急性胸痛院前急救PPT课件
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2021
危险分层
• 高危胸痛：
可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、 肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积 极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊 断
• 低危胸痛：
一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎 、带状疱疹、心神经官能症等。
2021
胸痛的病因
急性胸痛患者的院前急救
2021
概述
随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人 数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
30万
90万
SCD AMI
约80-90万
200万
UAP
Non-cardiac chest pain
2021
胸痛的临床特点
• 临床表现的差异 • 病因复杂 • 病变隐蔽 • 严重者危及生命 • 可救治性
2021
• 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中， 约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的 致命性心律失常如 室颤所致。
• 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识 别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认 或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间 ≥2小时）
• 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众 的健康意识和院前急救医疗服务。
大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、 药品。 • 6.约定具体的候车地点，设显著标202志1 物准备接车。
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
2021
急性冠脉综合症的院前急救
2021
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
心肌梗塞是冠心病的一种急 剧而严重的临床表现。是由于 心肌持久严重缺血而引起部分 心肌坏死，
2021
急性心肌梗死的识别
典型症状
2021
具体处理流程如下
（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性 处理；
（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针
对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治 疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多 建议6个小时左右。
2021
院前急救
• 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医 疗服务向社会大众的延伸。
• 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾 难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包 括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前 急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它 是急诊医疗服务体系的重要组成部分。
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情
• 1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所 在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物 ，如乌龙山\或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最 好是固定电话和手机同时留下。
2021
院前急救的任务
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
2021
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
–10-20分钟 白金时间 –1小时 黄金时间 –6小时 白银时间 –＞6小时 白布单时间
2021
急性胸痛院前处理原则
• 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 • 绝对卧床 • 体温、脉搏、呼吸、血压 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 常规心电图（18导联）、心电监护
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛 、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 • 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和
2021
院前急救的主要内容
• 现场急救 • 搬运 • 监护运送
2021
院前急救的三大要素
• 通讯 • 交通 • 急救技术
2021
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
2021
常用紧急电话
• 急救电话:120 • 报警电话:110 • 交通事故:122 • 火警电话:119
2021
如何打120
• 胸壁病变 • 胸腔内结构病变 • 膈下脏器病变 • 功能性疾病等
（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压 迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）
2021
胸痛的鉴别诊断
2021
缺乏院前急救致死
• 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月 120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏 院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完 全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的 死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院 前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
2021
早期除颤
2021
心梗死亡Βιβλιοθήκη Baidu者越来越年轻
临床医学显示，当气温从 17℃下降至0℃以下时，心肌 梗塞病死率从4.9％上升到6.9 ％。所以，寒流到来之际，尤 需防心梗的发生。
危险分层
• 高危胸痛：
可能致命的疾病、预后不良，主要有ACS、主动脉夹层、 肺栓塞、急性气胸（尤其是张力性气胸）等。及早采取积 极干预措施是改善预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊 断
• 低危胸痛：
一般情况下不会威胁生命的疾病，预后较好，如肋软骨炎 、带状疱疹、心神经官能症等。
2021
胸痛的病因
急性胸痛患者的院前急救
2021
概述
随着社会现代化和人口老龄化，因胸痛就诊的病人 数量逐渐增加。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年
30万
90万
SCD AMI
约80-90万
200万
UAP
Non-cardiac chest pain
2021
胸痛的临床特点
• 临床表现的差异 • 病因复杂 • 病变隐蔽 • 严重者危及生命 • 可救治性
2021
• 流行病学调查发现，急性心肌梗死死亡患者中， 约50％在发病后lh内死于院外，多由于可救治的 致命性心律失常如 室颤所致。
• 从症状发生后到识别病人期间，（病人对症状识 别的延误，ACS病人普遍存在前驱症状，但被否认 或误解，美国一权威试验报告平均院外延误时间 ≥2小时）
• 院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众 的健康意识和院前急救医疗服务。
大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、 药品。 • 6.约定具体的候车地点，设显著标202志1 物准备接车。
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
2021
急性冠脉综合症的院前急救
2021
加强社区宣传，构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者：患者就医意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流患者；院前溶栓；了解当地医
疗技术；节省转运时间 3.调度中心：了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
心肌梗塞是冠心病的一种急 剧而严重的临床表现。是由于 心肌持久严重缺血而引起部分 心肌坏死，
2021
急性心肌梗死的识别
典型症状
2021
具体处理流程如下
（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人， 应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步针对性 处理；
（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的体格检查和辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针
对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治 疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般多 建议6个小时左右。
2021
院前急救
• 院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医 疗服务向社会大众的延伸。
• 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾 难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包 括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前 急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它 是急诊医疗服务体系的重要组成部分。
五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情
• 1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所 在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物 ，如乌龙山\或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最 好是固定电话和手机同时留下。
2021
院前急救的任务
采取及时有效的急救措施和技术，最大限 度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死 亡率，为医院抢救打好基础。
2021
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
–“抬起就跑”→“暂等并稳定伤情”
–10-20分钟 白金时间 –1小时 黄金时间 –6小时 白银时间 –＞6小时 白布单时间
2021
急性胸痛院前处理原则
• 所有胸痛患者院前均应按潜在致命性疾病对待 • 绝对卧床 • 体温、脉搏、呼吸、血压 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 常规心电图（18导联）、心电监护
• 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施（如服过什么药、有无止血等）。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛 、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。
• 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 • 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和
2021
院前急救的主要内容
• 现场急救 • 搬运 • 监护运送
2021
院前急救的三大要素
• 通讯 • 交通 • 急救技术
2021
生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员
2021
常用紧急电话
• 急救电话:120 • 报警电话:110 • 交通事故:122 • 火警电话:119
2021
如何打120
• 胸壁病变 • 胸腔内结构病变 • 膈下脏器病变 • 功能性疾病等
（炎症、缺血、缺氧、外伤、肿瘤、机械压 迫、 理化刺激等因素均可引起胸痛。）
2021
胸痛的鉴别诊断
2021
缺乏院前急救致死
• 由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的 病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月 120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏 院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完 全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%～80%的 死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院 前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。
• 早期除颤：半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤（VF） VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
2021
早期除颤
2021
心梗死亡Βιβλιοθήκη Baidu者越来越年轻
临床医学显示，当气温从 17℃下降至0℃以下时，心肌 梗塞病死率从4.9％上升到6.9 ％。所以，寒流到来之际，尤 需防心梗的发生。