临床路径与诊断相关分组

2010年至今，北京医科大学第三医院医保办主 任胡牧教授联合北京的10余家医院，以课题方 式，大面积的开展了DRGs的实践性研究，在 ICD数据库试用了其他版。北京市卫生局给予 全力支持。包括疾病名称、手术、操作名称标 准数据库的持续维护。
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
2012年北京市卫生局要求所属医院上报临床路 径病例数据，DRGs入组率，病种、并出具数 据分析报告。
天津市卫生局，上海市卫生局，上海医科大学 ，军队医院，院校都有学者在1988年-2000年 间对DRGs-PPS做了大量研究，提出了多种不 同的方案。
2003年5月，解放军总医院朱世俊教授在主编 的医院管理学质量管理分册中介绍了临床路径 的概念及研究。
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
多国认为DRGs仍不能充分或精细的反映出病例病情 的严重度和复杂性差异，显示医疗服务使用和医疗 费用差异程度后，研究出多种补充方案，如疾病分 期、严重度指数、急性生理与健康评价等等。
2.7 美国3M公司不断开发的DRGs软件及应用（10年 前已介绍到我国）
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
三、临床路径、诊断相关分组试行实践中的问题
2009年-2011年，原卫生部下发了“卫生部关于 开展临床路径管理试点的通知”、“临床路径管 理试点工作方案”，作为医改中卫生部的重要内 容之一正式启动，(学习、培训、试点、检查、 总结、实施)，没有DRGs的有关内容，只有中国 自定义的“单病种”概念，主管部门似乎对此的 定义和原理尚未全部弄准确。
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
1970年末至1980年初，美国耶鲁大学率先建立
了“诊断相关分组（DRGs）”定性和定量法， 从五个方面在理论上做了阐述：（1）病情严重 度（2）疾病愈后（3）治疗难度（4）治疗的必 要性（5）医疗资源消耗强度。
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（ Nhomakorabea外） 几点说明：
临床路径的定义：是针对病人管理的无序状况进 行的一种优化、简化和增效的管理。包括：针对 一组DRGs，是某个ICD码对应的病种、手术、 操作；多学科合作的过程；对所要进行的医疗行 为时限顺序做出规定；规范医疗行为，减少变异 ，降低成本，提高质量。
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
80年代后，随着计算机技术的快速发展及在医学 、统计学中的应用，使得与此有关的大量数据得 以更加精细和便于采集，评价结果更加合理，趋 于同质性和统计学的一致性。
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
1982年美国医保局(HCFA)委托耶鲁大学完成 ICD-9-CM3编码的DRGs修订版。1983年美国国 会通过立法，对老年医疗保险（Medicare）及贫 困医疗补助（Medicaid）实行DRGs-PPS支付。
2007年8月北京医院协会周保利教授，英立平 教授在主编的临床路径应用指南中对临床路 径做了概述，并提出了我国临床路径的制定 和实施，列表说明了临床路径的主要内容。
2009年12月原卫生部印发“临床路径管理试点 工作方案”（22个专业，112个病种）
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
多国参照DRGs模式建立本国的病例组合系统， 如加拿大CMGS(Case Mix Groups);英国 HRGS(Health Resource Groups);澳大利亚ANDRGs(Australia National DRGs)……
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
因我国长期以来在医疗费用的管理中主要采取的 是“项目付费”方式，且在此基础上又演变出了多种 医疗保险制仍然沿用至今。但对其中产生的一些缺陷 应采用什么更为适宜的方式做了大量的探索。其中提 出的“按病种付费”受到了政府部门医疗机构的关注， 许多学者都在做着研究，举例：
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
1989年北京协和医院计算机中心李包罗教授率队 以美国HCFA-DRGs第三版对协和医院近万份出院病 案做了DRGs分组研究。
1988年北京市卫生局制定了“病种质量管理标 准”，建立了66个病种疗效及费用数据库。
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
临床路径与诊断相关分组
前言
临床路径与诊断相关分组的概念在90年代初被大 量介绍到我国，许多学者都在做着理论上的研究和有 限范围的实践，正式大规模的开展始于2009年，原卫 生部以各种方式推动，并作为医改的试点项目进行。
前言
但 近20多年来对临床路径、诊断相关分组，循证医 学的研究并未停止，不断产生新的认识和理解，从试 点到实施，卫计委和全国的医疗机构都在以具体行动 参与医改。
一、临床路径与诊断相关分组背景资料（国内）
1989年北京市医院管理研究所王凯戒研究员 提 出 了“以病例为单元”的概念，做了大量的 研究。
1989年-1990年北京医院管理研究所黄慧英教授， 张修梅教授，系统的介绍了美国的DRGs-PPS制的情 况，并对北京地区10家医院10万份出院病案做了 DRGs可行性研究，获卫生部科技进步三等奖。
美国的DRGs-PPS与医院实际服务成本无关，服务 成本低于DRGs-PPS标准时医院盈利，为此临床路 径的管理方式被研究和应用。
临床路径逐渐成为既往贯彻持续质量改进（CQI） ,又能节约资源的治疗标准化模式被美国医院普遍 使用。
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
在美国医院通常以某个DRGs分组为对象制定临 床路径，我国DRGs体系处在不健全的阶段，正 在试行中（1-2年），在目前的中国医疗付费方 式下进行，效果是否明显，仍在观察中。
2013年北京市医院管理研究所邓小虹教授领衔 研究，组建完成了DRGs推行中的ICD数据库 的设定标准及维护。
二、临床路径与诊断相关分组背景资料（国外）
20世纪60年代末到70年代中期，国际上开展了 对医院“医院质量、资源使用”的研究，针对医 疗质量评价，但对“病例组合构成”没有形成确 切定义。