单病种临床路径标准
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度摘要单病种质量及临床路径管理制度是一种医疗管理方式，旨在为患者提供高质量的医疗服务。
本文将介绍单病种质量及临床路径管理制度的基本概念、特点以及应用。
基本概念单病种质量及临床路径管理制度是指在医疗服务中，对同一疾病的不同患者采取相同的治疗方案，以达到规范化、标准化的医疗服务效果。
临床路径（Clinical Pathway）是指根据单病种规定的治疗方案，对患者的实际情况做出相应的调整，为患者提供个性化的医疗服务。
单病种质量及临床路径管理制度在医疗服务中具有重要作用，可提高医院管理效率、提高医疗服务质量，降低医疗服务成本。
特点单病种质量及临床路径管理制度具有以下几个特点：1.规范化：在对同一疾病的不同患者治疗方案上，采用相同的治疗方案，规范化了医疗服务流程。
2.标准化：在医疗服务中，采用标准化的规定，对患者进行治疗，提高了医疗服务质量。
3.个性化：在临床路径的制定过程中，根据不同患者情况做出相应的调整，为患者提供个性化的医疗服务。
4.科学化：依据临床实践和病理研究结果为基础，制定出科学合理的治疗方案，降低医疗服务风险。
5.组织化：在医疗服务中，对医疗服务组织管理进行规范化，提高了医疗服务效率。
应用单病种质量及临床路径管理制度应用广泛，适用于医疗服务流程规范化、标准化、个性化等场景，可以用于各种病种的管理。
在医疗服务中，可通过以下步骤实施单病种质量及临床路径管理制度：1.确定疾病的临床路径：对于某一疾病，制定出基于临床实践和病理研究结果的科学合理的治疗方案。
2.临床路径的审批和发布：对制定好的临床路径进行审批和发布，确保规范化、标准化和科学化。
3.实施临床路径：在医疗服务中，对患者的实际情况进行评估和调整，为患者提供个性化的医疗服务。
4.临床路径的监控和改进：对实施过程中的问题，进行及时调整和改进，提高医疗服务质量。
单病种质量及临床路径管理制度在医疗服务中具有重要作用，可以规范化、标准化、个性化、科学化和组织化医疗服务，提高医疗服务质量、提高医院管理效率，降低医疗服务成本。
临床路径与单病种质量管理指标
临床路径与单病种质量管理指标普外一科临床路径与单病种质理管理标准指标病种胆囊结石伴慢性胆囊炎急性单纯性阑尾炎腹股沟疝pip－1pip－2pip－3pip－4pip－5pip－3－1pip－3－2pip－4－1pip－4－2pip－4－3pip－4－4pip－5－1pip－5－2pip－5－3注：pip-1：分子：首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药的病例数；分母：i类切口预防性抗菌药物使用的病例数。
pip-2：分子：术前1小时内开始使用的例数；分母：i类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。
pip-3-1：分子：手术时间少于3小时新增1剂的例数；分母：所选范围内手术时间少于3小时的例数。
pip-3-2：分子：之术中出血量少于1500ml新增1剂的例数；分母：之术中出血量少于1500ml的例数。
pip-4-1：分子：在手术结束后24小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。
pip-4-2：分子：在手术完结后48小时内，暂停预防性抗菌药物采用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数（明晰术前并无感染者）。
pip-4-3：分子：在手术完结后72小时内，暂停预防性抗菌药物采用的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。
pip-4-4：分子：在手术完结后72小时之后，稳步采用预防性抗菌药物的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。
pip-5-1：分子：在手术前采用各类备皮方法的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。
pip-5-2：分子：手术切口i/甲级历史使命的例数；分母：所选范围内12类手术的例数。
pip-5-3：分子：选用务类备皮方法的手术切口i/甲级愈合的例数；分母：在手术前选用各类备皮方法的例数。
单病种及临床路径管理制度
单病种及临床路径管理制度单病种管理是基于疾病单一性的原则，对其中一特定疾病的管理及治疗进行规范化、标准化和合理化的管理模式。
其作为临床治疗路径的一种具体形式，依据国家和专业指南，综合考虑病情、疾病特点、患者需求和医院资源等因素，制定病种独立、适应性良好的管理流程。
临床路径管理制度是指在医疗机构为患者制定一套完整的、具体可行的患者管理方案，以实现综合性诊疗目标的一种管理制度。
该制度强调全过程、多学科合作、规范化的患者管理，通过明确的流程和任务分工，达到提高医疗质量、优化资源利用、提高效率和降低费用的目的。
单病种及临床路径管理制度的实施对医疗机构的管理和临床工作有着积极的意义。
首先，它有助于提高医疗质量。
通过制定明确的治疗方案和操作规范，可以减少医疗错误和不必要的治疗，提高诊断准确性和治疗效果。
其次，它有助于降低医疗风险。
通过标准化的治疗流程和风险评估，可以提前发现并控制患者的风险，减少医疗事故的发生。
再次，它有助于提高医疗效率。
通过规范化的病种管理流程和任务分工，可以提高临床工作的效率，减少等待时间和资源浪费。
最后，它有助于控制医疗费用。
通过合理的资源利用和费用管理，可以提高医院的经济效益，降低患者的医疗负担。
要实施单病种及临床路径管理制度，需要医疗机构和医护人员充分认识和理解其意义和重要性，并制定相关的管理制度和操作指南。
首先，医疗机构应建立科学合理的病种管理机制，包括病种诊治团队的建设、病种管理专家的培养和病种管理机构的设置等。
其次，医护人员应接受相关的培训，掌握病种管理的理论和技能，并善于运用临床路径管理工具和评估方法，提高自身的临床能力和病种管理水平。
再次，医疗机构要建立健全的评审和审核机制，定期开展病种管理工作的审核和评估，及时纠正和改进工作不足。
最后，医疗机构应加强与患者的沟通和合作，充分尊重患者的权益和需求，提高服务质量和患者满意度。
总之，单病种及临床路径管理制度是医疗机构为提高医疗质量、降低医疗风险、提高医疗效率和控制医疗费用而采取的一种管理制度。
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度单病种质量及临床路径管理制度随着医院医疗技术的不断提升和医疗服务的日益完善，病人对医疗质量的要求也越来越高。
因此，建立合理的管理制度和完善的质量控制体系，已成为医院提高服务水平和医疗品质的必经之路。
单病种管理是指针对某一特定病种的医学管理活动。
它以提高病人的治疗效果和缩短住院时间为最终目标，采用系统的管理手段，规范医疗流程，优化医疗资源配置，提高卫生医疗服务质量与安全水平。
随着病人数量的增加，单病种质量管理已成为医院患者的首要需求，本文将从临床路径管理方面探讨临床路径在单病种质量管理中的应用。
一、临床路径管理制度的定义与意义临床路径（Clinical Pathway，CP）是以病人为中心、按照病人病程和治疗规范为蓝本，综合运用医学知识和管理技术，制定出完整的医疗流程和治疗方案，以期优化全院资源配置、提高医疗服务质量和降低经济成本。
在临床操作过程中，将主要的预后因素、并发症风险、护理干预等因素综合纳入，形成一组规范的医疗流程图表，旨在能更好的为医生、病人、家属和医院管理者提供更加精准、完善、高效和廉价的医疗服务。
临床路径有很多的好处：（1）它可以规范化医疗行为，保证医疗质量，避免医疗纠纷；（2）它可以优化资源配置，使医疗服务成本最小化；（3）它可以提高病人满意度和医院声誉及市场竞争力。
（4）它可以促进学术研究，推进医学科技的发展。
二、临床路径管理制度在单病种质量管理中的应用单病种质量管理是指对同一种疾病的治疗中，采用科学的管理方法，从根本上提高医疗质量水平，避免因人员操作不当、病人治疗不规范、设备使用不当等导致的医疗事故。
临床路径管理制度在单病种质量管理中有着广泛的应用前景，主要表现在以下方面：（1）优化治疗操作流程：临床路径根据特定疾病病情、治疗方案和患者特点等因素，规定了一整套治疗行为、疾病监测等管理规范。
在治疗过程中，所有的看护人员都能够比较清楚地知道病人治疗流程，让他们更加精准地对待病人的病情，从而实现更加规范化的治疗操作流程。
单病种质量及临床路径管理制度
单病种质量及临床路径管理制度为了规范医疗服务质量及提高医疗效率，单病种质量及临床路径管理制度应运而生。
一、单病种质量管理制度单病种质量管理制度是根据医学规范和标准，对单一疾病种的医疗服务过程和结果进行质量监控、评价和管理的制度。
制度主要包括以下几个方面：1.制定诊疗方案：针对特定的疾病，制定规范化的诊疗方案，以确保医疗服务的合理性和科学性。
2.实施质量控制：对医生的诊断、治疗方案和药品处方等进行监控，发现错误或不规范的实施进行纠正。
3.建立质量评价体系：在医疗服务的过程中设置标准化指标体系，评价医疗服务质量，并对患者进行回访，汇总数据、研究、改进。
4.提高卫生保健人员的专业技能：举办专业知识、技能和操作规程培训和考核。
单病种质量管理制度有效的控制了医生的诊疗技能，并且可以提高医患信任，提高医疗质量。
二、临床路径管理制度临床路径管理制度是指规范医疗服务流程，控制医疗成本和提高医疗效果的一种管理方法。
制度主要包括以下几个方面：1.制定规范化的医疗服务流程：根据疾病的诊断、治疗及观察期的需要，制定流程标准，确保每位患者接受到的医疗流程均规范。
2.严格控制医疗服务的内容和价值：在规范的医疗流程中，对每一个治疗方法和药品进行统一控制和管理，减少资源浪费和医疗成本。
3.提高医护人员工作效率：依据病人的个体差异，为医疗机构医护人员合理指定工作任务，减少人力浪费和提高医护人员工作效率。
4.实现医疗质量评价：临床路径流程完成后，对医疗效果进行评价并进行质量反馈。
通过统计反馈信息，分析制定改进方案，提高医疗质量与效益。
临床路径管理可以提高医疗服务效率，降低成本，增强医生的财务责任感和对病人的责任感，提高患者满意度。
综上，单病种质量及临床路径管理制度对医疗服务质量的提高和医疗资源的合理利用具有积极意义。
临床路径与单病种
临床路径与单病种一：单病种单病种是指没有并发症,单一的疾病，是通过监测某个病种的质量指标情况来评价医院，最早实行单病种时指标就是平均住院日、平均费用、好转率、死亡率等基础指标，由于医院在服务、技术、设备、治疗方法上的不同，在执行过程中发现很难用这些指标进行评价医院，从而逐渐演变成我们目前使用的监测指标表，现在最新的单病种的发展趋势是为推广单病种付费做准备。
单病种付费指的是患者确诊入院，按规定的临床路径接受相应治疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的化验检查、手术、住院、医用耗材等各项费用，由医保部门根据平均情况确定某一个病种的费用总额，然后按照这个价格将医保报销的钱交给医院。
费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。
这种方式将控制医院的过度服务，同时遏制病人看病贵现象。
北京市已经约有20个病种实施费用“包干”，这些病种包括：阑尾切除术、胆囊切除术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、白内障状体切除术等。
二、DRGsDRGs疾病诊断相关分组，它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入几百个诊断相关组，它认为你这一个组内支付的医疗手艺成本、物质成本等相似，然后决定应该给医院多少补偿费用。
单病种与DRGs相同点:两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.不同点: DRGs组仅有几百个，却可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只能选择少数病种；别的，DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。
目前已经开始实行单病种付费，DRGs分组付费在实验逐步推广阶段。
三、临床路径临床路径是建立在循证医学基础上的标准化诊疗流程，属于大众化而没有个体化。
临床路径为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠基了基础。
四、单病种和临床路径区分单病种是一个病种，需要对该病种整个治疗过程当中某些重要节点举行监测，来评价质量，卫生部收集数据，为付费改革奠基基础。
完整版)临床路径与单病种质量管理的规定及程序
完整版)临床路径与单病种质量管理的规
定及程序
临床路径和单病种质量管理是医院质量管理中的重要环节。
为了保证质量管理的有效性，需要有专人负责监测和管理。
这些专职人员需要制定临床路径和单病种质量管理的质控点，并对每份病例进行实时监测和检查。
在监测过程中，如果发现问题，需要及时与临床医务人员进行沟通，并及时改进。
每月，质控科专人负责审核临床路径和单病种监测指标的正确性和完整性，并定期进行质量指标的汇总统计和对比分析。
分析结果需要及时上报分管院长。
临床路径和单病种质量控制管理的监测指标包括平均住院日、诊疗效果、30日再入院率、再手术率、并发症和合并症等。
定期将统计和分析结果反馈到有关科室，并限期整改。
质量控制管理的监测程序分为临床路径和单病种质量控制两种。
对于临床路径，需要在程序中筛选进入临床路径的病历号，查看病程记录、医嘱单、病案首页等，记录存在的缺陷，并统计分析各项监测指标。
最后，汇总整理资料并向各科室反馈。
对于单病种质量控制，需要登录单病种质量控制监测程序内，检索出符合单病种质量控制的病历号，查看病程记录、医嘱单、手术记录、病案首页等，根据质控点进行分析，并记录缺陷。
最后，汇总本月资料，统计各项监测指标，并向各科室反馈。
负责临床路径和单病种质量控制管理的专职人员需要严格按照监测程序进行管理，并按时完成各项管理工作。
监测指标的结果也需要纳入各科室绩效考核指标，以保证医院质量管理的有效性。
单病种质量及临床路径管理制度
XXX医院单病种质量及临床路径管理制度院属各科室：为进一步规范诊疗行为，提高医疗质量，控制医疗费用，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发【2009】116号）、卫生部关于印发《临床路径管理指导原则(试行)通知》（卫医管发【2009】99号）,结合我院实际情况，制定我院单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均须遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理学的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求1、诊断明确；2、无其他合并症、并发症和伴发病；3、病人自愿签署知情同意书；4、诊疗过程中未出现其他合并症、并发症。
（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1、诊断质量标准：出入院诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
WORD格式可编辑 专业知识分享 单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。 近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。 1 单病种质量控制的目的与意义 在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。 单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。 2 单病种质量控制的内容及项目 1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。 标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。所谓临床意义是指所有在同一项DRGs的病人，其临床表现的平均数理统计具有利用医院资源大致相同的结果。DRGs每组疾病均列有编码、疾病类别、疾病名称、权重系数（指数因子）以及住院天数。资料表明，对疾病实行DRGs的质量控制重点是医疗费用。 近几年以来，由于各种原因，我国的医疗费用大有不断增长之势，国家针对这种情况对医疗保障制度也不断出台相应的政策和措施以加强其管理力度。如大病统筹、社会医疗保险以及近几年推行的城镇职工基本医疗保险制度等。其目的就是力图遏制医疗费用的不断增长，减轻国家的经济负担。 我们认为，实行单病种质量控制除了可提高医疗质量增强服务效益外，还能通过单病种的成本控制，减少医疗费用，单病种的质量控制是在保证医疗质量的前提下，应重点控制平均住院天数、平均住院费用以及医疗成本。同时，医院还应寻求新的单病种管理模式。 3 临床路径（clinical pathway） 临床路径是当前国际较流行的单病种质量管理模式。从20世纪80年代中期，美国政府采用DRGs-PPS方式支付老年医疗保险及贫困医疗补助以来，美国医学界和医院管理界就开始研究在疾病的诊治过程中，如何加强对疾病的管理，如何提高疗效和减少成本的问题。 1990年美国波士顿一医疗中心医院选择了DRGs中一些病种，并为已选择的病种制定了医疗护理计划。当这些病种的患者住院时，就按预先制定的医疗护理计划进行诊治。此方法提出后受到了美国医院界的重视，并逐步试行和推广。人们把既能贯彻持续质量改进（CQI）又能节约资源的治疗标准化模式称之为临床路径。 WORD格式可编辑 专业知识分享 这种模式就是由医院的有关临床专家选择某些发病率高、费用高而手术或处置方式差异小的病种，制定一种医护人员认可的治疗规范，使病人从住院到出院遵照此模式来接受治疗。主管医生必须根据执行结果及时总结、评价，发现差异及时修正改进，以保证医疗质量的持续改进，并有效地控制成本。 从单病种的质量控制角度上讲，实施临床路径的好处为: 3.1 病人在住院期间采用了规范性的最佳治疗处置方式，故减少了由医护人员治疗程序不同而导致治疗结果的差异。 3.2 因规范出了病种的合理相关检查与治疗，故减少了住院天数、住院医疗费用以及降低了医疗成本。 3.3 通过总结个案差异时，能及时发现差异情况的发生，有利于工作的改进。 3.4 临床路径的实施可加强对病人及家属的教育与沟通，使其积极参与和理解治疗过程，增强住院满意度。 我们认为，临床路径是当前单病种治疗的一种崭新模式，同时也是单病种质量控制的新尝试。目前，国内一些医疗机构正在积极推行临床路径。 4 单病种质量控制的措施 4.1 选择适宜病种 医院可根据卫生部《病种质量控制标准》中的病种，或根据自身医院收治病种的情况，选择若干样本量较大的常见病，复发病或费用较高的病种作为重点进行控制。 4.2 确立质量控制评估指标 单病种的质量控制评估指标应本着少而精，各指标具有独立的信息，且不能互相代替的原则，质量控制评估指标以最终能体现医疗质量和社会效益为目标。我们认为:重点可将治疗结果质量指标、平均住院天数、平均住院费用三类指标进行质控。 4.3 加强单病种病历质量的管理 病历是控制评价单病 种质量的客观依据。单病种的质量控制首先应从病历质量抓起，单病种的病历质量必须层层把关，以保证单病种病例数据的准确性。 4.4 对单病种平均住院费用进行分析 单病种的住院费用是一项实用性很强，且对进行横面和纵面比较的评估指标。住院费用的高低是病人十分关注和影响住院满意度的指标之一，同时也是社会舆论的热点话题。医院在对单病种质量进行控制时，必须重视住院费用的统计分析工作，通过住院费用的分析，可从中找出不合理的因素进行改进，尽量做到收费合理，做到病人满意。合理的费用可增强医院在同行业中的竞争力和病人的信赖度。 4.5 对单病种成本进行分析 近几年来，国内有学者对某些病种的成本问题进行了有关的研究。但由于我国医疗机构较多，各地区经济发展不平衡，以及各医院管理水平参差不齐，目前我国尚无一套较成熟和具有指导意义的成本分析方法或模式。我们认为:临床路径可为单病种诊治的成本提供较为真实而客观的直接成本依据。 可以预测:随着我国医疗卫生保障制度的不断改革，以及国内保险业的不断发展，第三方以单病种付费的时间一定不会太远，单病种质量控制的内涵也会不断延伸。今后，单病种成本是医院管理者急需进行研究和解决的问题。 WORD格式可编辑
专业知识分享 心内科：心衰、阵发性室上性心动过速、急性心肌梗死 心胸外科：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 普内科：支气管哮喘、肺炎、消化道溃疡 神内科：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、癫痫 一、心衰临床路径评价标准 通知出院 开具出院诊断书 完成出院记录 重点医嘱 长期医嘱: Ⅱ-Ⅲ级护理 普食 必要时抗菌药物治疗临时医嘱： 通知出院 主要护理工作 术后饮食指导 术后心理指导 给患者讲解各项治疗及护理措施 晨晚间护理、夜间巡视 协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 无 有, 原因： 护士 签名 白班小夜班大夜班 医师 签名 二、阵发性室上性心动过速临床路径评价标准 （一）适用对象。 第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203） 行经导管消融或置入型心律转复除颤器（ICD）治疗（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94）） （二）诊断依据。 根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南 1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。 2.心电图表现： （1）异位激动起源于希氏束分叉以下。 （2）至少连续发生3次。 （3）频率100-250次/分的心动过速。 3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。 4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。 WORD格式可编辑 专业知识分享 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南，治疗持续性室速和预防心脏性猝死（经导管消融或置入型心律转复除颤器） 1.查找引起室速的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。 3.经导管消融（见附件1）。 4.置入型心律转复除颤器（ICD）的器械治疗。 5.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。 6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为6-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：I47.203持续性室性心动过速疾病编码。 2.除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒等造成的可逆性室速。 3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）首诊处理（急诊室）。 1.明确持续性室速的诊断。 2.明确患者血流动力学状态，确定终止室速的方式（见附件2）： （1）血流动力学不稳定，出现意识不清者，立即给予直流电复律，终止室速； （2）血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导麻醉后直流电复律； （3）血流动力学稳定者，先静脉给予抗心律失常药物，如效果不好可择期麻醉后直流电复律。 3.初步筛查引起室速的基础疾病，确定治疗方案： （1）存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室速终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入“药物治疗流程”； （2）急性心肌梗死导致室速的患者，室速终止后进入“急诊PCI手术流程”； （3）一过性缺血导致室速的患者，室速终止后进入“择期PCI手术流程”； （4）特发性室速患者进入“电生理检查＋经导管消融手术流程”； （5）伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征的室速患者，进入“ICD置入术手术流程”。 （七）术前准备（电生理检查＋经导管消融术/ICD置入术）1-2天。 必需的检查项目： 1.心电图、24小时动态心电图（Holter）； 2.血常规＋血型，尿常规、便常规； 3.肝肾功能、血电解质、血糖、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.超声心动检查、胸片。 （八）选择用药。 1.根据基础疾病情况对症治疗（如合并高血压病者降压治疗）。 2.抗心律失常药物（包括静脉和口服）。 3.用抗凝药物者（如华法林）术前需停用3-4天，改为低分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制INR在1.5以下。 4.停用抗血小板药物（如阿司匹林等）7天以上。 5.必要时术前使用预防性抗菌药物（参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。 （九）手术日为入院第3天（根据病情需要）。 明确患者室速的基础疾病后，可选择电生理检查＋经导管消融术或ICD置入术。 1.麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉（ICD置入术需要诱发室颤者）。 2.手术内置物：ICD置入术中需要“置入型心律转复除颤器”。