小儿泄泻临床路径
小儿腹泻
腹泻英文名:diarrhea科室:儿科,小儿消化科,普外科,消化内科,胃肠外科常用药物:症状:中毒严重,乏力,代谢性低钾,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,休克,低钙血症,低钾血症,低镁血症,体温变化,免疫损害,免疫缺陷,全身代谢低下,全身各脏器血流缓慢,全身感染中毒症状,出血,发热,发热伴出血,发热伴有腹痛、腹泻. . .腹泻病（diarrhea），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。
是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一。
婴幼儿容易患腹泻病，主要与下列易感因素有关。
1.消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。
婴幼儿水代谢旺盛，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。
婴儿时期神经调节、内分泌、循环、肝功能、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
2.生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量较多，胃肠道负担重。
3.机体防御功能差：1.婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进人胃内的细菌杀灭能力较弱；2.血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA（SIgA）均较低。
肠黏膜的免疫防御反应及口服耐受（oral tolerance）机制均不完善。
4.肠道菌群失调：正常肠道菌群（normal intestind microflora）对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境改变，或滥用广谱抗生素，均可使肠道正常菌群平衡失调而患肠道感染。
同时，维生素K的合成有赖于肠道正常菌群的参与，故小婴儿肠道菌群失调时除易患腹泻外，还可有呕吐或大便中带血。
5.人工喂养：母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体等，有很强的抗肠道感染作用。
小儿泄泻的科普知识PPT课件
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如轮状病毒、诺如病毒等，尤其在冬季更为 常见。
为什么会发生小儿泄泻？
饮食因素
不当饮食、过量食用生冷食物或过敏食物可 能引发泄泻。
父母应注意儿童的饮食习惯，避免引起不适 。
为什么会发生小儿泄泻？ 其他因素
环境变化、心理压力等也可能影响儿童的肠 道健康。
如旅行、入园等都是潜在的风险因素。
何时就医？
什么是小儿泄泻？ 类型
小儿泄泻主要分为急性和慢性两种类型。
急性泄泻通常由感染引起，慢性泄泻则可能与饮 食、过敏等因素相关。
什么是小儿泄泻？ 症状
除了频繁排便外，儿童还可能伴随腹痛、呕吐、 发热等症状。
这些症状可能影响儿童的食欲和活动能力。
为什么会发生小儿泄泻？
为什么会发生小儿泄泻？
感染
病毒、细菌或寄生虫感染是小儿泄泻最常见 的原因。
小儿泄泻的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿泄泻？ 2. 为什么会发生小儿泄泻？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿泄泻？ 5. 如何治疗小儿泄泻？
什么是小儿泄泻？
什么是小儿泄泻？
定义
小儿泄泻是指儿童排便次数增多，且大便稀薄或 水样的现象。
通常情况下，儿童每日排便次数超过3次且大便 质地异常，即可被诊断为泄泻。
何时就医？
严重脱水
如果儿童出现口渴、尿少、皮肤干燥等脱水症状 ，应及时就医。
脱水是小儿泄泻最危险的并发症之一。
何时就医？
持续高热
若儿童伴有持续高热或发热超过48小时，需立即 就医。
高热可能提示有严重感Leabharlann 的风险。何时就医？血便
如大便中出现血迹，必须尽快就医。
小儿腹泻PPT课件
•
肠黏膜保护剂
•
这类药顾名思义，就是能覆盖在肠黏膜上，
吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并
阻止病原微生物的攻击。常用药有思密达、必奇
等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要
强调与水调和的比例。空腹不是指饭前，而最好 在两餐之间
小儿腹泻 Infantile Diarrhea
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一、概 述
• 〔一〕定义
小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以 大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征， 重者可引起水和电解质紊乱。 是婴幼儿最常见疾病之一 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2
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小儿腹泻的病因
〔一〕易感因素
〔二〕感染因素
全身感染中毒病症较轻 大便性状：“三多〞量多、水多、次数多，
黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便， 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。 自限性疾病：自然病程约3～8天
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〔二〕几种常见类型肠炎的临床 特点
2.产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：夏季多见 病症：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒病症较轻 大便性状：水样或蛋把戏，无粘液脓血 大便镜检：无白细胞 自限性疾病：病程约3～7天
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•
微生态制剂
•
主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于
肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病
原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从
而控制腹泻。这类药由于是活菌制剂，切记不能
用热水送服和与抗生素同服。另外，这类药重在 调理
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•
谢谢!
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➢ 多为肠道内感染所致 ➢除有较重的胃肠道病症外，还有 ➢ 明显的脱水、电解质紊乱及全 身中毒病症
小儿腹泻
（一）急性腹泻的治疗
2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
（1）口服补液 – 适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者 – 液体种类 口服补盐液（ORS） – 补液方法 轻度脱水50～80ml／kg，
中度脱水80～100ml／kg
8～12小时内将累积损失量补足
（一）急性腹泻的治疗
（2）静脉补液
– 适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 – 三定 补液总量、补液种类、补液速度 – 原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽 搐补钙
大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝
真菌培养：（+）
（三）迁延性和慢性腹泻
持续腹泻
营养不良
恶 性 循 环
五、辅助检查
（一）大便常规
无或偶见白细胞 毒感染 较多的白细胞 染所致 各种侵袭菌感 非侵袭菌或病
（二）十二指肠液检查 （三）结肠纤维镜 慢性腹泻
六、诊断及鉴别诊断
1.临床诊断
发病季节+病史+临床表现+大便性状 断 临床诊
腹泻丢失钙、镁
进食少，使钙、镁吸收不良
• 脱水和酸中毒纠正后血清钙↓ • 表现 手足搐搦或惊厥应用钙剂无效时 低镁血症
（二）几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节：秋冬季节多见 发病年龄：6个月～2岁多见 症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐 后泻；
全身感染中毒症状较轻
大便性状：“三多”量多、水多、次数多， 黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样 无腥臭味 大便镜检：偶有少量白细胞。
补充生理和继续损失量
补充量： 总量减累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg· h)
小儿腹泻
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脱水
• 脱水程度
五、临床表现
吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤
其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 • 脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变
• WHO资料显示：全球（不包括中国）每年 10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世 界，导致每年5百万儿童死亡。腹泻成为成 为第三世界国家小儿第一位常见多发病与 死因。 • 我国资料显示：农村5岁以下的儿童，年发 病率为201.46%，死亡率为0.051 %
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• 腹泻是仅次于普通感冒的常见感染性疾病 • 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主 要原因 • 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常 高
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二、概 述
• （一）定义
小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临 床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴 幼儿最常见疾病之一 6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2，是导致小 儿营养生长发育障碍和死亡的重要原因。
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（二）分类
• 按病因分 • 按病程分
感染性、非感染性
产毒性大肠杆菌
附着到小肠黏膜上进行繁殖
肠 毒 素 性 肠 炎
肠毒素
不耐热肠毒素LT 激活 腺苷酸环化酶 ATP cAMP↑ 耐热肠毒素ST 激活 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP↑
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
中医执业医师考点：小儿腹泻
中医执业医师考点：小儿腹泻小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。
主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。
病原可由病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起。
肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。
是2岁以下婴幼儿的常见病。
【小儿腹泻的中西医病因病机】1.中医病因病机中医学认为：泄泻之本，无不由于脾胃。
小儿脾胃薄弱，运化功能不足，感受外邪，或乳食不当，调护不当。
久病久泻，致使宿食停滞，损伤脾胃阳气。
脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，中阳之气下陷而为泄泻。
2.西医病因病机可分感染因素与非感染因素。
感染因素又分消化道内和消化道外感染，非感染因素主要有内在因素和气候因素。
消化道内感染包括细菌、病毒以及原虫感染。
常见的细菌感染为大肠杆菌(包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等)，其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群失调常引起白色念珠菌肠炎，病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。
原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。
消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。
内在因素主要是小儿消化系统发育不成熟。
气候因素，如寒冷使腹部受凉，肠蠕动亢进。
【小儿腹泻的`临床表现】1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染所致。
一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。
2.中等型腹泻胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。
3.重型腹泻腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。
同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。
中成药治疗小儿腹泻病临床应用指南解读(2021年)
◦ 推荐意见 8 推荐参苓白术颗粒+蒙脱石散+益生菌或参苓白术颗粒+蒙脱石散，治疗 轮状病毒肠炎，可改善大便性状，减少排便次数。（1C）
◦ 使用条件： 参苓白术颗粒适用于以大便质稀，色淡不臭，经常食后作泻，面色萎黄为 主要表现，或兼有食欲不振、营养不良、倦怠乏力的脾虚泻患儿。建议用法：<1 岁：2 g/ 次；1~3 岁：1 次 3 g；4~6 岁：4 g/ 次；>6 岁：1 次 6 g；1 日 3 次，疗程 3 日。
◦ 安全性：纳入的 3 项研究中有 1 项研究报道了儿泻停颗粒的安全性，该研究中儿泻停 治疗组共纳入 726 例患者，不良反应发生率为 1.8%，与蒙脱石散对照组比较，差异无 统计学意义。发生的不良反应为呕吐与便秘，停药1~2 日后症状消失。
◦ 推荐意见 2 推荐儿泻停颗粒+益生菌/儿泻停颗粒+益生菌+蒙脱石散治疗抗生素相关 性腹泻，可改善大便性状，减少排便次数。（2C）
非细菌感染性腹泻，不推荐使用抗菌药物。 ◦ 我国对小儿腹泻病的治疗存在滥用抗菌素的问题，抗生素相关性腹泻的治疗则更为棘手，许多腹
泻采用抗生素治疗不但无治疗效果，且杀死体内正常菌群，破坏微生态平衡，甚至造成患儿免疫 力下降，使腹泻迁延不愈，或继发二重感染。 ◦ 长期的临床实践表明，中医药治疗小儿腹泻病能够改善症状，缩短病程。但中成药联合应用治疗 小儿腹泻病，存在重复用药，过度治疗等问题，且辨证不准确，使用不恰当，影响疗效。为此， 国家中医药管理局立项《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目，制定了中国《中成药 治疗小儿腹泻病临床应用指南》，以规范中成药的使用。本指南适用于各级医院儿科专业或小儿 内科专业的临床执业医师，相关的护理人员和药师也可参考使用。
小 儿 腹 泻
治
疗 Treatment
静脉补液：
适应症：中度以上脱水，经口服补液不见 好转或呕吐、腹胀严重者 ★ 三定：
补液总量 补液种类 补液速度
治
疗 Treatment
★静脉补液的原则： 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖
三见：见尿补钾、见抽补钙、见酸补碱
合理选择抗生素
水样便患者：一般不用抗生素，当明显中毒症
稍差
明显 低 精神萎靡
极差
不明显 很低，易休克 嗜睡 昏迷或惊厥
尚可
极明显，烦渴 正常或稍低 惊厥 肌张力增高
不同病原所致腹泻的大便特点
大便特点
轮状病毒肠炎 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 侵袭性大肠埃希菌肠炎 出血性大肠埃希菌肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎 真菌性肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 蛋花汤样或水样、含有粘液 大便呈粘液脓血便，有腥臭味 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 脓血便 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块
非感染性----各季节
腹泻分类
感染性 非感染性
急性 迁延性 慢性
按病因 按病程 按病情
腹泻 分类
轻型 重型
☆腹泻病因
腹泻
1.婴幼儿消化系统 发育尚不成熟 细菌感染 上感、肺炎 2.生长发育快 致腹泻大肠 中耳炎等 3.机体防御能力差 杆菌为主要 4.肠道菌群失调 5.人工喂养 病原
肠内 感染
肠外 感染
易感 因素
饮食 因素
气候 因素
【发病机制】
肠道功 能异常 渗出性 渗透性 分泌性
临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果
发病机制
渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透性的物质
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附件2-9
小儿泄泻中医临床路径
一、小儿泄泻中医临床路径标准流程
（一）适用对象。
第一诊断为泄泻(TCD：BNP110，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻)
（二）诊断依据。
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》（见附件）。
1、疾病诊断
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；
重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2、证候分型
（1）风寒泄泻：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热。
舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻：下利垢浊，稠粘臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）脾虚泄泻：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。
神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
（5）脾肾阳虚泻：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。
舌淡苔白，脉细无力。
（6）寒湿泄泻：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。
舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
（三）治疗方案的选择及依据
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案》（见附件）。
1、诊断明确，第一诊断为小儿泄泻；
2、患儿适合中医治疗；
（四）标准治疗日
1、标准门诊日：4±1天。
2、标准住院日：6±1天。
（五）进入路径标准
1、第一诊断必须符合编码TCD：BNP110泄泻，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻。
2、有小儿中医特色疗法适应证，无其禁忌证。
3、患儿同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4、患儿及家长同意并配合治疗。
进入门诊路径标准：
（1）符合中医小儿泄泻辨证标准。
（2）年龄：6月-3岁
（3）腹泻轻型者。
进入住院路径标准：
（1）符合中医小儿泄泻辨证标准。
（2）年龄：6月-3岁
（3）中型腹泻者。
退出临床路径标准：
（1）不接收推拿等特色中医疗法的患儿。
（2）重度脱水或有明显中毒症状。
（3）合并严重心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病。
退出路径者应积极予以对症治疗。
（六）必须的检查项目
1、门诊就诊当天必须检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）大便轮状病毒检测
（3）C反应蛋白（CRP）
（4）血钾、钠、氯、钙测定；
（5）其他检查根据患者具体情况而定。
2、入院1-2 天必须检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）大便轮状病毒检测
（3）C反应蛋白（CRP）
（4）肝肾功能、血电解质；
（5）其他检查根据患者具体情况而定。
（七）中医治疗方案（见附件诊疗方案）：
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。
1、小儿推拿疗法
经典小儿推拿法
2、辨证内服中药
汤剂治疗原则及代表方：
（八）必须复查项目及伴随症状的处理
1、必须复查项目：大便常规
2、伴随症状的选择与使用时机：脱水的治疗：轻度脱水者给予口服补液盐；中度以上脱水者予静脉补液。
高热时降温处理。
（九）治愈标准及依据：
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科泄泻诊疗方案。
1、急性腹泻病:显效:治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。
有效:治疗72小时时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。
无效:治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
2、迁延与慢性腹泻:显效:治疗5天内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。
有效:治疗5天时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善.无效:治疗5天时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化.
（十）出院标准
1、大便性状及次数明显好转。
2、体温正常，全身症状明显改善。
3、大便常规、电解质正常。
（十一）有无变异及其原因分析
1、因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。
2、治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗方案：
（1）侵蚀性细菌感染的患儿应及时对症治疗。
使用抗生素临床指征：血便、有里急后重感、大便检查白细胞满视野、大便PH 7.0以上。
（2）患儿入院后由于病情变化出现严重水、电解质紊乱，需进行积极对症处理，完善相关检查，向家属解释并告知病情，调整治疗方案，退出该路径。
3、因患儿及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径。
二、小儿泄泻（门诊）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为泄泻(TCD：BNP110，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻)
患者姓名：性别：年龄：
第一诊断：门诊病例号：
发病日期：年月日就诊日期：年月日
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
适用对象：第一诊断为泄泻(TCD：BNP110，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻)
患者姓名：性别：年龄：
第一诊断：病例号：
发病日期：年月日就诊日期：年月日实际住院日：天
附。