爱爱医资源-方剂学_邓中甲笔记

关于生姜大枣。生姜大枣在这里，认为生姜帮助桂枝是作用在卫气为主。大枣帮助芍药，是作用在营阴为主。调和营卫，生姜大枣。实际上本质来看，生姜能够振奋脾胃功能，大枣可以补益脾胃，既能益气，又能益阴，益阴养血。所以这两味药结合，在外调和营卫，在内调和脾胃。营卫是气血的浅层，所以又说它可以调和气血。所以后世很多方里都有姜枣。有的作为药引子有的加进去。而且它本身药食同源，本身都是食物，也是一种常用的基本结构。
外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。
分析
三拗汤是个基础方。宣肺解表，用于表证较轻，风寒轻证，而以肺气不宣为主要表现。所以它反映出是一种肺系的症状为主。肺系重象。鼻塞声重，语声不出，咳嗽、胸闷，这个重像。它可以有风寒表证，恶寒，发热，无汗，但较轻，这前面我们讨论过了。因此它去掉桂枝。它没有明显的头身疼痛。加上风寒较轻，因此去掉桂枝了。
第三类：反佐药（病重邪甚可能拒药，用大队热药治疗寒极证候，或者用大队寒凉药治疗热极证候时，配伍与君药性味相反，而能起相成治疗作用的药物）--内奸角色（反间计）
使药
第一：引经（引领、带领方中诸药，到特定病所的药物）
太阳羌活，蒿本
阳明白芷，葛根
少阳柴胡，黄芩
太阴苍朮
少阴细辛
厥阴川芎，青皮
载药上行桔梗
引药下行牛膝
佐药
第一类：佐助药（药配合君、臣药以加强治疗作用的这种药物或直接治疗次要兼证的药物。）
直接治疗次要兼证的药物（像麻黄汤里的杏仁，以降肺气为主）
第二类：佐制药（消除减弱君、臣药的毒性，或者制约君、臣药的峻烈之性的药物
半夏有毒，配生姜。这种结构像小半夏汤，这个生姜既是臣药，又是佐药,臣药角度，是增强它的燥湿化痰，和胃降逆的作用，佐药是制约半夏的烈性，毒性)
芍药有两个作用，营阴外泄，营弱了，它可以有益阴养血的作用，能够补充已经外泄的
营阴；第二方面，芍药酸收，能够阻止营阴继续外泄之势，正在自汗，阻止营阴继续外泄之势。收敛，有止汗作用。
生姜在这里用它两个作用，一个帮助君药散邪，佐药、佐助药；第二方面，它可以和胃。它兼有和胃、降逆止呕的作用，这是治疗次要兼证。
它既擅长于降(肺)气止咳，同时它偏凉性润，也可以防止温燥药物过于温燥。它是比较润，有一定润肺作用。所以整个这个方，是以三拗汤为基础，治疗感冒轻证，兼痰气互结。降气化痰为其特点。针对痰气互结比较重的。在临床上，这种证是比较多的。特别是容易反覆感冒的病人。在发作时候，用华盖散来控制。一感冒，感冒并不重。一咳，咳嗽有痰，排痰不利，痰气互结。这个突出的，小孩也很多。所以发作时，有时用华盖散来治，这类治疗很重要是在平时治疗，控制了以后，我们临床观察很多小儿，吃几付华盖散，效果挺好，但是气候稍一变化又来了。内外相引，外邪引动内里的痰湿。关键在于治本，症状控制以后，像苓桂朮甘汤，如过偏阳虚的，这一类的基础方。或者是像特别参苓白朮散，兼气虚型脾运，脾胃气虚型居多，参苓白朮散，长期配丸药吃时间长，那才能治本。这是麻黄汤的常用的附方。
卫阳这个强，是强大吗？这是一个疑点。不是强大，是一种浮强、浮散、浮亢。向外浮散、浮亢。
出汗的原因：
1卫阳不能固护它，它要出
2风性疏泄，它要出
营弱：
它两个问题。一个已经由于自汗丧失的营阴，有不足，营弱。同时呢，卫阳不能固护营阴，那营卫两者不协调，这就是营卫不和，还继续存在着。
功用就要从两方面去考虑：对病邪要解肌发表，松动分肉，透邪外出。桂枝本身有发散风寒作用，力量比麻黄要弱，要和缓。它是个解肌发表。对正气来讲，要调和营卫。调和营卫是指，恢复卫阳和营阴的平衡协调。
功用和病机来看，跟麻黄汤证或者麻黄汤的病机，以及麻黄汤功用形成两种模型，麻黄汤是外邪当中是祛邪为主，对人体正气，它没有主要的治疗方法。因为它没有正气不协调的问题。而且它是基础方，从证候没有反映出一种表虚。桂枝汤，它还要调和营卫，调和营卫本质上是调和正气，所以我们概括讲麻黄汤证，是祛邪为主的，从功用来讲。桂枝汤是以祛邪调整相结合。这是两个在功用，或者说体现治法方面很大的一个区别。
臣桂枝2 (1)解肌发表(2)温经止痛
佐杏仁降利肺气
使炙甘草1调和诸药，缓核峻烈
喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏。
鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑
挟湿兼骨节疼痛，加苍朮、苡仁
兼里热烦躁、口干，加石膏、黄芩
功用
发汗解表，宣肺平喘
方剂学14讲麻黄汤（二）、桂枝汤（一）
大青龙汤：麻黄6桂枝2杏仁炙甘草2石膏生姜3大枣
芍药用于止痛的方里，都是芍药、甘草相配的。
桂枝汤证为何有汗出又要发汗？
卫强营弱，营卫失去协调，才出的汗。我们通过这个汗法，还要来恢复它营卫的协调平衡，通过汗法来祛邪，风邪得去，那卫强营弱的根源不存在了，然后结合全方的配伍里边，又有益阴收敛的芍药，又能调和正气了，这样通过发汗，所以遍身漐漐微似有汗者益佳。在桂枝汤后面那个服法里、用法里面，通过出汗，然后使得体表风邪得去，体表的气血就营卫调和，那祛邪调正都恢复了，那病就痊愈了。这是这个证当中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗，作为原因来说，两个汗的原因不一样。以第一个汗，本身出汗，我们下面讲它是病汗，因病导致营卫不和，卫阳不能固护营阴而出汗。第二个，用桂枝汤发的汗，这种汗叫药汗。这个药汗，它是用来调和体表营卫，又能够通过这个汗散风邪，祛除风邪，随汗而解，这个意义。
桂枝茯苓丸改为催生丸源自文库改变功效主治)
枳朮汤：治疗水饮
枳术丸：消食导滞
麻黄汤变为大青龙汤：
药味增加这种变化，加石膏，加姜枣
又有药量，麻黄加倍，而麻黄加倍，要注意没有改变主治，就是主证。君药没有改变。它是为了保持这种辛温发散的力量，你有了如鸡子大的石膏在这里，它会减弱它的发散力量，所以它加倍增加。所以这个主病、主证、君药没变。它仍然是属于药味增减变化为主的。
甘草在这里既是佐药又是使药，从它协助桂枝、生姜，辛甘化阳，补充阳气要辛散，温和补结合，那甘草之甘，桂枝之温，温补结合，可以补充阳气了。助桂枝、生姜辛甘化阳以实卫，充实卫气。和芍药、大枣相配，酸甘化阴以补充营阴，这是佐药的意义。第二个，它可以调和阴阳两组，调和诸药，佐使药。
发中有补，散中有收。它既祛邪又调正。
第十讲
君药
这条标准针对主病和主证，起主要治疗作用的药物。这里有个主病、主证，中医辨证论治为主，
当然还是主证为主，有很多疾病，很多药针对的疾病，这些药针对性，不仅针对证，还针对病。茵陈
蒿汤，茵陈既针对了湿热，又针对湿热黄疸这个病，所以大多数存在两个是统一的。这两点当中，当
然证，因为辨证，证是主要的，有些虽然不是说这个药专门用于这类病，在很多情况下，主要针对证
桂枝、芍药配伍的意义，桂枝得到芍药，散中有收，汗出有源，桂枝解表辛散，毕竟要出汗。辛散是要汗法了，要出汗了。本身营阴外泄了，已经营阴受损伤了，发汗要有源，所以芍药以及从芍药到大枣、到甘草这个系列，以芍药为主，它以芍药益阴养血，能够使汗出有源，供给发汗有资源。发汗，邪才随汗而解了。
芍药得到桂枝，滋而能化。因为这个有邪了，芍药阴柔了。在这种桂枝阳药，善于温化的药物同用，能够滋而能化，补不敛邪。所以这两味药，它既有分工合作，这种相辅相成，又有相互制约，扬长避短，相反相成。包括性味，一个散还有一个敛，性味，一个温，一个寒。它还有相反相成，相互制约的一面，又有分工合作、相互协同的一面。这是桂枝、芍药配伍的意义。而这种意义，后来用在调整五脏阴阳方里，很多要有这种基本的思路格局了。
清代医家徐灵胎的《医学源流论》，《徐灵胎医书全集》里有六篇关于方剂方面的文章，相当好。
第十一讲
1
药味加减的变化：
药味加减变化要把握的一点，就是主病、主证、君药不变。如
果说主病、主证、君药变化了，那这个叫另组新方。
2
药量增减的变化
第十二讲
3
剂型更换变化
理中丸改为理中汤(改变药力)
九味羌活汤改为九味羌活丸(改变功效主治）
注意：小建中汤不属于桂枝汤方剂加减，应为他的主证和病机和桂枝汤完全不一样。
剂型：
汤剂（汤者，荡也，荡，形容它发挥作用快）
散剂（散者，散也）
丸剂（丸者，缓也）
第十三讲
为方解方面：要包括这样一些问题，首先简要的病机分析，同时归纳出治法。然后展开方剂基本结构分析，君、臣、佐、使基本结构分析。
麻黄汤
君麻黄3 (1)发散风寒(2)宣肺平喘
君桂枝
1.散风邪(风寒以风为主，也能散寒)
2.助卫阳
臣白芍
1.益营阴
2.歛汗出
佐
生姜助君药散邪，兼和胃止呕
大枣益气补中，健脾生津
佐使甘草
1.助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫；助白芍、大枣以酸甘化阴以和胃
2.调和诸药
桂枝、白芍调和阴阳常用的基本结构。调和五脏阴阳，外可以解肌和营卫，内可以化气和阴阳，一种基本结构。
桂枝、甘草，《伤寒论》上有个桂枝甘草汤，有温通心阳的作用。桂枝之温，甘草之补，温补结合，温通阳气很好，不仅助阳，可以通阳，由桂枝这个，也就形成一种温通阳气，一种基本结构
芍药、甘草，是我们常用的酸甘配合以后，缓急止痛的基本结构。《伤寒论》有个芍药甘草汤。能治疗脚孪急，吃了以后其脚即伸。柔肝、舒筋、缓急，又能止痛。这又成为后世常用一种基本配伍结合。
桂枝汤--仲景群方之冠
卫阳浮强→恶风、发热、头痛、脉浮
营阴泄弱→汗出、脉缓
肺胃不和→鼻鸣、干呕
寒性是一种伤阳气，
寒性是收引凝滞特点；风邪呢，风性疏泄，风邪作用于体表的卫阳之气，会产生什么结果呢？由于它的疏泄，能使汗孔打开，能使他汗出。所以这里所指汗出有两个含义：一个含义，本身风性疏泄，能够出汗。第二个含义，由于你疏泄，体表卫阳之气，可以有一定的散失。
候，针对病机。这里提到一个观念，主病和主证起主要治疗作用的药物。有主证，那就有兼证，兼证里面有主要兼证和次要兼证。
臣药
有两个含意：
第一臣是辅助君药的，加强治疗主病、主证的作用的药物。
（如麻黄汤里的桂枝助麻黄发汗）
第二个涵义，是针对重要的兼病或兼证，起主要治疗作用的药物。
（如三拗汤里的杏仁；麻黄汤里的桂枝的温通经脉、温经散寒止痛的作用就是治疗兼证）
防风风药之卒徒，走十二经
第二类：调和药性（调和方中诸药，调和不同性质的药物，如甘草）
君、臣、佐、使运用须知
第一：君药不可缺。
第二：作为臣药、佐药、使药不必俱备，有的药可兼多职。
第三：分析药味较多的大方，或者多个基础方组成的复方，不需要一味药、一味药分析，
只需要按照组成方药的基本作用，归类来分析，基础方可以作为整体来分析。
华盖散
组成
麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。
麻黄杏仁甘草苏子陈皮桑白皮赤茯苓
功用
宣肺解表，祛痰止咳。
主治
素体痰多，肺感风寒证，咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。
分析
华盖散是个常用方，它发散风寒，因为去掉桂枝，所以用于风寒表寒证较轻。其中反映在肺气不宣，兼有痰气互结。三拗汤里仅仅说到咳嗽有痰，引起一点胸闷，痰阻气机。这里痰气互结严重了，为什么呢？因为这类病人，平素就是痰湿之体。平素就有痰湿，加上外寒引动，那就痰多。外寒引动引起肺气不宣，那这个痰气互结就较重了。本身有痰就会平时阻滞气机了，所以内外两因素结合，就使得它在肺气不宣，痰气互结上非常突出。表现出咳嗽上气，上气喘，咳喘，咳嗽可以兼喘，呀呷有声，痰气互结产生的，咳喘的时候，产生一种临床上一些哧拉哧拉那个声音。语声不出，可以产生痰气互结，声音发生重浊，甚至于发音不利。咳嗽胸闷，这个程度，根据痰气互结程度不同，可以不同。所以这个方里的特点，它功用里很重要的特点，祛痰止咳，祛痰它包括降气，它都宣降肺气。这个方降气突出。像苏子，既能温化，化痰，又善于降肺气，降气平喘。陈皮是理气的，和茯苓相配，茯苓健脾渗湿，治疗生痰之源。和陈皮结合，加上理气化湿。这是治疗素有痰湿，治本的。桑皮配合苏子，
大枣可以益气补中，这一点和甘草结合，它可以有这个安中，益胃安中。因为安中的目的可有滋脾生津作用。大枣本身能够益气，也能够有养血作用，益气又可以滋脾生津，是和芍药相配，帮助补益营阴了。
辛甘化阳：桂枝、生姜、甘草
酸甘化阴：芍药、大枣、甘草
生姜和桂枝相配，既能散邪，和胃降逆，也能帮助卫阳，增加体表的卫阳，所以和甘草配合，古人把它归纳叫做桂枝、生姜、甘草一个系列，“辛甘化阳”，芍药、大枣、甘草这个系列，形成“酸甘化阴”这是一个标准的阴阳双向调节。因为作为甘草来讲，它调和寒热、调和阴阳，它能调和诸药。
寒热俱重，他这个外感风寒，内有郁热，他恶寒发热，特点是寒热都重。恶寒重发热也重。本身风寒是恶寒重发热轻，由于它有内热，所以在表邪正相争所发的热，以及寒邪入里所化的热，形成的这种状况，造成的寒热俱重。
加姜枣，对内调和脾胃，调和气血，对外可以调和营卫
三拗汤
组成
麻黄汤去桂枝：麻黄杏仁甘草
功用
宣肺解表。
主治