，宽约7mm，颈内动脉迂曲，贴近垂体腺时，此腔隙非常狭窄。 前下腔位于颈内动脉海绵窦段后膝下方。外展神经越过颈内动脉海绵窦段后走行在前下间隙。 后上腔位于颈内动脉和海绵窦后半部分，颈内动脉海绵窦段后膝上方。脑膜垂体干在此区域发自颈内动脉后膝。 除此三个主要的腔隙外，颈内动脉和海绵窦外侧壁之间的腔隙有时也称为外侧腔（lateral compartment）。但外侧腔很窄，外展神经在此腔隙内，内侧是颈内动脉，外侧是海绵窦外侧壁。也有人认为此腔隙不存在。 海绵窦外侧壁内层切除。海绵窦后上静脉腔位于神经内侧，颈内动脉海绵窦段水平段上方。岩上窦、围绕V3的海绵窦旁静脉丛、眼上静脉等开口于海绵窦。
海绵窦外侧观，切除部分颅神经后，显示脑膜垂体干走行在后上腔区，下外侧干走行在前下腔区。
三、海绵窦静脉属支和引流静脉 海绵窦主要的静脉属支包括（Benndorf, 2010）： ① 眼眶静脉，包括眼上静脉（superior ophthalmic vein）和眼下静脉（inferior ophthalmic vein）； ② 內眦静脉（angular vein）； ③ 大脑中浅静脉（superficial middle cerebral vein）； ④ 沟回静脉（uncal vein）； ⑤ 蝶顶窦（sphenoparietal sinus）； ⑥ 脑膜静脉； ⑦ 圆孔静脉（veins of the foramen rotundum）。 海绵窦的引流静脉主要有（Benndorf, 2010）： ① 岩上窦（Superior petrosal sinus）； ② 岩下窦（Inferior petrosal sinus）； ③ 基底静脉丛（Basilar plexus）； ④ 翼静脉丛（Pterygoid plexus）； ⑤ 岩斜下静脉（Inferior petroclival vein）； ⑥ 岩枕窦（Petro-occipital sinus）； ⑦ 颈内动脉周围静脉丛（Internal carotid venous plexus）； ⑧ 卵圆孔静脉丛（Foramen ovale plexus）； ⑨ 破裂孔静脉丛（Foramen lacerum plexus）。 颅底标本和海绵窦及其连通静脉示意图（Benndorf, 2010）。 海绵窦的静脉属支和引流静脉示意图（Benndorf, 2010）。 海绵窦的位置和静脉连接示意图（Tubbs 2020）。
四、海绵窦纵行静脉轴 Mitusuhashi等（Mitsuhashi 2016）根据海绵窦静脉通路与颈内动脉和颅神经的关系，将海绵窦静脉分为内侧静脉轴（medial venous axis）、中间静脉轴（intermediate venous axis）和外侧静脉轴（lateral venous axis）。这样的分类，与其胚胎学发育和静脉引流的功能也是相对应的。 内侧静脉轴位于颈内动脉海绵窦段的内侧，前方与蝶骨小翼窦相连，向内侧至海绵间窦，后方至基底窦和鞍背窦。这条静脉轴主要引流颅底骨和垂体的静脉回流。 外侧静脉轴位于颅神经外侧，与脑的引流有关。这个静脉轴包括海绵外侧窦和海绵窦后外侧部。在前方与大脑中浅静脉相连，海绵窦后部与岩上窦和脑干的软膜静脉系统的桥静脉相连。外侧静脉轴和内侧静脉轴向后都引流至岩下窦。 中间静脉轴位于颈内动脉海绵窦段和颅神经之间，包括海绵窦外侧部，参入所有的静脉引流。前方接收眶部的血流，也接收自外侧静脉轴和内侧静脉轴的血流。经颅中窝的导静脉引流至翼静脉丛，或经内、外侧静脉轴引流至岩下窦。 海绵窦纵行静脉轴示意图，右后外侧观（Mitsuhashi 2016）。 五、海绵窦静脉腔连通 两侧的海绵窦由上、下和后海绵间窦（intercavernous sinus）和基底静脉丛连接。 前海绵间窦和后海绵间窦位于鞍膈的前缘和后缘，是形成的完整的圆形静脉窦。下海绵间窦是不规则和丛状，在经鼻入路垂体手术中常遇到。闭塞任何海绵间窦没有临床后果，所有的海绵间窦都是没有瓣膜，其血流方向可以逆转（Standring, 2016）。 除了海绵间窦之外，两侧海绵窦最大的连通静脉通路是基底窦（basilar sinus），也称为基底静脉丛。基底窦在斜坡后方，位于鞍背后部的硬脑膜内，连接两侧海绵窦后部，也接受岩上窦和岩下窦的血流。基底窦存在于82%的样本中（Renn 1975）。 经过蝶鞍的矢状位，显示蝶鞍前方的前海绵间窦和后方的后海绵间窦和基底窦（Yasuda 2008）。 蝶鞍和海绵窦上面观，可见垂体前方的前海绵间窦和两侧的海绵窦内侧静脉腔（Yasuda 2008）。
六、小结 1、海绵窦不是单一的静脉窦或静脉丛结构，而是由多支静脉和静脉窦吻合形成的围绕颈内动脉的静脉腔隙。 2、海绵窦静脉腔隙分为内侧腔、前下腔和后上腔。 3、海绵窦的属支和引流静脉较复杂。 4、海绵窦静脉通路可简单分为内侧静脉轴、中间静脉轴和外侧静脉轴。 5、双侧海绵窦之间有海绵间窦和基底窦相连接。 七、作者简介 八、参考文献 • Benndorf, G. （2010）. Dural Cavernous Sinus Fistulas Diagnostic and Endovascular Therapy. Berlin: Springer.
• Harris, F. S., & Rhoton, A. L. （1976）. Anatomy of the cavernous sinus. A microsurgical study. J Neurosurg, 45（2）, 169-180.
• Kehrli, P., Maillot, C., & Wolff, M. J. （1996）. The venous system of the lateral sellar compartment （cavernous sinus）: an histological and embryological study. Neurol Res, 18（5）, 387-393.
• Mitsuhashi, Y., Hayasaki, K., Kawakami, T., Nagata, T., Kaneshiro, Y., Umaba, R., & Ohata, K. （2016）. Dural Venous System in the Cavernous Sinus: A Literature Review and Embryological, Functional, and Endovascular Clinical Considerations. Neurol Med Chir （Tokyo）, 56（6）, 326-339.
• Parkinson, D. （1964）. Collateral circulation of the cavernous carotid artery: anatomy. Can J Surg, 7, 251-268.
• Parkinson, D. （1973）. Carotid cavernous fistula: direct repair with preservation of the carotid artery. Technical note. J Neurosurg, 38（1）, 99-106.
• Renn, W. H., & Rhoton, A. L., Jr. （1975）. Microsurgical anatomy of the sellar region. J Neurosurg, 43（3）, 288-298.