血液透析中常见的并发症及处理课件

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心力衰竭 –防治
• 每周3次透析 • 严格控制水分及钠盐的摄入 • 动静脉内瘘分流太大，应予适当结扎分流血管 • 容量负荷引起 • 及时处理必要的诱发因素 • 酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉点滴 • 吸氧镇静 • 改做血液滤过治疗
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失衡综合征 –症状
• 轻度：头痛、恶心、呕吐、乏力、烦躁不安， 肌肉痉挛，血压升高
• 中度：定向力障碍，嗜睡 • 重度：精神失常，惊厥，昏迷
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失衡综合征 –防治
1. 首次透析不超过3小时 2. 适当提高透析液浓度 3. 吸氧，静注50%葡萄糖40~60ml或2.5%氯化钠、
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空气栓塞 –防治
• 仔细检查透析管路连接是否紧密，并认真排查 • 补液时应做到人不离机 • 透析中要随时注意空气捕捉器的液面，液面高
度至少应在3/4处 • 透析结束时，若需空气回血，一定要集中精神，
严谨操作
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心力衰竭 –原因
• 高血压 • 透析间期水、钠潴留过多 • 动静脉内瘘分流血流量太大 • 高钠透析 • 输血、输液太多太快或结束时回血速度太快 • 透析不充分
白蛋白 4. 出现昏厥、抽搐，应停止透析 5. 严密观察，及时抢救
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痉挛 –常见病因
• 超滤过快过多 • 低血钠 • 低氧血症、低钙血症。
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痉挛 –防治
• 降低超滤速度 • 输入生理盐水200ml或注入50%葡萄糖50ml • 重新评估干体重 • 采用高钠透析 • 改变血液净化方式如序贯透析、血液滤过等。
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恶心、呕吐 –常见病因
• 血浆渗透压迅速降低 • 低血压或高血压 • 失衡综合征 • 对醋酸不耐受 • 致热反应 • 胃肠道疾病及某些药物反应引起
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恶心、呕吐 –防治
• 避免失衡综合征发生 • 血压过高可用心痛定等药物 • 颅内出血者，应立即停止透析，使用鱼精蛋白 • 对症处理，给予止痛药和镇静药。
血液透析中常见的并发症及处理
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低血压
• 低血压是透析中长见的并发症。 •症状：轻者：头昏、眼花、出汗、打哈
欠、有便意重者：面色苍白、呕吐、 腰痛、 心律失常、意识丧失、癫痫、心 跳骤停甚至 死亡。
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源自文库
低血压 –常见病因
• 有效血容量不足 • 血浆渗透压下降 • 醋酸盐透析液 • 自主神经功能紊乱 • 透析膜生物相容性 • 内毒素 • 患者原因
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首次使用综合征
• 症状：瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪和流涕，腹 肌痉挛和腹泻。
• 处理：症状轻微者给予吸氧，使用肾上腺素抗 组织胺药或激素。 症状严重者应停止透析，夹闭血液管路，丢弃 透析器和管道中的血液。
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心律失常 –常见病因
• 高钾血症，低钾血症，心肌病变，心包炎，心 肌钙化，冠心病和洋地黄制剂的毒性作用等， 透析中高钾血症较罕见。
常见常见病因
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低血压 –预防
• 防止过度超滤 • 维持血浆渗透压 • 透析中输入白蛋白或血浆 • 血液滤过或序贯超滤或曲线超滤 • 使用生物相容性好的透析膜 • 合理使用降压药物 • 对心源性低血压和感染性休克，可用强心剂或
升压药
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低血压 –治疗
患者平卧，头低位，将血流量调低，暂时 关闭脱水，减少超滤的作用，快速静脉注入生 理盐水100~200ml，或50%的葡萄糖60ml，必要 时，输入胶体：血、白蛋白、血浆等，若输液 500ml以上，血压仍不回升，可用升压药并进一 步检查原因，给予相应的处理。
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心律失常 –防治
• 透析液钾浓度适当选择 • 洋地黄化患者透析液钾浓度应不低于3.0mmol/l • 纠正贫血，血球压积在30%以上 • 心电监护 • 及时给予抗心律失常药物。
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失衡综合征 –常见病因
1. 尿素逆向效应 2. 血液与脑脊液之间PH改变 3. 脑脊液渗透压升高 4. 组织氧合障碍 5. 血钠降低过度 6. 低血糖，甲状旁腺功能亢进
• 常见出血部位：胃肠道出血，硬膜下血肿，脑 出血，蛛网膜下腔出血，泌尿系统出血，出血 性心包炎。
• 防治：在透析中应采用无肝素透析或低分子肝 素抗凝。
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空气栓塞 –原因
• 血泵前管道破损或连接不良 • 泵前补液或肝素注射器液体输完未及时夹闭 • 透析结束前回血操作失误
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• 避免迅速和过度超滤 • 充分透析，增加透析次数，缩短透析间隔时间
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高血压 –治疗
合理使用降压药物，也可配合使用镇静剂。对轻、 中度高血压可反复交替使用克甫定，心痛定， 舌下含服，一般15分钟见效。 如血压仍不下降，可静点硝普钠（500ml液体 中加入50~100mg），滴速根据血压情况而定。
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高血压 –常见病因
• 失衡综合征 • 血容量增加 • 交感神经兴奋 • 超滤不足，体内水、钠过多 • 激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统 • 透析液钠浓度偏高 • 体内降压药被透出，引起高血压反跳 • 内皮素分泌过多
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高血压 –预防
• 严格限制钠盐和水分的摄入，对明显水钠潴留 者，要加强透析充分脱水，可用单纯超滤、序 贯透析调整干体重
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发热 –常见病因
透析时发热主要是内毒素、热源反应，其次是 感染 ，主要表现在：
1. 水处理系统细菌菌落及内毒素超标 2. 透析液放置时间
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发热 –防治
• 水处理系统每三个月要消毒一次，消毒间隔最 多不能超过半年
• 透析液及时配制及时使用
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出血
• 原因：尿毒症患者因血小板功能障碍，凝血因 子异常，使出血倾向增加，透析中肝素的使用 引起血小板减少均增加出血的危险。