中医内科学19上消化道出血教案 共38页PPT资料
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《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡
6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
第二十七页，共83页。
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂
急性糜烂出血性胃炎 胃癌
第二十八页，共83页。
Clinical presentation
第二十九页，共83页。
一般为：恶心→呕血→黑粪
食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
或原有肾脏病变→
第三十五页，共83页。
Diagnosis
第三十六页，共83页。
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断
（四）出血的病因诊断
第三十七页，共83页。
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性
（4）Hb↓、RBC↓
第三十八页，共83页。
第五十二页，共83页。
Treatment
第五十三页，共83页。
第五十四页，共83页。
卧床休息
保持呼吸道通畅，
吸氧 活动性出血时暂禁食 严密监测：Bp、P、R、尿量、
神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
第五十五页，共83页。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
第四十页，共83页。
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪 呕血
全身症状 周围循环衰竭
出血量
出血量 胃内积血
出血量 出血量
>5~10ml/日 >50~100ml/日 >250~300ml/次
>400~500ml >1000ml
上消化道出血.ppt
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施
1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
第39页，共42页。
七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
第3页，共42页。
二、病 因
第4页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
第5页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
第6页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
第24页，共42页。
五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
第25页，共42页。
六、治 疗
第26页，共42页。
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
第42页，共42页。
化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
第40页，共42页。
1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
第39页，共42页。
七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
第3页，共42页。
二、病 因
第4页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
第5页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
第6页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
第24页，共42页。
五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
第25页，共42页。
六、治 疗
第26页，共42页。
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
第42页，共42页。
化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
第40页，共42页。
上消化道出血 PPT课件
特殊检查方法
（二）X线钡剂造影：已多为胃镜检查替代， 注意用于胃镜检查禁忌或不愿胃镜检查者， 但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变 在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊 断价值。但在活动性出血后不宜过早进行 钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出 血或加重出血。一般主张在出血停止、病 情稳定3天后谨慎操作。注意残留钡剂可干 扰选择性动脉造影及内镜的检查 。
特殊检查方法
（四）放射性核素扫描：经内镜及X线检查 阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方 法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红 细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活 动性出血，而出血速度能达到0.1ml/min， 核素便可以显示出血部位。注射一次99m锝 标记的红细胞，可以监视病人消化道出血 达24h。经验证明，若该项检查阴性，则选 择性动脉造影检查亦往往阴性 。
实验室检查
急性消化道出血时，重点化验应包括血常 规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的 隐血试验、肝功能及血肌酐、尿素氮等。
特殊检查方法
• （一）内镜检查：在急性上消化道出血时，纤维 胃镜检查安全可靠，是目前首选的诊断方法，阳 性率一般达80%～90%以上。特点是：直接观察， 即能确定，并可根据病灶情况判断是否继续出血 或估计再出血的危险性，并同时进行相应的止血 治疗 。 • 胃镜检查的时机：最好在出血后24～48h内进行。 如若延误时间，一些浅表性粘膜损害可部分或全 部修复，从而使诊断的阳性率大大下降，而且有 些病变如血管异常在活动性或近期出血时才易发 现。 • 处于失血性休克的病人，应首先补充血容量。
病史及临床表现
• （八）胃血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘 膜下恒径动脉破裂等。临床特点：起病急，出血 量大，易休克，易反复，病情危重，预后差。 • （九）全身性疾病：血管性疾病（过敏性紫癜， 遗传性出血性毛细血管扩张等 ）、血液病（血友 病、血小板减少性紫癜等）、尿毒症、结缔组织 病（如SLE）、 急性感染（流行性出血热，钩体 病等）。 • （十）临近脏器和组织：如动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
讲课用上消化道出血课件
内镜治疗
内镜下止血
食管曲张静脉套扎术
通过内镜找到出血部位，采用电凝、 止血夹等方式止血。
针对肝硬化食管曲张静脉破裂出血， 通过套扎曲张静脉，预防再次出血。
局部药物注射
在内镜下向出血部位周围注射硬化剂 或止血药物，促进血管收缩止血。
手术治疗
胃大部切除术
对于严重胃溃疡或胃癌导致的上 消化道出血，可采用胃大部切除
分类
根据出血量、速度和持续时间， 可分为慢性出血和急性出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 等。
病理
上消化道出血的病理机制涉及血管损 伤、炎症反应和凝血障碍等。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭等。
诊断方法
通过实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）、内镜检查和影像学检查（ 如腹部超声、CT等）进行诊断。
控制基础疾病
积极治疗可能导致上消化 道出血的疾病，如胃溃疡 、胃炎和肝炎等。
定期检查
定期进行胃镜、肠镜等检 查，以便早期发现并治疗 潜在的上消化道问题。
家庭护理
观察症状
留意大便颜色、次数和量，以及 任何与上消化道出血相关的症状
，如呕血、腹痛和头晕等。
合理饮食
在出血期间和恢复期，遵循医生 的建议，避免刺激性食物和饮料
分析病例2
该患者十二指肠球部溃疡出血的原因可能与幽门螺杆菌感 染、长期服用非甾体抗炎药有关。讨论治疗和预防措施， 如根除幽门螺杆菌、避免滥用药物等。
分析病例3
该患者食管胃底静脉曲张破裂出血的原因可能与肝炎后肝 硬化、门静脉高压有关。讨论治疗和预防措施，如药物治 疗、内镜下止血、预防再出血等。
中医内科学上消化道出血培训课件
中医内科学上消化道出血
32
出血是否停止的判定
下胃管或三腔管 对幽门以上判定可靠
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，
肠鸣亢进，
！出血未止
Hb、RBC压积持续↓
！出血未止
大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功
能受损外，
可能！出血未止
治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，
体力渐恢复
出血已止
28
上消化道出血的鉴别诊断
咯血 假性的呕血与黑便 大出血短时间内出现周围循环衰竭征
象——重症急性出血坏死性胰腺炎、 ----宫外孕、 -----自发性或创伤性脾破裂、 ------动脉瘤破裂等
2/11/2024
中医内科学上消化道出血
29
出血病因和部位的诊断
仔细询问病史 ----是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？ ----有无嗜酒、服药史？ ----有无诱因？
2/11/2024
中医内科学上消化道出血
44
上消出血--胃热壅盛型
主证：脘腹胀痛，呕血紫暗或鲜红，大 便色黑如漆，口干口臭，喜冷饮，舌红 苔黄而干，脉弦滑数
治法：清胃泻火，化瘀止血 例方：泻心汤+十灰散 常用药：生大黄、黄芩、川连、侧柏叶、
山栀子、紫珠草、茜草根、蒲公英
2/11/2024
中医内科学上消化道出血
中医内科学上消化道出血
21
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变
成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色 血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化
物结合生成硫化铁—柏油样便 出血量多而快--便血多--暗红—鲜红色
2/11/2024
上消化道出血最终版ppt课件
二者关系：
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪
出血量小，速度慢——黑粪
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常见病因4: 肿瘤
是常见原因，恶性肿瘤比例高 表现
急性出血 慢性失血基础上急性出血
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
Mallory-Weiss syndrome
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
1
2
C 病因 ONTENTS
3
4
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
病因(1)上消化道疾病
（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理
性：食道贲门粘膜撕裂综合征、异物等；化学性： 强酸、强碱等；放射性） （2）胃十二指肠疾病
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
概念及简介
消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔） ，主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性 周围循环障碍。轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。 上消化道出血：Treitz韧带（空肠悬韧带）以上的消化道引 起的出血；如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后 的空肠病变。 下消化道出血：Treitz 韧带以下的消化道引起的出血。 急性消化道大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%。
第四篇第十九章上消化道出血诊疗常规课件
注意事项
介入治疗需在具备相应设备和经验的医疗机构进行，并确保患者安 全。
THANK YOU
随访计划
定期复查
根据病情和治疗效果，制定合理 的随访计划，包括复查时间、项
目等。
关注病情变化
密切关注患者病情变化，如出现异 常症状及时就诊。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案 ，提高治疗效果。
注意事项与建议
注意饮食调理
上消化道出血患者需注意饮食调理，避免刺 激性食物和饮料。
预防再次出血
针对病因采取相应措施，预防再次出血。
保持良好生活习惯
保持良好的生活习惯，如规律作息、戒烟限 酒等。
加强自我监测
患者应加强自我监测，及时发现异常症状， 以便早期治疗。
05
典型病例分享
病例一：病因诊断与治疗
病因诊断
通过胃镜检查，确诊为胃溃疡导 致的上消化道出血。
治疗过程
采用药物治疗和内镜下止血治疗 ，控制出血并促进溃疡愈合。
治疗效果
经过及时治疗，出血得到有效控 制，病情逐渐好转。
02
上消化道出血的诊疗原则
紧急处理
01
02
03
补充血容量
快速建立静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
止血措施
使用止血药物、冰盐水洗 胃、气囊压迫等止血措施 ，控制出血。
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物 ，降低胃酸，减少对出血 部位的刺激。
病因治疗
01
针对不同病因采取相应治疗措施 ，如溃疡出血需抑制胃酸分泌、 胃粘膜保护剂等治疗；门脉高压 症出血需降低门脉压力等。
第四篇第十九章上消化道出血诊 疗常规课件
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的诊疗原则 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的预后与随访 • 典型病例分享
介入治疗需在具备相应设备和经验的医疗机构进行，并确保患者安 全。
THANK YOU
随访计划
定期复查
根据病情和治疗效果，制定合理 的随访计划，包括复查时间、项
目等。
关注病情变化
密切关注患者病情变化，如出现异 常症状及时就诊。
调整治疗方案
根据随访结果，及时调整治疗方案 ，提高治疗效果。
注意事项与建议
注意饮食调理
上消化道出血患者需注意饮食调理，避免刺 激性食物和饮料。
预防再次出血
针对病因采取相应措施，预防再次出血。
保持良好生活习惯
保持良好的生活习惯，如规律作息、戒烟限 酒等。
加强自我监测
患者应加强自我监测，及时发现异常症状， 以便早期治疗。
05
典型病例分享
病例一：病因诊断与治疗
病因诊断
通过胃镜检查，确诊为胃溃疡导 致的上消化道出血。
治疗过程
采用药物治疗和内镜下止血治疗 ，控制出血并促进溃疡愈合。
治疗效果
经过及时治疗，出血得到有效控 制，病情逐渐好转。
02
上消化道出血的诊疗原则
紧急处理
01
02
03
补充血容量
快速建立静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
止血措施
使用止血药物、冰盐水洗 胃、气囊压迫等止血措施 ，控制出血。
抑制胃酸分泌
使用质子泵抑制剂等药物 ，降低胃酸，减少对出血 部位的刺激。
病因治疗
01
针对不同病因采取相应治疗措施 ，如溃疡出血需抑制胃酸分泌、 胃粘膜保护剂等治疗；门脉高压 症出血需降低门脉压力等。
第四篇第十九章上消化道出血诊 疗常规课件
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的诊疗原则 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的预后与随访 • 典型病例分享
上消化道出血ppt课件
3
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
上消化道大量出血：
一般指数小时内失血量超过1000ml或占循 环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑 粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭， 危及生命,是常见的临床急症。
4
病因
上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病
上胃肠道疾病:
食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各 种物理性和化学性的食管损伤。
17
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以 直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出 血灶进行止血治疗。
18
食道静脉曲张
胃底静脉曲张 19
十二指肠球溃疡
胃溃疡
20
Barrett食管炎
胃窦部溃疡性胃癌 21
X线钡剂检查
对明确病因有价值。 目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定
上消化道出血 诊治与护理
1
授课内容
上消化道出血定义、病因 上消化道出血临床表现 上消化道出血诊断治疗要点 上消化道出血护理评估及措施落实 上消化道出血预后估计
2
定义：
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。
心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
12
发热
大量出血后，多数患者在24小时内出现发热， 一 般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为： 循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温 调节中枢功能障碍。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等。
《上消化道出血 》ppt课件
43
三腔两囊管
胃囊：250－300ml；食管囊：100－150ml；定 时放气，吸引
44
45
三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备：石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法：体位，先压胃囊，后压食管囊 4. 放置、拔管时间：放置24小时需放气15分钟，必要时再充 气；如出血停止24小时可放气，如24小时内未再出血可拔管 ，放管最长不超过72小时。 5. 并发症：窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形，血与粪便均匀混合
血便，不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形，或血液附在粪便表 面，或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋）
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤（ Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等）
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
21
呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛
上消化道出血讲课ppt课件
3
消化道出血
上消化道出血 80%
upper gastrointestinal hemorrhage
下消化道出血
Lower gastrointestinal hemorrhage
出血部位不同，速度不同，量不同，临床表现不同
4
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
子宫内膜异位症
10
（三） 门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂 或门脉高压性胃病
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
11
（四） 上消化道临近器官或组织的疾病
胆道出血：结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症 胰腺疾病累及十二指肠：炎症、脓肿、肿瘤 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
5
课程要求
熟悉 ---------------------------------
掌握 -------------------------------------------------
定义 病因 临床表现 诊断 治疗原则
6
上消化道出血 定义
部位 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和 胆道出血
黑粪： 柏油便（油、粘、亮） - Hb的铁经肠内硫化物→硫化铁、 鲜红 – 量大 成形黑便 – 空回肠少量出血、速度慢
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2 失血性周围循环衰竭
失血表现：头昏、心悸、乏力、直立性晕厥、口渴、 肢体冷感、心率加快、血压偏低
休克表现：烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢冰凉、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差小、 尿量减少
14
胃窦溃疡并活动性出血
15
胃溃疡并血痂附着