膝关节镜的手术配合
关节镜的手术配合课件
关节镜的手术配合课件一、综述首先我们要明白，关节镜就像是一双“超级眼睛”，它能让医生看到关节内部的情况。
通过这个小工具，医生可以诊断问题，还能进行微创手术。
这就像是把关节的“门”打开让医生可以清楚地看到里面的情况并进行治疗。
是不是感觉很神奇呢？这就是现代医疗技术的魅力所在。
接下来我们要谈谈手术的配合，一台成功的关节镜手术，除了医生的高超技术外，还需要我们护理人员的紧密配合。
手术前我们要做好充分的准备，比如确保器械的完好、清洁和消毒等。
手术中我们要确保医生的需要得到满足，比如及时传递器械、调整灯光等。
手术后我们还要做好清理和患者的护理工作，这就像是一场团队作战，每个人都扮演着重要的角色。
好了接下来我们就来更详细地了解关节镜手术及其配合的相关知识。
大家准备好了吗？让我们一起走进这个充满挑战和机遇的领域吧！1. 关节镜手术简介想象一下你有一个精致的玩具拼图，有时候拼图会缺一块或两块，造成游戏卡顿或者活动不顺畅。
而我们的关节有时候也会出现类似的问题，在运动中或日常生活中，由于种种原因，关节里的结构可能受损或者病变。
而关节镜手术，就像是神奇的微型维修工具，能帮助医生找到关节内部的问题并进行修复。
它像是一个小小的“放大镜”，让手术医生能够更清楚地看到关节内部的细微结构。
2. 关节镜手术的重要性及优势首先关节镜手术对于许多关节疾病来说，是不可或缺的解决方案。
想象一下如果我们的关节出了问题，可能会疼痛、肿胀，甚至影响日常生活。
传统的开放手术往往创伤大、恢复时间长。
而关节镜手术则能够精准地找到问题所在，减轻患者的痛苦。
更重要的是，关节镜手术能够早期发现并治疗关节问题，避免问题进一步恶化。
在很多情况下，早期治疗不仅效果更佳，还能大大减少患者的经济负担和心理压力。
因此关节镜手术在现代医学中的地位日益重要。
接下来让我们来了解一下关节镜手术的优势，首先是精准度高。
通过先进的关节镜设备，医生可以清晰地看到关节内部的状况，能够更准确地判断病情，进行有针对性的治疗。
膝关节镜的手术配合及保养
冲洗 ， 保证手术 野的清晰度。 ２ ５ 管道 及线 路连 接 ． 旁， 电视显示屏 面对手术 者及助手 ， 接好 电源 ， 刨削器 及等离
１ １ 病人 准备 ．
手术 毕竟是 一种创 伤 ， 病人会 因此而 产生
子刀的脚踏调速开关置 于主刀者 一侧地上 ， 方便 使用。将挂
佳疗效。
２６ 密切 观察 ．
术 中注 意观察 冲洗 液 ， 防止空气进 入影 响
视野 ， 注意负 压引 流瓶 内引流液 的量 ， 并 不能过 满 ， 过 ２３ 超 ／ 应及 时更换 ， 以防引流液返流 ， 增加感 染 的机会 。另外 ， 还应
１２ 手 术 间准 备 室温 调 至 ２ ． ２～２ ℃ ， 对 湿度 保 持 在 ５ 相 ５％～ ０ ｏ ６ ％。房间进行湿式清 扫 ， 日用紫 外线 消毒机 空气 每 消毒 １ 小时 ， 并定 期做空 气培养 ， 在达 标 的范 围内方可进 行 手术。房间挂 上 窗帘 ， 防止室 内光线太 亮 ， 影响 显示屏 显像 清晰度 。尽量 减少工作人 员的流动 ， 止交 叉感 染。 防 １３ 手术 设 备及 器械 的准 备 ． 膝 关节 镜 系统包 括 摄像 系 统、 冷光源 、 显示器 、 多功能 电动刨削系统 、０斜面镜 、 ３￣ 钩形探 头 、 弯和右弯篮钳 、 剪、 左 直 等离子系统及等 离子刀。
用法 ， 格按操 作规程执行 。 严 ３２ 为延长灯泡寿命 ， ． 开机时冷光源 应最后开 ， 且亮 度调节 应由弱到强 ， 关机时应 先关冷光源 ， 以利于灯泡散热 。 ３３ 电缆线避 免强行 扭 曲， ． 特别 是光 导纤维盘 绕直径 不要
２ １ 摆好 手术 体位 ．
病人 一般采用 硬膜 外连续 阻滞 麻醉 ，
膝关节镜120例手术配合及体会
２ ＿ 手术环境的准备 ．３ １
为保 证监 视器的影 像清晰度 ， 手
术应安排 于有遮光装 置的手术室 内。关节 镜手术严格 要求无
菌， 患者人手术室前 ３ ｉ 开启 层流净化系统 ， ０ ｎ ａ ｒ 定期做空气细 菌 培养 ， 在指标 达到规定标 准的情 况下方可 进行 手术 。室温控 制 在 ２—５℃ ， ２２ 相对湿 度保持为 ５％ ６％， 少室 内人员 ， ０ 一０ 减 同
的上肢。 协助麻醉医生麻醉 ， 般采用持续硬膜外麻醉。 一 麻醉完 毕后患者取仰卧位 ， 输液上肢外展 ， 同时固定对侧上下肢。 患肢 大腿根部绑上充 气止血带 ， 缠绕松 紧以能进 １ 为宜 ， 到平 指 做
点 。我院 ２０ 年 ７ ０＇ ７ 月—２ １ 年 ６ ００ 月在膝关节镜下治疗 膝关 节 病 １０ ， ２ 例 取得满意疗效 ， 现将手术配合 体会 总结如下 。
２ ． 正确使 用仪器和连接 管道 ．５ １
关 节镜 机组应 妥善安
带修 补 ２ 例 。手术时 间为 ３ ｉ １０ｒｎ 术 中无 １ ０ ０ ｎ ５ ｉ， ａ ｒ ａ 例操 作
失误 ， 术后无 １ 例发 生并发症 及切 口感染 。
２ 手术配合
置 于专用车架上 ， 各种设备集 中在一起便 于巡 回护 士操作 。正 常运转后不宜过多搬 动、 拆卸或频 繁变换位置 ， 以免损伤 。 消毒
术者 。 同时关注患者生命体征 、 中失血情况 ， 术 适时调整输液速 度， 备好抢救用物 ， 协助麻醉师迅速解决所遇到 的各种问题 ， 术 后与麻 醉师共 同护送患者 回病房 ， 向病房护士交代术中情况和
情况 。 ２２ 器械护士的配合 ．
头光缆一般不消毒， 手术时使用一次性无菌塑料套。术前将监
关节镜下一次性重建膝关节ACL、PCL的手术配合
前 抽 屉 试 验 ，ａｈ ａ Ｌ ｃ ｍ ｎ试 验 和 轴 移试 验 均 阳 性 ， 膝
关 节三 维 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 提示 前 ，后交 叉 韧带 断裂 ， Ｉ 在 膝 关节 镜下 同时 行 Ａ Ｌ和 Ｐ Ｌ重建 术后 ．患 者全 Ｃ Ｃ
疗 效 ， 高 了患 者 的生 活 质量 ， 将手 术 配 合 护理 提 现
要 点介 绍如下 。
１ 临床 资料
他 们 战胜 疾病 的信 心 。病 人 因 采用 连续 硬 膜 外麻 醉 。 中我们 可 以让 患者 在 电视屏 幕上 看到 自己的 术 手 术 片段 ， 以消 除其 紧张情 绪 ， 且一 直 陪伴 在 病 人 身 边 ， 可缓解 因止血 带带来 的不 适等 。 亦
备 ， 中的熟练 配合 ， 术全过 程的人 文 关怀是促使 手 术顺利 完成 ， 少并发 症 的重要保 证 。 术 手 减
【 关键词 】 膝关节镜 韧带重建 手术配合
文 献标识 码 Ｇ 文章 编号 １ ０ — ６ ０ ２ １ ）２ ０ ３ — ２ ０ ４ ８ ５ （０ ０ ０ — １ ４ ０
还 采 用计 算 机视 频 成像 ， 进行 图像 处理 ， 存 收 集 保
部恢 复 正常生 活和工 作 。 平均 手术 时 间 ２５小时 。 ．
２ 手 术 方 法
备 尖 嘴 咬 骨钳 ，骨 锉修 整 同种 异体 跟 腱 移植 物 ， 其 骨栓 呈 圆柱状 ， 部 用 ０ 可 吸收线 缝 成 圆 使 腱 ＃
（Ｃ ） Ａ Ｌ 和后 交叉 韧带 （ Ｃ ） Ｐ Ｌ 。所 有手 术均取 得 满意
３１ 心 理护理 病 人关 节损 伤时 间长 ．经过 多种 保 ．
膝关节镜的手术配合及护理
１ｈ需 提 醒麻 醉师 和 医 生松 开 止血 带 １ ｎ再 重 新 充 气 。 ０ｍｉ ２ ２４ 器 械 准 备 连 接 好 各 种 仪 器 的 电 源 和 线 路 及 冲 水 装 ．． 置 、 引 器 等 ， 电 视 监 测 系统 放 置 在 患 者 头 部 右 侧 ， 视 屏 吸 将 电 幕 面对 术 者 和 助 手 ， 者脚 下 垫 一 踏 脚 凳 ， 刨 削 机 的 脚 踏 术 将 置 于其 上 。 ２ 吸 引 器 瓶 放 在 患 者 左 侧 靠 近 术 者 ， 于 术 者 个 便
操 作 。 各种 线路 接好 后 ， 显 示 器 、 光 源 、 削 机 ， 时 调 开 冷 刨 同
１１ 一 般 资 料 ６ ． ｏ例 患 者 中 男 ３ ６例 、 ２ 例 ， 龄 １ ～ 女 ４ 年 ８
５ ５岁 ， 均 （ ６ ５ ８ 岁 。 诊 断 ： 节 炎 ２ 平 ３．± ） 关 ８例 ， 节 损 伤 ２ 关 ４
例 ， 节 游 离 体 ８例 。 关 １２ 手术方法 ． 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 患 者 取 平 卧 位 ， 侧 膝 患 关节 ９。 直 ， ｏ垂 于大 腿 根 部 系 消 毒 气 囊 止 血 带 。常 规 消 毒 铺 巾， 以膝 关 节 患 侧 痛 点 为 中心 作 ２ｃ 小切 口， 人 镜 鞘 及 关 ｍ 放 节镜 进 行 手 术 ， 刀 医生 对 病 变 部 位 半 月 板 或 游 离 体 进 行 刨 主
削 等 处理 ， 毕 弹 力 绷 带 包 扎 膝 关 节 。 术 １３ 结 果 ． 手术 均 获 成 功 ， 均 随 访 １年 ， 一 例 感 染 、 平 无 脱
节 好 电视 屏 幕 和 白平 衡 。 ２ ２ ５ 术 中 配合 ．． 待 术 者 从 髌 外 上 方 或 内 上 方作 一 小 横 切
谈膝关节镜手术中的护理配合
３ 讨论
＇ ，
支管胸膜瘘等最为常见 ， 中皮下气肿 和气胸 的发生 其 率 占并发症总数的 ５ ％ 引。根据我们观察 ，ｕｓ 中 ５ｔ Ｎ ｓ术 损 伤小 ， 口小 ， 切 出血 量 与 正 常开 胸 术相 比 明显 减少 。
胸 腔镜 术后 的 １ 患者 拔 管 时 间平均 为 术后 ２ｈ 比 ５例 ６，
后平 卧 ２ｈ 严禁侧卧 、 曲、 ４， 屈 翻身 、 动胸腰部 ， 转 同时 要 防止压 疮 的发 生 。２ ｈ后 根 据 患者 情况 逐 渐增 加 活 ４ 动量。根据患者的病情及疼痛情况 ， 术后第 ２ 天可半 卧位 ， 天后可下床活动 。协助患者坐位时 ， ３ 护士应双 手平托患者 的背部及双肩 ， 以保持胸 、 背部挺直 ， 禁止 牵 拉 患者 双上 肢 ，以免 造 成 钢板 固。出院指导患者定期 门诊复查 （ １
月 、 、 ）行胸 片检 查 ， ３月 ６月 ， 了解 钢 板 的位 置 ， 如有 移 动需及 时 处理 。术后 ８周 内不 要搬 重 物 ，２周 内不 要 １
ｂＬ Ｊ 胸壁畸形 中较为常见 的是先天性漏斗胸 ， 其
主要 是 在 生 长发 育 过 程 中胸 骨 角 以下 肋 软 骨异 常 曲 度 导致 胸 骨 体 向后 凹陷呈 漏斗 状 ， 重影 响患 儿生 活 严
质量 ， 常因胸痛 、 闷、 胸 气急等症状而就诊 。与传统 的
开 放 性 漏 斗 胸 矫 治 术 相 比 ， ｕｓ 术 具 有 手 术 时 间 Ｎｓ手 短， 出血 少 ， 院时 间短 ， 发症 少等 优点 。但 是 ，ｕｓ 住 并 Ｎｓ
［ ］ 刘文亮 ， ３ 喻风雷 ， 尹邦 良． 电视胸腔 镜辅助 Ｎ Ｓ 手术微创 治疗漏 ＵＳ 斗胸 ［ ］ 中南大学学报（ Ｊ． 医学 版 ） ０ ８ ３ （ ）４ ３ ４ ７ ， ０ ， ３５：４－４ ． ２
膝关节镜的手术配合和护理要点
手术 问须严 格 消毒 灭菌 。光 线 不宜 过亮 ，以免 影响 影像 的清 晰 度 。室温调节 在２－ ５ ｌ避 免过多 的人员 流动 ，减少污 染 ，防止手 ２２℃
术切 口感染 。 １ ． ３器械准备 术前 准备好监视 仪 、摄像 机 、冷光 源机 、吸引器 、电动止血 带、
１ ． １患者 准备
将 止血 带 捆绑 在患 侧大 腿 近心 端 ，松 紧 以一指 为宜 ，平 整无 皱
折 ，时 间为 １ ，一般不超 过１ ｈ ｈ ． ，压力通 常为６ｋａ ５ ０Ｐ 。驱 血前 ，先将患 肢抬高４ 。 ，１２ ｎ 用驱血带从远 心端 向近心 端缠绕 ，直 到大腿根 ５ －ｍｉ 后 部 扎紧 ，然后再将 电动止血带充气到预设值 翻 。
徐 曼 曼
【 键词 】 膝 关 节镜 ；手 术 配合 ；护理 要 点 关
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
文 献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１７ － １４ （０ ０ １ ０ ２— ２ ６ １ ８９ ２ １ ）１－ １３ ０
２ 术后 配合
２１患者入 室后 ．
大家都知道 膝关节是 最重要 的关节之～ ，也是疾 病与损伤 的好发 部位 。随着关节镜外 科手术 的开 展 ，使 关节 疾病 的诊 断和治疗有 了更
３讨 论 产妇产褥 期整体 护理对 母乳 喂养及产妇 身体康复 的影响 。在产褥
（ ＜０ ５ ，提示产褥期 的全方位护理对提高 母乳喂养率 ，促 进产妇 Ｐ ．） ０
身体 的康复和预 防产后并发症有重要 意义
参考 文献 ［】 郑 修霞 ， 昌菊 ． 科 护 理 学 【 】 版 ． 京 ： 京 人 民出版 社 ， １ 周 妇产 Ｍ ． 北 ｊ ２ Ｅ
关节镜下前交叉韧带重建手术配合模板
1.洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台，检查器械性 能 2.递卵圆钳碘伏纱球消毒皮肤，按常规骨科下肢手术铺 巾，酒精纱球消毒切口皮肤，干纱布擦干，手术野贴膜， 递驱血带，患者上止血带 3.链接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统 4.前内侧入路：递尖刀片，于膝关节间隙上1横指与髌 腱内侧边缘连线的交界切开，直钳及镜头穿刺鞘经切口 穿透关节囊后插入镜头，链接光源与吸引系统。 5.打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，保持术 野清晰。
6.外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处，递 尖刀片切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔 7.递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况 8.递刨刀切除增生组织及滑膜组织 9.取腱，递酒精消毒皮肤，尖刀片切开皮肤，递取腱器， 直角钳。 10.递中角针4号线缝合取腱处皮肤。 11.①确定隧道入口 ②调整导向器 ③植入导针 ④制作隧 道确定定位点后植入移植物 ⑤固定移植物（界面螺钉 直接固定）
ACL的作用
骨与骨间起连接作用的致密缔 结组织。也就是说，是一条虽 然有弹性，然而弹性并不大的 纤维束，像一段绳索一样，两 端分别连接在两块不同的骨头 上，起到固定的作用。我们人 类关节的基本结构，便是由韧 带连接骨头组成的。
解剖
受伤机制
非接触性损伤 1.外翻损伤 2.内翻损伤 3.过伸损伤 4.前-后损伤
PS：显示器置于健侧
器械总图
取腱器 瞄准柄 股骨瞄准器
瞄准管
后交后交叉 交叉韧带瞄准 韧带瞄准器 器 叉韧带瞄准 器 空 心 钻
半月板缝合套管
关节镜器械
镜 头
剥 削 器
Байду номын сангаас
剥 削 器 刀 头
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膝关节镜的手术配合
术前准备：
1、手术间准备：关节镜手术无菌要求严格。
我们每个星期用高锰
酸钾和福尔马林按1∶2比例氧化，进行房间密闭薰蒸12 h，每日用空
气消毒机消毒1 h，定期作空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况
下方可进行手术。
术前0.5 h用0.5%的“84”消毒液擦无影灯及物品表面，房间进行湿式打扫。
术中用永健KJD1200型静电空气净化机持续空
气净化。
室温调至22～25 ℃，相对湿度保持为50%～60%，房间挂上质
地薄、颜色浅的窗帘，防止室内光线太亮，影响荧光屏显像清晰度，
房间的大小以50 m2左右为宜。
减少室内人员，同时尽量减少工作人员
的流动。
2、病人准备：病人除常规术前准备以外，我们坚持术前看望，术
中配合，术后随访。
对病人进行围手术期整体护理，术前认真采集病
人的各种资料，对其进行归纳、分析，找出术中需要解决的问题，重
点做好患者的心理护理，使患者有充分的思想准备。
在手术中间，我
们可以让病人在电视屏幕上看到自己的手术片段，以消除其紧张情绪。
随时询问病人不适，增强安全感，使其更好地密切配合，能够得到最
佳疗效。
术后随访病人，在观察其病情恢复的同时，找出反馈意见，
以改进我们的工作。
手术配合：
1、协助麻醉师麻醉，并摆好手术体位：病人一般采用硬脊膜外连
续阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，待麻醉平面试完以后，双上肢
外展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输液，此时常规静脉滴注抗
生素，防止术后伤口感染。
患侧大腿根部上充气止血带，大腿固定器
安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。
这种体
位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。
2、消毒铺巾：按下肢手术常规消毒铺巾。
关节镜手术过程中要持
续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取以下几个方法：
(1)病人下肢消毒完毕，先铺消毒好的塑料布1块，再铺布类敷料。
(2)在大腿根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平。
(3)在膝关节处铺1块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流
液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
经过这样处理，保
证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤
口及器械。
3、上止血带：止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折，驱血以前，先将腿抬高45° 1，2 min，然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失
为准。
同时记录应用时间，若超过1 h需松止血带10 min方可再上，松
止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。
上止血带期间病人容易烦躁，应注意观察病情。
4、连接好各种线路及管道，认真配合手术：将2套电视监视系统
分别放置在病人头部两侧，电视屏幕面对术者及助手，术者脚下垫一
脚蹬，刨削机脚踏放于其上，盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架
放在术者的对侧。
用10 cm×200 cm的消毒塑料带将摄像镜头装入，连
接好各种线路，打开冷光源，调节好电视屏幕，术者从膝前内上入口
插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，此时关
掉手术无影灯，必要时拉上窗帘，保证电视屏幕清晰，在进行常规镜
内检查及手术操作时，器械护士要认真、主动配合手术，并注意动作
轻柔。
术前福尔马林薰蒸的器械要用生理盐水彻底清洗，术中注意观
察冲洗液，防止空气进入影响视野。
遵照医嘱做好录像工作，密切注意各种变化，迅速解决所遇到的
各种问题。
术后在松止血带之前，用消毒棉垫在大腿下1/3至小腿上1/
3做加压包扎，必要时放置引流管。
术中取下的标本及过滤的标本交给
术者妥善处理，携带好随身物品，送患者回病房。
注意事项及有待改进之处：
1、注意事项
关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的定购资料严格建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、
使用人员、仪器运转及维修情况，为了提高仪器的使用率、完好率，
降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作
规程执行。
房间要有安全的地线装置并有专用线路，防止电源和高频
干扰，每次用完以后，彻底清洗，并接吸引器吸净各种管道内水分，
在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。
仪器
使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防曝晒、防易燃易爆物品，特别提出的是光导纤维盘绕直径不能≤5 c m，更不能成角打折。
各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西
清洗，以免破坏镜面。
同时用试镜纸保持清洁，关节镜镜头使用中间
不能用力过猛，以防镜杆扭曲错位。
WOLF冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。
2、有待改进之处
⑴关节镜注水系统有待改进。
Odwyer和Bobic指出，在冲洗时，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过骨折裂缝进入小腿，引起筋膜间隔综合征。
Gruenwald强调不能应用气体扩张关节腔，否则将有空气栓塞造成死亡的危险。
现在我们用的冲洗吊瓶既费人力，无菌要求又不十分严格，有待下一步改用进水的自动控制泵系统。
⑵尚未将数码相机及计算机多媒体技术具体应用于膝关节镜。
数码相机与计算机多媒体相结合，并利用适应的软件，在达到骨科影像与病历资料不占场所、不费资源和永久保存的前提下，更能进行方便的科研统计，现代化的幻灯制作与播放，远程会诊，是一种低成本、高性能、现代化的图像采集系统。
⑶期望使用机械手。
关节镜手术操作中，需要一位外科助手来举摄像机/镜头，由于人为的原因，很难维持一个稳定的术野，如果有机械手，便可增加手术的准确度，同时节省人力。