比较全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响
全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的比较
·论著·基金项目：辽宁省大连市医学科学研究计划项目（２０Ｚ１１０１０）作者简介：易东升，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ｃｙａｎ１６８７４＠１６３．ｃｏｍ全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的比较易东升１ａ，林琳１ｂ，徐晓峰１ａ，应凯１ａ，高峰２，王兆云３，单郑鹏４（１．辽宁大连市第二人民医院，ａ骨外科，ｂ康复科，大连１１６０００；２．大连医科大学杂志社；３．大连医科大学附属第二医院骨外科；４．辽宁大连市中西医结合医院）［摘要］ 目的 探讨全髋关节置换术（ＴＨＡ）和半髋关节置换术（ＨＡ）治疗老年股骨颈骨折的效果。
方法 选取２０１８年１月至２０１９年１月大连市第二人民医院收治的１０４例老年股骨颈骨折患者。
按随机数字表法分为对照组与研究组，各５２例。
对照组采用ＨＡ治疗，研究组采用ＴＨＡ治疗。
比较两组治疗效果。
结果 对照组手术时间短于研究组，术中出血量少于研究组（Ｐ＜０．０５）；对照组术后并发症发生率１９．２３％，高于研究组３．８５％（Ｐ＜０．０５）；术后３ｄ，对照组髋关节疼痛程度高于研究组（Ｐ＜０．０５）；术后６个月、１２个月，对照组髋臼前倾角小于研究组，髋臼外展角大于研究组，Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分低于研究组（Ｐ＜０．０５）。
结论 ＴＨＡ具有疼痛程度轻、并发症少、关节功能较好等特点，但手术时间长、出血多；而ＨＡ具有手术时间短、出血少，但术后疼痛明显，并发症多，关节功能恢复慢。
［关键词］ 股骨颈骨折；关节成形术，置换，髋；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２１．０１．０２４ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＴＨＡａｎｄＨＡｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ ＹｉＤｏｎｇｓｈｅｎｇ ，ＬｉｎＬｉｎ，ＸｕＸｉａｏｆｅｎｇ，ＹｉｎｇＫａｉ，ＧａｏＦｅｎｇ，ＷａｎｇＺｈａｏｙｕｎ，ＳｈａｎＺｈｅｎｇｐｅｎｇ（ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＤａｌｉａｎＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｄａｌｉａｎ１１６０００，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＨＡ）ａｎｄｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＨＡ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０４ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０１９ａｎｄｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，５２ｃａｓｅｓｅａｃｈ．ＨＡｗａｓｕｓｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄＴＨＡｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓ１９．２３％，ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔｐａｉｎｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）３ｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａ ｔｉｏｎ；６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌｕｍａｎｔｅｖｅｒｓｉｏｎａｎｇｌｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｓｍａｌｌｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，ｔｈｅａｃｅｔａｂｕｌｕｍａｂｄｕｃｔｉｏｎａｎｇｌｅｗａｓｌａｒｇｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ，Ｈａｒｒｉｓｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎｓｃｏｒｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴＨＡｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｌｉｇｈｔｐａｉｎ，ｌｅｓｓｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓａｎｄｂｅｔｔｅｒｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｕｔｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｓｌｏｎｇｅｒａｎｄｔｈｅｂｌｅｅｄｉｎｇｉｓｍｏｒｅ；ＨＡｈａｓｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｌｅｓｓｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｂｕｔｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｉｓｏｂｖｉｏｕｓｗｉｔｈｍｏｒｅｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｍｏｒｅｓｈｏｗｅｒａｎｄｔｈｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙｉｓｓｌｏｗ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｈｉｐ；Ａｇｅｄ 股骨颈骨折是一种常见骨科疾病，主要是股骨头到股骨头基底部之间出现的骨折，患病率约为全部髋部骨折患病人数的３７％［１］。
老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术不同手术时机对术后髋关节功能及并发症的影响
老年 股 骨 颈 骨折 患 者全 髋 关 节 置换 术 不 同手 术 时 机对 术 后 髋 关 节 功 能及 并 发 症 的影 响
宋 宝 东 浦瑶 瑶 赵 洪伟 （吉林 省前 卫 医院 ，吉林 长 春 １３００２１）
［摘 要 ］ 目的 分析老年股 骨颈骨折 患者在不 同手 术时机 实施全髋 关节 置换术 对患者 术后髋关 节功 能及并发 症 的影响 。 方法 对 ８４例老年股骨颈骨折患者的临床资料进行 回顾性分 析 ，按照其手术 时机 的不 同分为 甲组 、乙组 ，甲组 在 ２４ ｈ内接受急诊 手术治疗 ，乙组在 ７２ ｈ内接受延期手术治疗 ，对 比两组手术情况 、术后 恢复情况及并 发症发 生情况。结果 甲组手术 时 间、术 中出 血量及 总住 院天数均明显少于乙组 （Ｐ＜Ｏ．０５）。两组术 前及 术后 ３个 月 Ｈａｒｒｉｓ关节 功能评 分 比较无显著 差异 （Ｐ＞０．０５）；术后 １个 月 ，甲组 Ｈａｒｒｉｓ关 节功能评分明显高于 乙组 （Ｐ＜０．０５）。 甲组 术后并发症发生率为 ４．７６％ ，明显低 于乙组 （１９．０５％ ，Ｐ＜０．０５）。结论
老 年人 群多 合并 有 骨 质 疏 松 ，股 骨 颈 骨 折发 生 率 较 高 ¨ 。 因老年股 骨 颈骨 折 患 者 多伴 有 糖 尿 病 、高血 压 等慢 性疾 病 ，骨 折后 长 时 间卧床 ，易导 致泌 尿 系统感 染 、肺部 感染 、肌 肉萎 缩及 压力 性溃 疡等 多种 并发 症发 生 Ｊ。现 阶段 ，临床认 为 在老 年 股 骨 颈 骨 折 患 者 中手 术 治疗 时机 对手 术 效 果 、并 发 症 均有 明显 影 响。本 研 究 对 比急诊 或延 期实 施全 髋关 节置 换术 对老 年股 骨颅 骨 折患 者 的疗效 。
半髋与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折治疗效果比较
半髋与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折治疗效果比较发表时间：2020-08-26T03:35:52.775Z 来源：《医药前沿》2020年13期作者：陆广旭杨泽宇黄茂州李园鑫李通（通讯作者）[导读] 分析评价临床使用较为广泛的两种手术-半髋与全髋关节置换术治疗的疗效，为后续临床治疗提供参考借鉴。
（武警特色医学中心训练运动医学科天津 300162）【摘要】目的：对比分析老年股骨颈骨折患者采用半髋、全髋关节置换术进行治疗的效果。
方法：选取2017年4月—2019年4月在我科就诊治疗的152例老年股骨颈骨折患者，按照治疗方式的不同将其分为两组，分别采用半髋与全髋关节置换术，对比两组患者的治疗情况及治疗效果。
结果：全髋组的手术时间、术中出血量均多于半髋组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者的住院时间及髋关节功能恢复时间差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组患者的Harris髋关节功能评分与Barthel指数均较治疗前上升，且全髋组的指标改善程度更为明显，两组比较差异显著（P＜0.05）。
结论：在条件允许的情况下采用全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，能够显著提高治疗效果，促进患者髋关节功能恢复，提高患者生活自理能力，临床应结合实际情况选择最佳手术方案。
【关键词】半髋关节置换术；全髋关节置换术；股骨颈骨折；老年【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）13-0035-02Effect analysis of hemihip and total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderlyLu Guangxu, Yang Zeyu, Huang Maozhou, Li Yuanxin, Li Tong.Training and Sports Medicine Department of Armed Police Characteristic Medical Center, Tianjin 300162,China【Abstract】Objective To compare and analyze the effects of hemihip and total hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture, so as to provide references for similar studies. Methods 152 elderly patients with femoral neck fracture who were treated in our department from April 2017 to April 2019 were taken as the observation objects of this study. According to the different treatment methods, they were divided into two groups. Hemihip and total hip arthroplasty were respectively adopted to compare the treatment status and treatment effect of the two groups. Results The operative time and intraoperative blood loss in the total hip group were more than those in the half hip group. However, there was no significant difference in the length of stay and recovery time of hip joint function between the two groups (P>0.05). After treatment, the Harris hip function score and Barthel index of the two groups increased compared with that before treatment, and the improvement degree of the indicators in the whole hip group was more obvious, and the difference between the two groups was significant (P<0.05). Conclusion Total hip arthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly can significantly improve the treatment effect, promote the recovery of hip joint function, and improve the ability of patients to take care of themselves.【Key words】Hemiarthroplasty; Total hip arthroplasty; Femoral neck fracture; Old age在现代生活中，因为受生活节奏加快及饮食情况影响，受身体机能及骨骼结构的影响，股骨颈骨折在老年人群中较为多发，且致残率较高，严重影响患者的生活质量[1]。
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比老年股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折，由于老年人骨质疏松，韧性减弱，往往容易发生骨折。
而对于老年股骨颈骨折的治疗，全髋置换术和半髋置换术是两种常见的手术方式。
那么全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的效果和区别是什么呢？本文就对这两种手术进行对比分析。
一、全髋置换术治疗老年股骨颈骨折全髋置换术是将全髋关节进行替换，包括股骨头和骨盆髋臼的部分或全部替换。
该手术对于老年股骨颈骨折的治疗有着良好的效果。
全髋置换术可以有效恢复患者的髋关节功能，减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。
全髋置换术对患者的骨折愈合没有太高要求，即使股骨头骨折部分无法愈合，也可以通过全髋置换术来进行治疗。
全髋置换术对于老年患者骨折后出现的髋关节退行性疾病有着很好的治疗效果。
半髋置换术是将髋臼和股骨头之间进行替换，对于部分股骨头骨折或骨折愈合后出现髋关节退行性疾病的患者是一种较为合适的手术方式。
相比于全髋置换术，半髋置换术保留了髋关节部分骨质，手术创伤和术后恢复时间相对较短。
对于年龄较大，患有严重心肺功能不全或合并有其他疾病的患者来说，半髋置换术的手术风险和术后康复情况会更好一些。
1.手术方式全髋置换术是将全髋关节进行替换，较半髋置换术而言，创伤较大。
而半髋置换术是将髋臼和股骨头之间进行替换，手术创伤和术后恢复时间相对较短。
2.手术适应症全髋置换术适用于股骨颈骨折后合并有髋关节严重退行性疾病的患者，而半髋置换术更适用于部分股骨头骨折或骨折愈合后出现髋关节退行性疾病的患者。
3.术后康复全髋置换术术后恢复时间相对较长，需进行较长时间的康复训练。
而半髋置换术的术后恢复相对较快，患者可以早期进行下床活动和关节功能锻炼。
4.手术风险全髋置换术由于替换了整个髋关节，术后可能会出现关节脱位、髋杯松动等并发症，相对风险较大。
而半髋置换术由于保留了部分髋关节骨质，术后风险相对较小。
全髋置换术和半髋置换术都是治疗老年股骨颈骨折的有效手术方式，但在具体选择时需根据患者的年龄、整体健康状况、骨折情况以及合并疾病等进行综合考虑。
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比随着人口老龄化问题的日益突出，老年人股骨颈骨折也成为了一个常见的问题。
股骨颈骨折是老年人中较常见的骨折类型，给患者带来了巨大的痛苦和负担。
而全髋置换术和半髋置换术是两种常见的治疗方法，它们各有优势和适应症。
本文将分别对全髋置换术和半髋置换术进行介绍，并对两者在治疗老年股骨颈骨折中的优缺点进行比较，以帮助患者和医生更好地选择合适的治疗方法。
全髋置换术是一种常见的手术治疗老年股骨颈骨折的方法。
在这种手术中，医生会将患者的整个髋关节进行置换，包括髋臼和股骨头，以恢复受损的髋关节功能。
全髋置换术的优势在于可以有效缓解疼痛、改善关节功能，并且可以明显减少患者因为股骨颈骨折导致的残疾率。
全髋置换术还可以减少髋关节疼痛，提高患者的生活质量，减少对他人的依赖。
全髋置换术也有一些缺点，比如手术风险较大，术后康复期较长，术后可能出现感染、血栓等并发症。
相比之下，半髋置换术是另一种治疗老年股骨颈骨折的手术方法。
半髋置换术与全髋置换术相比，其手术范围更小，只置换髋臼一侧的部分关节，股骨头保留。
半髋置换术的优势在于手术范围小、创伤较小、手术时间短、术后康复期较短。
患者术后疼痛轻、功能恢复较快。
半髋置换术也有其缺点，比如髋关节的稳定性较差，术后有可能需要再次手术。
全髋置换术和半髋置换术各有优势和劣势，对于老年股骨颈骨折患者，需要根据患者的具体情况进行选择。
全髋置换术适用于股骨颈骨折伴有明显的髋关节疼痛、严重的髋关节破坏以及其他关节疾病的患者。
而半髋置换术适用于股骨颈骨折伴有较轻的髋关节疼痛、较轻的髋关节破坏以及对创伤手术不能耐受的患者。
在选择治疗方法时，医生需要根据患者的具体情况综合考虑，权衡利弊，选择最合适的治疗方案。
在日常生活中，老年人也应该注意积极预防股骨颈骨折，包括加强体育锻炼、均衡饮食，保持骨密度，以及排除跌倒的危险因素等。
老年人也应该注意避免骨折部位的受力，及时进行康复治疗，以提高康复效果。
全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较
全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较老年股骨颈骨折是一种常见的髋部骨折，尤其是在老年人群中更为多见。
髋部是人体最大的关节之一，承受着全身重量的大部分压力，因此髋部骨折对患者的生活质量和健康状况都有着重要的影响。
治疗股骨颈骨折的方法有很多种，其中全髋关节置换术和半髋关节置换术是比较常用的手术方式。
那么，全髋关节置换术和半髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中的疗效到底有何不同呢？本文将对这两种手术的疗效进行比较分析。
我们来了解一下全髋关节置换术和半髋关节置换术的基本概念。
全髋关节置换术是通过将患者的整个髋部关节进行置换，包括髋臼和股骨头的置换，通常采用金属和塑料等材料来进行人工关节置换。
而半髋关节置换术则是只将股骨头进行置换，保留原有的髋臼，同样是通过人工关节置换的方式进行手术。
两种手术都是通过切开患者的髋部进行手术操作，以修复股骨颈骨折。
全髋关节置换术和半髋关节置换术在手术方式上有一定的区别，那么在治疗疾病的疗效上究竟有何不同呢？让我们来分析一下。
首先是手术效果方面。
全髋关节置换术可以恢复整个髋部的功能，对于股骨颈骨折患者来说，能够更好地重建髋部的稳定性和功能，减轻疼痛，提高患者的生活质量。
而半髋关节置换术虽然也可以改善股骨颈骨折患者的症状，但是由于没有对整个髋部进行置换，因此在恢复髋部功能和稳定性方面可能略逊一筹。
其次是手术风险方面。
全髋关节置换术是一个更加复杂的手术过程，对患者的身体状况和手术操作要求更高，术中出血量也较大，手术时间也相对较长。
全髋关节置换术的手术风险可能相对较高。
而半髋关节置换术相对来说手术风险较低，手术时间短，出血量少，对患者的身体状况要求相对较低。
术后的康复过程也是需要考虑的一个重要因素。
全髋关节置换术术后需要更长的康复时间，术后肢体活动受限，需要更长时间的康复训练才能够恢复正常的髋部功能。
而半髋关节置换术由于手术范围相对较小，术后肢体活动受限程度较小，康复时间相对较短。
全髋关节与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较
全髋关节与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较沈雄海（厦门长庚医院，福建厦门361000）期缩短2d 以上，但依然在7d 以上，B 超检查显示子宫下段瘢痕处液性暗区缩小；无效：症状无改善。
总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以x ±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果2.12组手术情况对比观察组患者手术时间、术中出血量多于对照组，住院时间、术后阴道出血时间少于对照组，差异均显著（P <0.05）。
见表1。
2.22组疗效对比2组总有效率对比差异不显著（P >0.05）。
见表2。
3讨论子宫憩室可分为先天性和后天性两种，先天性子宫憩室多和胚胎发育过程中副中肾管发育异常有关[4]；后天性子宫憩室多与剖宫产切口位置、子宫内膜切口异位、感染、缝合材料、缝合技术等有关[5]。
临床需积极治疗，以改善患者的症状。
关于子宫憩室的诊断，多通过病史、症状、结合影像学方法诊断。
阴道超声是一种简便的诊断方法，通过声像图进行判断，辅助临床诊治。
在治疗子宫瘢痕憩室方面，可分为药物治疗、阴式手术治疗和宫腔镜电切术等[6]，部分患者药物治疗无效，需进行手术治疗。
阴式手术切除憩室，能够明显改善患者的症状，但是在手术时术野较窄，手术需要操作者技术熟练，准确定位瘢痕憩室位置。
宫腹腔镜联合修补术治疗，可以准确定位，全程在直视下操作，相对减少了对膀胱、尿道等邻近组织的损伤，有较高的安全性。
近年来，随着剖宫产技术的不断完善，剖宫产率也明显上升，剖宫产术后子宫瘢痕憩室也越来越多[7]。
阴式手术主要是利用女性自然阴道进行治疗，体现了微创治疗的优势，安全可行。
宫腹腔镜手术治疗，也是利用女性的天然通路进行手术，能够对宫腔内的状况进行了解，处理好宫腔粘连等病变，恢复宫腔解剖结构。
本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量多于对照组，住院时间、术后阴道出血时间少于对照组，差异均显著（P <0.05）；2组总有效率对比差异不显著（P >0.05），可见两种方法有各自的优缺点。
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比
全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比老年股骨颈骨折是老年人最常见的骨折类型之一。
由于老年人的骨质疏松以及身体机能的下降，骨折治疗尤其具有挑战性。
全髋置换术和半髋置换术是治疗老年股骨颈骨折的两种主要方法。
本文对两种方法的治疗效果进行对比。
全髋置换术是一种更为彻底的手术方法，将整个髋关节的损坏部位全部替换掉。
手术成功率高，对重度骨折和髋关节疾病的治疗效果好，相关研究表明该方法治疗 80% 的骨折病例能够获得良好的治疗效果。
然而，全髋置换术对于某些高龄患者来说可能具有一些特殊的风险。
全髋置换术是大规模的手术，需要耗费大量的时间和精力，同时也存在一定程度的风险，如出血等。
对于某些身体状况不好的老年人，这种手术可能会增加不必要的风险和困难。
半髋置换术相比于全髋置换术来说更为温和，是将受到损坏的髋臼和大腿骨头的一部分进行替换。
该方法治疗时间比全髋置换术短，恢复期也相对较短。
但是，半髋置换术并不适用于所有的患者，该方法常常被用于轻至中度股骨颈骨折患者的治疗。
由于半髋置换术只替换了受损部分的一部分，因此手术的修复能力相对较差，一些最严重的骨折可能无法得到有效治疗。
对于老年股骨颈骨折而言，治疗的选择应该基于患者的身体状况和患者本身意愿。
在考虑做全髋置换术或半髋置换术时，医生需要充分评估患者的情况，例如患者的年龄、身体状况、骨折的严重程度以及健康状况等等。
在确定最佳治疗方案时，专业医生还需要考虑术后康复期的问题。
总的来说，全髋置换术和半髋置换术都是有效治疗老年股骨颈骨折的方法，但它们各自适用于不同类型的病人。
在进行治疗前，医生需要全面评估患者状况，为患者选择最佳的治疗方案。
同时，在康复期内，患者需要密切关注自己的康复情况，按照医生的建议完成康复训练和治疗，帮助尽快恢复髋关节功能。
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比较全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响目的：比较全髋关节置换术（THA）与半髋关节置换术（HHA）治疗老年股骨颈骨折对患者髋关节功能恢复的影响。
方法：回顾性分析2011年1月-2017年3月本院收治的老年股骨颈骨折患者88例的临床资料。
按照采用的置换术方法不同分为对照组（行HHA治疗）40例和观察组（行THA治疗）48例。
观察两组术中出血量、术后引流量及总出血量，比较术后Harris评分及巴氏指数（Barthel）评分，术后随访6～12个月，观察两组不良事件发生情况。
结果：观察组术中出血量、术后引流量及总出血量均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组Harris及Barthel指数评分优良率分别为97.92%、79.17%，均高于对照组的85.00%、57.50%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良事件发生率为2.08%，低于对照组的25.00%（P＜0.05）。
结论：相比HHA，THA治疗老年股骨颈骨折患者的术后髋关节功能恢复较好，因此建议临床治疗根据患者情况，优先采用THA。
老年人是股骨頸骨折的多发群体，主要原因为骨质疏松导致股骨颈较脆弱，再加上老年人髋周肌群退变，有效抵消局部应力降低，因此，常常在滑倒或肢体扭转时即发生骨折[1]。
股骨颈骨折为老年常见的骨折类型，临床治疗包括复位内固定、髋关节置换术等。
由于复位内固定疗效差、易复发等原因，使髋关节置换术成为了股骨颈骨折的主要治疗方法，尤其针对老年股骨颈骨折[2]。
髋关节置换术有全髋关节置换术（THA）和半髋关节置换术（HHA）两种，但多数骨科临床医生对手术方式的选择有很大争议[3-4]。
本研究通过回顾性分析本院骨外科收治的老年股骨颈骨折患者的临床资料，比较了HHA及THA对老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能恢复的影响，为手术方式的选择提供参考。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年1月-2017年3月本院收治的老年股骨颈骨折患者88例的临床资料。
纳入标准：年龄60～80岁；经过骨外科临床医师的诊断、X线片检查等医学手段后确诊者；其临床表现均符合股骨颈骨折的临床症状。
排除标准：临床资料不完整者；经询问或检查有严重心脏或其他器官疾病。
按照采用的置换术方法不同分为对照组40例和观察组48例。
本研究获本院医学伦理委员会批准通过后开展，且患者及家属均知情同意。
1.2 方法在患者接受手术治疗前，首先进行常规检查，包括血常规、心肺功能、血糖等，并针对所患的其他疾病进行治疗，主要包括高血压患者需口服降压药、控制血压，糖尿病患者须进行降糖治疗等，使患者处于最佳手术状态。
1.2.1 观察组采用THA治疗。
患者取侧卧位，并保持患肢侧向上，连续硬膜外麻醉，类风湿患者穿刺失败可用椎板钻孔插管或全身麻醉，从后外侧入刀，逐层切开皮肤、皮下组织，用骨膜剥离器剥离切口前后瓣膜，组织剪剪除大粗隆滑囊，开腹拉钩牵开大转子及前后肌群，在此过程中要注意保护好血管神经，电刀切开外旋肌及后关节囊，内旋股骨使髋关节脱位，充分暴露股骨头和髋臼，用截骨板确定截骨平面，截取股骨颈，注意股骨颈的外侧不能有残留。
股骨头起钻固定股骨头，剪短圆韧带后，取出股骨头。
继续切除关节前后方关节囊，牵拉使显露髋臼，剪除髋臼窝软组织。
对髋臼内部和周缘组织进行清理用髋臼磨钻从小号开始磨臼，直到可以见到軟骨下方骨呈现点状出血为止，注意力道，避免用力过猛突入骨盆内。
确认假体模型规格，安装好髋臼假体和髋臼衬垫。
用骨撬将股骨近端撬起，髓腔锉依次从小到大逐一扩大至合适，修正股骨近端截骨面。
股骨头复位器复位后，确定假体长短大小，并用生理盐水冲洗股骨髓腔，纱块使髓腔内干燥后，安装假体。
用击头器将髋关节复位，生理盐水冲洗上伤口后放置引流管装置并固定。
逐层缝合关节和筋膜、皮下组织及皮肤，最后包扎伤口。
1.2.2 对照组采用HHA治疗，患者卧位、麻醉方式及假体置换手术与THA 相同。
术后两组均给予常规护理，术后12 h开始注射抗凝剂低分子肝素，预防血栓；术后3 d内连续使用抗生素预防感染，定时观察伤口引流液量，保持引流管通畅，勿打折。
术后第2～3天可进行肌力收缩训练，并逐步过渡到负重训练。
1.3 观察指标及判定标准观察两组术中出血量、术后引流量及总出血量（术中出血量+术后引流量）；采用Harris评分及巴氏指数（Barthel）评分评价两组术后髋关节功能恢复情况；于术后6～12个月进行电话或门诊随访，观察两组不良事件发生情况，包括股骨头缺血坏死、股骨颈缩短、感染等。
其中Harris评分标准（满分100分）主要从以下三个方面进行：术后疼痛（无疼痛为44分，疼痛程度与分数成反比）、功能恢复（51分）、活动范围（5分），90分以上为优，80～90分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差[5]，优良率=（优例数+较好例数）/总例数×100%。
Barthel指数评分满分100分，>60分为优良，有轻度功能障碍，能独立完成常规活动，需要部分帮助；41～60分为中，存在中度功能障碍，在极大的帮助下方能完成常规活动；0.05），具有可比性。
2.2 两组术中出血量、术后引流量及总出血量比较观察组术中出血量、术后引流量及总出血量均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 两组术后Harris评分比较观察组Harris评分优率及优良率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（字2=3.46、4.97，P=0.00、0.044），见表2。
2.4 两组术后Barthel指数评分比较观察组Barthel指数评分优良率为79.17%，高于对照组的57.50%，比较差异有统计学意义（字2=4.82，P=0.028），见表3。
2.5 两组术后不良事件发生情况比较观察组术后不良事件发生率为2.08%，低于对照组的25.00%，比较差异有统计学意义（字2=10.48，P=0.00），见表4。
3 讨论股骨颈骨折多发生于老年人，发病年龄在54～92岁，高发年龄为70～79岁，占老年股骨颈骨折的52.4%[7]。
随着社会发展，人口老龄化加重，老年股骨颈骨折的问题也日益严重。
老年人易发股骨颈骨折的主要原因为骨质疏松导致骨小梁之间的距离增加，骨强度和骨密度降低，加上股骨颈上部滋养孔较多，导致股骨颈更加脆弱。
另外，随着年龄增加，髋关节周围肌群退变，抵消有害应力的能力减弱，也使得老年人受低能量冲击即骨折[8]。
对于老年人股骨颈骨折，现临床上主要有非手术治疗和手术治疗两种方式。
体质差导致无法耐受手术或有严重心脏病和其他器官疾病的，一般采用保守治疗，包括卧床牵引、石膏固定等，但该种方法预后效果差，易出现股骨头坏死等后遗症[9]，且老年人由于骨愈合时间较长，常常出现骨不连等现象。
手术治疗包括复位内固定，髋关节置换术。
复位内固定较置换术手术创伤小，但愈合时间长且可能出现内固定松动的情况[10-11]。
鉴于上前述方式的缺点，近几年来髋关节置换术在临床上越来越重视。
髋关节置换术是将不锈钢、陶瓷等材料做成的人工假体利用螺丝钉等固定在正常骨质上，重建髋关节的正常功能。
髋关节置换术虽然手术时间长，创伤大，但相较其他方法，术后并发症发生率较低，患者髋关节功能恢复时间短[12-13]。
髋关节置换术包括HHA及THA，其中HHA只置换人工股骨头，THA同时置换股骨头和髋臼[14-15]。
HHA是较早发展起来的，手术时间短，创伤小，对于体弱或高龄的患者建议采用该方法，但术后可能存在疼痛、髋臼磨损程度严重等情况[16]，目前的HHA会在单机人工股骨头基础上增加一个衬垫，来减少术后的疼痛和磨损情况[17]。
THA目前的临床应用越来越多，相比于HHA患者股骨头臼摩擦力小，人工臼稳定，假体使用寿命比较长，手术区局部反应小，因此也会减少术后疼痛发生率，比较适合年轻或手术后活动较多的患者[18-20]。
本研究结果显示，观察组术中出血量、术后引流量及总出血量均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组Harris评分优率、优良率及Barthel 指数评分优良率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），提示THA 术后患者髋关节功能恢复较好。
经随访，观察组术后不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示THA有利于老年患者术后恢复及预后。
综上所述，相比HHA，THA治疗老年股骨颈骨折患者的術后髋关节功能恢复较好，因此建议临床治疗根据患者情况优先采用THA。
参考文献[1]侯朝铭，朱明双，梁小利，等.老年患者骨密度与科室内股骨颈骨折的临床相关性研究[J].中国医学创新，2017，14（22）：115-118.[2]梅林，刘静，韩树峰.股骨颈骨折治疗方法研究[J/OL].中华临床医师杂志（电子版），2017，11（6）：984-987.[3]夏辉.高龄患者髋关节置换方式的选择及效果对比[J].中国医药指南，2017，15（20）：140-141.[4]顾少华.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效研究[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，16（77）：44，37.[5]李占峰，谭毅.Harris评分和X线在评价全髋关节置换术后疗效中的作用分析[J].中国医药指南，2015，13（24）：115-116.[6]孙立伟，杨建全，弥军民.运动康复疗法对早期创伤性半月板损伤患者Lysholm膝关节评分及Barthel指数的影响[J].河北医药，2017，39（17）：2620-2622.[7]周武，刘国辉，杨述华，等.老年髋部骨折手术治疗的系统文献综述[J].中华骨科杂志，2017，37（17）：1093-1099.[8]徐辰，毛远青，朱振安.老年股骨颈骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志，2015，36（2）：109-113.[9]李贵春，王文己.不同方式修复老年新鲜股骨颈骨折的对比[J].中国组织工程研究，2015，19（9）：1393-1399.[10]于俊奇.用骨折复位内固定术与髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效观察[J].当代医药论丛，2015，13（1）：183-184.[11]徐绍德，石红军，石磊.全髋关节置换与内固定治疗股骨颈骨折的临床效果观察[J].中外医学研究，2017，15（2）：126-128.[12]刘建.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].中外医学研究，2017，15（10）：115-116.[13]肖志全.全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（21）：56，60.[14]李想.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比[J].中外医学研究，2017，15（5）：12-13.[15]潘伟坤.全髋置换术及半髋置换术应用在老年股骨颈骨折治疗中的效果对比[J].中外医学研究，2017，15（29）：169-170.[16]高强，孙小菲.人工髋关节置换术后慢性感染的病因分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（32）：140，145.[17]叶向阳，孙湘，汤立新，等.全髋关节置换后交联聚乙烯和传统聚乙烯髋臼内衬磨损与骨溶解比较的系统评价[J].中国组织工程研究，2017，21（7）：1143-1148.[18] Zisheng A，Youshui G，Zhizhen J，et al.Hemiarthroplasty vs primary totalhip arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck in the elderly：a meta-analysis[J].J Arthroplasty，2012，27（4）：583-590.[19] Yu L，Wang Y，Chen J.Total hip arthroplasty versus hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures：meta-analysis of randomized trials[J].Clin Orthop Relat Res，2012，470（8）：2235-2243.[20]王伟雄.全髋关节置换术与半髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的效果[J].中国医学创新，2016，13（12）：117-120.。