《金匮要略》酸枣仁汤验案分析(可打印修改)
经方55：酸枣仁汤｜身心疲劳衰弱的失眠、嗜睡、神经衰弱、健忘
经方55：酸枣仁汤｜身心疲劳衰弱的失眠、嗜睡、神经衰弱、健忘酸枣仁汤之原方原量酸枣仁汤出自《金匮要略》血痹虚劳篇，是经典的用于虚劳体质的睡眠障碍方，有除烦助眠的作用。
其用药组成、用量及煎服方法如下：酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。
右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
酸枣仁汤推荐量：原方原量：酸枣仁210，甘草15，知母30，茯苓30，川芎30。
常规标准量：酸枣仁42，甘草3，知母6，茯苓6，川芎6。
酸枣仁汤临床常用量——经方中医程医生经方中医程医生说明：1.此方既然命名为酸枣仁汤，则酸枣仁为此方主药。
在伤寒论与金匮要略二书中，酸枣仁只用了一次，即是此方。
在此方中的用量是二升，根据实际称重，有说一升为112克者，有说一升为100克者，也有说一升为95克者。
但不管怎么说，在此方中，酸枣仁的用量是很大的，所以为了方便取其210克，也就是合汉代14两。
2.酸枣仁的用量要大，这不仅是根据实际称重测量来的，也是根据历代医家在临床应用中的经验所得。
用酸枣仁汤治疗睡眠障碍，酸枣仁用量小了，基本没有效果。
所以，如果判断方证相对，要敢于用大量。
但也有报道说：酸枣仁用量过大可使少数病人出现口唇麻木、咽喉堵塞感、舌僵流涎、四肢麻木、心律紊乱，应引起临床注意。
3.明代医药学家李时珍说过这样的话‘熟用不得眠，生用好眠。
’就是说，在临床治疗睡眠障碍的时候，对于失眠睡不着要用熟酸枣仁，对于嗜睡睡不醒要用生酸枣仁。
但根据临床实践，酸枣仁是有双向调节作用的，所以不管是失眠，还是嗜睡，生、熟都可以用。
酸枣仁4.此方方证原文为：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
——很简单的七个字方证，但非常重要。
“虚劳”——点出了此方运用的人证体质状态，其人多形体消瘦，或消耗性体质，手足烦热，体力衰减，容易疲劳。
多见于大病之后，或慢性消耗性疾病，如肺结核等。
“虚烦”——点出了此方运用的人证精神状态，多属于亢奋型，而较少适合抑郁型。
酸枣汤_金匮卷上_方剂加减变化汇总
酸枣汤_金匮卷上_方剂加减变化汇总酸枣汤_金匮卷上_方剂加减变化汇总 (1)1.原方 (5)1.1.组成：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。
(5)1.2.功效：虚劳，虚烦不得眠，盗汗。
(5)1.3.来源：《金匮》卷上。
(5)1.4.以下方剂相似度只按组成计算，不计剂量。
(5)2.相似度83%：小酸枣汤 (5)2.1.组成：酸枣仁2升，知母2两，生姜2两，甘草1两（炙），茯苓2两，芎䓖2两（一方加桂2两）。
(5)2.2.原方对照：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。
.. 5 2.3.加：生姜 (5)2.4.功效：虚劳不得眠，烦不可宁。
(5)2.5.来源：《外台》卷十七引《深师方》。
(5)3.相似度60%：酸枣仁散 (5)3.1.组成：酸枣仁2两（微炒），芎䓖2两，甘草2两（炙微赤，锉）。
(5)3.2.原方对照：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。
.. 5 3.3.减：知母、茯苓 (5)3.4.功效：金疮烦闷。
(5)3.5.来源：《圣惠》卷六十八。
(5)4.相似度57%：酸枣汤 (5)4.1.组成：酸枣仁4升，麦门冬1升（去心），甘草2两（炙），蝭母2两（知母也），茯苓2两，芎䓖2两，干姜3两。
(6)4.2.原方对照：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。
.. 6 4.3.加：麦门冬、蝭母、干姜 (6)4.4.减：知母 (6)4.5.功效：伤寒及吐下后，心烦乏气，昼夜不眠。
(6)4.6.来源：《外台》卷二引《深师方》。
(6)5.相似度57%：大酸枣汤 (6)5.1.组成：酸枣仁5升，人参2两，茯苓2两，生姜（切）2两，芎䓖2两，桂心2两，甘草（炙）1两半。
(6)5.2.原方对照：酸枣仁2升，甘草1两，知母2两，茯苓2两，芎䓖2两。
.. 6 5.3.加：人参、生姜、桂心 (6)5.4.减：知母 (6)5.5.功效：虚劳烦悸，奔气在胸中，不得眠。
酸枣仁汤治失眠（不寐）配方、医案
酸枣仁汤治失眠（不寐）配方、医案【原方配方组成】酸枣仁12克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。
【用法】水煎，每日1剂，分3次温服。
失眠是睡眠障碍的一种常见表现。
本病包括人睡困难、睡眠短、觉醒多并且多梦。
脑电图记录REM(眼球快速运动) 睡眠缩短，而NREM(无眼球快速运动) 睡眠的第二级较长，第四级提前结束，觉醒的次数和时间略有增加，睡眠的总时间并不一定减少。
这些表现可因每晚失眠程度的不同而变化。
此外，失眠者的生理性警觉反应水平提高，如睡眠期中的心率、体温都较睡眠良好者高，外周血管处于收缩状态。
长时间失眠则体温、血压、心率、呼吸等出现一系列变化。
主要精神活动变化较为明显，如在2天内无明显变化，3天以后出现记忆力、思考力、计算力明显下降，容易激怒，进一步可出现幻觉与错觉。
正常人的睡眠的好坏受各种因素的影响，比如：就寝时间、起床时间、一夜睡眠的经过、个人体质、性格、年龄、生活习惯、周围环境等，都可以直接或闰接地影响睡眠。
失眠症，祖国医学称为“不寐”、“不得卧”。
中医学治疗本病方法众多，以调理阴阳为主，使阳人于阴，阴阳调和，阴平阳秘，其自能得睡。
(1)根据《吉林中医药》2000，2：54，张艳荣报道：应用酸枣仁汤治疗失眠获得良好疗效。
处方：酸枣仁15克，甘草6克，知母9克，茯苓10克，川芎20克。
水煎服，每日1剂。
(2)根据《中西医结合实用临床杂志》1997，10(19)：1890，柴福勋等报道：应用酸枣仁汤治疗不寐症39例，治愈15例(睡眠正常，伴有症状消失)；好转9例(睡眠可以延长，伴有症状改善)；无效2例(症状无改善)。
处方：酸枣仁30克，知母12克，茯神9克，川芎6克，甘草6克，党参15克，白术15克。
水煎，每日睡前服，每日1剂。
(3)根据《河南中医》1999，19(6)：9，葛秀英等报道：应用酸枣仁汤治疗失眠72例，痊愈47例(睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛)；显效12例(睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加)；有效7例(症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时)；无效6例(治疗后失眠无明显改善或反加重者)。
方剂笔记｜第79方酸枣仁汤
方剂笔记｜第79方酸枣仁汤
酸枣仁汤
——《金匮要略》
【组成】
•酸枣仁二升甘草一两知母茯苓川芎各二两
•口诀：1.找人找草母令熊。
•2.令母熊找草。
（茯苓知母川芎酸枣仁甘草）
【用法】
水煎服。
【功用】
•养血安神清热除烦
•口诀：算着羊神请吃饭。
【主治】
•肝血不足，虚热内扰证。
•症见虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
•辨证要点：虚烦失眠，头目眩晕，脉弦细。
【组方原理】
•本方原治“虚劳虚烦不得眠”，缘于肝血不足，血不养心，阴虚内热，虚热扰心，心神不宁所致。
•治当养血安神，清热除烦。
1.君--酸枣仁
2.重用酸枣仁，甘酸质润，入心、肝经，养血补肝，宁心安神。
3.臣--茯苓，知母
4.其中，茯苓宁心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦。
与君药相伍，以助安神除烦之功。
5.佐--川芎
6.调肝血而疏肝气，伍枣仁辛散与酸收并用，补血与行血结合，寓散于收，补中有行，共奏养血调肝之功。
7.佐使--甘草
8.和中缓急，调和药性。
•《难经》曰：“补其肝者缓其中”。
《金匮要略》中治肝之法：“补用酸，助用焦苦，益以甘味药调之。
”简单的酸枣仁汤却辛酸甘味俱全，不失为治疗肝郁血虚之失眠的良药。
•肝血不足、阴虚内热之心悸失眠首选酸枣仁汤。
【方歌】
酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎。
养血除烦清虚热，安然入睡梦香甜。
#安神方>#滋养安神方
#中药##方剂笔记#。
经方：酸枣仁汤（肝虚失眠）
经方：酸枣仁汤（肝虚失眠）酸枣仁汤【原文】酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭二两右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
【组成】甘草茯苓酸枣仁知母川芎【功效】养血安神，清热除烦【时机】1、用在老人家失眠、大病初愈的失眠；2、黄连阿胶汤也是治疗失眠，但是心血不足。
【现代剂量】酸枣仁15克，炒酸枣仁15克，甘草5克，知母10克，茯苓10克，川穹10克【方解】1、酸枣仁可以让血回到肝脏里面；2、知母除烦。
因为知母能入肺，能够除烦。
那手足躁扰，晚上烦得不能睡觉，都可以加知母进去，好像抗忧郁药一样；3、茯苓能够把三焦系统的水排出来；4、川芎活血化淤、行血。
【应用】1、肝血不足，见虚劳，虚烦不得眠，心悸盗汗，头目晕眩，咽干口燥，心肾不交，精血虚耗，痰饮内蓄，怔仲恍惚，夜卧不安，或惊不眠，脉弦或细数，及神经衰弱有上述症者。
【说明】1、睡不着常常是血没有办法完全归肝所导致。
到了晚上人体很大部分血液要进入肝脏，肝血会充满，最多可达一公斤，人的交感神经就会亢奋，人就会很放松，就会睡着。
2、如果肝脏没有办法收集大量的血（剩下的血得要维持身体其他部位的运作），人就睡不着。
中医认为，失眠是肝血不足造成的，所以要把血补足。
酸枣仁汤还有一点凉性，可以清热除烦。
3、补肝血就是补肝阴虚。
酸枣仁汤就是一个治疗精神衰弱、失眠的方剂。
4、方剂中酸枣仁补肝血；川穹是活血药；甘草补虚；茯苓去水、防止心悸；知母是凉润的药。
此方中的药性温、热、寒、凉药都有，补性较强，要滋补肝血、滋补肝阴。
5、在药物动力学上，升、降、收、散都有，可以让气机活泼，但整体是偏降性药为主，是要把阳往下带。
任何让人能够安眠的药都不能往上升。
6、整体方性以润、补、降、收、凉为主；偏凉一点，补性特强，以补肝血；收降性大，心神才能够收，才能够降；润性相当的大，要补肝阴虚。
酸枣仁汤治失眠自汗盗汗植物神经紊乱——安神清脑方剂
酸枣仁汤治失眠自汗盗汗植物神经紊乱——安神清脑方剂酸枣仁汤出自张仲景《金匮要略》，具有养血安神．清热除烦之功。
主治虚烦不眠证。
证见失眠心悸，虚烦不安。
头目眩晕，咽干口燥．舌红，脉弦细。
安神清脑方剂1．失眠王某．男．52 岁。
干部。
于1996年6月就诊。
自诉反复失眠3年多，稍遇刺激或_T作劳累即发．曾服安眠药及补心丹虽可暂获小效。
但终不持久。
安神清脑方剂近2月来病情加重．少寐多梦．头晕神疲．或彻夜不眠。
胸闷心悸。
口苦心烦．小便灼热。
脉弦细，舌苔黄燥，血压19／ 14KPa。
证属肝阴不足，心血亏虚、虚热扰心所“ 致。
方用酸枣仁汤加减：炒枣仁30克．党参15 克．当归15克。
白芍15 克．生地20克，知母10 克．茯苓15克。
五味子9 克，合欢皮30克，夜交藤30克．淡竹叶10克．珍珠母30克。
7剂，水煎．分2次服．每日1 剂。
药后，自觉心中清爽，胸闷心烦大减，夜寐明显好转，口干、溲灼消失，惟感有梦易惕。
药已对证，续服8 剂。
药后，诸症消失而告愈。
安神清脑方剂2．脏躁张某．女。
44 岁。
患者因家事致情志不遂．胸闷憋气．反复哭笑无常，喜居暗室，不思饮食，但欲饮水，不发作如常人。
经某医院诊断为癔病。
内服安定、逍遥丸及甘麦大枣汤等治疗半年不见好转。
刻诊：除上述症状外，脉弦有力，舌苔薄黄。
方用酸枣仁汤加减：炒枣仁20 克，柴胡10克，当归10克，白芍10克。
生地20克，知母15克。
黄柏9克．百合20 克，茯苓10克，五味子6克。
水煎，分2次服，每日1剂。
1 剂后患者胸闷憋气大减：2 剂后哭笑止，口不渴。
再于原方去百合、生地，加白术9 克．神曲12克，继服4剂，药后诸症消失而靠愈，随访1 年．未复发。
安神清脑方剂3．自汗、盗汗李某，男，46岁，干部。
患者严重自汗、盗汗伴_欠眠半年。
骨在多家医院诊断为神经官能症，服用过中药玉屏。
风散、当归六黄汤及两药阿托品等，但疗效不佳，诊见自汗盗汗，而以盗汗为剧，失眠心烦，夜间口干，心悸头晕．舌质暗红．脉细数。
酸枣仁汤治疗失眠的临床医案
酸枣仁汤治疗失眠的临床医案酸枣仁汤属于滋养安神类方剂，由酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎组成。
具有养血安神、清热除烦之功，主治肝血不足、虚热内扰证。
笔者临床应用酸枣仁汤治疗不寐等疾病时，体会到张仲景的经方大多用药较少，药少决定了其主治有局限性，而病证常常又表现为错综复杂，所以辨治复杂多变的病证，若能方证相应，则能取得较为理想的效果。
现将酸枣仁汤合方应用体会介绍如下，以期抛砖引玉。
不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时酣时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常生活、学习、工作和健康。
不寐的病因病机多是由于情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚，脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。
人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。
故各种因素导致心神不安，神不守舍，不能由动转静，皆可导致不寐。
病位在心，心主神明，神安则寐，神不安则不寐。
心与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关。
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充足，气血旺盛，神得所养。
若脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安而不寐；肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐；肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐。
实证有火(肝火、心火)、痰(痰热)、食(饮食积滞，胃气不和)；虚证有血虚，心失所养；本虚标实，如阴虚火旺(心肾不交，君相火旺)，虚火扰心；暴受惊恐，心虚胆怯，心神不安。
临床常见虚多实少之证。
酸枣仁汤合天麻钩藤饮治高血压并失眠黎某，女，67岁。
2004年9月20日初诊。
患者患高血压病8年，神经衰弱13余年。
曾服心痛定、尼群地平等药，血压一度控制，自行停药，未监测血压。
2月前头昏头痛加重，测血压150/100mmHg，服硝苯地平缓释片，血压有所控制，但头昏沉、失眠多梦，需服安定，夜间才能入睡2～4小时，故前来诊治。
金匮要略方剂——酸枣汤——阴阳解析
金匮要略方剂——酸枣汤——阴阳解析
酸枣汤——阴阳解析
金匮要略：
虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
酸枣汤：
酸枣仁（二升）甘草一两知母二两茯苓二两川穹二两
解析：
阳性药：川穹
平性药：甘草、茯苓、酸枣仁
阴性药：知母
君药：知母
川芎：辛，温。
归肝、胆、心包经。
活血行气，祛风止痛。
甘草：甘，平。
归心、脾、肺、胃经。
补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。
茯苓：甘、淡，平。
归心、脾、肾经。
利水渗湿，健脾，安神。
酸枣仁：甘，平。
入心，肝经。
养心安神，敛汗。
知母：苦、甘，寒。
归肺、胃、肾经。
清热泻火，滋阴润燥。
阳性药物与阴性药物大致平衡，针对热多寒少；君药药物功效以滋阴清热为主，针对虚多实少；阳明太阴合病，津血亏虚，浮阳上越。
方剂中，知母、酸枣仁，清热安神；甘草、茯苓，健脾祛湿；川芎，活血行气。
诸药合用以清热安神为主，健脾祛湿为辅，兼顾活血行气。
适用于脾胃虚弱，津血亏虚，浮阳上越者。
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3.使理论知识与临床实践相结合。
实训原理
阴阳辨证、脏腑辨证等中医辨证理论。
实训用品
病案材料
实训对象
学生
实训内容：列举病案
张某，女，25 岁，2010 年 5 月 30 日来我院初诊。半年前因失恋而心情低落 6 个月。
半年前因失恋而心情低落，郁闷，进而失眠。时有厌世之感，晚间难以入睡，
睡后不足半小时即醒，心神不宁，头晕心悸，咽干，神疲，健忘，纳差，面 色
无华，舌质红，苔薄白，脉细数。
实训过程
旁批
二．分组讨论分析：
中医诊断：郁证；不寐。（心脾两虚）
治法：补益心脾，养血安神。
方药：酸枣仁汤加味。
炒酸枣仁 20g、茯苓 10g、知母 5g、川芎 10g、龙骨 20g（先煎）、
太子参 5g、白术 10g、山药 10g、阿胶 5g(烊化)、何首乌 10g、
石药方法：三付，每日一剂水煎，分三次温服，每次 200ml。
辩证分析：
情志不畅，谋略耗伤心气，营血渐亏，心失所养，神失所主；
久郁伤脾，饮食减少，生化乏源，气血不足，心脾两虚。心脾两虚及肝郁 气 滞，又导致肝藏血失常，肝血不足，诸因导致抑郁及不寐。治宜补益心脾，
疏肝解郁，养血安神。酸枣仁汤除烦，养血安神；生龙骨镇静安神；太子 参、 白术健脾补气，生津；山药补脾益气，滋养肾阴；阿胶补血，滋阴；何首 乌 补益精血；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃，宁神益志；香附、郁金疏肝解郁，
理气调中，活血，清心；丹参活血化瘀，除烦安神。
实训结果与分析 通过对典型病案的分析讨论，大部分学生对经典条文理解正确，对方剂
运用得当。在课堂的实训中，发现少数同学对中医辨证理论稍显欠缺，中药 功效不熟练。 实训注意事项
1. 注意课堂纪律，不要偏离主题。 2.注意辨证结果的准确性。
南阳医学高等专科学校实验课教案
班 级：2012 国医 1、2 实验班 学时：2
学年: 2013-2014
学期:下
课程名称：金匮要略
单元、章节：第六单元
实训项目：酸枣仁汤病案分析
实训类型：讨论分析型
实训内容
酸枣仁汤病案的诊断、治法、方药、煎服法。
实训目的
1.掌握中医四诊的临床运用；
2.掌握中医辨证思维方法；