半髋关节置换术中患者失血和输血的临床调查-骨伤科论文-中医学论文-医学论文
髋关节置换术后隐性失血的新进展
髋关节置换术后隐性失血的新进展
袁磊;包倪荣;赵建宁
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2015(028)004
【摘要】人工髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是目前髋关节终末疾病的重要治疗手段.术后常存在大量隐性失血,严重影响患者的术后康复.如何从根本上预防和减少THA术后隐性失血量,是亟待解决的问题.麻醉、年龄、性别、体重指数及抗凝药物的使用是THA手术失血的潜在因素,但其隐性失血的发生机制仍然不清.氨甲环酸在预防围手术期失血中的作用显著,今后有必要对隐性失血与纤溶机制的关联性进行证实,这对完善隐性失血的发生机制具有积极的意义.
【总页数】5页(P378-382)
【作者】袁磊;包倪荣;赵建宁
【作者单位】南京大学医学院附属金陵医院骨科,江苏南京210000;南京大学医学院附属金陵医院骨科,江苏南京210000;南京大学医学院附属金陵医院骨科,江苏南京210000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.利伐沙班抗凝状态下术后自体引流血回输对初次全髋关节置换术后隐性失血和肢体肿胀的影响 [J], 程文俊;徐海军;肖志宏;任义军;郑琼;勘武生
2.关节囊修复对老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后关节功能以及隐性失血的影响观察 [J], 廖永龙;能佑平;刘新安
3.全髋关节置换术后药物对隐性失血的影响 [J], 姬祥;魏开斌;张建;杨楠楠
4.全髋关节置换及全膝关节置换术后隐性失血的研究 [J], 孙磊
5.老年单侧人工全膝和全髋关节置换术后隐性失血:近况与发展 [J], 李超;朱燕宾;丁凯;张奇;陈伟
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老年患者半髋关节置换围手术期隐性失血与功能锻炼的相关性研究
老年患者半髋关节置换围手术期隐性失血与功能锻炼的相关性研究张勇;鲍磊;孙小草;冷楠楠;吴伟华;顾洁琼;陆晶;陈建民;刘国印【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2018(020)002【摘要】目的探讨功能锻炼在预防老年髋部骨折患者半髋关节置换围手术期隐性失血中的应用.方法回顾性分析2010年1月—2015年8月131例因单侧股骨颈骨折于南京中医药大学附属八一医院行初次半髋关节置换术的老年患者(年龄70~90岁,平均81.8岁),根据围手术期功能锻炼强度分为少量功能锻炼组(59例)和正常功能锻炼组(72例).根据患者身高、体重、术中出血量、术后引流和渗出量、手术前后红细胞压积和输血量,计算所有患者的总失血量及其占原血容量的比例、隐性失血量及其占总失血量的比例,按照平均隐性失血量占总失血量的比例分为低和高隐性失血量患者,分析功能锻炼与隐性失血量、高隐性失血发生率之间的关系.结果所有患者总失血量平均为(964.05 ±284.92)mL,占原血容量的23.23%;隐性失血总量平均为417.86mL,占总失血量的43.34%.有52例患者发生高隐性失血,其中少量功能锻炼组33例,正常功能锻炼组19例,差异有统计学意义(P<0.05).总失血量及其占原血容量比例、隐性失血量及其占总失血量比例、高隐性失血发生率均随着功能锻炼强度的增加而逐渐降低(P<0.05);显性失血量随着功能锻炼强度的增加而降低,但差异无统计学意义(P>0.05).结论老年患者关节置换术后早期正常强度的功能锻炼能够有效预防并减少围手术期总失血量和高隐性失血发生率.%Objective To identify the correlations between perioperative hidden blood loss(HBL)and function exercises in elderly patients with hemi -arthroplasty.Methods Totally 131 elderly patients with hip frac-tures aging from 70 to 90 years(average age of 81.8 years)were treated with hemi-arthroplasty from Jan.2010 to Aug.2015.According to the intensity of function exercises,patients were divided into little function exercises group (n=59)and normal function exercises group(n=72).The total blood loss,HBL and their proportion to the origi-nal blood volume and total blood loss were calculated depending on height,weight,intra-operative blood loss,post-operative drainage,pre-and post-operative Hct,and blood transfusion volume.According to the proportion of mean HBL on total blood loss,patients were divided into low HBL group and high HBL group.Then,the correlations be-tween HBL and function exercises were analyzed.Results The total blood loss was(964.05 ±284.92)mL,ac-counting for 23.23%of the total blood loss; the mean HBL was 417.86 mL,accounting for 43.34% of the total blood loss.Fifty-two cases were found to have high HBL,including 33 cases in little function exercises group,and 19 cases in normal function exercises group,which had significant differences between the two groups(P<0.05).The total blood loss and their proportion to the original blood volume,and the HBL and their proportion to the total blood loss were gradually decreased by the increased intensity of function exercises.The volume of the dominant blood loss was decreased by the increased intensity of function exercises but there was no difference between the two groups(P>0.05).Conclusion Normal function exercises for elderly patients with hemi -arthroplasty in early stage could effectivelyprevent and reduce the total perioperative blood loss and the incidence of high HBL.【总页数】4页(P103-106)【作者】张勇;鲍磊;孙小草;冷楠楠;吴伟华;顾洁琼;陆晶;陈建民;刘国印【作者单位】210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科;210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科;210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科;210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科;210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科;210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科;210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科;210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科;210002南京,南京中医药大学附属八一医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.围术期功能锻炼对全髋关节置换术后隐性失血的控制效果研究 [J], 钱玉蓉2.全髋关节置换后隐性失血与老年患者营养状况的关系 [J], 朱冬梅;刘国印;鲍磊;王梦茹;叶明珠;冷楠楠;杨正倩;徐晓晓;陈建民3.全髋关节置换后隐性失血与老年患者营养状况的关系 [J], 朱冬梅;刘国印;鲍磊;王梦茹;叶明珠;冷楠楠;杨正倩;徐晓晓;陈建民;4.全髋关节置换和半髋关节置换对创伤性股骨颈骨折患者隐性失血情况影响 [J], 徐鹏飞;胡孔和;陈文杰5.益气活血膏方联合氨甲环酸对全髋关节置换围手术期隐性失血及血液流变学的影响 [J], 李时斌;孟林;章晓云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨水泥型半髋关节置换术的临床研究
戴银 光 杨 名胜
（ ． 龙江 大庆 石 油管理 局庆 阳职 工 医院 ，黑龙 江 大庆 ，１ ３ １ ； １ 黑 ６３ ５ ２黑 龙江省 柴 河林 业局 医院，黑 龙江 ． 海林 ，１ ７ ３ ） ５ １ １
例 为车祸 。其 中，Ｅ ａ ｓ 型 Ｉ型 ５例 ，Ｉ ７例 ， ｖｎ 分 Ｉ Ⅱ型
Ⅳ型 ３例 。手 术 过程 中保 留股骨距 ，大粗 隆行 改 良张
力 带钢 丝 固定后 ，分 次骨水 泥双 动人 工关 节置 换 。手
术 时 间最 短 ４ ｍｉ，最长 ７ ｍｉ，平 均 ６ ｍｉ；术 中出 ８ ｎ ５ ｎ ４ ｎ
１ ０例 ；可 （ ０ ９分 ）１ ；差 （ ７ ７ ￣７ 例 ＜ ０分 ）０ 。无 例
１ 置换方 法
在连 续硬 膜外 麻醉 或全麻 气 管插管 。侧 卧位 ，后 方 Ｍｏ ｒ 切 口，暴 露粗 隆 问骨折 部位试 行 复位 ，依 术 ｏｅ 前计划 于小粗 隆上 方 １ １ ｃ 处截 除股 骨头 、颈 ， ～ ．ｍ ５ 检 查髋 臼软骨 、切 除股 圆韧带 ，探 明股骨 髓腔 ，依 次扩 髓 ，注 意扩 髓过程 适 当用力 ， 以免 出现 股骨 劈裂 。此 时 ，如 原来合 并 小粗 隆移位 ，髓腔 锉勿 进入 过深 ，反
泥技 术 ，骨 水泥 枪注 入骨水 泥 ，插入股 骨柄 ，保持 ｌ 。～１ 。前倾 角 ，同时预 复位移 位 的大 、小粗 隆 ， ０ ５ 保 留股 骨距 ，小粗 隆 经 假体 以钢丝环 扎 ，待骨 水泥稍 干 固 ，则 收紧上
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 ＶＯ ． ） ＮＯ． Ｌ（ ２ １
髋部骨折术后隐性失血评估比较
髋部骨折术后隐性失血评估比较目的：探讨髋部骨折行关节置换及内固定术后隐性失血量及对预后影响.方法：2010年8月-2014年6月，股骨颈骨折行人工关节置换190例，其中男80例，女110例，年龄61-98岁，平均69岁，股骨粗隆间骨折行内固定手术140例，其中男60例，女80例，年龄75-88岁，平均79岁。
所有病人通过Cross 方程，计算患者总失血量，减去显性失血量为隐性失血量。
结果：股骨颈骨折关节置换组总失血量为1410ml，隐性失血量为652ml，股骨粗隆间内固定组总失血量为1620ml，隐性失血量为840ml，两组比较均有统计学意义。
结论：股骨粗隆间骨折内固定术后隐性失血多于股骨颈骨折关节置换组，隐性失血量与骨折部位、年龄有关。
早期输血纠正贫血有利于患者康复标签：髋部骨折隐性失血随着人们平均寿命的不断延长，越来越多的老龄患者发生髋部骨折，接受了髋部手术治疗。
而术中术后失血是最常见的问题，通常我们评价患者的出血量主要是术中的出血量和术后的引流量，往往忽略了外渗在组织间隙和积留在关节腔内的血液，以及由于溶血作用引起的血红蛋白丢失，这些都是我们无法看见的隐性失血。
隐性失血对老年髋部术后的恢复影响很大[1] ，尤其是患者术后的血红蛋白的下降往往与预期的结果相差很远，即使部分患者使用自体血回输系统，这一情况依然没有显著地改观。
本文通过研究髋部骨折不同手术方式后隐性失血的对比，探讨隐性失血在髋部骨折中对临床工作的影响一资料与方法1 一般资料2010年8月-2014年6月，股骨颈骨折行人工关节置换190例，其中男80例，女110例，年龄61-98岁，平均69岁，股骨粗隆间骨折行内固定手术140例，其中男，60例，女80例，年龄75-88岁，平均79岁。
所有病例均为初次行髋部手术患者，手术由2组医师完成。
使用的人工髋关节假体类型包括爱康，Zimmer 和；髋部钢板的类型包括：江苏创生，厦门大博。
2 丢失血液的处理所有患者均未采用引流血回输系统。
高龄患者髋关节置换术后贫血的原因分析及护理策略
ｃ ｎｌ ｉｈ ｒ ｎ ｅ ｅｌ ｇｏ ｐ ａ ｄｉ ｏ —ｌｅｌ ｇｏ ｐ（ ＜ ． ；ｈ ｃｄ ｎ ｅｏ ｅ ａｉ ｅｄ ｒ ｒ ｕ ａ ｉｈ ｒ ｈ ｎｉ ｏ —ｌ ｒ ａ ｔ ｈｇ ｅ ｌ ｒ ｒ ｕ ｎ ｎ ｎ ｅ ｒ ｒｕ Ｐ ０Ｏ １ ｔｅｉ ｉｅ ｃ ｆ ｎ ｍｉ ｎ ｌ ｌ ｇｏ ｐ ｗ ｓ ｇ ｅ ａ ｎ ｎｅｄ ｌ ｙ ｉ ｄ ｙ ｎ ｄ ｙ Ｏ） ｎ ａ ｅｙ ｈ ｔ ｎ ｅｙ ｇｏ ｐｆ ＜ ．５ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｍｏｅｐ ｓ ｏ ｅａ ｖ ｉｄ ｎｂｏ ｄｌｓ ｃｎｂ ｏ ｎ ａｉ ｔ ｏ ｅ ０ｙ ａｓ ｌ ａ ｅ ｈｐａｔｒｐａ ｔ Ｓ ｓ ｏ ｒ ｕ Ｐ Ｏ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｓ ｒ ｏ ｔ ｐ ｒｔ ｅｈｄ ｅ ｌ ｓ ａ ｅｆｕ ｄｉ ｐ ｔ ｎｓ ｖ ｒ ｅ ｒ ｏｄ ｆ ｒ ｉ ｒ ｏ ｌ ｙ Ｏａ ｏ — ｉ ｏ ｏ ｎ ｅ ７ ｔ ｈ ｓ， ｔ
外科接 受髋关节置换术 的４ 例老年患者 的临床资料 ，分为高龄组（ Ｏ 和非高龄组（７ 岁） ７ ≥７ 岁） ０ ，比较两组患者术 中失血量 、术后 可
见 失 血 量 、隐 性 失 血 量 、总 失 血 量 及 手 术 前 后 （ ｂ 、贫 血 例 数 等 指 标 。 结 果 高 龄 组 术 中 失 血 量 、术 后 可见 失 血 量 显 著 低 于 非 高 Ｈ） 龄 组 （ ＜ ．０） 尸 ００ １，隐 性 失 血 量 显 著 高 于 非 高 龄 组 （＜ ．０ ） 尸 Ｏ １，术 后 贫 血 例 数 高 于 非 高 龄 组 （＜ ．５。结 论 高 龄 患 者 髋 关 节 置 换 术 后 ０ Ｐ Ｏ０ ） 隐 性 失 血 量 较 多 ，更 易 发 生 贫 血 ，护 理 人 员 应 加 强 围手 术 期 的观 察 和 护 理 ，降低 贫 血 发 生 率 。 Ｉ 键 词ｌ 高 龄 ；人 工 髋 关 节 置 换 ；隐 性 失 血 ；贫 血 关
关节置换术围术期血液丢失影响因素的探讨
Ｓ Ａ ａ ｗ ｙ Ｊ ．Ｂｏｈ ｍ Ｊ１９ ，３ （ ｔ ） ２７ ３ ４ Ｔ Ｔｐ ｔ ａ ［ ］ ｉ ｅ ，９ ８ ３４ Ｐ ：９ —１ ． ｈ ｃ ２
３ Ｐ Ａ ￣及 Ａ Ｏ ｍＲ Ａ水平 的探讨 ［ ］ 卫 生研究 ，０ ８ 、Ｐ Ｒ Ｃ Ｎ Ｊ． ２０ ，
３ １） ４ — ２ ７（ ：０ ４ ．
ｌｕ ｅ ａ ｉ ｈ ｂｔ ｒ ａ ｔｒ ｎ ｏ ｔ ｔ — ，ａ ｄ ｉ ｔｒｅｏ 一ｙ ｉ ｅ ｋ ｍｉ ｎ ｉ ｉ ｙ ｆｃｏ ，ｏ ｃ ｓａｉ Ｍ ｏ ｎ ｎ ｎ ｅ ｆｒ ｎ ＾ ｎ
围术 期血 液丢 失 的可 能 因素 。方法 ： 选择 ２ １ ０ ０年 ４月至 ６月入 院 Ａ Ａ Ｉ 一Ⅲ级 ， 择 期 、 侧 Ｔ Ｒ 与 Ｔ Ｒ Ｓ 行 单 Ｈ Ｋ
的 患者 １９例 ， 录术 中失 血量 、 １ 记 液体 （ 工胶 体及 红 细胞 悬液 ） 注量 、 术 时 间 、 人 输 手 术后 引流 量 。收 集 患者 术前 血红 蛋 白（ ｂ 和 红 细胞容 积 （ ｔ 值 ， 术后 １ ２和 ３ ｄ测得 Ｈ Ｈ ） Ｈｃ） 及 、 ｂ与 Ｈ ｔ 取 最低 值 。采 用 Ｓ ｅｒ ａ ｃ值 ｐ ａｍ ｎ
ｉ ｆ ｍ ｏ Ｓ Ｃ ｘｒｓｉ ｎ３ ３ Ｌ ｄｐｃｔ ［ ］ ｍ Ｊ ｓ ｏ ｆ Ｏ Ｓｅｐｅｓ ｎｉ Ｔ 一 １ａ ｉ ｙ ｓ Ｊ ．Ａ ｏｒ ｏ ｏ ｅ
Ｐ ｙｉ ｎ ｏｒ ｏ Ｍｅ ｂ ２ １ ，０ （ ） Ｅ １２ Ｅ １３ ｈｓ ｌ ｄｃｉ ｌ ｔ ，０ １３０ ６ ： １１ ’ １２ ． ｏＥ ｎ ａ
_人工全髋关节置换术隐性失血量的估算及原因分析.pdf
DOI:10.14172/ki.issn1671-4008.2012.06.037·490·实用医药杂志 2012年06月第 29卷第06期 Prac J Med ＆ Pharm． Vol 29, 2012－06 No．06 临床研究·论著·人工全髋关节置换术隐性失血量的估算及原因分析高玉镭，王东辰，李佩佳，田敏，罗永忠[摘要] 目的探讨人工全髋关节置换术（total hip and total knee arthroplasty，THA）隐性失血的发生机制及其危险因素作用关系。
方法从笔者所在医院2008-03～2010-01收治患者中抽取80例单侧THA，通过Gross方程计算出隐性失血量。
记录不同年龄（≤70周岁），有无内科疾病（高血压病、糖尿病、冠心病），性别，不同疾病之间，肥胖（>BMI30 kg/m2）等情况下THA围手术期隐性失血量，分析讨论围手术期隐性失血的发生机制和危险因素。
结果围手术期的实际失血总量平均为1320 ml，隐性失血为436 ml，占33%。
年龄、有无内科疾病、性别在隐性失血的量方面有统计学差异，而不同疾病之间、肥胖则在隐性失血的量方面无统计学差异。
结论高龄患者、有内科疾病症者、男性等情况下隐性失血增多，对这些情况围手术期更应提高认识，及时补充异体血。
[关键词] 人工关节置换；隐性失血量；影响因素[中图分类号] R687.4 [文献标识码] ACalculation and cause analysis of hidden blood loss in total hip arthroplasty GAO Yu -lei, WANG Dong-chen, LI Pei-jia, et al. Orthopaedic Center, the 88th Hospital of PLA, Taian, Shandong 271000, China [Abstract] Objective To explore the incidence mechanism, risk factors and volume calculation of hidden blood loss in THA (total hip arthroplasty). Method The 80 cases of unilateral THA treated in author's hospitalfrom March 2008 to January 2010 were involved in this study. The volume of hidde blood loss was calculated bythe Gross equation. Perioperative hidden blood loss was studied according to ages, preexisting diseases(hypertension,diabetes and coronary heart disease), gender, tourniquet time, different diseases and obesity. And the incidencemechanism of hidden blood loss and its risk factors were explored. Results The mean total perioperative bloodloss was 1320 ml. Hidden blood loss was 436 ml, accounting for 33% . The hidden blood loss had statisticallysignificant difference at different ages, preexisting diseases and gender, while the difference did not have statisticalsignificance at different diseases and obesity. Conclusion More hidden blood loss is found in elderly patients, patients withexisting diseases and male patients. In above cases allogeneic blood transfusion should be timely taken.[Key words] Arthroplastyl; Hidden blood loss; Factors据笔者观察，行人工全髋关节置换术（total hip and total knee arthroplasty，THA）患者术后血红蛋白的下降水平常与预期的结果相差很远，表明髋关节置换手术不但存在显性失血，还存在大量的隐性失血。
隐性失血
补充血容量 Supplement blood volume
预防措施 Preventive measures
合理应用抗凝药物和止血药物，加强凝 1 血功能监测 2 弹力绷带加压包扎、密切观察患肢情况
监测失血情况 Track of blood loss
术后伤口引流血 量的90%以上是8 h 内引出， 而前 4 h为伤口引流血 量的高峰期。
术中、术后显性出血量 明显减少，但患者术后 血红蛋白的下降水平 远超过预期，究其 原因正是隐性 失血。
dominance of intraoperative and postoperative blood loss in patients with decreased significantly, but the decline in patients with postoperative hemoglobin
制的了解不够完善，patients’ postoperative
围手术期的失血成 rehabilitation.
为制约患者术后康
复的一个最重要因
素。
Summary
LOREM
参考文献 Reference
[1] 李禄，孙波，刘世珑，等．全髋关节置换及全膝关节置换术后隐性失血的研究进展 ［J］．中医正骨，2012，24（1）：40～42． [2]徐小东，张殿英，安帅，等．半髋关节置换患者的失血及输血情况分析［J］．中华创 伤杂志，2014，30（6）：541～545． [3］丛宇．全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的相关研究［D］．第二军医大学， 2011．63． [4]罗涛，黄伟杰，吴伟，等．肥胖对半髋关节置换术围手术期失血的影响［J］．中国矫 形外科杂志，2011，19（17）：1419～1422． [5]Pattison E，Protheroe K，Pringle RM，et a1．Reduction in haemoglobin after knee joint surgery[J]．Ann Rheum Dis，1973，32(6)：582-584． [6]Sehat KR，Evans R，Newman JH．How much blood is really lost in total knee arthroplasty? Correct blood loss management should take hidden loss into account[J]．Knee，2000，7(3)：151—155． [7]Faris PM，Ritter MA，Keating EM，et a1．Unwashed filtered shed blood collected after knee and hip arthroplasties．A source of autologous red blood cells[J]．J Bone Joint Surg Am，1991，73(8)：1169—1178． [8]丛宇，曾晓峰，包倪荣，等．人工关节置换术后隐性失血的影响因素及相关机制 [J]．医学研究生学报，2011，24(6)：611-614． [9]Bao N，Zhou L，Cong Y，et al．Free fatty acids are responsible for the hidden blood loss in total hip and knee arthroplasty[J]．Med Hypotheses，2013， 81(1)：104—107．
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半髋关节置换术中患者失血和输血的临床调查-骨伤科论文-中医学论文-医学论文
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股骨颈骨折为临常见的一种骨折，近年来由于人工髋关节置换术具有操作简单、并发症低等优点，逐渐把传统的保守治疗及各种内固定治疗所[1].
髋关节围手术期的失血往往会导致术后患者贫血，进而会影响患者髋关节功能的恢复及降低患者的生活质量，髋关节置换术的围手术期失血量主要有术中的出血量、术后的引流量、外渗在组织间隙和关节腔内的血液及溶血而导致的血红蛋白的丢失量，其中外渗在组织间隙和关节腔内的血液及溶血而导致的血红蛋白的丢失量为隐性出血，半髋关节置换术后患者的血红蛋白下降的幅度往往会超过预期的失血量，其主要的原因就是隐性出血[2,3].本研究以行半髋关节置换手术的80 例胫骨颈骨折患者为研究对象，来研究半髋关节置换患者
失血和输血的状况。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010 年1 月至2014 年1 月有完整临床资料行半髋关节置换术的股骨颈骨折患者80例，所有患者均行单侧髋关节的置换术。
男性患者24例，女性患者56 例，年龄为56 ~ 89 岁，平均年龄为（76.3
2.1）岁。
骨折原因：75 例患者为摔伤，2 例患者为车祸，剩余3 例患者为扭伤。
80 例患者中有56 例患者的体重指数（BMI）25,其余24 例患者的BMI25; 8; 伴发高血压的46 例；有43 例在围手术期进行了输血，其平均输血量为321.1mL.所选患者入院后均常规穿同种抗血栓梯度的弹力袜，均停用口服抗凝药物如阿司匹林等而常规使用小剂量的低分子肝素进行抗凝。
在手术中所用患者使用的髋关节假体均由德国Link 公司所提供。
在术后24h 所用患者的补液量均2000mL.
1.2 围手术期的处理：在术前所用患者均预防性地给予抗生素。
所有患者的手术均是由骨科主任带领下完成，手术过程参考徐小冬等的文献[4]报道，术后患者呈外展位并进行引流，当引流量50mL/d
时拔出引流管。
术后患者均使用弹力袜及静脉脉冲气压治疗仪来进行血栓及肺栓塞的预防。
1.3 观察指标：术前及术后患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、患者的输血情况、术中和术后患者的失血量及学氧饱和度等，其中术中失血量为吸引器瓶中的液体与纱布所含的血（为术后纱布的重量减去术前纱布的重量，1g = 1mL）的总和，然后去除术中的冲洗液。
术后失血量为术后的引流量与纱布中渗血量之和。
隐性失血量为总失血量减去显性失血量。
依据Nadler[5]及Cross[6]提出的血容量（PBV）及红细胞丢失量的计算公式分别计算出患者的PBV 及红细胞丢失量。
全血的丢失总量=红细胞丢失量1000/（1/2Hct（术前+术后））.
1.4 统计学方法：本研究中所有的数据均采用SPSS19.0 统计软件来进行处理。
计数资料组间的比较采用2检验。
计量资料组间的比较采用t 检验，以P0.05 为有统计学差异。
2 结果
2.1 失血量与手术时间的比较：手术患者3d 的平均失血总量为968.3mL,其中术后的第 1 天为69
3.7mL,约占71. %.术后3d 患者的隐性失血量占总失血量的一半以上。
伴高血压患者的3d 平均失血总量明显高于不伴高血压的患者，其中以隐性失血为主。
伴高血压患者的手术时间短于不伴高血压的患者，但其差异没有统计学意义，详见表1.
2.2 输血情况的比较：有43 例约5
3.8% 的患者在围手术期进行了输血。
术前输血患者的Hb 明显按低于未输血的患者，22 例Hb110g/L 的患者发生输血的比例明显高于58 例Hb110g/L 的患者。
3 讨论
随着我国老年人比例的不断增加，股骨颈骨折的发生率也在不断上升[7].半髋关节置换术对于那行保守治疗没有效果的股骨颈骨折患者来说是一种有效的治疗方案[8],但半髋关节置换术术后的贫血
对患者的身体影响很大，已有研究表明术后患者发生贫血的主要原因之一就是术中及术后患者的隐性失血[9].
有研究发现尽快纠正髋关节置换患者的贫血能有效地减少患者术后的并发症[4].本研究以行半髋关节置换手术的80 例胫骨颈骨折患者为研究对象，来分析我院半髋关节置换患者失血和输血的状况，探讨能降低术后患者贫血的有效措施。
本研究发现半髋关节置换手术患者术后3d 的平均失血总量为968.3mL,其中术后的第 1 天为693.7mL,约占71. %,这说明半髋关节置换术患者失血以术后第1 天为主，这就说明术后第1 天患者为失血的高危期，要特别注意这一天。
术后3d 患者的隐性失血量占总失血量的62%,这一结果提示隐性失血为术后患者贫血的主要原因之一，本研究发现隐性失血主要包括血液进入患者的关节腔及组织间隙、围手术期发生了溶血、红细胞结构及功能的破坏等等。
分析其原因可能是由于术前骨折导致患者Hb 的隐匿下降，术中由于止血不彻底而导致患者的继续出血，抗凝药物的使用增加了患者术后的出血，过早将引流管拔除使显性失血转化为隐性出血。
本研究结果发现伴高血压患者的术后3d 的平均失血总量及隐性失血量均明显高于不伴高血压的患者，分析原因可能是由于高压患者的血管弹性及血管控制
力均下降，还有就是高血压患者平时使用的控制高血压的药物，能抑制血小板的聚集功能有关。
有研究显示患者的平均动脉压如果低于60mmHg,术中的出血量会得到明显的减少。
本研究发现围手术期进行输血患者的Hb 明显低于没有输血的患者，对于Hb 低于110g/L 的患者要提前做好输血的准备，这有利于减少患者发生贫血后再进行输血的许多不良反应。
综上所述，隐性失血为行半髋关节置换术患者失血的主要组成部分，因此术后要密切观察患者Hb 的变化，及时观察失血情况并早期做好输血的准备。
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