《急性胸痛》PPT课件
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急性胸痛 ppt课件
急性胸痛
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1
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2
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3
急性胸痛
• 其疼痛的部位和严重程度，并不一定和病 变的部位和轻重相一致。 • 在临床急诊工作中，应首先确定就诊的急 性胸痛患者是否患有急性心肌梗死、张力 性气胸、主动脉夹层血肿、肺栓塞等，因 为这些疾病若处理不及时，常危及生命。
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4
病因与发病机制
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18
• 此类疾病有心绞痛、心肌梗死、主动脉夹 层血肿、主动脉瘤、冠状动脉瘤、二尖瓣 脱垂、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺动脉 高压等。
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19
2．呼吸系统疾病
• 其特点为：①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加 剧；②多伴有咳嗽和 (或) 咯痰；③常伴有 原发病的症状和体征；④胸部体检和x线检 查常可发现病变性质及部位。
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7
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨 后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于 胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
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8
2.胸痛的性质
• • • • 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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27
• 疼痛持续时间约 1—5 分钟，休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 • 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。 • 发作时心电图检查可见 S–T 段压低和 T 波改变。 • 心肌酶学无改变
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28
2.急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧 烈而持久，持续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解。 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。 • 无痛性心梗1５.６％
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3
急性胸痛
• 其疼痛的部位和严重程度，并不一定和病 变的部位和轻重相一致。 • 在临床急诊工作中，应首先确定就诊的急 性胸痛患者是否患有急性心肌梗死、张力 性气胸、主动脉夹层血肿、肺栓塞等，因 为这些疾病若处理不及时，常危及生命。
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4
病因与发病机制
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18
• 此类疾病有心绞痛、心肌梗死、主动脉夹 层血肿、主动脉瘤、冠状动脉瘤、二尖瓣 脱垂、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺动脉 高压等。
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19
2．呼吸系统疾病
• 其特点为：①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加 剧；②多伴有咳嗽和 (或) 咯痰；③常伴有 原发病的症状和体征；④胸部体检和x线检 查常可发现病变性质及部位。
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7
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨 后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于 胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
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2.胸痛的性质
• • • • 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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27
• 疼痛持续时间约 1—5 分钟，休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 • 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。 • 发作时心电图检查可见 S–T 段压低和 T 波改变。 • 心肌酶学无改变
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2.急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧 烈而持久，持续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解。 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。 • 无痛性心梗1５.６％
《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
医学ppt--急性胸痛诊治思路PPT课件
图4：急性心包炎
讨论
（7）如何判读该患者的心肌酶学改变？ 患者的心肌酶学检查显示肌钙蛋白I（cTn-I）
76.94 ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 246.1 ng/ml，肌红蛋白 720.3 ng/ml，均明显 高于正常范围，提示急性心肌梗死的诊断。
讨论
急性冠脉综合征的诊断中，心肌酶学指标改变可 鉴别心绞痛与心肌梗死。如果酶学指标升高，可 考虑心肌梗死的诊断。
alleviates/aggravates the pain） I-胸痛的严重程度（intensity scoring） N-胸痛的性质和特点（nature and
characteristics）
讨论
（4）该患者发生急性胸痛的危险因素是什么？ 补充病史：该患者有高血压病史10余年，最高
220/120 mmHg；否认糖尿病病史。吸烟史50余年， 每天10-20支；饮酒史50余年，每日摄入酒精量约16g。
图6：正常冠状动脉解剖示意图
讨论
（9）如何选择该患者的治疗方案？ 该患者为高龄男性，冠心病急性下壁心肌梗死的
诊断明确，冠脉造影显示“三支病变”，其治疗 选择为： • 首选CABG；而溶栓治疗使血管再通的方法发生 出血的危险性较高； • 抗血小板治疗，可选择阿司匹林或氯吡格雷，但 考虑到高龄患者发生消化道出血的危险性较高， 因此最好选用氯吡格雷；
急性胸痛的诊断思路
• 胸痛的部位及放射部位； • 胸痛的病史； • 胸痛的加重因素； • 胸痛的缓解因素。
胸痛评估考虑的问题
★ PQRST（注：恰与心电图各波的名称相同） P-胸痛的促发或诱发因素及缓解因素
（precipitating or provoking/palliation factors） Q-胸痛程度的评分及程度（quality-intensity/pain
《急性胸痛》ppt课件40页PPT
国外于1981年相继建立了胸痛中心，冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义：是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白，进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同，临床表现： ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬 高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心
绞痛（UA）
学习内容：
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状， 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%， 三级医院约20％～30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标，就是要识别胸痛的危 险程度，早期筛选出高危者，使其进入 绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理：止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗：硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗：人工血管置换 术、介入治疗
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义：是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃，血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白，进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同，临床表现： ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬 高性心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心
绞痛（UA）
学习内容：
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状， 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%， 三级医院约20％～30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标，就是要识别胸痛的危 险程度，早期筛选出高危者，使其进入 绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛 的诊疗效果，减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理：止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗：硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗：人工血管置换 术、介入治疗
急性胸痛的诊疗PPT课件
2007 ESC ACS Guideline中 Troponins成为唯一推荐的生化标记物
• Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 肌钙蛋白 cTnI cTnT
CK-MB
出现时间（h） 1-2 100%敏感（h） 4-8 峰值时间（h） 4-8 持续时间（d） 0.5-1.0
2-4 8-12 10-24 5-10 5-14
3-4 8-12 18-24
2-4
心脏肌钙蛋白
ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物
2007年急性心肌梗死的诊断标准
至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和 /或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有 以下1条缺血表现：
1 心肌缺血症状 2 心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3 心电图出现病理性Q波 4 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室 壁活动异常
心电图正常
肌钙蛋白阳性
肌钙蛋白阴性X2
高危
低危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 （STEMI）
高危不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗
非介入治疗
(%)
肌钙蛋白T的临床应用
心梗的预后评估
死 亡 率
James S. Am J Med 2003; 115:178-184.
FRISC II研究:
急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
第四十七页，共一百二十页。
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
急性胸痛PPT课件
胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。
病因
胸痛的主要原因多来自胸部疾病： ①胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多
发性骨髓瘤等。 ②胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎
、肺癌等 ③心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压
塞、肥厚性心肌病等 ④纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等 ⑤食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等 ⑥其他：过度通气等
NSTEMI
心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
UA
心肌损伤标志物变化的特 点
心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间
CK-MB
6h
肌钙蛋白T 2～4h 肌钙蛋白I 2～4h
18～24h
10～24h 10～24h
3～4d
10～21d 7～14d
急 性 冠 脉 综 合 征 救 治 流 程 图
急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立 即行气管插管、机械通气、如果发生心脏 压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳 定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛 和血压，将血压控制在120/70mmHg.
Hale Waihona Puke 其他PE心电图其他
其他
其他
谢谢
感谢大家的聆听
医学资料第十四章 急性疼痛—孙
8
树杰、沈洪、 刘保池
主动脉夹层
主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿， 并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。
病因： ① 高血压及动脉粥样硬化 ② 特发性主动脉中层退变 ③ 遗传性疾病 ④ 先天性主动脉畸形 ⑤ 创伤 ⑥ 主动脉壁炎性反应
分型
临床特点及诊断
快速评估及处理：
胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立 即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建 立静脉通道。
病因
胸痛的主要原因多来自胸部疾病： ①胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多
发性骨髓瘤等。 ②胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎
、肺癌等 ③心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压
塞、肥厚性心肌病等 ④纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等 ⑤食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等 ⑥其他：过度通气等
NSTEMI
心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
UA
心肌损伤标志物变化的特 点
心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间
CK-MB
6h
肌钙蛋白T 2～4h 肌钙蛋白I 2～4h
18～24h
10～24h 10～24h
3～4d
10～21d 7～14d
急 性 冠 脉 综 合 征 救 治 流 程 图
急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立 即行气管插管、机械通气、如果发生心脏 压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳 定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛 和血压，将血压控制在120/70mmHg.
Hale Waihona Puke 其他PE心电图其他
其他
其他
谢谢
感谢大家的聆听
医学资料第十四章 急性疼痛—孙
8
树杰、沈洪、 刘保池
主动脉夹层
主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿， 并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。
病因： ① 高血压及动脉粥样硬化 ② 特发性主动脉中层退变 ③ 遗传性疾病 ④ 先天性主动脉畸形 ⑤ 创伤 ⑥ 主动脉壁炎性反应
分型
临床特点及诊断
快速评估及处理：
胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立 即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建 立静脉通道。
急性胸痛的诊治ppt课件
01
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
02
胸痛性质、持续时间、伴随症状等。
诊断过程
03Βιβλιοθήκη 初步诊断、辅助检查、鉴别诊断等。
病例分析与讨论
病因分析
心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞等常见病因。
诊断难点
病例中遇到的困难和挑战。
治疗方案选择
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
治疗经验与教训
治疗经验
成功救治的关键措施和经验。
教训总结
病例中出现的失误和不足之处。
改进建议
针对病例提出改进和优化建议。
THANKS.
实验室检查
血常规检查
检测白细胞计数、红细胞计数等指标，了解有无感染或贫血。
生化检查
检测心肌酶、肌钙蛋白等指标，评估心肌损伤程度。
心电图检查
01
心电图是急性胸痛诊断的重要手 段，能够检测心律失常、心肌缺 血或梗死等异常。
02
心电图的动态变化对于诊断和病 情评估具有重要意义。
影像学检查
01
02
03
X线胸片
初步了解胸腔内有无异常 阴影、气胸或胸腔积液等 。
超声心动图
对于心脏结构和功能的评 估具有重要价值，有助于 诊断心脏疾病。
CT或MRI
对于胸痛病因的鉴别诊断 具有重要价值，如冠状动 脉钙化、主动脉夹层等。
03
急性胸痛的治疗方
法
药物治疗
镇痛药
用于缓解急性胸痛引起的 疼痛，如非处方药中的对 乙酰氨基酚或处方药中的 阿片类药物。
抗凝药
用于预防血栓形成，如华 法林或低分子量肝素，可 降低急性心肌梗死的风险 。
硝酸酯类药物
扩张血管，增加心肌供血 ，缓解心绞痛症状。
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激
•支配气管、支气管及食
管的迷走神经感觉纤维
•隔神经感觉纤维等
痛胸
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系
放射性疼痛
内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分 接受相同脊神经后根的传入神 经支配，则来自内脏的痛觉冲 动到达大脑皮质，除可产生局 部疼痛外，还可出现相应的体 表疼痛感觉，称为放射性疼痛
如心绞痛放射至左肩及左前臂 内侧皮肤
胆绞痛放射到右肩背
三、临床表现
胸壁病变 心血管疾病 呼吸系统疾病 其他
3.1胸壁病变
胸壁外伤和感染:局部有红肿热痛，有时出现液波感和淤点淤斑。
肋间神经炎: 胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋间神经分布，局部有压痛，以 脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。
流行性胸痛: 多发生在夏秋季，青少年、儿童多见，起病突然，胸 腹部肌肉痛、呈烧灼、刀割、痉挛、尖锐刺痛，随呼吸活动、咳嗽、 啼哭、翻身而加剧，可伴有寒战高热、头痛、气急、呕吐、腹泻等。
胸痛
Chest Pain
病因
主要内容
发病机制
临床表现
诊断及鉴别诊断
一、病因
常见的病因有以下几类：
炎症性疾病 内脏缺血 肿瘤 机械压迫和刺激及损伤 自主神经功能失调 风湿免疫性疾病 其他
1.1炎症性疾病
胸壁炎性感染 带状疱疹 皮下蜂窝织炎 流行性胸痛和胸壁软组织炎 肋软骨炎 肋间神经炎 肩关节周围炎症等
非化脓性肋软骨炎（Tietze病）: 好发于第1-4肋软骨，局部增粗， 隆起、肿胀有压痛，青壮年多见，3-4周后可逐渐消失。
带状疱疹: 常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹， 继变为水疱，常发生在胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈 刀割样剧痛或灼痛。
3.2心血管疾病
冠心病
心ห้องสมุดไป่ตู้痛
肺动脉高压 肺动脉壁有痛觉神经末梢； 当肺动脉高压时，可因动脉管壁扩张而出现胸痛； 常伴有心悸、气急、咯血、发绀等症状； 右心导管造影可确诊。
3.4其他
腹部脏器疾病 溃疡病穿孔时可引起剧烈的上腹痛，有时也可伴有下胸部疼痛，可有典 型的腹部体征； 亚急性感染性心内膜炎并发脾梗死，可出现左上腹及左下胸持续性剧痛， 疼痛向左肩背部放射，可伴有发热，恶心呕吐，脾肿大压痛并伴有摩擦 音； 肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表现； 胆石症、胆囊炎病人有时可类似心绞痛发作，但随着胆囊切除，此症可 消失，称为胆心综合征。心电图、B超等检查有利于鉴别
急性心包炎
可有胸部锐痛、闷痛或压迫感，呈持续性或间歇性； 多位于心前区、背部及剑突下，放射到左肩、左颈、左前臂； 体检可发现心包摩擦音。
法洛三联或四联症、主动脉缩窄等均可发生胸痛，往往伴有
相应各类疾病征象。
心血管疾病
二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效，平卧位可缓解，某些病人服普萘 洛尔（心得安）可缓解； 体检有二尖瓣收缩中、晚期喀喇音； 可见于10%健康青年女性； 伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。
心血管疾病
主动脉夹层动脉瘤 本病因刺激血管外膜而呈突发胸骨后持续性剧痛，向背部放射不随呼吸 及体位变化加重； 病人呈休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣 还可闻及舒张期杂音； X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。
心血管疾病
其他
肥厚性心肌病
常有心前区疼痛，伴有心悸、乏力、晕厥、气急等； 多在劳累后发生； 心电图呈ST-T改变、左室肥厚、异常Q波； 超声心动图可确诊。
阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确 界限，病人常用手掌指示部位
向左臂内侧放射，可达腕部、小指及环指 常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发 用硝酸酯制剂及休息后消失
急性心肌梗死
剧痛、持久的胸骨后绞痛 可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭 血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变 多无明显诱因，硝酸酯制剂无效
1.7其他
腐蚀剂、毒气等引起食管、气管刺激或损伤 胃酸反流性食管炎 颈、胸椎骨质增生 椎间盘变性后凸 肋间肌劳损等
二、发病机制
• 炎症
• 外伤
• 肿瘤或理化因素 造成的损伤
• 组织内所产生的 各种化学物质或 组织张力
•肋间神经感觉纤维
刺 •脊髓后根的传入纤维
•支配心脏及主动脉的感
觉纤维、
自发性气胸 突然以一侧剧烈胸痛而起病，并伴有呼吸困难及气胸的体征， 其胸痛常表现为尖锐刺痛、撕裂痛并向同侧肩部放射。 但部分积气较少的病者可只觉轻微胸痛，而无明显的呼吸困难及气胸 的体征。
呼吸系统疾病
纵隔气肿 多并发于自发性气胸，但也可以由于外伤等原因导致； 纵隔气肿较严重时可引起胸痛，剧痛时可引起呼吸困难、发绀及心动过 速，颈部及前胸部可出现皮下气肿； 常位于胸骨后区，并放射至背、颈、肩以及臂等处。
肺栓塞与肺梗死 突然发生呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等症状； 胸痛呈刺痛、绞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸气时加剧，如累及隔肌， 疼痛可向颈及肩部放射； 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。
呼吸系统疾病
肺炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼； 疼痛随呼吸和咳嗽而加剧； 伴有畏寒发热、咳铁锈色痰等症状。
3.3呼吸系统疾病
胸膜炎与胸膜痛
纤维素性胸膜炎
各种病因所致胸膜炎引起的胸痛以纤维素性胸膜
炎最明显，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中线附近，随深呼吸
加剧，可有胸膜摩擦音和摩擦感；
隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前区或腹部放射，并伴 有腹壁紧张及压痛而误诊为腹部疾病；
渗出性胸膜炎 随渗出液的增加胸痛逐渐减轻。
1.4机械压迫和刺激及损伤
气胸 纵隔气肿 主动脉瘤侵蚀胸骨 夹层动脉瘤外膜膨胀 气管、食管内异物的刺激 胸部外伤等
1.5自主神经功能失调
过度换气综合征 贲门痉挛 心脏神经官能症等
1.6风湿免疫性疾病
痛风 皮肌炎 硬皮病 颈肌及前斜角肌病变引起胸廓入口综合征 肩关节病变 胸肌痛等
胸腔内脏感染 胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎、纵隔炎和食管炎等
腹腔内脏感染 隔下脓肿、肝脓肿、溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等
1.2内脏缺血
冠心病 心绞痛 急性心肌梗死
肥厚性心肌病 肺梗死 肺栓塞 脾栓塞 主动脉瓣狭窄及关闭不全 二尖瓣脱垂
1.3肿瘤的压迫或浸润
原发性肺癌 纵隔肿瘤 骨髓瘤 白血病等