绝经过渡期卵巢储备功能检测妇科
更年期女性如何使用激素替代治疗
更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。
1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。
绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。
围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。
其近期影响包括：•月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则;•血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗;•神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退;•泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。
远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。
激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。
HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。
对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。
乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。
HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。
应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。
HRT的适应证•绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。
•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。
性激素临床应用
促使女性生殖器官生长发育
包括子宫发育、阴道表面细胞增生、促进卵泡发育等
促使第二性征的发育
包括乳腺管、间质、外阴等的发育
调节下丘脑—垂体轴功能
下丘脑—垂体—性腺轴的影响
参与全身调节
参与水钠平衡、糖代谢、脂代谢、钙磷代谢和多种蛋白合成等调节 作用于全身多个靶器官
雌二醇（E2）
E2全身效应：
防止牙槽嵴吸收所致牙 牙齿
男性生殖激素
睾酮（T）、游离睾酮（FT）
下丘脑—垂体—性腺轴的调节机制
下丘脑
促性腺激素释放激素（GnRH）
下丘脑GnRH及卵 巢雌、孕激素的 综合调控
垂体前叶
促性腺激素
黄体生成素
LH
卵泡刺激素
FSH
催乳素
PRL
表示促进
性腺（睾丸，卵巢，乳腺等）
性 腺 激 素 负 反 馈 于 下
雌 激 素 对 下 丘 脑 垂
。
性激素临床意义
FSH、LH临床意义
血清LH、FSH 参考值： ( mIU/ml ) FSH
女性
卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期
3.2-15 7.5-20 1.3-11 36-138
男性
1.5-11.8
LH
1.2-12.5 12-8 2 0.4-19 14-48
1.1- 25
1、青春期启动和真性性早熟的标志，鉴别真性性早熟和假性性早熟
2、对中枢或卵巢性性腺功能低下闭经的鉴别诊断，FSH>30IU/L为高促性腺激素性 （卵巢性）闭经；FSH和LH均<5IU/L，为低促性腺激素（下丘脑或垂体性）闭经。
3、检测LH排卵峰预测排卵。
FSH、LH临床意义
血清LH、FSH 参考值： ( mIU/ml ) FSH
精品医学课件-绝经综合征
（2）血管舒缩症状
潮热，是雌激素降低的特征性症状 特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部
皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗 是绝经后期妇女需要性激素治疗的主要原
因
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（3）自主神经失调症状
常出现如心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣 等自主神经失调症状
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（4）神经精神症状 注意力不易集中、情绪 波动大，表现为：易怒、 焦虑、抑郁、记忆力下 降等 。
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2．远期症状
（1）泌尿生殖道症状
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（2）骨质疏松
骨质吸收增加
50岁以上妇女半数以上会发 生绝经后骨质疏松，一般发 生在绝经后5-10年
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骨质疏松致体型的改变：身材变短、驼背及腹部前挺
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（3）阿尔茨海默病
是老年性痴呆的主要类型。绝经后期妇女 比老年男性患病率高，可能与绝经后内源 性雌激素水平降低有关。
(7)副作用及危险性
1)子宫出血： 多为突破性出血。必要时行诊断性刮宫，排除子宫 内膜病变
2) 性激素副作用： 雌激素、孕激素、雄激素
3)子宫内膜癌：
单一雌激素长期应用，子宫内膜异常增生和 子宫内膜癌的危险性增加。雌孕激素合用能 降低风险。
4）卵巢癌
长期应用，发病风险可有增加
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5）乳腺癌
为禁忌症；使用天然或接近天然的雌孕激素
5
雌 激 素 水 平
新生儿期 儿童期 青春期 育龄期
围绝经期 老年期
正常月经妇女体内E2主要来自卵巢的优势 卵泡和黄体，血浓度呈周期性变化
雌 激 素 水 平
新生儿期 儿童期 青春期 育龄期
围绝经期 老年期
在绝经过渡早期，卵泡发育不规则， FSH敏感性 降低， FSH ， E2水平波动大
妇科名词解释汇总
妇科名词解释汇总组1指伴随卵巢周期排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
2、月经初潮：月经第一次来潮称月经初潮，为青春期的重要标志3、月经周期：月经出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称1个月经周期，一般为28±7日。
4、围绝经期：指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。
5维经过渡期：指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。
6绝经：月经永久性停止。
7卵泡闭锁:性成熟期每月发育一批卵泡,其中一般只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。
8始基卵泡：直径50μm,由停留于减数分裂双线期的初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕形成。
是女性基本生殖单位,也是卵细胞储备的唯一形式。
9排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。
多发生在下次月经来潮前14日左右10卵巢周期：从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称为卵巢周期，一般28-30天11长反馈：卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑的反馈作用12短反馈：垂体促性腺激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈调节13超短反馈：GnRH对其本身合成的负反馈调节14妊娠二是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
15邕遭二获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程。
发生在排卵后12h内，整个受精过程约需24h o正常在输卵管壶腹部和峡部连接处进行。
受精过程需精子获能和发生顶体反应。
16精子获能：指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中a、B淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7h左右。
精子获能部位主要在子宫腔和输卵管腔。
17顶体反应：当精子与卵子相遇时,精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂,形成小孔释放出顶体酶,溶解卵子外围放射冠和透明带的过程。
妇产科学-女性生殖系统生理
主要由雌激素、生长激素和胰岛素样生长因子-Ⅰ （ IGF-Ⅰ ）等分泌增加所致。
月经初潮(menarche)
是青春期的重要标志，常发生于乳房发育后2.5年，约 12～13岁左右。
提示：卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素 达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落即出现 月经。
女性一生各阶段的生理特点
分为胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、 绝经过渡期及绝经后期7个阶段。
每个阶段都有各自的生理特点，是一不断发展的过程， 并没有截然界限，
（一）胎儿期(fetal period)
胚胎6周前，处于性未分化阶段。男女 胚胎具有相同原始的性腺、内生殖器及 外生殖器。
（七）绝经后期 (postmenopausal period)
指绝经后的生命时期。
早期阶段，卵巢虽停止分泌雌激素，但间 质仍能分泌少量雄激素，后者在外周转化 为雌酮，成为循环中的主要雌激素。
60岁后机体逐渐老化进入老年期(senility period)。卵巢功能完全衰竭，除整个机体 发生衰老改变外，生殖器官亦进一步萎缩 老化，易发生老年性阴道炎、骨质疏松及 骨折等。
月经及月经期的临床表现
（一）月经(menstruation)
指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及 出血。
规律月经的建立是生殖系统功能成熟的主要标志。(中 医月经说法？)
月经第一次来潮称月经初潮，约12～13岁左右。16岁以 后月经尚未来潮者为原发性闭经，应于重视。
（二）月经血的特征
增大；
胚胎11-12周卵原细胞进入第一次减数分裂，并到前期双线期时终止， 改称为初级卵母细胞（primary oocyte）。
围绝经期综合征
我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势
➢ 我国乳腺癌发病率从20岁后逐渐上升，45～55岁达高值 ➢ 随着新的治疗策略和方法的普及，全球乳腺癌的死亡率逐步下降 ➢ 村地区，乳腺癌的死亡率下降趋势并不显著
治疗-乳腺癌
-雌激素和孕激素均每天给
单用孕激素
➢ 适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期症 状严重且有雌激素禁忌证的妇女
➢ 子宫已切除者，勿需用孕激素配伍
治疗
原则
➢ 不能滥用 ➢ 合理剂量、平衡调节 ➢ 及早开始补充 ➢ 高品质的激素
HRT的最佳剂量
治疗目的：临床效应的最低有效量， 阻止子宫内膜增生，血中E2含量为 绝经前卵泡早期水平
临床表现-症状评分
Kuppermann评分
治疗-HRT
HRT目的 （激素替代疗法）
从根本上缓解围绝经期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老
➢ 改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑，充满弹性 ➢ 推迟绝经，延缓衰老
改善阴道干涩，提高性生活质量
治疗
HRT （激素替代疗法）
生理性补充
临床表现
看得见的症状
➢ 营养和保护神经 ➢ 扩张血管，改善大脑血液供给 ➢ 促进多种神经递质的合成
• 情绪不稳定，脾气急躁而不能控制，发脾气后又有自责，神经质，固执， 注意力不集中，抑郁等症状，严重者似精神病表现
• 失眠，头痛，神经衰弱 • 记忆力下降，早更更容易患绝经后老年痴呆症
➢ 家中突然事件，如亲人死亡、离婚、退休、子女离家等，都可能加重症状
临床表现
看得见的症状
➢ 阴道皱襞变平，上皮萎缩变薄：老年性阴道炎（十分常见） ➢ 卵巢萎缩：如摸到卵巢，应注意肿瘤 ➢ 泌尿系统萎缩：尿频、尿急和压力性尿失禁 ➢ 生殖器萎缩：性交痛、性生活困难，而出现继发性性欲丧失
国际中医临床实践指南 更年期综合征(2020-10-11)
世界中医药学会联合会中华中医药学会国际中医临床实践指南更年期综合征(以下简称“本指南”)是在中华中医药学会2012年发布的《中医妇科常见疾病诊疗指南·更年期综合征》(标准号:ZYYXH/T 218-2012)基础上,结合近年来的海内外临床研究证据,进行证据分级和意见推荐,经过专家讨论,而形成更年期综合征的国际中医临床实践指南。
本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的《世界中医药学会联合会国际组织标准管理办法》和SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。
本指南由世界中医药学会联合会发布,版权归世界中医药学会联合所有。
1 范围本指南规定了更年期综合征的术语与定义、诊断、辨证和治疗等内容。
本指南适用于更年期综合征的中医药防治,可供中医妇科医师、护理人员及患者参考使用。
2 规范性引用文件本指南无规范性引用文件。
3 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以自主神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状的一组症候群。
注1)又称“围绝经期综合征”“绝经期综合征”。
注2)中医称之为“经断前后诸证”,亦称“绝经前后诸证”。
4 诊断4.1 诊断要点4.1.1 病史40～60岁的妇女,出现月经紊乱或停闭,或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。
4.1.2 症状4.1.2.1 月经改变月经紊乱,如月经先期,量多或少,经期延长,崩漏,或月经后期,闭经。
4.1.2.2 血管舒缩症状烘热汗出,眩晕,心悸等。
4.1.2.3 精神神经症状烦躁易怒,情绪抑郁,失眠多梦,健忘多疑等。
4.1.2.4 泌尿生殖系统症状绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁,阴道干涩,灼热,阴痒,性交疼痛,易反复发作膀胱炎。
4.1.2.5 皮肤症状皮肤干燥,瘙痒,感觉异常,或有蚁行感。
4.1.2.6 骨、关节肌肉症状绝经后期可出现肌肉、关节疼痛,腰背、足跟酸痛,易骨折等。
卵巢储备功能降低ppt课件
谢谢！
• 理发店里的卵巢早衰（人类生殖杂志 2009年7月16日 ） 理发师是一个主要由女性来从事的职业，她们都接触 到了能使动物导致生殖异常的化学品。443名从事理发师 妇女和508名从事其他的职业的妇女被诊断为POF，分别为 14 （ 3.2 ％ ）和7 （ 1.4 ％ ）。相比于非从事理发师的妇 女，从事理发师的妇女有显著增加的患POF的风险（调整 后的相对危险度（率） 1.90 。
于不同年龄，青春期前发生，可造成原发闭经和性发育
缺乏，在青春期或青春期后发生，则可出现继发闭经和 不同程度的性发育表型。 卵巢早衰的发病率占成年女性的1-3.8%。原发性闭经患者 中发病率为10％～28％。
卵巢早衰的症状
卵巢早衰让女性提前进入更年期
• 月经的改变：闭经。有正常生育史，然后无诱因而突然出 现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经。少数病例在月 经初潮后有1-2次月经即出现闭经。 • 血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热，或忽冷忽热，出大 汗，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作。 • 心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高 • 神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦 、记忆力衰退等症状。 • 生殖器官方面：性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现 疼痛感。 • 骨关节疼痛：腰背痛，关节疼痛较为明显
少量雄激素。
人类排卵过程
女性一生各时期卵巢中卵泡的变化
胎儿期： 卵巢中所有的卵细胞均在胚胎期形成。
新生儿期（出生后4周内）：出生时大约有200万个卵泡。 儿童期（出生4周-12岁左右）：多数卵泡退化 青春期（12-18岁）：剩下30万个卵泡
性成熟期（18岁后-开始绝经前）：一生中大约有400-500
医学课件女性生殖内分泌基础
生殖功能 周期性变化，与垂体Gn的正负反馈 高浓度 非生殖功能 性征发育——低浓度雌激素 器官生理功能——持续性低浓度
雌激素——促进第二性征的发育
促进乳腺发育 使全身脂肪和毛发分布具有女性特征 音调较高 骨盆宽大，臀部肥厚
雌激素对子宫的作用
增加子宫的血液供应 使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的敏感性 促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激可使子宫内膜增生
卵母细胞排出、受精及转运
卵巢
子宫
输卵管
黄体期
排卵后的卵泡形成黄体 生成与分泌雌孕激素，排卵后5～10天达高峰 准备内膜，接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育
黄体的转归
如未孕，黄体14±2天后退化，机制不明，退化的黄体逐渐转变为纤维组织，即白体 黄体退化使血内E2、P水平下降，内膜脱落，月经来潮 FSH水平又升高，新的卵巢周期开始 若妊娠，黄体在hCG作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末才退化
17、20碳链裂解酶
胆固醇
去氢表雄酮
雌酮
雄稀二酮
雌激素
雌二醇（E2）是体内发挥雌激素活性的主要雌激素 从青春前期起，卵巢合成与分泌E2量逐渐增加。在达到20pg左右，启动女性生殖器官及第二性征发育 在育龄期（HPO轴成熟期）卵巢合成和分泌的E2占全身总量的95％
女性一生雌激素水平的改变
雌激素
在每个周期中，随着卵泡的发育，E2产量逐渐增加 早卵泡期E2平均为40pg/mL 排卵前达到峰值，约300～400pg/mL 黄体中期200～300pg/mL 与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精卵
颗粒细胞
LH
FSH
由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成。
雌激素合成