输血前免疫血液学检查---疑难配血
血液性疾病疑难交叉配血分析
血液性疾病疑难交叉配血分析包健【摘要】目的了解血液性疾病疑难交叉配血情况.方法筛选2013年1月—2017年12月本院接收的血液疾病患者,对患者进行交叉配血试验,抽选其中的60例疑难交叉配血患者作为研究对象,均对其行抗体筛查、鉴定,分析鉴定结果.结果 60例疑难交叉配血中:12例多发性骨髓瘤,10例急性白血病,2例恶性淋巴瘤,20例自身免疫性溶血性贫血,4例巨球蛋白血症,12例多次输血;37例盐水介质不合;19例抗球蛋白交叉配血不合;4例盐水法/抗球蛋白法配血均不合.结论部分血液性疾病的特性,会使ABO、RhD同型输血发生交叉配血不合的情况,需依据具体病因消除相关影响因素,保证输血安全.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)016【总页数】3页(P45-47)【关键词】血液性疾病;交叉配血;急性白血病;多发性骨髓瘤;安全输血;影响因素【作者】包健【作者单位】江苏省启东市人民医院输血科,江苏启东 226200【正文语种】中文【中图分类】R457输血属于临床治疗血液系统疾病的一种核心手段，其安全性一直是重点关注的问题，尤其是疑难交叉配血方面[1]。
为此，选择2013年1月—2017年12月本院接收的血液疾病患者，对患者进行交叉配血试验，抽选其中的60例疑难交叉配血作为研究对象，现将结果作如下报道。
1 对象和方法1.1 临床资料本次选择2013年1月—2017年12月本院接收的血液疾病患者，对患者进行交叉配血试验，抽选其中的60例疑难交叉配血作为研究对象，患者年龄：40～70岁，均值（52.65±3.48）岁；性别：30例（男）：30例（女）。
1.2 方法（1）分别抽取60例患者的不抗凝血2 ml、EDTA-Na2抗凝血2 ml，都属于无溶血新鲜标本；（2）对60例患者进行病种分布，对配血方法不合原因展开分析，而后对抗体进行筛选、鉴定；抗球蛋白、交叉配血、吸收放散等试验，红细胞血型鉴定，抗体筛选、鉴定等均依照相关方法进行。
临床输血基本流程及输血前需注意的问题
临床输血基本流程及输血前需注意的问题有效，合理，科学，是输血临床的最终目标。
输血是现代临床医学上不可或缺的主要医疗技术之一，是一个程序规范，步骤严谨，涉及多个职位和多个医护人员参与的治疗过程[1]。
临床输血必须确保患者接受正确的血液成分治疗，避免输血不足或过度输血，甚至输血错误[2]。
因此，输血治疗必须坚持并执行临床输血的基本程序。
本次研究探讨临床基本输血流程及输血前需注意的问题，具体报道如下。
一、临床基本输血流程1、临床输血的组织建设：输血是抢救患者的过程，不是血型鉴定的交叉点，是由采供血单位，临床医生，护理人员和输血部门共同努力实施完成的。
必须建立一个组织，即输血委员会或输血管理领导小组，以制定每个环节的识别过程，协调，监督的工作，并最大限度地提高输血的安全性和有效性。
输血管理委员会负责制定医院输血管理的章程，操作程序，质量管理体系，以文件形式明确所有环节的工作人员责任，组织参与质量管理体系的定期管理监督审查，制定紧急情况下操作预案，包括方案、流程、程序，方便应对灾害事故的影响。
医院的输血管理水平，计划血液使用量，科学用血的优缺点都与输血组织建设是否规范，重视程度相关联。
2、输血部门的技术管理输血前免疫血液学检测主要包括:血样与血液应用，捐血者与患者的ABO和RH血型鉴定、红细胞抗原的不规则抗体筛选，交叉配血等。
2.1、血样和血液应用：血液和血液成分的申请和受血者血液样本的记录需要包括足够和唯一受血者识别信息，输血部门只接收完整准确和清晰的血液使用申请，对于血液样本，试管粘贴的标签需要包含受血者的唯一信息，采集血样的日期，以及采集受血者血样的护士身份。
当输血部门发现不一致或有疑问时，必须另外抽取血样。
供血者，受血者血液样本在输血完成后冷藏至少7天。
在输血前对供血者血液成分，必须通过留样采血管进行ABO和RH血型血清等确认试验，不需要弱D确认试验，发现血型不一致，向供血部门报告，在输血前解决任何血型不合规问题。
疑难交叉配血原因分析及处理对策
中国卫生产业[作者简介]徐敏(1979-),女,江苏大丰人,本科,副主任技师,主要从事临床输血工作。
输血能够补充血容,增加有效循环血量,提高血红蛋白水平,促进携氧功能,补充血小板,预防和控制出血,是临床常用救治手段,对挽救患者生命具有重要意义[1]。
但是,不相匹配的血液不可用于输血治疗,会出现严重问题,因此,输血前有必要对患者和献血员的血液进行相容性检测,包括血型鉴定、交叉配血试验、抗体筛查等[2]。
交叉配血是将患者的血清与红细胞悬液同献血员的血清与红细胞悬液进行交叉匹配试验,能够有效发现血型不合的抗原-抗体反应,是预防溶血、保证患者输血安全的重要手段[3]。
临床实践中,有时可见患者与献血员血型相同但交叉配血不合的疑难病例,给临床血液相容性判定和患者及时输血治疗增添了困难[4],有待临床解决。
文章现以2015年1月—2017年12月3年间该院收治的10977例输血患者为例,对疑难交叉配血相关问题展开分析探讨,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以择取该院10977例接受输血的患者为研究对象。
入选病例中,男5671例,女5306例,年龄最小3岁,最大97岁。
该研究获伦理委员会批准,患者知情同意。
1.2方法全部患者输血前均进行血型鉴定、交叉配血试验和不规则抗体筛选。
检测采用微柱凝胶免疫检测技术,仪器与试剂:FYQ 型免疫微柱孵育器、TD-3A 型血型血清学离心机,由长春博研科学仪器有限责任公司提供,免疫检测试剂盒,由长春博讯生物技术有限公司提供。
微住凝胶交叉配血试验基本方法:按照试剂说明配制好患者和献血员的红细胞悬液及分离血清(或血浆),50μL 患者血清(或血浆)+50μL 的0.5%~0.8%献血员红细胞,加入主侧管中,50μL 献血员血清(或血浆)+50μL 的0.5%~0.8%患者红细胞,加入次侧管中,先37℃孵育15min,再用专用离心机离心5min,最后取出试剂卡,肉眼观察结果。
以红细胞完全沉降于凝胶管底为阴性(-),红细胞凝集块位于凝胶表面或凝胶中和(或)出现溶血为阳性(+)。
血清中含抗-E、抗-c混合同种抗体患者疑难配血论文
血清中含抗-E、抗-c混合同种抗体患者疑难配血探讨【中图分类号】r446.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0004－01【摘要】目的：为了更好地解决疑难配血问题，提高临床输血的安全性和有效性。
方法：室温盐水法（rtns）、改良聚凝胺法（mpt）、抗人球蛋白法（ahg）包括直抗（dat）间抗（iat）等进行血型血清学检查。
结果：患者血清中检测到抗-e、抗-c混合同种抗体。
【关键词】同种抗体抗-e、抗-c在迟发性溶血性输血反应（dhtr）中，由两种特异性同种抗体引起的占10%1］如果同时伴有冷抗体存在，将给患者的正确输血带来很大困难，笔者去年遇见1例，现报告如下。
1 病例简介患者，女，50岁。
2008年11月5日到我院就诊，准备做子宫肌瘤切除手术。
化验室检查：wbc 5.8×109/l，rbc 2.1×1012/l，hb 69g/l，plt 186×109/l，总胆红素36μmol/l，直接胆红素24μmol/l，间接胆红素12μmol/l。
因需3u悬浮红细胞纠正贫血，抗体筛选和交叉配血时疑有同种抗体。
经查询病史，患者2008年6月因肺部感染伴有贫血，在某县级医院输注悬浮红细胞4单位做为支持治疗。
2 试剂abo正反定型试剂，igm型抗d血清，单价抗人球蛋白试剂，igg 抗e、抗c、抗c、抗e血清，1至10号普细胞，由上海血液生物医药有限责任公司提供。
聚凝胺试剂由中山生科提供。
3 血型血清学检查3.1 血型鉴定（表1）为o型，rh表现型ccdee。
患者血清与自身细胞在室温凝集，37℃ 15分钟阴性，说明患者血清中存在冷凝集素。
3.2 直接coomb′s试验抗-lgg（2+），抗-c3d弱凝集。
3.3 患者血清与筛检细胞在盐水、改良凝聚胺、抗人球蛋白介质中的反应（表2）呈现出抗-e、抗-c、的反应格局。
3.4 用1号、8号谱细胞分别与患者等量的血清混匀，在37℃吸收1h，吸收后的血清在iat中与上述两种谱细胞反应呈阴性。
意外抗体的鉴定在疑难配血中的重要作用
意外抗体的鉴定在疑难配血中的重要作用发表时间：2017-06-07T09:24:03.497Z 来源：《健康世界》2017年第6期作者：张子海王瑜宫小欣张雪梅刘静华[导读] 抗体鉴定能提高临床配血的相合率，保障输血及时、安全、有效。
鸡西市中心血站黑龙江鸡西 158100摘要：目的鉴定输血患者血清中的意外抗体，提高交叉配血相合率和临床输血安全性。
方法用盐水介质直接离心法、LISS／Coomba卡、经典抗人球方法对870份抗体筛选阳性的血液样本进行抗体鉴定。
结果488份血清中仅有特异性同种抗体，主要为Rh系统抗体300份（61.5%）。
MNS系统抗体104份（21.3%），其中抗-E抗体占Rh系统抗体的73%；382份血清中仅有自身抗体或同时存在同种抗体。
结论抗体鉴定能提高临床配血的相合率，保障输血及时、安全、有效。
关键词：意外抗体；自身抗体；抗体鉴定；交叉配血一、材料与方法1.样本来源：本组血液样本870份，均为鸡西市各医院送检到我室进行疑难配血且抗体筛选阳性的血液样本。
2.仪器与试剂：筛选细胞、谱细胞、抗人球蛋白试剂（anti—IgG）、抗-C、抗-c、抗-D、抗-E、抗-e、抗-M、抗-N、抗-S、抗-s、抗-Pl、抗-Lea、抗-Leb、抗-Jka、抗-Jkb、抗-Fya、抗-Fyb。
由美国immucor公司提供。
LISS／Coombs卡由达亚美公司提供；日本久保田KA-2200型离心机、血型配血微量定型系统（Di- aMed ID-Incubator 37SⅠ，ID-Centifuge 12S Ⅱ）、SB-HW-Ⅳ型电热恒温水温箱（北京市医疗设备厂）。
3.方法：采用盐水介质离心法鉴定患者的IgM抗体，采用LISS/Coombs卡、经典抗人球法检测患者的IgG 抗体。
二、结果1.意外抗体分布本组488份血清中仅有同种抗体，382份血清中仅有自身抗体或同时存在同种抗体。
仅有同种抗体的488份样本中，抗体特异性为Rh系统抗体 300份，占61.5%；MNS系统抗体104份，占21.3%；Lewis系统抗体30份，占6.15%；Kidd系统抗体18份，占3.69%；Duffy系统抗体6份，占 1.23%；P系统抗体4份，占0.82%；Ii系统抗体2份，占0.41%；其他24份标本中含有2个或2个以上系统的抗体占4.92%。
疑难血型鉴定与疑难配血.pptx
用洗涤充分的红细胞制备悬液
增加高效价人源抗血清检测
增加抗-AB、抗-H和抗A1检测
吸收放散实验
DNA检测
直抗试验
第37页/共63页
• 血型检定，抗体筛查和交叉配血三步也是确保安全有效输血的 三关，交叉配血是最后一关，也是“三关”中最重要的一关。 只要交叉配血真正相合（相容），将血液输给患者才是安全的。
生的错误，规范地做重复试验 ----重新采集血样 ----核对试剂、器材 核对试剂 ----复检ABO血型
第16页/共63页
第二步：了解临床资料，分析可能的原因 ----病人年龄小于1岁或大于60岁吗？ ----病人的丙球蛋白浓度减低吗？ ----病人的诊断是白血病、肠道阻塞、胃癌、结
肠或直肠癌瘤吗？ ----病人做过骨髓移植手术吗？ ----病人是一位经产妇吗？
溶血
双群
阳性
第47页/共63页
阴性
第48页/共63页
第49页/共63页
第50页/共63页
第51页/共63页
聚凝胺试剂漏检抗体举例
第52页/共63页
抗球蛋白试剂漏检抗体举例
第53页/共63页
第54页/共63页
第55页/共63页
• 主侧配血不相合的原因 • 1.患者血清的原因
----针对供者红细胞的同种抗体。 ----自身抗体
第58页/共63页
• 常见的疑难配血 -----产生了不规则抗体的患者
*选择不含与抗体特异性对应的抗原的供者红细胞输血
----有自身抗体的患者
例如：AIHA患者，如果DAT+、IAT-，一般不干扰主侧配血；如 果DAT+、IAT+，血清中存在游离的自身抗体，则主侧配血总 是不合。
疑难配血病人血型血清学特点分析
抗一 ｃ ４例 ， 抗一 ｃ Ｅ ４例 ， 抗一 Ｃ ｅ ３例 ， 抗一 Ｊ ｋ ３例 ， 抗一
Ｊ Ｋ ３例 ， 抗一 Ｋ １ ６例 。单 纯 抗 Ｒ ｈ系统 引 起 的配 血
会 出现 高效价 的冷凝 集素 ， 在低温 时可使 红细胞 发
生 自身凝 集 。此 类病人 如需 要输血 ， 应该采 ， 以期共同探
讨 输血 对策 。 １ 材 料与 方法 １ ． １ 标本 来 源
例（ ８ ． ６ ５ ％） 。存 在不规则抗体 的病 人 中男性 ４ １ 例 占３ １ ． ５ ３ ％， 女性 ８ ９例 占６ ８ ． ４ ７ ％； 年龄 在 ３ ５岁
以下 的 １ ８例 （ １ ３ ． ８ ４ ％） ， ３ ５ —６ ０岁 的 ５ ３ 例 （ ４ ０ ． ７ ６ ％） ， ６ ０岁 以上 的 ５ ９例 （ ４ ５ ． ３ ８ ％） ； 疾 病 种 类 中血 液 病 、 免疫 系统疾病 和肿瘤病 人 ８ ２例 占
１ ． ２ 试 剂 与 仪 器
１ ８例有 自身抗 体 的病 例 中追 溯临 床， １ ０例 Ａ Ｎ Ａ抗体 阳性 ， ６ 例Ｒ Ｆ阳性 ， ２例 Ａ Ｎ Ｃ Ａ阳性 ， 其 中 ４例 Ａ Ｎ Ａ、 Ｒ Ｆ同 时 阳性 。１ ３ ０份 有 不 规 则抗 体 的标本 中 ， 单 纯 自身抗 体 阳性 的 ５ ８例 ， 检 出同种 特 异性抗体 ７ ２例 ， 其中９ 例 同时含有 自身抗体 。抗 体特异性分别是 ： 抗一 Ｄ ３ 例， 抗一 Ｅ ３ １ 例， 抗一 ｃ ５ 例，
２ 结 果
效 解决 更是 病人 及时 、 安全 用血 的重要 途 径 。 目前 临床上 输血 主要 要求 Ａ Ｂ Ｏ同 型及 Ｒ ｈ Ｄ抗 原 相合 ， 并 通过 聚凝 胺 （ 或盐水 ） 配 血 实 验来 预 防免疫 性 输 血 反应 的发 生 ， 但 对 于有妊 娠史 或多 次输 血 的免疫 病、 血 液病 、 肿瘤 病 人 ， 可 能会 产 生 Ａ Ｂ Ｏ 以外 的不 规 则抗 体 ， 而这类 抗体 又 引起配 血 困难 ， 出现 主 、 副 管 凝集 ； 同时也 是 引起 输 血 反 应 ， 出现 新 生儿 溶 血 病 的重 要 原 因 。为 此 我 们 对 ２ ０ ０ ８ — ０ ３～ ２ ０ １ ２ — ０ ６ 我 院 送 检 中心 血 站 的 １ ６ ２例 疑 难 配血 标 本血 型 血 清 学检 测结 果进 行 回顾性 分 析 ， 对 其 中确 认 的 １ ３ ０
《17紧急抢救配合性输血管理制度》
《17紧急抢救配合性输血管理制度》紧急抢救配合性输血管理制度为保障重危病人紧急抢救之需，确保治疗及时性，特制定紧急抢救配合性输血管理制度。
1、对疑难血型患者紧急输血者，采取配合性输注通用血的原则处理。
2、本制度适应对象。
急性大失血血型未明确者；新生儿溶血病需换血治疗者；自身免疫性溶血性贫血患者；rh血型d阴性紧急输血者;其他紧急情况下，需做异型血相容性输注者。
3、配合性输血原则：1）rh血型d阳性患者，需输注红细胞者，选用相容血型悬浮红细胞或洗涤红细胞，需输血浆者，选用相容血型血浆；2）rh血型d阴性患者输注rh血型d阳性红细胞时，根据需要输注的血量，一次性足量输注abo同型红细胞悬液。
3）输注剂量：维持血红蛋白水平至80g-100g/l即可（新生儿溶血病需换血治疗者例外）4、本制度的执行者是本院临床医师、护理人员和输血科工作人员。
5、紧急抢救配合性输血的批准部门。
医务处或经医院主管领导授权的职能部门。
本制度的发布、解释权归医务处。
第二篇：紧急抢救配合性输血应急预案紧急抢救配合性输血应急预案1目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。
2编制依据2.1《突发公共卫生事件应急条例》2.2《艾滋病防治条例》2.3《临床输血技术规范》3指导思想和基本原则统一领导，分工负责。
严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。
4组织及职责4.1为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。
组长：医务科主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任4.2职责4.2.1医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。
4.2.2医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。
4.2.3输血科负责预案的具体实施。
4.2.4其他各科主任具体负责各部门的应急工作。
5紧急用血管理流程5.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。
输血前检查的规范性要求-2013学习班
临床常见严重输血相关的免疫反应
1，急性免疫性溶血反应 2，延迟性免疫性溶血性反应 3，发热，非溶血性免疫反应 4，过敏反应 5，输血相关急性肺损伤（TRALI） 6，输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 7，血小板同种免疫（HLA，HPA） 8，粒细胞同种免疫（HNA）
输血治疗的目的
1、补充携氧能力：输红细胞 2、恢复血容量：输血浆、白蛋白 3、补充胶体渗透压：输白蛋白
4、血小板异常引起出血：输血小板
5、控制感染：输粒细胞 6、凝血因子缺乏引起的出血：输冷冻血浆、低温沉淀物 7、补充体内免疫能力：输免疫球蛋白 8、补充人体微量元素：补铜、锌、锗等
输血——救死扶伤的主要医疗 措施
用谱红细胞检查抗体
1，谱红细胞的组成；
2，使用的反应环境和特异性技术； 3，解释谱细胞的反应结果的主要因素 。
交叉配血试验
（一） 要求和内容 1， “主侧”配血：受血者血清对供者红细胞反 应，是检测对供者红细胞起反应的抗体; 2， “次侧”配血：受血者红细胞对供血者血清， 是检测对受者红细胞起反应的抗体。 3．自身对照：受血者红细胞对受血者血清，目 的是显示自身抗体、直接抗球蛋白试验阳性及 假阳性的存在。
输血前检查及配合性试验的 主要程序
①受者的病史和标本等的检查、核对及处 理； ②ABO和Rh系定型； ③抗体筛选和鉴定； ④交叉配血试验； ⑤标签和发血。
受者的病史和标本等的检查、核对及 处理
（一）病史资料和信息的要求；
（二）标本的要求。
抗体鉴定及疑难配血思考
患者序号 性别
年龄
病种
输血史 妊娠史
检的疑难配血患者 检 出和鉴定 已知抗体特异 性 １ ２ 例， 并为患者找到合适 的血液输注 。现报道如下 ：
ｌ 资料 与方 法
除１ 例母 婴红细胞血 型不 合新 生儿溶 血病患
者 ， 例 自身免疫 溶血性贫 血患者外 ， 均有输 血 １ 余 史、 妊娠史 。女性 ９例， 男性 ３例 ， 女性所 占比例较 ２０ 收 到的柳 州市 、 医 院 因 疑难 配 血 而 送 检 的 ０９年 县 高。 １ 例患者输血前检查记录。 ２ ２２ 患者 直接 抗球蛋 白试验 ， 体 的 免疫 球 蛋 ． 抗 １２ 试剂 抗 一 抗 一 ， ． Ａ， Ｂ 谱细胞 ， 一Ｄ 抗 抗 ， 。 Ｅ， 一 ， 一Ｃ， 一Ｃ广 谱 抗 人 球 蛋 白试剂 ， 抗 ｅ抗 抗 ， 抗 白性质 见 表 ２
・
９Hale Waihona Puke ・ ７ 《 海南医学） ｏｏ年第 ２ 卷 第 １ 期 ２ｌ １ ５
Ｈ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｌ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ａ
Ｖ Ｉ １Ｎ ．５Ａ ｇ ｓ ２ １ Ｏ． Ｏ １ ｕ ｕ ｔ ０ ０ ２
３ 讨
论
同种抗体 。含温 自身抗体 患 者应 注 意 自身 抗体 可 能
输注 。本 文 １ ２例患 者通 过抗 体筛 选 和 鉴定 ， 定 了 以判定检出的 Ｉ 确 ｇ Ｇ抗 一 为 自身抗体 ， 同种抗体并 ｅ 无
抗体的特异性 ， 选择对应抗原 阴性 的配血相合的血 存 。因此 了解 患者 输 血 史 、 娠 史 对 抗 体 鉴 定 及 配 妊 液给患者输入 ， 不 良反应发 生， 无 保证 了输血 的安 血 有很 大帮 助 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.专业DOC. 输血前免疫血液学检查---疑难配血 血液标本的采集及准备 1. 输血申请单：必须含有病人、住院号、床号及负责医师的签名。还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量；年龄、性别、种族、疾病诊断、输血史、妊娠史、输血反应史、有无不规则抗体及血型等。
2. 受血者血样： ① 认真核对后，方可采集； ② 血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人、住院号、采集日期及采集者； ③ 血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰； ④ 溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用； ⑤ 须用输血前3天以采集的血液标本； ⑥ 输血后，病人的血液标本须在4℃至少保存7天，以备重复试验。 ⑦用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物质治疗后采集的血标本（如已标记说明应将红细胞洗涤）。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用
3. 献血员血样： ① 从血袋上附着的血样小辫获得献血员血液标本； ② 在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签； ③ 准确核对血袋上及标本管上的。
血清学试验 一、受血者试验 （一）血型鉴定 1. ABO血型鉴定： ⑴ 常规鉴定： ① 正定型：用抗－A抗－B试剂检测受血者红细胞。 ② 反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。 .专业DOC.
人ABO血型是由红细胞的抗原和血浆／血清中的抗体所决定，因此正反定型的结果应该一致。
表1 常规ABO正反定型试验 正定型 反定型 血型 抗－A 抗－B A B O 0 + + 0 ＋ 0 0 + A 0 ＋ + 0 B ＋ ＋ 0 0 AB
⑵ 如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。可在正定型试验中增加抗－A1、抗－AB及抗－H，反定型试验中增加A2、O及自身红细胞。
表2 疑难ABO正反定型试验 正定型 反定型 自身对照 抗-A 抗-B 抗-AB 抗-A 抗-H A1 A2 B O
正定型试验中的抗－AB是用来确认弱A和弱B抗原，抗－A1用于鉴定A亚型，抗－H用于鉴定亚型及孟买型。反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同种抗体影响定型，自身对照用于是否存在自身抗体影响定型，如果与O细胞或自身对照为阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行血型鉴定。
⑶ 如果无法找到正反定型不一致的原因，则只能给病人输注O型红细胞，病人血型可请血液中心血型参比试验室协助鉴定。
⑷ ABO定型不一致的原因：
Ⅰ、反定型试验出现弱反应或缺失抗体： 新生儿； 老人； 低球蛋白症的白血病人或淋巴瘤病人（恶性）； 使用免疫抑制剂而致低球蛋白的病人； 先天丙球缺乏的病人； 免疫缺陷者； .专业DOC.
骨髓移植病人； 双胞胎嵌合体。
Ⅱ、弱反应或缺失抗原： A亚型、B亚型或AB亚型； 白血病导致A或B抗原减弱，何杰金病有时会抑制抗原表达，与白血病类似； 某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌）导致血浆中存在大量的型物质，中和抗－A或抗－B抗体，引起正定型为假阴性或弱阳性；洗涤红细胞可解决此问题； 获得性B； 抗－A或抗－B试剂中存在低频抗原的抗体。
Ⅲ、蛋白或血浆不正常引起的正反定型不符： 某些疾病导致球蛋白水平增高引起缗钱状凝集，纤维蛋白原水平的增高也会引起缗钱状凝集，导致假阳性凝集； 洗涤红细胞 血浆增溶剂（葡聚糖、PVP）也会引起缗钱状凝集。
Ⅳ、其他原因引起的正反定型不符： 多凝集：当病人感染细菌或病毒后，病毒或细菌产生的酶使红细胞上掩蔽的T抗原暴露激活，由于正常人血清中都含有抗－T抗体，因此可与正常人血清产生凝集反应，正定型试验假阳性； 冷自身抗体引起的自家凝集反应，正反定型均可出现假阳性； DAT及IAT均阳性。 存在ABO系统的意外抗体，如A2或A2B个体血清中可能存在天然抗－A1，导致反定型试验多出抗体； 被检者血清中存在ABO系统以外的同种抗体，反定型时出现假阳性反应； 非抗－A及抗－B的抗体与相应抗原形成复合体吸附在红细胞表面，引起正定型非特异性凝集，如抗－B的染料吖啶黄。
2. Rh（D）血型鉴定： ⑴ Rh(D)抗原检测原则： ① 对受血者常规一般只测Rh(D)抗原，而对献血员不仅要检查Rh(D)抗原，并在其为阴性的前提下必须进一步确定是否为弱Rh(D)（即D U）。 ② Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性血，不得使用D阳性及弱D的血。即弱D针对受血者而言为D阴性，而对于供血者而言则为D阳性。 .专业DOC.
③ 对直接抗人球蛋白试验阳性的Rh(D)阴性红细胞进行Rh(D)定型时，易引起假阳性反应，因此必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增加对照试验。
⑵ Rh（D）抗原检测方法： ① 试管法； ② 微柱凝胶法。
（二）、不规则抗体的检测和鉴定： 1. 血型不规则抗体检测：必须对有输血史、妊娠史或短期需要接受多次输血者及交叉配血不合者进行抗体筛选试验。
⑴ 抗体筛选的重要性：有利于早期发现和确认具有临床意义的抗体，并可以在配血前鉴定此意外抗体，获得充足的时间来选择缺少相应抗原的相配合的血，避免由于寻找不到相合的血液而造成患者病情的延误。
⑵ 抗体筛选用试剂红细胞： ① 试剂红细胞必须含有下列抗原：D,C,E,c,e,M,N,S,s,P1,Lea,Leb,K,k,Fya,Fyb,Jka,和Jkb ② 目前已商品化的试剂红细胞有两种，分别为双人份细胞和三人份细胞组。
两组细胞抗原分布图 Rh-Hr Kell Duffy Kidd Lewis P MN Lutheran Xg donor D C c E e K k Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1 M N S s Lua Lub Xga
Ⅰ R1R1 + + 0 0 + + + + 0 ＋＋ 0 + 0 + + ++ 0 + ＋ Ⅱ R2R2 + 0 + + 0 0 + ＋＋ ＋0 + 0 ＋ + 0 ++ + + 0
三组细胞抗原分布图 Rh-Hr Kell Duffy Kidd Lewis P MN Lutheran Xg donor D C c E e K k Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb P1 MNSs Lua Lub Xga
1 R1R1 + + 0 0 + + + + 0 0 + 0 + ＋ +++0 0 + 0 2 R2R2 + 0 + + 0 0 + + + + + + 0 ＋ 0+0+ 0 + + 3 rr 0 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 + 0 ＋ +00+ 0 + + .专业DOC.
③ 试剂红细胞是保存在保存液中，一旦用生理盐水或Liss液洗涤后则应该在24小时使用，否则会因污染、抗原丢失导致试验错误。
⑶ 抗体筛选技术： ①技术要求： 尽可能多的检测出有临床意义的抗体。 尽可能少的检测出无临床意义的抗体。 尽可能快的完成抗体检测。 ②方法选择：每种方法都有自己的特点，适应于不同围及情况。 立即离心盐水试验技术：可以用于检测干扰ABO定型的盐水反应活性抗体，但此方法会检查出无临床意义的抗体，如冷凝集素抗－I及抗－IH等。但漏检IgG性质的抗体。
Liss－间接抗人球技术（Liss-IAT）：此方法可以有效的用于检测不规则抗体(IgG性质)，目前市场上见到的微胶柱方法都是Liss-IAT的方法，如澳斯邦(AusBio)的博唯优(BioVue)、达亚美(DiaMed)的ID-卡，以及Immucol的Capture技术也是Liss-IAT方法。此方法缺点是无法排除无临床意义抗体的干扰。
酶试验（菠萝酶或木瓜酶）：很少用于输血前检查中的抗体检测，因为酶方法会破坏一些红细胞抗原，如M，N，S，Fya和Fyb, 但酶技术可以增强Rh及Kell系统的抗体检测。主要用于MNSs系统的抗体鉴定。 低离子聚凝胺技术（LIP-IAT）：所需试验时间少（3～5分钟）、方法灵敏度高，但由于反应温度为室温，因此无法排除无临床意义抗体的干扰（尤其是室温盐水反应性抗体）。
聚乙二醇-间接抗人球方法（PEG-IAT）:PEG-IAT是很灵敏且有效的检测抗体的方法，可以提高反应的强度，同时此方法可以有效的避免无临床意义抗体的干扰。
⑷ 自身对照：即使用病人自己的血清和自己红细胞进行抗体检测，有助于确定抗体筛选阳性结果是同种抗体还是自身抗体、或是缗钱引起。
2. 抗体鉴定：在病人血清不规则抗体检查为阳性时，且时间允许的情况下，在交叉配血之前，应该可以进行简单的抗体鉴定试验，确定抗体的特异性，会有助于选择无对应抗原的相合血。如抗－cE抗体在人群中的相合率为30%。
二、供血者检测 .专业DOC.
从供血中心获得的血液，交叉配血前须进行ABO定型，对于Rh（D）阴性的血液还需确认其非弱Ｄ型，并把检测结果与血袋上的标识相比较，确保一致。
交叉配血 一、血液的选择 （一）、血型： 1、ABO 系统： ①全血：必须选择同样血型的全血。 ②成分血：选择血型相配的血。
病人血型 相合的红细胞 相合的血浆 相合全血 0 0 0,A,B,AB 0 Ａ 0，A A,AB A Ｂ 0,B B,AB B ＡＢ 0,A,B,AB AB AB
2、Rh系统: ①Rh(D)阳性患者可以选择阳性血及阴性血。 ②Rh(D)阴性及弱Ｄ患者只能选择Rh(D)阴性血。
3、其他系统：对于已经明确抗体特异性的病人，则应选择缺乏相应抗原的血液。
（二）、储存时间：一般来说，首先使用较旧的血，但以下情况属于例外，需用新鲜血。
1、病人将接受大量的血液（超过自身总血量）。 2、新生儿换血及婴幼儿输血（病人本身血容量小，而用血量又大）。 3、接受定期输血的病人（如地中海贫血病人、肾透析病人、再障病人），使输血间隔时间延长。
（三）、新生儿换血的血液选择：