危重病人护理常规及技术规范、工作流程、应急方案

危重患者护理常规及技术规范、工作流程、应急方案
危重患者护理常规:
1、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物
品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录
液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必
要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观
察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、
抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。
8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功
能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完
全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：
（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆
盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理：每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）皮肤护理： 每1--2小时翻身一次 ，按摩受压处皮肤，保持皮肤清洁及床铺平整、
干燥。
（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带
退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦
洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌
肠。
11、做好心理护理 ，限制探视人员。
12、严格执行交接班制度，做到床头交接班。
危重患者护理技术规范
1、评估：评估病人病情，随时准备抢救。
2、准备：（1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴帽子口罩。反应敏捷。
（2）用物准备：抢救车（急救药品、物品）、气管插管、深静脉导管包。吸痰装置、
除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。
（3）病人准备：体位符合要求。清醒病人予以解释。
（4）环境准备：整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。
3、操作要点：
（1）抢救人员分配；
①主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、
吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅，防止脱出，严密监测生命体征。
②辅助护士一：传递抢救物品，配制抢救药品，保持有序状态
③辅助护士二：负责一切抢救医嘱执行，抢救过程记录。
（2）评价抢救：
①抢救成功：继续给予特别护理，并给予多脏器功能监护，并由特护护士完善病房管理及
表格书写，辅助护士负责抢救物品补充，抢救仪器维护，整理用物等。
②抢救无效：当班护士进行抢救过程记录、督促医生完成抢救医嘱、整理病历，辅助护士
完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等
（3）整理、记录：处理用物、污物，洗手、记录。
4、观察及注意事项：
（1）态度严肃认真，动作迅速、敏捷，确保抢救工作有序进行。
（2）做好各项导管护理。
（3）严格执行医嘱。
（4）密切观察病情变化，做好皮肤护理。
（5）建立有效的静脉通路。
危重患者护理操作流程：
危重病患者处理应急预案
建立危重病人管理工作机制
1、建立危重病人日报制度
危重病人是临床科室、医护人员重点管理对象，也是医院医疗质量管理的重点对象。各科室
危重病人，每日应由住院医师填写危重病人日报表，向医院报告，下达的病重、病危通知单
应有登记和家属签字，并及时送医务科，必要时可口头或电话向医务科报告危重病人的情况。
2、建立、健全抢救组织
医院成立由各科主任组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应
随叫随到。
3、业务院长全面掌握全院危重病人情况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重
大抢救和各科危重病例临床讨论、会诊等，及时解决管理工作中的各种重大和特殊问题。
4、医务科要将危重病人视为医院医疗质量管理的重点，深入病房了解危重病人情况，核查考

危重病人
置于抢救室
安置适宜卧位 根据病情需要给予适当的处 理:吸氧、吸痰、心电监护 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药 制定护理计划,解决病人 现存或潜在护理问题 严密观察病人病情变化, 有异常及时通知医师 配合医师做好抢救工作 及时做好护理记录 心跳呼吸骤停
通知本科医护人员

CPR
死亡 ICU
尸体料理
太平间
核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况，帮助临床医生及病人解决一些协调、支持等
具体问题，组织科间协作救治和会诊讨论，随时向业务院长汇报重大情况。
5、医院总值班加强夜间危重病人诊治的组织、协调工作，及时解决值班医师诊治工作遇到的
困难。
二、严密观察和监护病情变化
对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗活动，要求医护人员要
有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时捕促病情变化情况，为挽救病人生命赢得宝贵
时间。
1、加强护理观察和监护
2、各科医师要加强对危重病人的查房，及时掌握病情变化情况，对病情转归趋势作出判断，
并依据病情及时调整治疗措施。
3、要充分运用现代检测、监测技术，对危重病人进行连续的定期的检测、监测，及时指导诊
疗工作。
三、提高应急能力
危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救，否则，就会失去抢救
时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到及时有效的救治，对危重病人管理来
说是至关重要的。提高危重病人救治应急能力，主要从以下几点抓落实。
1、建立和保持畅通的通信呼叫系统
2、保持抢救物质、装备处于完好状态
3、加强一线医护人员抢救技能培训，如心肺复苏技术、气管插管、静脉切开术、吸痰、洗胃、
心电监护等抢救技术，一线医护人员应熟练掌握，保证病情突然恶化的危重病人，能在一线
医护人员发现时，及时在现场得到救治。
四、组织指挥
1、组织者应有较强的技术能力和一定的管理能力，要善于计划、组织和协调、控制，做好病
人家属与抢救人员的思想工作。一般情况下，抢救的组织指挥由本科的科主任或主任医师负
责，特殊情况时，如临时现场抢救等原则上由本科在场最高职称医师负责。
2、遇大批伤病员入院抢救时，院长应亲自组织指挥，但技术性决策仍应分散各科自行决定。
3、组织指挥者在抢救过程中，要善于团结不同专科的技术人员一道工作，当情况严峻、意见
不一时，在搏采众长的同时，应分秒必争，当机立断。
4、参加抢救人员必须服从组织者的统一指挥，组织者应对参加人员的工作迅速作出临时分工，
人员不足时应及时申请支援，使抢救工作有条不紊的进行。