肾功能指标联合检测对高血压早期肾损伤的诊断价值
血清淀粉样蛋白A 视黄醇结合蛋白和尿β2 微球蛋白在妊娠期高血压疾病早期肾损伤中的诊断价值
也与ＬＮ病情密切相关ꎬ狼疮性肾炎患者体内的ＶＣＡＭ－１水平明显高于健康人群ꎬ处于活动期的ＬＮ患者体内ＶＣＡＭ－１水平明显高于非活动期患者[９]ꎮ本研究中ꎬ两组患者抗ＤｓＤＮＡ抗体阳性率㊁ＷＢＣ水平㊁ＶＣＡＭ－１水平较治疗前显著降低ꎬ补体Ｃ３水平较治疗前显著提高ꎬ且两组之间差异显著ꎬ说明ＤＦＰＰ联合免疫抑制剂治疗能进一步改善患者病情ꎮ推测其原因ꎬ一方面ꎬＧＣｓ联合ＭＭＦ可以有效抑制Ｔ淋巴细胞和Ｂ淋巴细胞的增殖ꎬ抑制炎性因子活性ꎬ抑制炎性介质释放[１０]ꎻ另一方面ꎬＤＦＰＰ治疗对血液中的大分子物质的清除ꎬ进一步加强了治疗效果ꎬ因此治疗后观察组ｄｓ－ＤＮＡ阳性率㊁ＶＣＡＭ－１水平更低ꎬＣ３补体水平更高ꎬ与刘娜等研究一致[１１]ꎮ３.３㊀ＤＦＰＰ联合免疫抑制剂能改善重症ＬＮ患者的肝肾功能:治疗期间ꎬ治疗中ꎬ观察组不良反应发生率(１８.６７％)高于常规组(１４.９３％)ꎬ但差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ推测其原因ꎬＤＦＰＰ治疗需要血液离体再回流ꎬ虽然可以有效清除免疫复合物ꎬ但是也会造成免疫蛋白的丢失ꎬ且置换后血液渗透压发生改变ꎬ导致机体免疫力降低ꎬ会产生一定不良反应ꎬ但两组不良反应总发生率无显著差异ꎮ综上ꎬ免疫抑制剂联合ＤＦＰＰ治疗重症ＬＮ具有较佳效果ꎬ能有效改善患者肝肾功能ꎬ调节免疫水平ꎬ加快病情恢复ꎬ且药物安全性良好ꎬ推荐临床使用ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀张铭明ꎬ张锐ꎬ杨小珂ꎬ等.ＰＤＧＦ－Ｂ和ＰＤＧＦＲ－β蛋白在狼疮性肾炎中的表达及临床意义[Ｊ].国际检验医学杂志ꎬ２０２１ꎬ４２(５):５４９~５５３.[２]㊀李智.分析吗替麦考酚酯与激素联合应用治疗狼疮性肾炎的临床疗效[Ｊ].黑龙江医药ꎬ２０２１ꎬ３４(３):６０３~６０５. [３]㊀朱兴华ꎬ罗伟雄ꎬ陈璐ꎬ等.血浆吸附改善重症狼疮性肾炎并肾损伤患者免疫功能和预后的前瞻性对照研究[Ｊ].广东医学ꎬ２０１７ꎬ３８(５):７１３~７１６.[４]㊀劳万生.双重血浆置换治疗狼疮性肾炎伴血栓性微血管病的临床疗效[Ｊ].医学临床研究ꎬ２０１６ꎬ３３(８):１６１３~１６１４.[５]㊀ＭＣꎬＨｏｃｈｂｅｒｇ.Ｕｐｄａｔｉｎｇｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｃｏｌｌｅｇｅｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｌｏ￣ｇｙｒｅｖｉｓｅｄｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙ￣ｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ.[Ｊ].Ａｒｔｈｒｉｔｉｓａｎｄｒｈｅｕｍａｔｉｓｍꎬ１９９７ꎬ４０(９):１７２５.[６]㊀时业惠.他克莫司联合泼尼松治疗狼疮性肾炎的临床效果[Ｊ].吉林医学ꎬ２０２１ꎬ４２(３):６２３~６２５.[７]㊀章海涛ꎬ周敏林ꎬ代敏.双重血浆置换联合免疫抑制剂治疗重症狼疮性肾炎的疗效[Ｊ].肾脏病与透析肾移植杂志ꎬ２０１９ꎬ２８(１):１３~１８.[８]㊀高璠ꎬ汪鑫ꎬ杨冉ꎬ等.ＨＭＧＢ１/ＴＬＲ４介导狼疮性肾炎肾小球细胞增殖和细胞外基质沉积[Ｊ].中国药理学通报ꎬ２０２１ꎬ３７(１):１２５~１３１.[９]㊀韩梅ꎬ严小倩ꎬ鲁盈ꎬ等.血趋化因子ＣＸ３ＣＬ１和尿血管细胞黏附分子－１对狼疮肾炎疾病活动度的评价[Ｊ].浙江医学ꎬ２０１９ꎬ４１(１６):１７１８~１７２１.[１０]㊀秦军建ꎬ邢艳芳ꎬ江艳球ꎬ等.小剂量霉酚酸酯与环磷酰胺诱导治疗严重狼疮肾炎疗效比较[Ｊ].中国中西医结合肾病杂志ꎬ２０１９ꎬ２０(１１):９７５~９７８.[１１]㊀刘娜ꎬ马忠正ꎬ严慧芳ꎬ等.双重血浆置换联合激素与免疫抑制剂治疗儿童重症紫癜性肾炎的临床效果[Ｊ].中国当代儿科杂志ꎬ２０１９ꎬ２１(１０):９５５~９５９.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２２)０１－００６６－０６血清淀粉样蛋白Ａ视黄醇结合蛋白和尿β２微球蛋白在妊娠期高血压疾病早期肾损伤中的诊断价值舒银珍ꎬ㊀全㊀晖ꎬ㊀曾志荣ꎬ㊀黄㊀琦ꎬ㊀蔡明燕(成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院ꎬ㊀四川㊀成都㊀６１００５１)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析血清淀粉样蛋白Ａ(ＳＡＡ)㊁视黄醇结合蛋白(ＲＢＰ)和尿β２微球蛋白(β２－ＭＧ)在妊娠期高血压疾病(ＨＤＰ)早期肾损伤中的诊断价值ꎮ方法:选取２０１９年３月至２０２１年３月在本院住院治疗的孕周为２０~４０周的ＨＤＰ患者１２０例ꎬ根据病情严重程度分为轻度组３２例ꎬ中度组５３例及重度组３５例ꎻ另外选取５０名同期入院产检的正常孕妇为对照组ꎮ收集清晨空腹肘静脉血３ｍＬ及中段尿５ｍＬꎬ膀胱排空后收集２４ｈ尿液ꎮ比较四组血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ及２４ｈ尿蛋白的差异ꎻ并采用受试者操作特征曲线(ＲＯＣ)分析各个指标对ＨＤＰ早期肾损伤的诊断价值ꎮ结果:血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ平均水平在对照组㊁轻度组㊁中度组㊁重度组中逐渐升高ꎬ任意两组间的差异均有统计６６ʌ基金项目ɔ四川省医学会科研课题ꎬ(编号:２０１９ＴＧ２０)学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ与２４ｈ尿蛋白水平均呈现出正相关性(ｒ＝０.７５１㊁０.８７８㊁０.６６８ꎬＰ<０.０５)ꎻ血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ联合检测诊断ＨＤＰ的ＲＯＣ曲线下面积(ＡＵＣ)为０.９６９ꎬ灵敏度为０.９２７ꎬ特异度为０.９８０ꎮ结论:血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ水平可以在一定程度上反映ＨＤＰ患者的肾损伤程度ꎬ通过联合检测能提高ＨＤＰ患者早期肾损害诊断的灵敏度和特异度ꎬ对发现ＨＤＰ患者早期肾损害和评估疾病的进展程度有较大的价值ꎮʌ关键词ɔ㊀妊娠期高血压疾病ꎻ㊀早期肾损伤ꎻ㊀血清淀粉样蛋白Ａꎻ㊀视黄醇结合蛋白ꎻ㊀尿β２微球蛋白ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２２.０１.０１４ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＶａｌｕｅｏｆＳｅｒｕｍＡｍｙｌｏｉｄＡꎬＲｅｔｉｎｏｌＢｉｎｄｉｎｇＰｒｏｔｅｉｎａｎｄＵｒｉｎｅβ２ＭｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎｉｎＥａｒｌｙＲｅｎａｌＩｎｊｕｒｙＤｕｒｉｎｇＰｒｅｇｎａｎｃｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＳＨＵＹｉｎｚｈｅｎꎬＱＵＡＮＨｕｉꎬＺＥＮＧＺｈｉｒｏｎｇꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ/ＣｈｉｎａＮａｔｉｏｎａｌＮｕｃｌｅａｒＣｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ４１６ＨｏｓｐｉｔａｌꎬＳｉｃｈｕａｎＣｈｅｎｇｄｕ６１００５１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｓｅｒｕｍａｍｙｌｏｉｄｐｒｏｔｅｉｎＡ(ＳＡＡ)ꎬｒｅｔｉｎｏｌｂｉｎｄ￣ｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ(ＲＢＰ)ａｎｄｕｒｉｎｅｂｅｔａ２ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ(β２－ＭＧ)ｉｎｅａｒｌｙｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｈｙｐｅｒｔｅｎ￣ｓｉｏｎｄｉｓｅａｓｅ(ＨＤＰ).Ｍｅｔｈｏｄｓ:１２０ＨＤＰｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅｏｆ２０~４０ｗｅｅｋｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１９ｔｏＭａｒｃｈ２０２１ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｍｉｌｄｇｒｏｕｐ(３２ｃａｓｅｓ)ꎬｍｏｄｅｒａｔｅｇｒｏｕｐ(５３ｃａｓｅｓ)ａｎｄｓｅｖｅｒｅｇｒｏｕｐ(３５ｃａｓｅｓ)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ.Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎꎬ５０ｎｏｒｍａｌｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.３ｍｌｏｆｆａｓｔｉｎｇｅｌｂｏｗｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄａｎｄ５ｍｌｏｆｍｉｄｓｔｒｅａｍｕｒｉｎｅｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｉｎｔｈｅｍｏｒｎｉｎｇ.２４ｈｕｒｉｎｅｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｆｔｅｒｂｌａｄｄｅｒｅｍｐｔｙｉｎｇ.ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＳＡＡꎬＲＢＰａｎｄｕｒｉｎｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ(ＲＯＣ)ｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｅａｃｈｉｎｄｅｘｆｏｒｅａｒｌｙｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙｏｆＨＤＰ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:ＳｅｒｕｍＳＡＡꎬＲＢＰａｎｄｕｒｉｎｅβ２－ＭＧａｖｅｒａｇｅｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｍｉｌｄｇｒｏｕｐꎬｍｏｄｅｒａｔｅｇｒｏｕｐꎬａｎｄｓｅｖｅｒｅｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎａｎｙｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｒｅｗａｓａｐｏｓｉｔｉｖｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍＳＡＡꎬＲＢＰꎬｏｒｕｒｉｎｅβ２－ＭＧａｎｄ２４ｈｕｒｉｎａｒｙｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖｅｌ(ｒ＝０.７５１㊁０.８７８㊁０.６６８ꎬＰ<０.０５).ＴｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍＳＡＡꎬＲＢＰａｎｄｕｒｉｎｅβ２－ＭＧｈａｄａｎＲＯＣｃｕｒｖｅａｒｅａ(ＡＵＣ)ｏｆ０.９１８ꎬａｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆ０.８９５ａｎｄａｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆ０.９３３ｔｏｐｒｅｄｉｃｔＨＤＰ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＳｅｒｕｍＳＡＡꎬＲＢＰａｎｄｕｒｉｎｅβ２－ＭＧｌｅｖｅｌｓｃａｎｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｋｉｄｎｅｙｄａｍａｇｅｉｎＨＤＰｐａｔｉｅｎｔｓｔｏａｃｅｒｔａｉｎｅｘｔｅｎｔ.ＪｏｉｎｔｔｅｓｔｉｎｇｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｅａｒｌｙｋｉｄｎｅｙｄａｍａｇｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｎＨＤＰｐａｔｉｅｎｔｓꎬａｎｄｉｔｈａｓｇｒｅａｔｖａｌｕｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅｅａｒｌｙｋｉｄｎｅｙｄａｍａｇｅｉｎＨＤＰｐａｔｉｅｎｔｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐｒｅｇｎａｎｃｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎻ㊀Ｅａｒｌｙｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙꎻ㊀ＳｅｒｕｍａｍｙｌｏｉｄＡꎻ㊀Ｒｅｔｉｎｏｌｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎꎻ㊀Ｕｒｉｎｅβ２ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎ㊀㊀妊娠期高血压疾病(ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓｏｆｐｒｅｇ￣ｎａｎｃｙꎬＨＤＰ)作为一种妊娠期特有的疾病ꎬ在我国孕产妇中发病率约为９.４％[１]ꎮ患病孕妇的主要症状为高血压㊁水肿及蛋白尿ꎬ甚至会出现肾衰ꎬ严重影响母婴的生命安全ꎮ因此ꎬ对ＨＤＰ引起早期肾损伤诊断ꎬ具有十分重要的临床意义[２]ꎮ近年来ꎬ相关临床报告指出ꎬ将血清淀粉样蛋白Ａ(ＳｅｒｕｍａｍｙｌｏｉｄＡꎬＳＡＡ)㊁视黄醇结合蛋白(ＲｅｔｉｎｏｌｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎꎬＲＢＰ)和尿β２微球蛋白(β２－ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎꎬβ２－ＭＧ)应用在ＨＤＰ早期肾损伤诊断中ꎬ提高ＨＤＰ肾损伤诊断的准确率[３]ꎮ然而这方面的研究较少ꎬ缺乏相关的临床依据ꎬ也没有将三项指标联合检测的先例ꎮ本研究中ꎬ对研究组的三个组和正常孕妇的血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ和２４ｈ尿蛋白定量进行比较ꎬ旨在探究血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ在ＨＤＰ早期肾损伤中的诊断价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取２０１９年３月至２０２１年３月在本院住院治疗的孕周为２０~４０周的ＨＤＰ患者１２０例为研究对象ꎬ另外选取５０名同期入院产检的孕周为２０~４０的正常孕妇为对照组ꎮ纳入标准:研究组所有病例７６均符合妊娠期高血压疾病诊治指南(２０２０)诊断标准[４]ꎬ妊娠２０周后首次出现高血压且收缩压ȡ１４０ｍｍＨｇ和(或)舒张压ȡ９０ｍｍＨｇꎻ对照组与研究对象均为单胎初产孕妇ꎻ两组受检者精神状态良好ꎻ两组妊娠期前无高血压㊁糖尿病㊁肾脏病史ꎮ排除标准:有原发性高血压㊁糖尿病㊁肾脏病史ꎻ患者有恶性肿瘤或其他严重器质性疾病ꎻ存在前置胎盘㊁低置胎盘ꎬ先兆流产ꎻ妊娠期间服过除维生素和钙剂的其他药物ꎻ有精神病史者ꎮ研究对象中３２例收缩压ȡ１４０ｍｍＨｇ和(或)舒张压ȡ９０ｍｍＨｇ的孕妇为轻度组ꎬ年龄(２８.２９ʃ２.４１)岁ꎬ发病孕周(３３.３１ʃ２.３８)周ꎬ平均体重(５８.３６ʃ５.６３)ｋｇꎻ５３例收缩压ȡ１４０ｍｍＨｇ和(或)舒张压ȡ９０ｍｍＨｇ并伴有尿蛋白ȡ０.３ｇ/２４ｈꎬ或随机尿蛋白(＋)ꎬ同时收缩压<１６０ｍｍＨｇ和舒张压<１１０ｍｍＨｇ但是没有其他脏器损伤的为中度组ꎬ年龄(２８.３５ʃ２.３８)岁ꎬ发病孕周(３４.６９ʃ４.５１)周ꎬ平均体重(５７.３６ʃ６.２３)ｋｇꎻ３５例收缩压ȡ１６０ｍｍＨｇ和(或)舒张压ȡ１１０ｍｍＨｇ的为重度组ꎬ年龄(２８.１４ʃ２.５２)岁ꎬ发病孕周(２６.４２ʃ２.２４)周ꎬ平均体重(５８.４５ʃ５.３１)ｋｇꎮ对照组年龄(２７.９３ʃ３.０１)岁ꎬ平均孕周(２５.７９ʃ３.０７)周ꎬ平均体重(５６.３１ʃ７.２８)ｋｇꎮ本研究经本院伦理委员会批准ꎬ所有患者均自愿签署知情同意书ꎮ各组间年龄㊁体重均不存在显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ重度组发病孕周早于中度组与轻度组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀四组间一般资料比较( ｘʃｓ)组别例数年龄(岁)发病孕周(周)体重(ｋｇ)对照组５０２７.９３ʃ３.０１－５６.３１ʃ７.２８轻度组３２２８.２９ʃ２.４１３３.３１ʃ２.３８∗５８.３６ʃ５.６３中度组５３２８.３５ʃ２.３８３４.６９ʃ４.５１∗５７.３６ʃ６.２０重度组３５２８.１８ʃ２.５２２６.４２ʃ２.２４５８.４５ʃ５.３１Ｆ０.２４６６３.６４１.０７４Ｐ０.８６４<０.００１０.３６２㊀㊀注:与重度组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５１.２㊀方法:入院后抽取孕妇清晨空腹肘静脉血３ｍＬ及中段尿５ｍＬꎬ膀胱排空后收集２４ｈ尿液ꎮ将静脉血离心分离后取血清ꎬ测定血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰꎮ清晨中段尿于１５００ｒ/ｍｉｎ离心机中离心５ｍｉｎ后取上清液检测尿β２－ＭＧ和尿蛋白ꎮ排空膀胱后留２４ｈ尿液ꎮ２４ｈ尿蛋白水平>１５０ｍｇ为早期肾损伤ꎮ血清ＳＡＡꎬＲＢＰ和尿β２－ＭＧ均采用胶乳免疫比浊法ꎻ尿蛋白和２４ｈ尿蛋白定量采用焦酚红法ꎬ试剂均由北京九强生物技术股份有限公司提供ꎬ在仪器迈瑞ＢＳ－２０００Ｍ上测定ꎮ１.３㊀观察指标:比较各组孕妇年龄㊁孕周数㊁体重等一般情况ꎻ比较各组孕妇的血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ平均水平ꎻ分析血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ及２４ｈ尿蛋白之间的相关性ꎻ分析血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ诊断ＨＤＰ早期肾损伤的灵敏度和特异度及准确度ꎮ１.４㊀统计学方法:采用统计学软件ＳＰＳＳ２２.０进行数据分析ꎬ检测结果以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ多组间的比较采用单因素方差分析及事后ＳＮＫ检验ꎮ两变量相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关法检验ꎬ计数资料采用率表示ꎬ组间比较行卡方检验ꎻ用受试者操作特征曲线(Ｒｅ￣ｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅꎬＲＯＣ)分析血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ对急性肾损伤的诊断价值ꎬ通过ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法获得三者共存的疾病发生风险ꎬ用以分析联合诊断价值ꎻ检验水准为０.０５ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀各组血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ水平的比较:与对照组相比ꎬ轻度组㊁中度组㊁重度组孕妇的血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ和尿β２－ＭＧ指标更高ꎬ组间两两比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ并且轻度组㊁中度组㊁重度组依次增高ꎬ且与２４ｈ尿蛋白数值呈正相关ꎮ具体结果见表２ꎮ２.２㊀各组２４ｈ尿蛋白比较:２４ｈ尿蛋白随病情严重程度逐渐升高ꎬ组间两两比较ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ具体结果见表３ꎮ２.３㊀血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ及２４ｈ尿蛋白的相关性分析:血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ均与２４ｈ尿蛋白呈现出明显的正相关性(ｒ＝０.７５１㊁０.８７８㊁０.６６８ꎬＰ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ８６表２㊀各组孕妇血清ＳＡＡＲＢＰ和尿β２－ＭＧ水平( ｘʃｓ)组别例数血清ＳＡＡ(ｍｇ/Ｌ)ＲＢＰ(ｍｇ/Ｌ)尿β２－ＭＧ(ｍｇ/Ｌ)对照组５０７.０９ʃ３.１８３８.５８ʃ３.６００.８７ʃ０.３６轻度组３２１２.１５ʃ３.１５∗５６.５８ʃ５.４３∗１.２１ʃ０.４７∗中度组５３１６.３４ʃ５.７２∗＃６２.８１ʃ６.４５∗＃１.８９ʃ０.４３∗＃重度组３５２７.２８ʃ１０.０１∗＃＆７２.４９ʃ７.３１∗＃＆２.２１ʃ０.３９∗＃＆Ｆ８２.０５１２７１.４２０９５.１２６Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与轻度组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎻ与中度组比较ꎬ＆Ｐ<０.０５表３㊀各组孕妇２４ｈ尿蛋白水平和肾损伤发生率比较( ｘʃｓ)组别例数２４ｈ尿蛋白(ｍｇ)对照组５０６０.２６ʃ２２.１４轻度组３２１１６.３７ʃ４１.８２Ｃ中度组５３４５９.１８ʃ９１.３５∗＃重度组３５８８４.２７ʃ１６９.７２∗＃＆Ｆ６１３.２５１Ｐ<０.００１㊀㊀注:与对照组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与轻度组比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎻ与中度组比较ꎬ＆Ｐ<０.０５２.４㊀血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ对ＨＤＰ发生肾损伤的诊断价值分析:如图１㊁表５㊁表６所示ꎬ分别以血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ诊断ＨＤＰ来绘制ＲＯＣ曲线ꎬＡＵＣ依次为０.８８０㊁０.８９０及０.８３７(Ｐ均<０.０５)ꎬ可见三项指标均有较好的诊断价值ꎮ我们进一步通过Ｌｏｇｉｓ￣ｔｉｃ回归法计算三者共存时患者发病的风险概率(表６)ꎬ以该概率值作为联合检测的新指标ꎬ分析血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ的联合诊断价值ꎬ结果显示联合诊断的ＡＵＣ为０.９６９ꎬ各个指标的最佳灵敏度和特异度分别为０.９２７和０.９８０ꎮ表４㊀血清ＳＡＡＲＢＰ尿β２－ＭＧ与２４ｈ尿蛋白的相关性分析结果生化标志物２４ｈ尿蛋白(ｍｇ)ｒ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｐ血清ＳＡＡ(ｍｇ/Ｌ)０.７５１<０.００１血清ＲＢＰ(ｍｇ/Ｌ)０.８７８<０.００１尿β２－ＭＧ(ｍｇ/Ｌ)０.６６８<０.００１表５㊀Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析血清ＳＡＡＲＢＰ尿β２－ＭＧ与ＨＤＰ发生肾损伤风险的关系测试结果变量ＢＳ.Ｅ.ＷａｌｄＰＯＲ９５％Ｃ.Ｉ.Ｌｏｗｅｒ㊀㊀㊀㊀Ｕｐｐｅｒ血清ＳＡＡ０.３２２０.０７２１９.８０５０.０００１.３７９１.１９７１.５８９血清ＲＢＰ０.１２８０.０３０１８.２２１０.０００１.１３７１.０７２１.２０５尿β２－ＭＧ１.７３６０.５８９８.６８３０.００３５.６７３１.７８８１７.９９９常数项－１０.４７７１.９２９２９.４９７０.００００.０００９６表６㊀血清ＳＡＡＲＢＰ尿β２－ＭＧ单独及联合诊断ＨＤＰ发生肾损伤的ＲＯＣ曲线分析结果测试结果变量ＡＵＣＳＥＰ９５％可信区间下限㊀㊀㊀上限截断值灵敏度特异度血清ＳＡＡ０.８８００.０２４<０.００１０.８３４０.９２６１１.５２５ｍｇ/Ｌ０.７６８０.９３９血清ＲＢＰ０.８９００.０２３<０.００１０.８４４０.９３５４７.２９６ｍｇ/Ｌ０.８０８０.９５９尿β２－ＭＧ０.８３７０.０２８<０.００１０.７８２０.８９２１.１５０ｍｇ/Ｌ０.８０１０.８１６联合诊断０.９６９０.０１２<０.００１０.９４６０.９９２－０.９２７０.９８０图１㊀各个指标分别(Ａ)及联合(Ｂ)诊断ＨＤＰ发生肾损伤的ＲＯＣ曲线３㊀讨㊀论如果肾脏受累发现不及时ꎬ治疗滞后就会引起肾功能持续损伤ꎮ选择理想的ＨＤＰ早期肾损伤的诊断指标ꎬ及早发现ꎬ尽早干预ꎬ具有重要的现实意义ꎮ血清ＳＡＡ属于反映机体炎症状态的敏感指标ꎬ在监测疾病急性期方面比Ｃ反应蛋白更敏感[５]ꎮＨＤＰ患者由于体内炎症免疫激活ꎬＣ反应蛋白水平出现升高ꎬ我们可以推断出血清ＳＡＡ也会随着ＨＤＰ肾损伤程度的增大而增大ꎮ这项研究从事实证明了这一点ꎬ从对照组㊁轻度组㊁中度组㊁到重度组ꎬ随着肾损伤程度的增加ꎬ血清ＳＡＡ值不断攀升ꎮ因此ꎬ可以用血清ＳＡＡ诊断ＨＤＰ早期肾损伤ꎮＲＢＰ是视黄醇的转运蛋白ꎬ通过肝脏合成[６]ꎮ正常情况下ꎬＲＢＰ值处于一个比较稳定的状态ꎬ当肾功能受损后ꎬＲＢＰ值随着损害程度的增大而升高ꎮ所以ＲＢＰ对于ＨＤＰ早期肾损伤有明显的诊断作用ꎮ何丽姣[７]等报道血清ＲＢＰ对新生儿ＡＢＯ溶血症肾功能损伤的诊断作用ꎬ血清ＲＢＰ能敏感的诊断孕妇的肾功能损害ꎮ本研究中ꎬ肾损伤程度越大ꎬＲＢＰ值越高ꎬ也证明了这一点ꎮ尿β２－ＭＧ异常升高反映了机体肾小管的功能障碍或者损伤ꎮ有研究提示ꎬ在肾脏损伤方面ꎬβ２－ＭＧ比肌酐㊁尿素氮等检测更敏感ꎮＨＤＰ引起全身小小血管痉挛ꎬ损伤肾小球和肾小管ꎬ造成β２－ＭＧ升高[８]ꎮ并且因为β２－ＭＧ一般吸收是在近端小管ꎬ尿中残留少ꎬ正常状态下尿中只有少量的β２－ＭＧꎮ因此ꎬ它的指标异常升高还可以判断肾脏的受损部位ꎮ本研究发现ꎬ尿β２－ＭＧ水平随着病情严重程度的增加而增加ꎬ升高明显ꎬ差异有统计学意义ꎬ在评价肾小管损伤方面ꎬ尿β２－ＭＧ可以早期发现ＨＤＰ孕妇肾损伤ꎬ而且能提示严重程度ꎮ本研究中ꎬ轻度组与对照组２４ｈ尿蛋白定量比较无显著差异(Ｐ>０.０５)ꎬ而两组间血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ比较有显著差异(Ｐ<０.００１)ꎬ说明在尿蛋白检测无异常的时候ꎬ血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ值已经发生改变ꎬ说明血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ在ＨＤＰ早期肾损伤的诊断更敏感ꎮ此外血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ值与２４ｈ尿蛋白定量显著相关ꎬ且各组间比较差异有统计学意义(Ｐ<０.００１)ꎬ说明这三项指标一定程度上可以评估肾损伤的严重程度ꎮ两项联合检测ＨＤＰ的灵敏度和特异度较单项高ꎬ三项联合诊断ꎬ曲线下面积ＡＵＣ为０.９１８ꎬ灵敏度和特异度分别达到０.８９５和０.９３３ꎮ所以三项联合诊断能明显提高ＨＤＰ早期肾损伤的诊断效能ꎮ综上所述ꎬ血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ在一定程度上可以反映ＨＤＰ早期肾损伤的程度ꎬ血清ＳＡＡ㊁ＲＢＰ㊁尿β２－ＭＧ三者联合监测灵敏度和特异度更高ꎬ在ＨＤＰ患者肾损伤的早期发现㊁监测病情的变化㊁疾病严重程度的评估以及随后的治疗方案的制定上有较高的价值ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀彭博ꎬ段超超ꎬ王春芳.妊娠期高血压疾病视网膜病变的研究现状[Ｊ].中西医结合心脑血管病杂志ꎬ２０２１ꎬ１９(１０):１６５９~１６６１.[２]㊀ＬｉｕＣＣꎬＨｓｉｅｈＴＪꎬＷｕＣＦꎬｅｔａｌ.Ｕｒｉｎａｒｙｍｅｌａｍｉｎｅｅｘｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｍａｒｋｅｒｓｏｆｒｅｎａｌｔｕｂｕｌａｒｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｌｃｉｕｍｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ:ａｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＥｎｖｉｒｏｎＰｏｌｌꎬ２０１８ꎬ２３１(２):１２８４~１２９０.[３]㊀黄幸红ꎬ林裕锋ꎬ许秋桂ꎬ等.血栓弹力图和血清淀粉样蛋白Ａ检测在妊娠子痫前期中的应用价值[Ｊ].中国当代医０７药ꎬ２０２１ꎬ２８(２):１５５~１５７.[４]㊀中华医学会妇产科学分会.妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(２０２０)[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０２０ꎬ５５(４):２２７~２３８.[５]㊀赵玉杰ꎬ吕艳关.纤维蛋白原与血清淀粉样蛋白Ａ检测在子痫前期诊断中的价值[Ｊ].检验医学ꎬ２０２０ꎬ３５(１):７９~８０.[６]㊀ＪａｌａｎｓｏｏｒｉｙａＡꎬＪｅｎｎｉｎｇｓＰꎬＨａｄｄａｄＦꎬｅｔａｌ.Ｕｒｉｎａｒｙｅｎｚｙｍｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓａｓｅａｒｌｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｏｆｒｅｎａｌｉｎｓｕｌｔｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａ￣ｂｅｔｅｓ[Ｊ].ＢｒｉｔＢｉｏＳｃｉꎬ２０１８ꎬ６４(４):１５３~１５６.[７]㊀何丽姣ꎬ徐静茹ꎬ王晓卫ꎬ等.血清视黄醇结合蛋白㊁胱抑素Ｃ水平对新生儿ＡＢＯ溶血症肾功能损伤的诊断效能[Ｊ].山东医药ꎬ２０１９ꎬ２５(２７):２３６~２３８.[８]㊀石丹ꎬ冯文ꎬ张毅ꎬ等.血清ＦＧＦ２３㊁Ａｐｅｌｉｎ及尿β２－ＭＧ与妊娠期高血压疾病的相关性[Ｊ].西部医学ꎬ２０２１ꎬ３３(５):７０９~７１３.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２２)０１－００７１－０６连续性床旁血液滤过对急性有机磷农药中毒患者血清脂蛋白(ａ)胆碱酯酶活力及心功能指标的影响白艳丽ꎬ㊀李㊀艳ꎬ㊀袁玲玲ꎬ㊀梁㊀润(内蒙古自治区人民医院急诊科ꎬ㊀内蒙古㊀呼和浩特㊀０１００８６)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究连续性床旁血液滤过治疗对急性有机磷农药中毒(ＡＯＰＰ)患者血清脂蛋白(ａ)[Ｌｐ(ａ)]㊁胆碱酯酶(ＣｈＥ)活力和心功能指标的影响ꎮ方法:选取２０１６年５月至２０２０年５月本院收治的ＡＯＰＰ患者１６０例ꎬ简单随机法分为观察组(ｎ＝８６)和对照组(ｎ＝７４)ꎮ对照组给予常规对症治疗ꎬ观察组在对照组的基础上给予连续性床旁血液滤过治疗ꎬ比较两组患者的临床疗效ꎬ不同时间点的血清Ｌｐ(ａ)水平㊁ＣｈＥ活力和心功能指标的变化ꎮ结果:观察组患者的昏迷时间㊁机械通气时间/住院时间和血清ＣｈＥ活力恢复时间均短于对照组ꎬ阿托品使用量小于对照组ꎬ病死率低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ治疗后ꎬ两组患者的血清Ｌｐ(ａ)㊁ＣｈＥ活力及心功能指标均随治疗时间的增加呈不同程度的升高或降低ꎬ且治疗后２４ｈ㊁４８ｈ和７２ｈꎬ观察组的血清Ｌｐ(ａ)水平低于对照组ꎬ左室射血分数(ＬＶＥＦ)水平高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ治疗后４８ｈ和７２ｈꎬ观察组的血清ＣｈＥ活力高于对照组ꎬ左室收缩末期内径(ＬＶＩＤｓ)和Ｂ型脑钠肽(ＢＮＰ)水平均低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:连续性床旁血液滤过在治疗ＡＯＰＰ方面疗效确切ꎬ可有效改善患者的血清Ｌｐ(ａ)水平和ＣｈＥ活力ꎬ减轻患者心肌损伤并促进心功能恢复ꎮʌ关键词ɔ㊀急性有机磷农药中毒ꎻ㊀连续性床旁血液滤过治疗ꎻ㊀血清脂蛋白(ａ)ꎻ㊀胆碱酯酶ꎻ㊀心功能ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２２.０１.０１５ＥｆｆｅｃｔｏｆＣｏｎｔｉｎｕｏｕｓＢｅｄｓｉｄｅＨｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｎＳｅｒｕｍＬｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ(ａ)ＣｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅＡｃｔｉｖｉｔｙａｎｄＣａｒｄｉａｃＦｕｎｃｔｉｏｎＩｎｄｅｘｅｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｕｔｅＯｒｇａｎｏｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓＰｅｓｔｉｃｉｄｅＰｏｉｓｏｎｉｎｇＢＡＩＹａｎｌｉꎬＬＩＹａｎꎬＹＵＡＮＬｉｎｇｌｉｎｇꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎꎬＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＨｏｈｈｏｔ０１００８６ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｅｄｓｉｄｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｎｓｅｒｕｍｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ(ａ)[Ｌｐ(ａ)]ꎬｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ(ＣｈＥ)ａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｏｒｇａｎｏｐｈｏｓ￣ｐｈｏｒｕｓｐｅｓｔｉｃｉｄｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇ(ＡＯＰＰ).Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ１６０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＯＰＰａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＭａｙ２０１６ｔｏＭａｙ２０２０ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｎ＝８６)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝７４).Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｏｎｔｈｉｓｂａｓｉｓꎬｔｈｅｏｂｓｅｒ￣ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｅｄｓｉｄｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ.ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓꎬｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｅｒｕｍＬｐ(ａ)ｌｅｖｅｌꎬ１７ ʌ基金项目ɔ内蒙古自治区自然科学基金项目ꎬ(编号:２０１７ＭＳ０８７５)ʌ通讯作者ɔ梁㊀润。
血、尿β2-MG检测在原发性高血压病患者早期肾损伤中的意义
间比 用 ｔ 较 检验 ； 资料 以百分 比（ 表 示 ， 问 比较用 计数 ％） 组
管内几乎全部被重吸收 。正常血 一 ＭＧ平均约 １５ ｇＬ 当 ． ／， ｍ 肾小球滤过 功 能下 降时 ， 陉 ＭＧ水 平上 升。故血 ． 血 一 ＭＧ 测定为 肾小球滤过功能减退 的一个标 志 ， 与年龄、 性别 、 肉 肌
设 同期健康体检者 １０ ２ 例为正常对照组 ， ７ 例 ， ４ 例 ， 男 １ 女 ９
年龄 ４ －７ （２０±７ ３ 岁 ， ０ ７６ ． ． ） 除外 高血压 病、 糖尿 病 、 泌尿系
动脉及小 叶间动脉肌 内膜增厚 ， 入球小动脉玻璃样变 ）管壁 ， 增厚 ， 管腔变窄 ， 进而继发肾实质缺血性损 害 ， 造成 良性小动 脉性 肾硬化症。患 者出现尿 蛋白阳性 ， 血尿素氮及血肌酐升 高。但是尿蛋 白的定性 、 尿素氮及血肌酐等检测高血 压肾 血 损害的敏感性 较低 。肾脏 受损早 期血肌 酐、 尿素氮均 正 常， 尿常规检查尿蛋 白为阴性 ， 此时 肾小球、 而 肾小管 的功能 已 经受到损害。待血 肌酐 、 尿素氮增 高时 ， 肾脏病变 已经进入
小 球损 害更 早 、 明 显 。 更
关键词 ： 发性 高血压病 ； 原 肾损伤 ； ． 尿 陉一 血 ＭＧ； ＭＧ
中圈分类号 ：４ ． 文献标 识码 ： 文章编号 ：０ ８ ４ ６ ２０ ）３— ０ ６ ２ ５ １３ Ａ １０ —７ ８ （０ ７ ０ ０ １ 一ｏ
原发性高血压病是 一种 临床 常见 的慢性病 ， 肾脏 为其 主 要的靶器官之一。近来 由于高血压患者 日益增 多 ， 高血压 肾 损害的发病率 也有明 显上升 。高 血压 肾损 害是 导致 终末期 肾病 的重要原 因之 一 ， 期发 现肾损 害有 重要 的临床意 义。 早
血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测对原发性高血压早期肾病的诊断价值
血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测对原发性高血压早期肾病的诊断价值王晓芳【摘要】目的分析血胱抑素C（Cys C）、尿微量白蛋白（mALB）联合应用在高血压早期肾病中的诊断价值。
方法用免疫比浊法测定55例高血压肾病患者（高血压肾病组）、50例高血压无肾病患者（高血压无肾病组）和40例肾功能及血压均正常健康体检者（对照组）血清胱抑素C水平，用免疫比浊法检测尿微量白蛋白水平，并进行比较。
结果高血压肾病组血清CysC水平、尿微量白蛋白水平和高血压无肾病组的比较差异有统计学意义（P＜0.05），高血压无肾病组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论随机尿mALB可以作为高血压肾病筛查指标。
Cys C能够显著提高高血压肾病检测率。
Cys C和尿mALB联合检测能够显著提高高血压早期肾病检测率。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)013【总页数】3页(P131-132,133)【关键词】原发性高血压;早期肾损害;胱抑素C;尿微量白蛋白【作者】王晓芳【作者单位】辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁丹东11800【正文语种】中文【中图分类】R544.1原发性高血压是一种严重危害人类身体健康的常见心血管疾病，已成为全球范围内的重要公共卫生问题[1]，肾脏既是血压调节的重要器官，又是高血压累及的重要器官之一，既往研究已证实胱抑素C（Cystain C，Cys C）是一种特异性高、准确性好，较肌酐清除率（CCr）更为敏感的评价肾小球滤过（GFR）的新指标[2]。
然而近年的研究提示，胱抑素C与高血压早期肾病的发生、发展和预后密切相关，原发性高血压导致肾功能损害患者也逐年递增，因此早期发现肾损害，对于临床早期干预治疗、逆转或延缓肾脏损害有重要意义。
血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）近年常用在肾小球渗透率的检测，现对近年收治的高血压肾病患者进行对照研究，进行血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）的检测，探讨其在高血压肾病早期诊断中的价值。
血清胱抑素C、尿微量白蛋白检测的临床意义
血清胱抑素C、尿微量白蛋白检测的临床意义摘要】目的：探讨检测血清胱抑素C（血清Cys-c）、尿微量白蛋白（尿mAlb）对高血压早期肾病的临床意义。
方法：选取50例单纯原发性高血压患者及50例高血压肾病患者为观察组，同期健康体检者50例为对照组，检测血清Cys-c、尿mAlb的水平变化。
结果：高血压肾病组血清Cys-c、尿mAlb的水平明显高于单纯性高血压组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
单纯高血压组血清Cys-c、尿mAlb略高于对照组，无统计学意义（P>0.05）。
结论：联合检测血清Cys-c、尿 mAlb对高血压患者肾损伤的诊断具有重要意义。
【关键词】高血压；肾损伤；血清胱抑素C；尿微量白蛋白；我国原发性高血压的发病率正逐年增加，由于起病隐匿，进展缓慢，一般无特殊临床表现。
原发性高血压多数发生于老年患者，多由动脉粥样硬化等因素导致[1]，高血压发生后往往会出现肾脏功能的损伤[2]，而肾功能受损后又会进一步加重高血压，形成恶性循环，如果得不到有效控制，会产生严重的并发症。
因此，早期高血压肾损害的诊断和治疗对于预防高血压肾病是十分关键的[3]。
本文通过对高血压患者检测血清Cys-C、尿mAlb的联合检测，探讨对早期高血压肾病的诊断价值，具体报告如下。
1.资料和方法1.1一般资料选择我院2016年6月～2017年8月就诊的单纯原发性高血压患者50例为观察组，其中男性25例，女性25例，年龄在40～65岁之间，平均年龄（47.8±5.6）岁。
高血压肾病患者50例为也为观察组，其中男性26例，女性24例，年龄在42～66岁之间，平均年龄（49.3±4.2）岁。
观察组所有患者均被诊断为原发性高血压；同期健康体检者50例为对照组，其中男性24例，女性26例，年龄在41～67岁，平均年龄（46.5±5.3）岁；两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
肾损伤分子-1联合尿β2-微球蛋白在早期高血压肾病中的诊断价值
・ １ ５ ９ ・
肾损伤分子一 １ 联合尿ｐ ２ 一 微球蛋 白在早期高血压 肾病 中的诊 肾损 伤 分 子一 ｌ （ Ｋ Ｉ Ｍ— １ ） 联合尿Ｂ ． 微 球蛋 白 （ ￣ ２ － ＭＧ） 在 早 期 高血 压 肾病 中的诊 断价 值 。方 法 测定 ４ ０ 例早 期 高血压 肾病 患者 、 ４ ０ 例 高血压 无 肾病 患者 和 ４ ０ 例 肾功能及 血压 均正 常健 康体检 者尿
分析 法应 用美 国ＡＤＬ 公 司生产 的原 装试 剂 ， Ｓ ｃ ｒ Ｎ定
１ ． １ 一 般 资料
的４ ０ 例 高血 压 肾病 患者 为 高 血压 肾病 组 ， 其 中男 性 ２ １ 例， 女性 １ ９例 ， 年龄 ３ ４ ～ ６ ５ 岁， 平 均 年龄 （ ４ ３ ． ４ 士 １ ２ ． ４ ） 岁； ４ ０ 例高血 压 无 肾病 患 者为 高血压 无 肾病组 ， 其 中男 性 ２ Ｏ 例， 女性 ２ ０ 例， 年龄 ３ ２ ～ ６ ４ 岁， 平 均 年 龄
本 研 究 采 用联 合 检 测 尿 ＫＩ Ｍ一 １ 和尿Ｂ ． ＭＧ来 检 测 高
血 压 肾损 害 。
显细胞 成分 。 （ ３ ） 尿Ｎ ＡＧ酶及 Ｂ ． 微球 蛋 白增 高 。 （ ４ ） 客 观检 查有 心 脑 眼等 高 血压 靶器 官 损 害 的证据 。 （ ５ ） 临
床无 肾毒性物质暴露史 、 遗传或先天性 肾脏病 ， 或有 其 他 系统 疾 病 可能 导致 肾损 害 的证据 。 （ ６ ） 可 有 高血 压家族史。高血压无肾损害组诊断标准参照《 中国高
西南军医 ２ ０ １ ４ 年３ 月
第１ ６ 卷
第２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６， Ｎｏ ． ２ ， Ｍａ ｒ ． ， ２ ０ １ ４
血清胱抑素C对高血压肾病早期诊断的价值分析
２ ． １ 两组 的各 项 肾功能 指 标 的检 测 结果
研 究 组
患者 的肌酐 、 尿素水平 及血清胱抑素 ｃ水平均高于 对 照组 ， 对 比差 异均有 统计 学 意义 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 详
见表 １ 。
表１ 两组的各项指 标的检测结果 比较 （ ± ）
Ｃ阳性 ， ７ ５例 ， 阳性 率 ９ ６ ． １ ５ ％， 经 检验 血 清 胱 抑 素 Ｃ的 阳性 检 出率 高于 肌 酐 和尿 素水 平 ， 对 比差 异 有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）
早期肾损害常缺乏明显临床表现 ， 且病程进展缓慢 ， 因此 ， 对高血 压 肾病早 期 肾损 害 的诊 断 显得 尤 为 重 要 … 。本 研究通 过选 取 ７ ８例 由高 血 压 引起 的 肾损 伤患者 ， 对其 肾功 能指标 进行 检测 ， 说 明血 清胱抑 素 ｃ在高血压肾病检测中比传统 肾损伤指标具有更早 期、 更灵敏感的价值 ， 现报告如下 ： １ 资料 与方法 １ ． １ 一般 资料 随机选 择 ２ ０ １ ４年 ２月＿ ２ ０ １ ５年 １ 月本 院诊治 的高 血压 肾病 患者 ７ ８例作 为研 究组 ， 其 诊断均符合《 中国高血压 防治指南 ２ ０ １ ０年修订版》 诊断标准。选取来本院健康查体 的健康 者 ６ Ｏ 例为 对 照组 。对照组 无 肾病 、 高血压 等慢 性病 史 ， 人选前 个月 内未使用 任何 药 物 。研究 组 男 女 比例 为 ３ ８ ：
摘要 ： 目的
分析血清胱抑素 Ｃ在 高血压 肾病检测 中的价值。方法 随机 选择 ２ ０ ． １ ４年 ２月＿２ Ｏ １ ５年 １月本 院诊 研究
治的高血压肾病患者 ７ ８例作为研究组 ， 健 康查 体的健康者 ６ Ｏ例为对照组 ， 同时检测研 究组肌酐 、 尿素及血清胱抑 素 ｃ水平 ， 计量资料 以 ± ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统 计学 意义 。结果
联合检测尿液四项微量蛋白质在肾脏疾病中的诊断价值
联合检测尿液四项微量蛋白质在肾脏疾病中的诊断价值摘要：目的分析联合检测尿液四项微量蛋白质在肾脏疾病中的诊断价值，方法选取2018年3月至2019年3月治疗患者90例作为研究对象，其中45例进行肾病检查，45例正常人检查尿微量白蛋白、视黄醇结合蛋白的含量，并对两组结果进行比较。
结果高血压组与对照组，无差异性，无统计学意义（P>0.05），其他研究组均明显高于对照组，两组存在明显的差异性，具有统计学（P<0.05）。
结论在早期糖尿病肾病和高血压性肾病中mAlb、RBP可以作为指标，尿微量蛋白联合检测对早期肾损伤有着非常重要的作用。
关键词：微量蛋白质肾脏疾病诊断价值Combined detection of urine four trace proteins in the diagnosis of renal disease valueAbstract: objective to analyze the joint detection of four trace urine protein in the kidney disease diagnosis value, method selection in March 2018 to March 2019 to treat 90 cases of patients with as the research object, including 45 cases of kidney disease examination, 45 cases of normal check urine trace albumin, retinol binding protein content, and the result of the two groups were compared.Results There was no difference and no statistical significance between the hypertension group and the control group (P>0.05), the other study groups were significantly higher than the control group, and there was a significant difference between the two groups, which was statistically significant (P<0.05).Conclusion mAlb and RBP can be used as indicators in early diabetic nephropathy and hypertensive nephropathy.Key words: trace protein; renal disease; diagnostic value蛋白尿是肾脏疾病的重要表现之一，通过尿蛋白各组分的微量和超微量分析,有助于肾脏疾患的早期诊断，了解肾脏受损的部位和程度，判断预后及指导治疗。
血清胱抑素C、超敏C反应蛋白和尿微量白蛋白对高血压患者早期肾功能损伤的诊断价值
血 清 胱 抑 素 Ｃ、 敏 Ｃ反 应 蛋 白和尿 微 量 白蛋 白 超 对 高 血 压 患 者 早 期 肾功 能 损 伤 的诊 断 价 值
沈 恒 山 高 ， 纯 沈 红石。 蒋天 如。 任传路 ， ， ， （ １苏 州大 学基 础 医学与 生物 科 学 学院 ， 苏苏州 ２ ５ ２ ； 苏州大 学 附属 第一 医院 ； 江 １１３２
组血 清超敏 ｃ反应蛋 白（ ｓ Ｒ ） 胱 抑素 ｃ（ ｙ— ） 尿 微量 白蛋 白 （ Ａ Ｂ 和尿 肌酐 （ ｒ 水 平 。结果 ｈ— Ｐ 、 Ｃ Ｃ ｓＣ 、 ｍ Ｌ） ｃ） 结论 联合测定 ｍＡ Ｂ、ｓ Ｒ 、 ｙ— Ｌ ｈ－ Ｐ Ｃ ｓＣ可能有助于评判高血压患者早期 肾功能损伤 。 Ｃ 关键词 ： 高血压 ， 原发性 ； 肾功能损伤 ； 尿微量 白蛋 白； 肌酐 ； 胱抑素 Ｃ； Ｃ反应蛋 白
ｍｇ（ Ｃ ） ／ ｇ・ ｒ 。用艾 康公 司 的 Ｕ ６ １８尿干 化 学分 析 仪
基金项 目： 南京军区医学科研课题项 目（ ７ １ ） ０ Ｍ０ ６ 。
通 讯 作 者
２２ 两组 血 清 ｈ－Ｒ 、 ｙ． 尿 ｍ Ｌ ／ ｒ 测 ． ｓＣ Ｐ Ｃ ｓ Ｃ和 ＡＢＣ 检
ｈ－ ｓＣＲＰ ＋Ｃ ｓ Ｃ ｙ－
ｈ． ｓＣＲＰ ＋ｍＡＬＢ Ｃ ｓＣ ＋ｍＡＬ ｖ— Ｂ
５ （３） ８７
６ （ １ ５８）
１２ １ 检测 方 法 ．．
尿 ｃ 测 定 参 考 文 献 ｊ使 用 日 ｒ ，
ｈｓＣＲＰ ＋Ｃ ｓ Ｃ＋ｍＡＬ — ｙ— Ｂ
立 ７０ ６０全 自动生化分析仪测定 ｍ Ｌ ， Ａ Ｂ 试剂由朗道 公司提供 ， 计算 ｍ Ｌ ／ ｒ Ａ Ｂ Ｃ 比值 ， 正常参考值 ＜ ． ２ ３ ５
同型半胱氨酸与血清胱抑素C联合检测在老年高血压肾损伤中的临床价值
542018 年第 5 卷第 26 期2018 Vol.5 No.26临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical同型半胱氨酸与血清胱抑素C 联合检测在老年高血压肾损伤中的临床价值李 蓓，郦忆文*（蚌埠医学院第一附属医院老年病科，安徽 蚌埠 233000）【摘要】目的 探讨同型半胱氨酸与血清胱抑素C 联合检测在老年高血压早期肾损伤中的临床价值。
方法 选取我院104例高血压患者作为病例组，其中53例伴肾损伤患者为A 组，另51例单纯高血压患者为B 组，同时选择48例健康体检者为C 组，测定并分析比较三组患者各指标的检测效能。
结果 A 组患者Hcy 、CysC 、Cr 平均水平显著高于另两组，且B 组Hcy 、CysC 平均水平高于C 组，差异均有统计学意义（P ＜0.01）；对于高血压早期肾损伤，Hcy+CysC 的诊断价值最高，其敏感度为88.7％，特异度为88.9％。
结论 同型半胱氨酸与血清胱抑素C 联合检测对于早期诊断老年高血压肾损伤具有较高的临床 价值。
【关键词】同型半胱氨酸；胱抑素C ；联合检测；老年；高血压肾损伤【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.29.54.03高血压与肾脏疾病之间联系紧密，且可互为因果。
尽管无并发症的原发性高血压患者严重肾损害的相对风险较低，但与其他心血管并发症相比，由于高血压的广泛流行性，其仍然是继糖尿病之后导致终末期肾病（ESRD ）的第二大原因[1]。
因此，准确监测老年人的肾功能，及早发现肾功能损伤，对于有慢性肾病风险的个体具有相当大的临床意义。
本研究旨在探讨同型半胱氨酸（Hcy ）与血清胱抑素C （CyC ）联合测定对于老年高血压患者肾损伤的诊断价值，以期早期诊断、早期干预治疗，从而提高老年患者的预后 水平。
1 资料与方法1.1 一般资料按照2010版的《中国高血压防治指南》的诊断标准[2]收集我院2016年11月～2018年2月间收治的有5年以上病史的高血压病患者104例作为病例组，排除合并有其他肾脏实质性疾病的患者。
血清β2－微球蛋白和血清胱抑素C检测对早期高血压肾病的诊断价值
血清β2－微球蛋白和血清胱抑素C检测对早期高血压肾病的诊断价值章茂友;严霞珍【摘要】目的：探讨血清β2－微球蛋白（β2－MG）和血清胱抑素 C（Cys－C）水平在高血压肾病早期肾损害中的临床应用价值。
方法将409高血压肾病患者（观察组）分为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，并选取400例健康体检者作为正常组，对各组样本的血清中β2－MG 和 Cys－C 含量进行测定、比对。
结果观察组的血清β2－MG 和 Cys－C 含量显著高于对照组（P ＜0．05）。
观察组Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级样本血清中β2－MG 和 Cys－C 的阳性检出率均在64．21％以上，且依次上升（P＜0．05）。
结论血清β2－MG 和 Cys－C 含量的测定对于高血压肾病肾损伤的早发现早诊断具有重要意义。
【期刊名称】《健康研究》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P307-308)【关键词】β2-微球蛋白;血清胱抑素C;高血压肾病早期肾损害【作者】章茂友;严霞珍【作者单位】衢州市衢江区人民医院检验科，浙江衢州 324000;衢江区大洲中心卫生院防保科，浙江衢州 324000【正文语种】中文【中图分类】R544.1+4原发性高血压可导致多种并发症，肾功能不全是其中之一。
有研究显示，约五分之一的高血压患者最终可出现肾脏损害，早发现、早治疗将对减缓疾病进展有重大意义[1]。
本文探讨血清β2-微球蛋白(Serum β2- microglobulin，β2-MG)和血清胱抑素C(Serum cystatin C，Cys-C)检测在高血压肾病早期肾损害中的诊断价值。
1.1 一般资料 2013年3月-5月在本院体检的的高血压肾病患者405例作为观察组，男230例，女175例；年龄65～84岁，平均(70.2±2.4)岁，筛选标准参照高血压肾病诊断标准[2]，排除继发性高血压、糖尿病、恶性肿瘤、肝病等疾病所导致的早期肾功能损害。
将观察组患者按照《中国高血压防治指南》中血压升高的程度分为Ⅰ级(190例)、Ⅱ级(150例)和Ⅲ级(65例)。
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1
肾功能指标联合检测对高血压早期肾损伤的
诊断价值
作者：高岚 李素珍 赵少华 丰达星
【关键词】 高血压;肾损伤;胱抑素C;联合检测
高血压肾损伤的发生率与高血压的严重程度和持续时间呈正相
关，是老年高血压常见并发症之一。该病早期缺乏明显的临床症状，
在血清肌酐和尿素氮正常时，肾小球、肾小管功能可能已有减退。因
此，及早诊断对高血压早期肾损伤的预防和治疗具有重要意义。近年
来，国内外文献报道尿微量白蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2MG)、
尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶(NAG)测定是高血压早期肾损伤
的敏感指标,而胱抑素C(Cys C)是目前反映肾小球滤过率的敏感指标
〔1～4〕。本研究通过联合检测高血压患者多项肾功能指标，以探讨联
合多指标检测对高血压早期肾损伤的诊断价值。现将结果报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 2008年 1～10月我院收治的高血压患者87
例，男49例，女38例，年龄41～81岁，平均(63.5±22.9)岁，其中
高血压合并微量蛋白尿患者40例，单纯高血压患者47例。全部符合
2005年中国高血压指南高血压诊断标准〔5〕。排除标准：①继发性高
2
血压;②肝、肾功能异常及严重的心、肺、脑疾病。选择本院同期健康
体检者42例作为对照组，男25例，女17例，年龄 38～78 岁，平均
(59±18.4)岁，均无器质性病变，血糖、血脂均在正常范围。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 受试者空腹抽取静脉血2 ml,待凝固后分离
血清。同日随机留取新鲜尿于清洁容器中,离心沉淀取上清用于检测,
标本均于采集后4 h内检测完毕。
1.2.2 测定方法 血肌酐(SCr)、尿肌酐(UCr)检测采用肌氨酸
氧化酶法， Cys C检测采用免疫透射比浊法，NAG采用速率法，β2
MG采用免疫散射比浊法，测定用 OLYMPUS 5 400全自动生化分析
仪，分析参数按试剂盒说明书设置。为减少尿流率对结果的影响,尿标
本均同时测定UCr。尿NAG、尿β2MG均以与UCr比值表示。
1.3 统计学处理 应用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量
资料以x±s，多组计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用q检
验;计数资料比较采用χ2检验。
2 结 果
3
2.1 肾功能指标比较 单纯高血压组、高血压微量蛋白尿组分
别和对照组SCr比较差异均无显著性(P>0.05);单纯高血压组、高
血压微量蛋白尿组Cys C、NAG、β2MG水平均明显高于对照组
(P<0.01)，而高血压微量蛋白尿组Cys C、NAG、β2MG水平均
显著高于单纯高血压组(P<0.01)，见表1。表1 高血压各亚组与健
康对照组肾功能指标比较(x±s)
与对照组比较：1)P<0.01;与单纯高血压组比较：
2)P<0.01
2.2 阳性检出率比较 Cys C+NAG+β2MG联合检测高血压
早期肾损伤阳性率〔58(66.7%)〕明显高于Cys C〔37(42.5%)〕、NAG
〔32(36.7%)〕和β2MG〔29(33.3%)〕各单项检测(P<0.01)。 3
讨 论
目前我国高血压患者超过1.6亿。其中大多数患者起病隐匿，
进展缓慢，随着病情发展、病程延长，患者会出现全身小动脉硬化病
变。高血压肾病是高血压病的严重并发症之一，最终尿毒症或肾功能
衰竭的发生率为5%～10%，死于肾功能衰竭者占1%～2.5%〔6〕。因此，
早期发现高血压肾损伤，及时采取合适的治疗措施，对阻止肾病的发
展具有重要意义。