《心肌梗死后防治心衰指南七大要点》
最新：心衰患者在家管理10条护心指南
最新：心衰患者在家管理10条护心指南心衰患者在家应该怎样自我管理呢？给大家提10点建议：01规范服药科学的药物治疗可以减少住院和死亡的风险，同时可减轻或消除症状，改善生活质量。
目前心衰的药物治疗已经进入“四联〃药物治疗时代，在以往的〃金三角〃的方案基础之外，联合使用了第四种药物一一列净类，将更有益于心衰的治疗。
切记谨遵医嘱，定期复查，不可自行停药。
02科学饮食在饮食方面，心衰病人应该注意哪些问题呢？清淡饮食心衰病人心功能差，容易出现液体潴留的情况。
吃得过咸时，体内摄入钠量增多，导致血液的容量增加和血压的升高，心脏负担增重，液体更容易潴留于全身各处。
轻度心衰病人每日摄入食盐量应控制4-5g以下，中重度病人每日摄入食盐量应控制1・2g以下。
市场上有3g和6g规格的量勺,可帮助大家计算一天中平均每个家人的摄盐量。
不要吃撑建议心衰病人每餐不要吃过饱，少食多餐，可适当增加至5-6餐/天。
适当摄取蛋白，补充矿物质和钾可适当摄取瘦肉、鱼肉等优质蛋白增强机体抵抗力、保护心脏。
除此之外，还可多吃一些新鲜蔬菜、山楂、香蕉等补充维生素和矿物质。
饮食上可多吃一些红枣.紫菜、干蘑菇•季芹、香蕉、谷类等含钾比较丰富的食物，以补充服用某些排钾利尿剂所流失的钾。
03监测体重体重增加是心力衰竭最初的迹象之一，体重持续、快速地增长是心衰恶化的重要线索，是体内液体潴留导致的结果。
体重的增加往往发生在心衰症状出现之前，因此监测体重变化有助于心衰病人早发现心衰恶化，及时就医、避免心衰进一步恶化。
04饮水有度精确计量每天饮入的液体量和出去的水分（主要是尿量），是心衰管理最基本的一部分；心功能稳定情况下应维持入量与出量差不多。
05监测血压和心率每天记录血压、心率（血压＜130/8OmmHg,心率：55-60次/分），心衰加重时血压会降低，心率会增快，监测可及时知晓心衰程度变化；另外，就医时提供平时血压、心率情况，对医生调药帮助很大。
这张日常自我监测表可以帮助你做好记录：月日06合理运动一些急性心衰、心衰加重的患者是不建议运动锻炼的；但是，对于慢性稳定性心衰的患者，适度锻炼对绝大数患者都是获益的，可以改善心脏功能和心衰的症状。
2024年慢性心衰的管理：2024年国家心衰指南更新
B级
伊伐布雷定
对于已达目标剂量或最大耐受剂量的β受体阻滞剂等GDMT后NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%、窦性心律、心率≥70次/min患者，应该考虑应用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血管死亡风险
Ⅱa 类
B级
对于不能耐受或禁忌使用β受体阻滞剂，接受GDMT后NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%、窦性心律、心率≥70次/min患者，应该考虑应用伊伐布雷定，降低心衰住院和心血管死亡风险
Ⅰ类
A级
β受体阻滞剂
对于既往或现在有心衰症状(NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)的慢性HFrEF患者，只要无禁忌证，推荐应用有循证医学研究证据的β受体阻滞剂(比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛)，降低心衰住院和死亡风险
Ⅰ类
A级
醛固酮受体拮抗剂
对于有症状(NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)的HFrEF患者，只要无禁忌证，推荐应用醛固酮受体拮抗剂，降低心衰住院和死亡风险
对于AMI血运重建后患者，推荐早期应用醛固酮受体拮抗剂改善心室重构(Ⅰ类，C级)
对于AMI至少40d，接受规范药物治疗后LVEF≤30%，NYHA心功能分级Ⅰ级，身体状况良好，预期寿命>1年患者，推荐植入ICD预防SCD(Ⅰ类，B级)
对于AMI血运重建后患者，应该考虑早期应用SGLT2i改善心室重构(Ⅱa类，C级)；可以考虑早期应用ARNI改善心室重构(Ⅱb类，C级)
晚期心衰
是指CHF患者经过一段时间临床稳定期，并且接受稳定抗心衰治疗后，出现心衰症状和(或)体征的加重，需要强化抗心衰治疗，通常包括利尿剂治疗。需要排除新发的急性心衰、未接受稳定的抗心衰治疗、或由于心衰治疗依从性差导致的治疗前移，关注A、B期一级预防，建议早期应用ARNI改善心室重构
心衰病人怎么办？七大护理需记牢!
心衰病人怎么办？七大护理需记牢!心脏，对每个人来说，都好像一台发动机，推动血液循环，将能量推向全身器官，同时将机体代谢废物带走。
但是，如果心脏出现疾病时，心功能下降，输出的血量就会减少，难以满足机体所需，或者携带器官或组织代谢产物的血液难以顺利流回心脏，就会引起心衰，即心力衰竭。
那么，心衰一旦发生，心衰病人该怎么办呢？又该如何对心衰病人进行护理呢？下面我们就一起来了解一下关于心衰的一些知识。
一、心衰有哪些危害？心衰发生后，人们的正常工作、生活都会受到影响，生活质量也会明显下降。
如果心衰病程比较长时，对其它脏器、器官也会产生影响，比如可引起胃肠道淤血、肺淤血等，严重时对病人的生命安全带来威胁。
心衰的危害具体表现在以下方面：（1）降低生活质量。
心衰发生后，患者会出现身体乏力、呼吸困难等症状，而且疾病发生以后患者的活动量会明显减少，随着时间的延长，患者逐渐会出现连正常的工作、生活都无法进行，甚至正常卧床休息都有困难，生活质量严重降低。
（2）影响其它器官功能。
心衰发生以后，会导致心脏结构变化，比如心脏收缩、舒张功能下降，进而对其它器官功能产生影响，导致胃肠道淤血、肺淤血、肝硬化等情况的出现。
（3）危及生命。
对心衰症状比较严重的患者，且对患者未进行及时、有效的治疗时，患者的生命安全会受到威胁，引起患者死亡。
二、诱发心衰的因素有哪些？心衰症状的出现很多时候是因为一些如先天性心脏病、冠心病等基础心脏疾病导致心脏负荷增加引起，其它因素主要包含以下几种：（1）呼吸道感染。
是最重要、最常见的心衰诱发因素。
（2）心律失常。
可因各类心律失常诱发，如严重患慢性心律失常、快速性心律失常等，其中心房颤动最为常见。
（3）妊娠及分娩。
（4）心理或生理压力过大。
比如精神过度紧张、情绪激动、过度劳累等因素。
（5）其它。
摄入水量过多但尿量减少、摄入钠盐过多或未遵医嘱用药等。
目前，在心衰的各种诱发因素中，冠心病是最常见的病因，而心衰的主要危险因素是高血压。
2018中国心衰指南更新要点解读PPT参考幻灯片
特色
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇 ，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
2020/3/24
中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期；760-789
5
2018中国心衰指南更新要点
1 采用心衰新的分类和诊断标准 2 强调心衰要早筛早诊，加强预防 3 明确提出慢性心衰的诊断治疗流程 4 更新了急性心衰的治疗流程
30 mg
15 mg
2020/3/24 a表示与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）合用时的剂量，b表示不与ACEI或ARB合用时的剂量
15
慢性HFrEF药物治疗- β受体阻滞剂
适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I, C)
7.5～15 mg，1次/d
每天最大剂量
每天常用剂量
120～160 mg 6～8 mg 100 mg
20～80 mg 1～4 mg 10～40 mg
100 mg 20 mg 5 mg
25～50 mg 2.5～10 mg 2.5～5mg
20 mg 200 mg
5～10 mga/10-20mgb 100 mga/200 mgb
Ⅱa
B
2020/3/24
13
慢性HFrEF药物治疗-利尿剂
适应症 有液体潴留证据的心衰患者（Ⅰ，C）
使用 方法
根据淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量 根据对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜 症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持 教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量 利尿剂开始应用或增加1～2 周后，应复查血钾和肾功能
心肌梗死应该注意什么
心肌梗死应该注意什么心肌梗死是一种严重的心脏疾病，是由于冠状动脉供血不足或阻塞导致心肌缺血而引起的。
心肌梗死是一种紧急情况，需要及时医治和护理。
以下是在心肌梗死后注意的几个方面。
1. 寻求紧急医疗救助：如果出现胸痛、胸闷、气短等症状，特别是伴随出冷汗、恶心、呕吐和心律失常等症状时，应立即寻求紧急医疗救助。
心肌梗死是一种严重的紧急情况，时间对于抢救心肌组织和预防并发症非常重要。
2. 遵医嘱服药：医生会根据患者的具体情况开具处方药物，以预防心脏病的进展并降低再次发生心肌梗死的风险。
常用的药物包括镇痛药、抗凝血药、抗血小板药和升白细胞药等。
患者应按照医嘱规定正确服药，并定期复查以确保药物疗效。
3. 饮食调整：饮食是心肌梗死恢复的重要环节。
患者应遵循低脂、低盐饮食，减少摄入高热量、高胆固醇和高盐分的食物。
应多食用蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物，如鱼类和坚果。
此外，患者还应定期进行体重检查，以保持适当的体重。
4. 适量运动：适量的体育锻炼有助于心肌梗死的康复。
患者需要遵循医生的建议，逐渐增加运动量和强度。
切忌缺乏锻炼，长时间卧床不起，因为这可能导致肌肉萎缩和其他并发症。
适合的运动方式包括散步、慢跑、游泳和有氧运动等。
5. 管理压力：心理和情绪健康对心肌梗死患者的康复至关重要。
患者应寻求心理支持，与家人、朋友或专业人士进行交流。
关注自己的情绪，学会放松和缓解压力的方法，如冥想、瑜伽、听音乐或阅读等。
6. 戒烟限酒：吸烟是心肌梗死的危险因素之一，会导致冠状动脉血管收缩和斑块形成。
因此，患者必须彻底戒烟，远离二手烟。
此外，过量饮酒会增加心脏负担，导致心肌梗死复发的风险增加，因此也应限制饮酒量或避免饮酒。
7. 定期随访和检查：心肌梗死后，患者应定期复诊，接受心电图、超声心动图和血液检查等相关检查。
这些检查有助于监测心肌功能的恢复情况，及时发现并处理任何异常。
除了上述提到的方面，心肌梗死患者还应遵循以下生活方式的建议：避免过度劳累，保持良好的睡眠质量，避免太过寒冷或过热的环境，避免大量摄入咖啡因或刺激性饮料等。
心衰注意事项
心衰注意事项心衰是指心脏无法有效泵血，导致全身供氧不足的疾病。
针对心衰患者，日常生活中需要注意以下几个方面：1. 饮食调节：饮食中应控制摄入的盐分和液体量，以减轻心脏负荷。
避免食用高盐食品，如咸肉、腌菜等；限制饮水量，以免引起水肿和心脏负荷加重。
2. 限制液体摄入：根据医生的建议，每天摄入的液体量应在1升以内。
此外，要避免饮用含有咖啡因的饮料，如咖啡、茶，以免诱发心律失常和心血管紊乱。
3. 定期测量体重：每天早晨起床之后、排尿之前，用同一台称体重，并记录下来。
若体重突然增加超过2-3公斤，可能是由于体内液体潴留引起的，需要及时就医。
4. 积极治疗基础疾病：心衰的主要原因是各类心脏疾病，如高血压、心肌病、冠心病等，因此需积极治疗基础疾病，控制病情发展。
5. 定期复查：心衰患者需定期检查心功能、心电图、超声心动图等，并且根据检查结果调整治疗方案。
6. 合理用药：药物治疗是心衰的重要措施，包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻断剂等。
患者应按医生的建议准确服药，并注意药物的不良反应，如低血压、心率过慢等。
7. 避免过度劳累：患者在日常生活中应避免剧烈运动和过度劳累，以保护心脏功能，防止心衰加重。
8. 保持良好的心态：心衰是一种慢性疾病，患者需保持乐观、积极的心态，树立信心，积极配合医生的治疗和康复指导。
9. 避免精神紧张和情绪波动：情绪波动会引起心率加快和血压升高，对心脏不利。
患者应尽量保持心情愉快，避免过度紧张和忧虑。
10. 定期参加康复训练：心衰患者可参加心脏康复训练，进行适度的体力活动，提高体能，增强心脏的耐力和功能。
总之，心衰患者要根据医生的建议进行日常生活的调节，注意饮食、限制液体摄入和药物使用，定期复查和参加康复训练，以保持心脏功能的稳定和改善生活质量。
同时，保持积极的心态和合理的心理状态也是关键。
心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防
全面关注
关注心脏健康和心力衰竭的 早期症状，以便及时处理。
心力衰竭的预防措施
1Байду номын сангаас
定期锻炼
2
保持适度的有氧运动，增强心肌功能和
心血管健康。
3
饮食控制
减少盐和饱和脂肪摄入，增加蔬菜水果 和谷物摄入。
服药治疗
按医生建议使用药物，如利尿剂和血管 扩张剂。
结论和建议
早期治疗
及早诊断和治疗心肌梗塞， 以减少左室重构风险。
积极干预
采取预防措施，如健康生活 方式、药物治疗和定期检查。
心肌梗塞左室重构的防治 与心力衰竭的预防
在这个演示中，我们将讨论心肌梗塞和心力衰竭的预防和治疗方法，以及心 肌梗塞后的左室重构风险。让我们开始吧！
心肌梗塞的定义和原因
心肌梗塞是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死的疾病。常见原因包括 动脉粥样硬化、血栓形成和狭窄的冠状动脉。
心肌梗塞的症状和诊断方法
防止心肌梗塞后左室重构的治疗方法
药物治疗
采用药物来减缓左室重构进程， 如β受体阻滞剂和血管紧张素转 换酶抑制剂。
心脏康复
定期参加心脏康复计划，加强 锻炼，控制危险因素。
介入治疗
通过冠状动脉介入手术或心脏 修复手术，恢复血液供应。
心力衰竭的定义和症状
心力衰竭是心脏无法有效泵血导致全身供血不足的疾病。常见症状包括疲劳、气促、浮肿和心悸。
心肌梗塞的常见症状包括胸痛、气短、出冷汗和恶心。主要的诊断方法包括心电图、血液检查和冠状动脉造影。
心肌梗塞后的左室重构风险
1 心脏肌肉损伤
心肌梗塞会对心脏肌肉造成损伤，导 致心脏功能减退。
2 心室壁薄弱
梗塞后，心室壁可能薄弱，增加左室 重构的风险。
心梗后心力衰竭机制与防治
心梗后心力衰竭机制与防治心力衰竭是多种心血管疾病的严重和终末阶段，目前我国存在庞大的心衰高危人群。
随着年龄的增大，心衰发病率呈逐渐上升[1]，加之我国人口老龄化的趋势，使未来发展为心衰的人群更为庞大。
至2000年，冠心病导致的心衰达到45.6％，逐渐取代风湿性心瓣膜病成为心衰最主要的病因[2]。
心衰显著增加了MI患者远期死亡风险[3]。
心梗后心力衰竭的发病机制心肌梗死是心力衰竭事件链的关键环节。
心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。
它以危险因素为开端，中间经过诸如动脉粥样硬化、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭[4, 5]。
心室重构是心梗后心衰发生的基本病理过程，心室重构、心肌代谢改变、钙瞬变异常促进心衰的发生发展[6]。
心梗后心肌损害导致心室重构，是引起心衰的一个关键过程[7]。
心梗后神经内分泌系统过度激活引起心肌损伤，是导致心衰进展的另一关键过程[8]。
心梗后心力衰竭的预防策略肥胖、高血压、糖尿病是心力衰竭的危险因素，通过改变心衰的危险因素可延缓/预防心衰[9]。
中国指南推荐STEMI患者使用ACEI/ARB 及MRA预防心衰[10]，2017 ACC心衰指南推荐NYHA II/III级以ARNI 替换ACEI或ARB[11]。
沙库巴曲缬沙坦促进心肌早期血管生成，改善心肌灌注，改善左心室心肌形变能力，且在减少心梗后不良心肌重构及功能障碍方面优于ACEI。
PARADIGM－HF研究指出，沙库巴曲缬沙坦较依那普利全面显著降低心衰患者心血管事件风险[12]。
中医治疗心力衰竭中医学认为，心衰的病机关键是心阳气虚[13]。
在血液运行中，一方面需要心气和心阳的推动作用,另一方面需要心阳的温煦，使血液保持流动状态。
当心阳不足时,阳虚则寒，寒则血凝而不流，形成心血瘀阻。
心阳与心气密切相关。
临床上心阳虚证多由心气虚发展而来，心阳虚是心气虚发展到严重阶段的表现，心气虚是心阳虚的早期经过。
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心肌梗死后防治心衰指南七大要点
心肌梗死是心衰最常见、最重要的病因之一。中国心梗后心衰发病率高，预
后差。为促进心梗后心衰的管理，中国医师协会心血管内科医师分会组织相关专
家，编写了心肌梗死后心力衰竭防治专家共识。
共识于2020年12月发布，内容涵盖心梗后心衰的流行病学、发病机制、
诊断与治疗、预防和管理等各个方面。
要点1：定义及分类
（1）心梗后心衰为急性心梗后、在住院期间或出院后出现的心衰。
（2）心梗后心衰根据不同分类方法，可分为：早发心梗后心衰和晚发心梗后心
衰；心梗后急性心衰和心梗后慢性心衰；射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血
分数中间值的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF），见表1。
表1 心肌梗死后心力衰竭按照左心室射血分数的分类和诊断标准
要点2：流行病学及预后
（1）国内外数据均显示，心梗后心衰的发生率呈上升趋势。中国CREATE研究
发现，ST段抬高型心梗（STEMI）患者心梗后7 d内心衰的发生率为19.3%。
（2）心梗后心衰的发生显著增加患者短期及长期不良事件风险。日本急性心梗
登记研究发现，在接受冠脉介入治疗的STEMI患者中，出院后第一年内发生心
衰者的5年累积全因死亡（36.3% vs. 10.1%）、心衰住院（40.4% vs. 4.3%）、
心血管死亡（19.1% vs. 3.3%），风险均明显高于未发生心衰的患者。
要点3：发病机制
（1）心肌细胞丢失是心梗后心脏重构和心衰发生的重要原因。
（2）心脏重构是心梗后心衰发生的基本病理过程。
（3）心梗后凋亡及坏死的心肌细胞引起免疫损伤，触发严重的炎症反应，加重
组织功能受损；同时，心梗后心排出量的降低引起神经内分泌系统激活，如反射
性激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）等；此外，心脏
压力和（或）容量负荷增加，机械应力改变，也会直接导致一系列病理生理改变，
加重心脏重构，最终导致心衰。
要点4：诊断
（1）心梗后心衰的临床诊断，首先要明确心梗病史或明确影像学证据支持心梗
的存在；其次，根据症状、体征、X线胸片、利钠肽检测和超声心动图明确心衰
的存在；超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法；另外，需排除其他原因
导致的心衰（图2）。
（2）评估：急性心衰可根据Killip心功能分级、Forrester血流动力学分级进行
评估，慢性心衰可根据NYHA心功能分级方法进行评估。
推荐将B型利钠肽（BNP）或NT-proBNP测定用于心梗后心衰的诊断以及病
情严重程度和预后的评估（Ⅰ，A）。对于可疑急性心衰患者，若BNP<100 ng/L、
NT-proBNP<300 ng/L，通常可以排除诊断。在诊断急性心衰时，应根据年龄
和肾功能的不同，分层设置不同的NT-proBNP诊断界值：50岁以下的患者
NT-proBNP水平>450ng/L，50岁以上的患者>900 ng/L，75岁以上的患者>1
800 ng/L，肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min）的患者>1 200 ng/L。对
于可疑慢性心衰患者，若BNP<35 ng/L、NT-proBNP<125 ng/L，通常可排
除诊断。
要点5：预防
（1）尽早实现心肌再灌注：及早开通梗死相关冠脉可挽救濒死心肌、缩小梗死
心肌面积、减少心肌细胞的丢失，对于预防或延缓心衰的发生有重要作用，如早
期药物或机械性再灌注治疗、球囊扩张治疗、主动脉内球囊反搏（IABP）等。
（2）预防心脏重构：阻断或延缓心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节，所有
心梗后患者均应长期服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治
疗（Ⅰ，B）；对不能耐受ACEI的患者，可应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
类药物。
（3）心梗后心衰高危因素的防治：积极控制危险因素，如生活方式干预、戒烟，
控制高血压、血脂代谢异常均可延缓心衰发作并延长生存期。
（4）心梗本身的规范化药物治疗：所有心梗患者都应接受抗栓治疗，并根据再
灌注策略选择抗血小板治疗方案（Ⅰ，C），心梗后无禁忌证患者应常规使用β
受体阻滞剂（Ⅰ，B）、ACEI或ARB（Ⅰ，A）、他汀类药物（Ⅰ，A）。
要点6A：心梗后急性心衰的治疗
（1）心梗后急性心衰的治疗目标是稳定血流动力学状态，纠正低氧，缓解症状，
维护脏器灌注和功能。
（2）符合急诊血运重建指征的患者，应评估并行早期血运重建（Ⅰ，C）。
（3）慢性心衰急性加重者应寻找与处理诱因。
要点 6B：心梗后急性心衰的药物治疗
（1）利尿剂首选静脉用药（剂如呋塞米、托拉塞米等），必要时可联合应用氢
氯噻嗪或保钾利尿剂。
（2）使用血管扩张药物（硝酸酯类、硝普钠、重组BNP、乌拉地尔等）需注意
血压，收缩压<90 mmHg的患者不建议使用血管扩张剂。
（3）对于急性心梗期的心衰患者，应谨慎使用正性肌力药物（Ⅱb，C）。左西
孟旦能够改善心功能和血流动力学参数，但在生存预后方面的获益尚不明确。急
性心梗24 h内不建议使用洋地黄类药物。
（4）血压急剧下降或出现低灌注表现时，可用血管收缩剂暂时提升血压，一旦
症状缓解，立即减量乃至停用（Ⅱb，B）。心原性休克时可首选去甲肾上腺素
（Ⅱb，B）。
（5）慢性HFrEF患者出现失代偿和心衰恶化，如无血流动力学不稳定或禁忌证，
可继续原有的优化药物治疗方案。
要点6C：心梗后慢性心衰的药物治疗
（1）有液体潴留表现的患者应使用利尿剂（Ⅰ，C）。
（2）除非存在禁忌，所有心梗后心衰患者均应接受β受体阻滞剂、ACEI或ARB
治疗（Ⅰ，A）。
（3）对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的心梗后HFrEF患者，若能够耐受
ACEI或ARB，可考虑以血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）替代ACEI或
ARB，以进一步改善预后（Ⅰ，B）。
（4）对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数≤35%、已使用ACEI（或ARB
或ARNI）及β受体阻滞剂治疗、仍持续有症状的患者，可加用醛固酮受体拮抗
剂（Ⅰ，A）。在NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者中，对于
已经使用ACEI（或ARB或ARNI）、β受体阻滞剂等药物规范治疗而心率仍≥70
次/min（Ⅱa，B），或心率≥70次/分且对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者，
推荐使用依伐布雷定（Ⅱa，C）。
要点6D：心梗后心衰的非药物治疗
（1）当急性心梗导致急性心衰伴血流动力学障碍、严重心肌缺血并发心原性休
克，且不能由药物纠正时，可以给予IABP治疗（Ⅰ，A）。
（2）符合适应证的患者，推荐给予埋藏式心脏复律除颤器（ICD）或心脏再同
步化治疗（CRT），也可考虑给予机械通气（包括无创呼吸机辅助通气、气管插
管和人工机械通气）或血液净化治疗。
（3）经常规治疗病情无明显缓解者，可行短期体外膜肺氧合（ECMO）或心室
辅助泵治疗。
（4）血运重建策略需要心脏团队对患者的临床状况、冠脉解剖、预期的血运重
建完整性、心肌存活能力、同时存在的瓣膜疾病和共病进行仔细评估后制定。
（5）经皮心室重建术是一项治疗左心室室壁瘤合并心衰患者的新技术，其临床
应用价值有待进一步检验。
（6）心功能受到严重损害且其他治疗方法不适用的重度心衰患者，心脏移植可
作为最后的选择。
要点7：出院后管理
（1）出院后每2周、病情稳定后每1~2个月复诊一次，超声心动图每3个月
复查一次。
（2）患者应遵循医疗方案，保持良好心态，病情稳定后适当运动，可根据医疗
条件和自身意愿选择相应的远程监控模式。