(完整word)16种腹痛鉴别诊断
腹痛鉴别诊断
腹痛鉴别诊断腹痛是临床上非常常见的症状。
首先将腹痛分为全腹剧烈疼痛和定位较明显的隐痛。
全腹剧烈疼痛也称为急腹症，表现为全腹剧痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。
在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。
如果没有压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激症状，但腹部剧烈疼痛持续一小时以上而没有缓解，也应到医院就诊。
除了以上情况之外，腹部的隐痛大都是由较轻微的消化道紊乱所致，但也可能与胸部器官、泌尿道和生殖器官的疾病有关，可根据疼痛的部位和其它伴随症状自我加以鉴别。
伴随症状可能的诊断：脐周疼痛或绞痛，突然发作，阵发性加剧肠道蛔虫（见肠道寄生虫病）；上腹部或脐周围疼痛，可为抗酸药所缓解，常伴有呕吐和腹泻急性胃肠炎或胃溃疡；下腹部间歇性痉挛性疼痛肠道功能紊乱；慢性、周期性、节律性中上腹部腹痛，有压痛，与饮食关系密切。
消化性溃疡，疾病的活动期可有持续性剧痛；疼痛从右侧肋下向右肩部放射胆囊炎或横膈病变；钻顶样阵发性疼痛，伴有呕吐，间歇时完全不痛胆道蛔虫；持续性右上腹疼痛及肝区叩触痛，伴有黄疸病毒性肝炎；下腹疼痛，小便时伴有烧灼般疼痛，尿频膀胱炎或其它泌尿系感染；疼痛始于腰背部，然后向腹股沟转移或扩散泌尿道疾病可以由这类疼痛（如泌尿系感染或肾结石）；左下腹疼痛，并常出现阵发性腹泻和间歇性便秘结肠过敏，或溃疡性结肠炎；男性，下腹疼痛，腹股沟肿胀不适疝；上腹部中央刺痛并向左肩扩散心绞痛；腹痛在日常生活中很多见，引起的原因很复杂，腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病，如胸部疾病、脊柱伤病都可引起腹痛。
腹痛可分为急性和慢性。
急性腹痛发病急、病程短；慢性腹痛起病缓、病程长。
(一) 家庭中常见引起腹痛的疾病(1) 胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。
(2) 小肠及结肠疾病，常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。
腹痛鉴别诊断（超全表格版）
腹痛鉴别诊断（超全表格版）来源：医学之声作者：⽂哥来了个腹痛病⼈，怎么破？腹痛分类根据病程：急性腹痛，慢性腹痛（病程＞6个⽉）根据机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性防御塔、⼼理性腹痛。
根据腹痛部位：右上腹、中上腹、左上腹、脐周、右下腹、下腹部、左下腹、弥漫性或部位不固定。
急性腹痛不同部位可能病因慢性腹痛不同部位可能病因根据临床特点：急性腹痛分类炎症性腹痛腹痛+发热+压痛+腹肌紧张①急性阑尾炎：脐周疼痛，数⼩时转移⾄右下腹，伴恶⼼呕吐等症状，右下腹麦⽒点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；②急性胆囊炎：饱胀后或夜间，右上腹或剑突下压痛，放射⾄右肩，伴恶⼼呕吐，T↑，右上腹压痛，⽆明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），触及肿⼤胆囊；③急性胰腺炎：酗酒、饱⾷数⼩时突发持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，T 38-39℃，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，⾎尿淀粉酶↑，CT⽰胰腺肿⼤、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，⾼热、腹痛、腹泻、⾎便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征。
⑤急性盆腔炎：急性⼦宫内膜炎→中下腹痛；急性附件炎→病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎→下腹部。
伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，⼦宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液。
包块。
脏器穿孔性腹痛突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+⽓腹①胃⼗⼆指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，⼑割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊⾳界缩⼩、消失，肠鸣⾳消失，⽴位腹平⽚见膈下游离⽓体。
②伤寒肠穿孔：夏秋季节，1-2发热、头痛、腹泻病史，腹痛突然发作，迅速扩散⾄全腹，查体：弥漫性腹膜炎，肠鸣⾳消失，下胸部、上腹部见玫瑰疹，腹部平⽚见膈下游离⽓体；发病1-3周内做⾎、尿、便培养可发现沙门伤寒菌，部分患者肥达试验（+）。
梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，阵发性加重，痛、吐、胀、闭。
腹痛的鉴别诊断与治疗策略
采用浅表、深部触诊相结合的方法,避免引起患者剧烈疼痛。
腹痛的实验室检查
血液检查
包括常规血常规、肝肾功能、电解质、胰酶、肿瘤标志物等,可为诊断提供重要线索。
尿液检查
包括尿常规、尿培养等,有助于发现泌尿系统疾病。
内镜活检
可进行胃肠活检,有助于确诊消化道疾病。
腹痛的影像学检查
腹部CT检查
CT扫描能够全面了解腹部器官的解剖结构和病变情况,是诊断急慢性腹痛的重要手段。能发现肿块、炎症、梗阻等病变。
并发症预防
同时注意并发症的预防,如休息充分、优化饮食、保持肠道功能等,避免继发感染、脱水等并发症。
慢性腹痛的治疗策略
1
全面评估
通过详细病史采集、体格检查和相关检查,深入了解导致慢性腹痛的潜在原因,确立正确诊断是制定治疗方案的前提。
2
综合治疗
结合药物治疗、心理干预、生活方式改善等多种手段,针对不同病因实施个体化的综合治疗策略。
依从性管理
加强患者对治疗方案的配合,确保及时规范用药,避免因错误用药导致的并发症。
护理干预
针对不同并发症制定针对性的护理计划,如防止并发感染、预防血栓形成等。
规范手术
严格掌握手术适应证,采取微创手术技术,减少术中并发症的发生。
腹痛的营养支持
营养均衡
通过摄入富含纤维、蛋白质和易消化营养素的食物,可以帮助缓解和预防腹痛。
保守治疗失败
对于一些慢性反复发作的腹痛,如肠易激综合征、慢性胰腺炎等,经过积极的药物等保守治疗无效的患者,考虑手术治疗。
明确诊断
对于一些诊断不明确的腹痛,需要通过手术探查来明确病因,并采取针对性的手术治疗。
腹痛并发症的预防
早期识别
密切监测患者的症状变化,及时发现可能的并发症,以便采取及时有效的预防措施。
腹痛的原因有哪些 腹痛的鉴别诊断 腹痛的处理
腹痛的原因有哪些腹痛的鉴别诊断腹痛的处理什么样的症状是腹痛?引起腹痛的原因都有哪些?腹痛的症状和诊断方法是什么?日常生活中遇到腹痛怎么办?如何对腹痛疾病进行处理呢?下面请随一起来了解。
(一)腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：1.炎症急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。
2.穿孔胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。
3.阻塞和扭转肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。
4.破裂异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等。
5.血管病变肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。
6.其他肠痉挛、急性胃扩张、经前紧紧症等。
(二)腹外脏器与全身性疾病较常见的有：1.胸部疾病急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。
2.变态反应性疾病腹型紫癜症、腹型风湿热等。
3.中毒及代谢性疾病铅中毒、血紫质病等。
4.神经精神系统疾病腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛的鉴别诊断临床表现1.腹痛的性质和程度腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。
疼痛的程度有时和病变严重程度相一致，但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程度。
2.腹痛部位腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关。
通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位，但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。
3.伴随症状腹痛伴随发热提示炎症、结缔组织病、恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病;伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕;伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的诊断与鉴别诊断
保持安静尽量放松避免剧烈运动或情绪激动 观察腹痛的部位、性质、程度和持续时间以及伴随症状 避免进食过硬、过热、过冷或刺激性食物保持饮食清淡易消化 适当补充水分保持排便通畅
预防腹痛：通 过体检可以及 时发现潜在的 健康问题预防 腹痛的发生。
鉴别诊断：体 检可以帮助医 生鉴别腹痛的 原因为后续治 疗提供依据。
消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、肠炎等 泌尿系统疾病：如肾结石、肾炎等 妇科疾病：如盆腔炎、附件炎等 其他疾病：如阑尾炎、胰腺炎等
腹痛的分类： 根据病因可分 为急性腹痛和
慢性腹痛
腹痛的发病年 龄：各个年龄 段均可发病但 不同年龄段病
因有所不同
腹痛的发病部 位：腹部不同 部位对应不同 器官病因也不
同
手术治疗适用于严重腹痛、病因明确且药物治疗无效的情况。 手术方法需根据腹痛病因和病情选择常见的有剖腹探查、腹腔引流等。 手术后需注意并发症的预防和治疗如感染、出血等。 手术治疗应在专业医生的指导下进行以确保安全有效。
Prt Six
注意饮食卫生避免食用过期变质食物 规律饮食避免暴饮暴食 注意腹部保暖避免受凉 适当运动增强体质
急性胰腺炎：上腹 部持续性疼痛向左 腰部放射淀粉酶升 高
肠梗阻：腹痛、呕 吐、腹胀、停止自 肛门排便排气腹部 X线可见气胀肠袢
消化性溃疡：腹痛 规律性明显周期性 发作抑酸治疗有效
慢性胃炎：腹痛与 饮食关系密切胃镜 检查有助于诊断
慢性胆囊炎：腹痛 常在饱餐或进食油 腻食物后诱发胆囊 超声有助于诊断
慢性胰腺炎：腹痛 常在饮酒或饱餐后 发作胰腺影像学检 查有助于诊断
,
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Prt One
Prt Two
单击此处添加项标题
腹痛的鉴别诊断与治疗
腹痛的鉴别诊断与治疗在诊断腹痛时必须抓住要点、全面分析、认真鉴别,严防发生误诊误治。
以下是店铺分享给大家的关于腹痛的鉴别诊断与治疗，一起来看看吧!腹痛的鉴别诊断与治疗一、发病原因(一)肿瘤引起的急性腹痛肿瘤是一种慢性疾病，引起的腹痛大多为慢性腹痛，但有下列情况出现，也可引起急性腹痛。
1.癌肿的破裂：临床上可见到的是肝癌晚期引起的肝破裂，患者可发生突然腹痛，常伴随出血性休克症状。
2.肿瘤所致的急性梗阻：常见的有晚期大肠癌突发肠梗阻引起的急性腹痛。
(二)肿瘤引发的慢性腹痛肿瘤引发的慢性腹痛在临床上非常多见，大多有腹内肿瘤引起，可分为：1.胃肠道肿瘤：贲门癌、胃癌、胃淋巴瘤、结肠癌、小肠肿瘤。
2.肝、胆、胰肿瘤：原发性或继发性肝癌、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌等。
3.腹膜与肠系膜肿瘤：腹膜癌、腹膜后肿瘤、肠系膜肿瘤。
4.泌尿生殖系肿瘤：肾癌、膀胱癌、子宫颈癌、卵巢癌等。
在祖国医学中癌性腹痛包括一般腹痛及胁痛。
癌性疼痛以虚实夹杂为主，其中痰、湿、气、血内阻为常见。
二、临床表现(一)腹痛的症状1.腹痛的部位：腹痛的部位常提示肿瘤的部位，如胃癌常有上腹痛，胰腺癌常有左上腹痛，结肠癌常有中腹痛等。
也有些肿瘤内脏性疼痛的定位较含糊，这时候检查病人压痛的部位较病人主诉疼痛部位更准确。
2.腹痛的急缓：肿瘤引发的腹痛，大多是起病缓慢，逐渐加重，持续较久，一般止痛药治疗效果较差。
如突发的腹痛，注意有无肿瘤破裂或梗阻现象发生。
3.腹痛的程度：肿瘤的早期一般不引起腹痛，晚期病人可发生腹痛，起病隐袭，开始时疼痛较轻，呈进行性加重，癌症晚期腹痛较重。
4.腹痛的节律：肿瘤引发的腹痛，一般的疾病早期腹痛不明显或轻微腹痛，止痛药可收到一定的效果。
随着病情的加重，尤其到了癌症晚期，常腹痛加剧且呈持续状态。
(二)伴随症状不同的肿瘤除引发腹痛外，常有不同的伴随症状。
如胆囊癌常伴有低烧，胃癌常伴有呕吐，大肠癌常伴有腹泻、腹胀，胰腺癌伴有黄疸，肾癌、膀胱癌伴有血尿等。
腹痛鉴别诊断
1.胃食管反流：可分为生理性和病理性，生理性多数诊疗计划1岁内缓解，病理性反流可影
响生长发育。
并发反流性食管炎及呼吸道感染，反流物损伤食管粘膜使之发生炎症变化，可
表现为绞痛、易激惹、睡眠不安、拒食和喂养困难，年长儿可诉灼烧性疼痛和胸骨后烧灼感，患儿疼痛主诉与之不符，故排除。
2.幽门杆菌感染：成人多见，有家族史，可有反复恶心、呕吐、腹痛、腹胀病史，胃镜胃粘
膜活检可检测幽门杆菌感染，呼出气试验及血幽门杆菌检验可检出相关结果，患儿目前情况
可考虑，完善检查诊断。
3.消化性溃疡：90%患儿可诉腹痛，内镜检查可见粘膜病变，可并发穿孔、出血、幽门梗阻，可反复腹痛、恶心、呕吐，或不明原因贫血，上消化道造影及胃镜检查可确诊。
患儿目前表
现可考虑，待相关检查诊断。
4.胃炎：可有腹胀、呕吐、恶心、厌食、嗳气、无力、消瘦等相关表现，部分患儿可表现脸
色蜡黄，舌苔厚腻或脐周轻度压痛，胃镜检查及组织活检是确诊指标。
患儿目前情况不能排除，待相关检查确诊。
5.功能性消化不良：可有呕吐、腹泻、腹胀等临床表现，胃镜及肠镜检查未见明显异常，患
儿目前情况可考虑待排除其他病因确诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻,亦可有发热.可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70％至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要.实验室检查：血白细胞计数升高,中性粒细胞升高.B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块,则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者,应考虑并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel憩室炎或Crohn病等炎症性肠病.三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。
急性胆囊炎多伴有胆囊结石,常在脂肪餐后发作,右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐,但一般无黄疸。
当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。
右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性是急性胆囊炎的特征。
有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出,是首选检查方法。
四、急性胰腺炎多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐；重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征.上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛,可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.血、尿淀粉酶可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后6至8小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高.X线腹部平片可见胃与小肠明显扩张，或伴横结肠扩张。
CT检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹腔积液。
CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法.五、急性盆腔炎是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因.表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。
大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史。
可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。
下腹部压痛或肌紧张、反跳痛.妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。
实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。
妇科B超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。
六、胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作,进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。
频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性.当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性,并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐,发热。
伴有出血时可有呕血或黑便。
幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。
未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张,亦无反跳痛。
穿孔后可全腹压痛,腹肌紧张呈“木板样强直”,反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。
腹部X 线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。
需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。
伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别.此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。
七、异位妊娠破裂育龄妇女停经超过6周或数月者，突发性下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血。
下腹部肌紧张，压痛、反跳痛,移动性浊音阳性，常有休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG）测定明显升高.妇科检查：一侧附件不规则,可扪及触痛包块，宫颈举痛,后穹隆饱满和触痛.对腹腔穿刺无不凝固血液者,可做阴道后穹隆穿刺，常有阳性结果。
妊娠试验阳性。
妇科检查、血清甲胎蛋白(AFP）或HCG测定、B超检查、CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。
八、腹腔脏器破裂常为腹部外伤导致脾破裂、肝破裂、肾破裂、胰腺断裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或发生自发性破裂.发病突然,持续性腹痛常涉及全腹，常伴休克。
全腹膨隆，压痛、肌紧张和反跳痛。
腹腔穿刺抽得不凝固血液即可证实为腹腔脏器破裂出血。
妇科检查、血清AFP及HCG检测、B超或CT检查等可与异位妊娠破裂相鉴别。
此外，还需与腹部卒中等少见病相鉴别.如为空腔脏器破裂，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体,腹腔穿刺常可抽到胃肠内容物或粪便.胆囊或胆管破裂则腹腔穿刺可抽到胆汁.膀胱破裂者腹腔穿刺则可抽到尿液，检测其肌酐含量可明显升高.九、急性肠梗阻可见于各种年龄病人,儿童以肠道蛔虫症、肠套叠等引起的为多.成人以疝嵌顿或肠粘连引起的为多，老人则由肠肿瘤等引起为多。
小肠梗阻腹痛多在脐周围,呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气。
腹部膨隆或腹部不对称,可见肠型或蠕动波,腹部压痛明显，肠鸣音亢进，可闻及气过水声、高调肠鸣音、金属音或肠鸣音减弱、消失。
如腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张及反跳痛,或有血性腹水，并迅速出现休克者常为绞窄性肠梗阻。
结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转，常有腹胀和肛门停止排便排气.对肠梗阻病人应常规检查腹股沟区有无肿块，与嵌顿疝鉴别.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.生化检查可有异常，如电解质紊乱、酸中毒等。
X线腹部平片检查可发现肠腔充气，并有液气平面、闭襻肠管影.上消化道泛影葡胺造影和小肠镜检查可观察近端小肠梗阻，但在怀疑有结肠梗阻的病人禁用消化道造影。
腹部术后出现早期肠梗阻者,应注意是否存在低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力症、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。
十、胆管结石、胆管炎常有右上腹痛反复发作病史。
典型者常有Charcot三联症：腹痛，寒战、高热和黄疸。
可伴有恶心、呕吐.重症急性胆管炎常表现为Reynolds五联症：腹痛，寒战、高热，黄疸，中毒性休克和意识障碍.皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛.实验室检查:血白细胞计数升高，中性粒细胞升高，可出现中毒性颗粒.肝功能检查有异常变化。
B超、CT、MRCP等均有助于诊断。
十一、尿路结石腹痛常突然发生,多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射,常伴有腰痛。
输尿管结石起初是腰痛,当结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，男性病人可有睾丸反射痛.腹部压痛不明显，但常有肾区叩击痛.疼痛发作时伴有血尿为本病的特征。
多有类似疼痛发作史。
其特点是症状重、体征轻。
腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛,或肾区叩击痛。
尿常规检查有助于诊断，尿红细胞阳性,也可检到细菌和蛋白尿。
腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石，因为90%的尿路结石都是放射线穿不透的,借此可与胆囊或胆管结石相鉴别。
静脉肾盂造影可观察结石及其阻塞部位，结石阻塞侧的肾盂往往延迟显影。
泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。
十二、急性心肌梗塞急性心肌梗塞和急性心包炎的症状有时很像急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。
表现为上腹部突发疼痛，但多见于中老年人，心肌梗塞的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛.其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛,并向左肩或双臂内侧部位放射.常伴有恶心,可出现休克。
上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛,心脏听诊可有心律紊乱，常规心电图检查或心肌酶谱测定可以确诊本病。
十三、腹主动脉瘤破裂常见于60岁至70岁的老年病人,男性病人有吸烟史、糖尿病或高脂血症等是该病的危险因素。
典型临床表现为三联征:①腹部和腰背部持续性剧烈疼痛;②腹部可触及搏动性肿块；③低血压或休克.诊断的关键在于对该病提高警惕，B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断，但该病常常没有时间进行这些辅助检查。
十四、胸，腹主动脉夹层是由于胸、腹主动脉内膜破裂而外层尚完整，高压的血流在主动脉内、外层之间形成夹层。
病人多有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，而腹部检查可无明显体征。
及时做胸、腹部增强CT、血管造影或磁共振血管成像检查有助于诊断。
十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞多有心肌梗塞或房颤病史，而血栓形成往往发生在术后，尤其是门静脉高压症行断流和脾切除术后或恶性肿瘤术后，或病人存在血液高凝状态。
突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。
发病开始时腹痛程度与腹部体征不成比例,腹部压痛轻,肠鸣音活跃，随着病变的进展，腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征，肠鸣音消失,可有血便，并迅速出现休克。
X线腹部平片可见肠管扩张，气液平面，但X线腹部平片也可无异常发现。
凝血功能检测、彩色多普勒检查、磁共振血管成像或血管造影可明确诊断。
需与肠扭转、肠套叠或急性出血性肠炎等鉴别。
十六、铅中毒见于长期接触铅粉尘或烟尘者，偶尔可见于误服大量铅化合物者。
铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特征。
通常腹痛发作突然,多在脐周围。
常伴腹胀、便秘及食欲不振等。
腹部体征不明显,无固定压痛点，肠鸣音多减弱,临床易误诊为肠梗阻。
齿龈边缘可见铅线，此为铅中毒的特征性体征.周围血中可见嗜碱性点彩红细胞，血铅和尿铅检测明显升高可以确诊。