『8分钟创伤』股骨颈骨折：?人工髋关节置换术（后外侧入路）
人工髋关节置换与传统内固定治疗老年股骨颈骨折的比较分析
１ 观 察 指 标 及 随访 ． ３
分别在患者 出院后 １ 个月 、 个月 、 ３ 半年 、 年 门诊随访 ． １ 以后每年随访 １ ， 次 每次随访时分别摄取患髋标准 正侧 位 Ｘ 线 片。记录功能恢复情况及 Ｘ线检查结果 。观察指标包括 ２
组 患者的术前合并症 、 手术 时间 、 中失血量 、 院时间 、 术 住 卧 床 时间、 手术率 、 再 术后并发症等。并采用 Ｈ ｒｓ ａｒ 评分标准嘲 ｉ 进行髋 关节功能评 价 ， 即疼痛 ４ Ｊ ， ４分 功能 ４ ７分 ， 畸形 ４分 关节活动 ５分 ， 总分为 １０分 。 ０ １０分者为优 ，０ ８ ０ ９～０ ８ ～ ９分为
一
常规术前拍标准骨盆 ｘ线平 片及患髋正侧位片 （ 包括股 骨 中上段 ） 请相关 内科会诊以便控制原有慢性病 ． 。 使身体状 态尽快达到耐受手术和术后康复的要求 。术前 １ ｄ静脉预防 性应用抗生素。 根据患髋正侧位 ｘ线片应用模版选择合适的
人工髋 臼及股骨假体 。 根据患者的年龄、 身体功能状况 、 并存 病的程度 、 术后功 能需要 、 预计生存时间等因素 ， 决定选 择双 极人工股骨头置换 、 全髋关节置换或传统手术内固定 。
作者单位 ：４ ２ ０山西省稷 山县 同信骨科医院骨科 ０３０
征 平稳 后指 导并帮助其开始 髋部和下肢 肌群等长收 缩以及
踝、 趾关节屈伸练习 ， 并应用 足底静 脉泵 、 下肢持续被动活动 器促进 血液循环 ， 预防下肢深静脉血栓形成。内固定组术后
・
１５ ・ ３６
±垦 垫塑皇 堕
２１ 手术 和随访 情况 ： ． 本组 ８ ７例患者手术 时间 ３ — ０ｍ ｎ ５ ５ ｉ，
平均 ４ ｉ； 血量少 ， １ｍ ｎ失 平均约 ３ １ ５ｍ 。人工关节 置换组获得 随访 ｌ～ ６个月 ， ２３ 平均 ２ ．个月 ： ４１ 传统 手术 内固定组 获得 随 访 １～ ３个月 ， ２３ 平均 ２ ． １ ３个月。
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
前外侧入路与后外侧入路在全髋关节置换中的疗效分析
照 比较 ， 总 结 如
（ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
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Ｓ ） 爪 多样 本均 数 比较
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前 外侧 入 路 与后 外侧 入 路 在 全 髋 关 节 置 换 中 的 疗 效 分 析
詹 远 平 ５ ３ ６ １ ０ ０广 西 北 海 市 卫 生 学 校 附 属 医 院 外
一
也很 少 。 【 』 前 比较 常 用 的 自‘ 髋 关 节 前外 侧入路 及后外侧 人路两 种 ． ． ２ ０ ０ ６年 ８月 ２ ０ １ １ 年８ Ｊ １ 收 治 行 全 部 令 髋 关 节 置 换 术患者 １ ５ ２例 １ ６ １ 髋， 进 行 同颐 分 析 和 对
侧 卧位 ， 常规 定骨盆 Ａ绀 手术按常规 后外 侧 入 路 手 术方 式进 行 ， 术 中切 除 后 侧 部分 关 囊 ， 假体复位后常规将切断 的外
旋 肌群 缝 合 丁 股 骨 大 转 于 Ｉ 。Ｂ组 手 术 使用 改 良前 外侧 切 口 ： 取 髋 火 节前 外 侧 切 口， 切 丌 阔筋 膜 及 臀 大 肌 与 阔筋 膜 张 肌 之 肌 隙 ， 山臀 中肌 的前 ２ ／ ３和 后 １ ／ ３之 问 进入 ， 切断臀 Ｉ 十 １ 肌前 ２ ／ ３在 大 转 子 的前 侧 部分 附 着 ， 保留后 １ ／ ３ ， 切断 臀 小 肌 ， 牵Ｊ ｒ 暴 露 髋 节囊 前外 侧 ， “ Ｈ” 形或 “ ｒ 『 １ ． ． 形 切 父 囊 ， 将 ＿ Ｆ 肢 外旋 脱化 关节 ， 暴 露 股骨头 、 颔， 用 摆 于 股 骨 颔 小 转 了 ｆ 方 ０ ． ８ Ｃ Ｉ ｎ做 截 骨 ， 取 …股 骨头 、 颈， 把 Ｈ ｏ — ∞∞蛔¨ ｈ ｍ ａ ｎ ｎ托 钩 牵 丌 肌 肉 ， 切 除髋 Ｆ １ 唇， 切 除 关 节 内滑 膜 ， 清王 里圆韧 带 去 残 留 ， 保留 父 节囊 。余 卜 髋 臼侧 安 装 闩 杯 的 手 术 方
髋关节置换.ppt
❖ 密切观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医 生处理。
❖ 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。
❖ 鼓励病人术后3天下床活动。 ❖ 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 ❖ 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦
洗。 ❖ 遵医嘱预防性应用抗生素。
康复评定
3、关节水肿 区分关节积液或关节周围软组织 造成的水肿
4、关节疼痛
5、关节活动状况 满足：髋关节屈130度，外 展0度，内收5度，外旋30度
6、X线检查 以观察假体位置，关节对线、骨 等情况
7、上、下肢肌力
8、活动及转移的能力
9、门诊随访 了解髋关节的稳定性和髋关节的 活动度
10、分析步态
11、功能性活动能力 可采用人工全髋关节 置换术Harris评分表
正常的人体髋关节
❖ 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股 骨头提供了关节的稳定。
❖ 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。
患者术后出现脱位的常见原因
❖ 早期脱位：术后4～5周内发生的脱位称为早 期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关 节囊的力量还没有恢复到正常，而患者又将 下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位所 致。
❖ 晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后 2～3年后发生，常因剧烈暴力（如摔倒或车 撞伤）引起。
患者术后、止痛 冰疗：降低软组织的温度，减轻术后关节周围
股骨颈骨折临床诊疗规范样本
股骨颈骨折临床诊疗规范样本[定义]股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
[诊断依据]一、病史股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年。
女性略多于男性。
老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。
青壮年人本骨折少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。
此种病人除本骨折外，常合并它处骨折，甚至内脏损伤。
二、症状和体征伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，髋部疼痛，活动受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。
大粗隆上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验阳性，骨传导音减弱，Shoemakersign（＋），Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。
对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。
三、特殊检查（无）四、辅助检查影像学检查：X线检查，可明确骨折部位、类型和移位情况，应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，等2~3周后再进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。
因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
五、鉴别诊断应注意与髋关节脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别。
[证候分类]按骨折错位程度分型[Garden分型] （髋关节外科学毛宾尧主编人民卫生出版社，1998，189-190）Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型完全骨折，但无错位。
Ⅲ型骨折部分错位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型骨折完全错位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。
股骨颈骨折人工骨骨头置换术手术配合 护 理 查 房
e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。f输血起始、完毕时间及输血量，记录于输液卡及护理记录单上。切记术中不可使用巴曲亭等止血药。
4.向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎
台上配合——手术步骤
5.切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头
台上配合——手术步骤
6.清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端
d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；
e消毒－取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液自行挥发干燥，达消毒目的；
台上配合——专科操作
③穿手术衣。
④器械桌整理，清点用物。
⑤手术铺单－上下单对折递医生铺切口两侧，下单覆盖下腿，三~四块治疗巾铺切口周围，双层布单包裹小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺孔单，贴膜。
台下配合——巡回流程
3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺,高龄患者皮肤弹性差，血管硬化，静脉穿刺有一定困难，巡回护士要有过硬的技术，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。
必要时可建立两条静脉通路，密切观察生命体征变化--尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻醉医生；
髋关节后外侧入路的改良术式
髋关节后外侧入路的改良术式发表时间：2011-08-29T10:49:50.717Z 来源：《医药前沿》2011年第14期供稿作者：吴庆光1 周立平2[导读] 本组病例为股骨头下或头颈部骨折，股骨距完整，术中依照生理前倾角安放假体，并未人为增加前倾角。
吴庆光1 周立平2（1广州市花都区花山医院骨科 510880；2 广州市第一人民医院关节外科 510180）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）14-0010-02【摘要】目的探讨髋关节后外侧入路改良术式对降低人工股骨头置换术后关节后脱位的预防作用。
方法 20例患者经后外侧（Gibson）入路行初次人工股骨头置换术，术中处理外旋肌群时仅切开闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌、股方肌，保留完整的梨状肌、上孖肌，并以上孖肌止点为支点修复关节囊及外旋肌群。
术后进行6-24个月的随访。
结果该组患者术后未发生髋关节后脱位，患侧髋关节功能良好。
结论髋关节后外侧入路的改良术式保留和修复了后方关节囊、外旋肌群的完整性，有助于降低后外侧入路人工股骨头置换术后髋关节后脱位的发生率。
【关键词】人工股骨头置换术后外侧入路改良术式后脱位随着人类生活水平的提高，平均寿命的延长，老年股骨颈骨折病人数量逐年增加。
此类患者相当多数合并有严重的心、肺、肾、脑血管系统等内科疾病，手术耐受性差，围手术期风险大。
选择合适的手术，迅速重建髋关节的解剖结构，解除疼痛，恢复行走功能，是解决问题的关键。
目前国内很多医院已大量开展了人工髋关节置换手术，疗效已得到公认。
后外侧入路因操作简便、暴露充分且对外展肌破坏较小而得到广泛应用，但其术后的关节后脱位率明显（发生率0.5-3%，北京9所医院统计为6.3%）。
我院自2005年11月至2011年4月对20例合并严重内科疾患的股骨颈骨折病人实行人工股骨头置换术，并根据老年患者术后需要尽快恢复活动的要求，对髋关节后外侧入路进行改良，术中保留梨状肌、上孖肌的完整性，保证了外旋肌群的重建效果，术后更好、更早地进行患髋功能锻炼。
人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折69例分析
人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折69例分析（陕西省宝鸡市第二人民医院骨科陕西宝鸡 721000）【摘要】目的：分析老年人股骨颈骨折后行人工股骨头置换术在老年人股骨颈骨折中的应用及手术相关问题。
方法：总结采用人工股骨头置换治疗69例老年人股骨颈骨折，治疗优良率达93.6%。
【关键词】股骨颈骨折；人工股骨头；置换术【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0275-01随着人均寿命延长及交通事故增多，老年人股骨颈骨折日益增多，为了提高生活质量，改善髋关节功能，人工股骨头置换手术越来越被人们所接受。
2002年3月～2009年9月我科行人工股骨头置换术69例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组男性22例，女性47例；年龄60～89岁，平均70.5岁。
均为不稳定头下型闭合性骨折；新鲜骨折 67例，陈旧性骨折2 例。
合并糖尿病12例，高血压病24例，冠心病17例，脑梗死4例，慢支肺气肿12例。
手术入路：均采用后外侧入路，手术距受伤时间3～14天，平均6.5天。
1.2 方法1.2 1 术前处理:入院后常规检查心、肺、肝、肾功能以及电解质、血糖和凝血功能，对新鲜骨折患肢皮牵引3～7天，陈旧性骨折股骨髁上骨牵引7～14天，合并有糖尿病者用胰岛素治疗，血糖控制在＜8mmol/l，尿糖（0～+），高血压病者用降压药治疗，使收缩压<150mmhg，舒张压<85mmhg，心、脑、肾病患者经内科治疗病情平稳后再手术。
1.2 2 手术方法:将患者置于侧卧位。
在包括腋窝的所有易受压部位垫垫。
在患者安全显于手术床的同时，避免骨盆柱过紧，这样会影响腿下垂时的神经血管状态［1］。
以医院常规的消毒方式准备并铺单。
作长约15cm的直外侧切口。
切口中心在股骨干外侧。
切口从大转子近端大约5cm开始延伸至远端大约10cm。
切开皮下组织，彻底止血。
纵行切开筋膜层。
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『8分钟创伤』股骨颈骨折：人工髋关节置换术（后外侧入
路）
人工髋关节置换术应用于临床已一个多世纪，是治疗髋关节疾病的标准手术之一，能够很好地缓解疼痛，改善关节功能，恢复关节稳定和肢体功能等。
今天，就来了解一下人工髋关节置换的手术技巧。
手术指征
•对于年龄在65-75岁之间的患者，如果骨质疏松，则应行关节置换：
•预期寿命较长、伤前活动良好者，或者合并髋关节疾病者，行全髋关节置换术；
•预期寿命较短、伤前活动较差者，可行股骨头置换术。
•对于年龄在75岁以上的患者
•采取关节置换术：大多采取单极或双极股骨头置换。
•对于病理性骨折，可采取关节置换术。
手术时机
•对于拟行关节置换的患者，应尽快完成术前评估，尽早安排手术治疗。
•有文献表明，术前卧床时间的延长，并发症率有所增加。
•301医院的经验是在入院之后，首先除外抗凝禁忌，即开始抗凝血治疗，预防深静脉血栓形成，采取低分子肝素100U/kg Qd皮下注射或者口服Xa因子抑制剂如利伐沙班，并于术前12h停用。
手术目的
•恢复颈干角及前倾角。
恢复正常的髋关节解剖对位关系。
•避免骨折断端的吸收及远期短颈畸形。
•老年患者进行人工关节置换术，可以获得早期的下床活动，避免卧床造成的并发症，减少病死率。
手术技巧
体位与术前准备
•人工关节置换是择期手术，对于老年病人，应完善心、肺相关检查；特别是下肢静脉超声，评估下肢静脉是否存在血栓，否则在术中搬动患者下肢，有可能导致血栓脱落造成肺栓塞。
•硬膜外麻醉或全麻。
•健侧卧位，健肢轻度屈膝屈髋，前侧于髂前上棘、后侧于髂后上棘使用固定软垫维持侧卧位，避免前后倾。
▲ 健侧卧位
切口体表投影
•可以使用Kocher- Langenbeck 入路(K-L入路)，该入路对髋臼显露更完全。
•也可以根据Moore入路，此入路同K-L，不同在于其切口上部指向骼后上棘下方8~10cm处，偏下的切口设计令其对股骨近端显露更好，而对髋臼显示不如K-L入路。
手术入路
•沿皮肤切口方向切开浅、深筋膜，沿股骨后侧钝性分开臀大肌全层并向后牵开。
屈膝90°，内旋髋关节，于梨状窝附着点1cm处切断外旋肌短群，使用Hoffmann拉钩牵开臀中肌，显露并切开关节囊，此时可显露骨折端。
取出股骨头并行股骨颈截骨
•用取头器取出股骨头。
•按照预先设计的角度，在小转子上方约1.5cm处截除股骨颈。
▲ 首先应用摆锯截除股骨颈
•为了确定截骨的方向，此时助手应保持患肢屈膝、屈髋、内旋90°，保持患者足部指向正上方。
•截骨时一方面用Hoffmann拉钩保护臀中肌的止点，另一方面用拉钩保护大转子，不要让摆锯损伤大转子；残留的股骨颈可用骨刀截骨。
髋臼准备和髋臼假体置入
•如果行股骨头置换术，仅需要切除圆韧带，可忽略此步骤。
•在髋臼周围适当地应用拉钩显露髋臼。
•切除盂唇，清理髋臼内的软组织，去除多余的骨赘。
•用髋臼锉打磨髋臼至点状岀血，注意术前应仔细阅片，确定打磨
的程度，不要过度打磨，也有学者建议在髋臼内壁用2mm钻头钴孔，测深决定打磨程度。
•试模决定安装髋臼假体的大小。
•安装合适的髋臼假体，此步骤进行前应确定患者体位无前倾、后倾，髋臼假体安装的方向是外展45°，前倾15°。
•如果是生物型髋臼假体，在髋臼的安全区，应用1-2枚螺钉加固髋臼假体；然后安装内衬。
A：髋臼置入固定螺钉的安全区域，位于髂前上棘，髂后上棘到髋臼的相交垂线的上部
B：生物型髋臼假体置入固定螺钉后
股骨近端准备和股骨头假体置入
•髓腔开口：首先用咬骨钳清理梨状窝内的软组织、否则阻挡开口，有可能造成髋内翻；
•用开口器，紧贴大转子内侧开口；
▲首先用咬骨钳清理梨状窝内的软组织，用开口器紧贴大转子内侧开口
•用从小到大的磨锉依次插入股骨近端，注意控制前倾角，并且再插入的时候向后外侧用力；
▲ 应用磨锉时，应持续向后外方向用力
•保留最大号的磨锉，测量股骨头大小，选择合适的假体，组配并复位髋关节，进行试模：
•复位髋关节时应轻柔操作，首先牵引患肢，顶住股骨头试模，轻
轻外旋患肢即可复位。
•牵引患肢，观察假体和髋臼的松紧程度，牵引状态下有0.5cm 空隙为好。
•根据髌骨、足跟的位置，对比双下肢长度；
•观察髋关节活动度。
•在屈髋90°、内旋45°时检查及确定有无脱位。
•扩髓：依次扩开髓腔，吸引器吸走骨泥和脂肪。
•置入骨水泥限制塞。
▲置入骨水泥限制塞
•脉冲冲洗枪冲洗髓腔，彻底清除残留的血液和骨髓，增加骨水泥
的覆盖，最后吸净髓腔内的生理盐水。
•置入骨水泥，骨水泥状态取决于温度等，在骨水泥中等粘度情况下置入骨水泥，否则骨水泥过稀会增加骨水泥全身反应；
•使用骨水泥时应同麻醉师进行良好的沟通，让麻醉师做好处理低血压、低血氧甚至心脏停搏的准备。
•用把持器置入假体，注意控制前倾角，待骨水泥凝固后，安装股骨头假体，复位髋关节，重复上面的检查。
切口闭合
•放置引流管，缝合关节囊，缝合梨状肌和外旋肌群、逐层缝合。
术后处理
•术后1d，根据引流状况，皮下应用低分子肝素，或口服Xa因子抑制药，抗凝治疗4周。
术后早期开始功能锻炼
•后入路进行髋关节置换的患者，由于后部关节囊破坏、稳定性减低，应避免患肢内收、内旋、屈髋，具体指导如下：
•禁止健侧卧位，如果侧卧，可在两腿之间垫枕;
•不要在平卧位时将患肢内收翘在健肢上，可在双腿间垫枕；
•座位时不要跷二郎腿；
•在坐起过程中，不要屈髋度数>90°，坐起、下地时应有人辅助，垫高背后，患肢稍屈髋坐起、下地。
•疼痛减轻后开始下地，从不负重锻炼，到助行器辅助下部分负重锻炼，直至完全负重，对于骨水泥型假体，根据骨质疏松情况，4-6周可过渡至完全负重，生物型假体在8-12周过渡至完全负重。
A：股骨颈骨折，全髋关节术后X线片，生物型假体；
B：股骨颈骨折，股骨头置换术后X线片，骨水泥型假体
经验与教训
选择全髋关节置换还是半髋关节置换
•对于伤前活动好，预期寿命长的患者，应一期三进行全髖关节置换，避免对髋臼的过度磨损。
•对于原本存在髋关节病变的患者，可一期进行全髋关节置换，一次解决骨折和病变两个问题。
•内固定失败或者半髖关节置换后翻修的患者，可二期行全髋关节置换。
•对于认知障碍等难以配合进行功能锻炼的患者，由于全髋关节置换术后脱位风险更高，可采取半髋关节置换。
•对于活动要求低，预期寿命较短的患者，选择半髋关节置换。
选择双动假体或单动假体
•就理论而言，双动假体较单动假体对髋臼磨损更少，随着置入后逐渐磨损，其作用逐渐接近于单动假体，较利于二次翻修，因此更多地应用于相对年轻的患者。
•但双动假体价格高于单动假体，且一旦发生脱位，复位相对困难。
骨水泥型假体或生物型假体
•骨水泥型假体的稳定性较生物型假体更高。
•但骨水泥有一定毒性，有可能造成骨水泥植入综合征，表现为骨水泥置入后的低血压、低氧，甚至心脏停搏。
•因此在安装骨水泥假体时应当严密观察患者的生命体征。
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