医疗保险基金专项治理活动自查报告
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医疗保险基金专项治理活动自查报告
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晓李飞刀
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本年度的医保工作在地区医保局的监督指导下，在院领导
关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已
全面步入正规化、系统化的管理轨道，我院严格按照《医疗保
险定点机构服务协议书》的要求，健全和完善了医保运行机制，使我院医保工作健康、稳定发展，在医疗卫生改革不断深化和
医疗市场竞争十分激烈的形式下，我院本着“以患者为中心”
的服务理念，完成了2020年参保人员的医疗服务工作，为使医
保工作能更进一步，我们全院职工同心协力，对医保工作进行
了全面自检自查，现将结果总结汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险服务管理：
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医保基金专项治疗工作科室自查报告范本
医保基金专项治疗工作科室自查报告范本一、引言医保基金是保障人民群众健康的重要组成部分，专项治疗工作科室自查旨在对医保基金专项治疗工作开展情况进行全面梳理和评估，发现存在的问题并提出改进措施，以提高医保基金使用效能，保障人民群众的医疗权益。
二、自查内容1.专项治疗工作管理情况2.专项治疗工作报销费用管理情况3.专项治疗工作患者资格审核情况4.专项治疗工作监督检查情况5.专项治疗工作违规行为查处情况三、自查结果1.专项治疗工作管理情况a.工作制度是否完备，执行情况如何？b.人员配备是否足够，科室内人员是否具备专业素质？c.专项治疗工作管理是否健全，存在的不足和问题是什么？2.专项治疗工作报销费用管理情况a.报销费用的审核流程是否规范，把控是否有效？b.报销费用的准确性和合理性如何？c.报销费用的监督机制是否健全，存在的不足和问题是什么？3.专项治疗工作患者资格审核情况a.患者资格审核的标准是否明确，执行是否严格？b.患者资格审核的时效性和准确性如何？c.患者资格审核的监督机制是否健全，存在的不足和问题是什么？4.专项治疗工作监督检查情况a.监督检查频次和方式是否合理？b.监督检查效果和管控情况如何？c.监督检查的改进措施和建议是什么？5.专项治疗工作违规行为查处情况a.违规行为查处机制是否健全？b.违规行为查处效果和公正性如何？c.违规行为查处的改进措施和建议是什么？四、自查分析根据对自查结果的分析，总结存在的问题和不足，并对问题产生的原因进行分析，如：工作制度不完备导致工作执行不规范，患者资格审核不准确导致报销费用不合理等。
五、改进措施根据自查分析结果，提出相应的改进措施，如完善工作制度、加强人员培训、加强监督检查等。
六、自查总结总结自查的收获和经验教训，总结改进措施的合理性和可行性，为下一步的工作提供参考。
七、自查报告报批和执行将自查报告提交给相关上级部门，经批准后分发给医保基金专项治疗工作科室，各科室根据报告内容落实改进措施，并定期开展督查工作，确保改进措施的执行和效果。
基本医疗保险基金专项治理自查自纠报告范文
基本医疗保险基金专项治理自查自纠报告范文尊敬的领导：根据国家基本医疗保险管理局的要求，我们单位对基本医疗保险基金进行了专项治理自查自纠工作。
现将自查自纠情况报告如下：一、自查情况1.自查内容本次自查自纠工作主要包括医疗保险基金收入、支出情况的核对，重点审查报销明细、医保定点机构的业务开展情况，以及资金使用是否符合相关规定等。
2.自查方法通过收集、整理和比对相关数据、资料，结合现场实地检查和访谈，全面了解和核对医疗保险基金的收支情况，查找可能存在的问题和风险。
二、自纠情况1.问题发现和风险提示在自查过程中，我们发现了以下问题和风险：（1）报销明细数据存在重复报销和虚报现象，部分医保定点机构存在虚开发票、骗取医保基金的行为。
（2）资金使用不规范，存在基金流失和滥用的情况。
（3）部分医保定点机构违规收取费用，超标收费、乱收费的情况屡禁不止。
2.整改措施根据问题发现和风险提示，我们制定了以下整改措施：（1）加强对报销明细数据的核查，建立严格的数据审核机制，防止重复报销和虚报现象的发生。
（2）加强对医保定点机构的监管，加强对发票真伪的核验，坚决打击虚开发票的行为。
（3）加强对资金使用的监督，确保资金使用合规，杜绝基金流失和滥用的情况。
（4）加强对医保定点机构的费用监管，建立严格的费用核查机制，严肃查处超标收费、乱收费等违规行为。
三、自查自纠效果通过自查自纠工作，我们发现了存在的问题和风险，并针对问题制定了相应的整改措施。
在整改过程中，我们加强了对医保基金相关工作的监管力度，严厉打击违规行为，并加强了内部控制和监督机制的建设。
同时，我们也加强了与医保定点机构的沟通和合作，共同推动医保基金的规范使用和管理。
自查自纠工作在一定程度上提高了医疗保险基金的使用效率和资金的流转速度，增强了基金管理的透明度和公正性。
四、存在的问题和建议经过自查自纠工作，我们认识到在基本医疗保险基金管理中还存在一些问题，需要继续努力：1.定期开展自查自纠工作，形成长效机制。
医院医保专项治理自查报告范文
医院医保专项治理自查报告范文一、自查目的本次医保专项治理自查旨在全面评估医院医保管理情况，查找存在的问题，及时采取措施加以整改，提升医院医保管理水平，确保医保资金使用的合规性和有效性。
二、自查方法三、自查结果1.基本医保信息登记通过数据分析和现场检查，发现医院在一部分患者的基本医保信息登记上存在问题。
对此，我们将加强内部培训，提高相关工作人员的技术水平，并加强对医保信息登记环节的监督，确保登记的准确性和及时性。
2.医保费用报销通过问卷调查和数据分析，发现医院在医保费用报销过程中存在一些不规范的操作。
例如，有时会发生报销材料不完整、报销金额不准确等情况。
针对这些问题，我们将加强对报销流程的培训和监督，确保每一笔报销都符合相关规定，并及时整改问题。
3.医保专项检查在现场检查中，我们发现医院在医保专项检查上存在一些问题。
例如，医保稽查人员的资质不够，医院对医保档案的管理不规范等。
针对这些问题，我们将加强对医保稽查人员的培训，并建立完善的医保档案管理制度，确保医院医保专项检查的顺利进行。
四、自查结论通过本次医保专项治理自查，我们发现了医院医保管理中存在的问题，并将采取相应措施进行整改。
我们将加强对医保信息登记、医保费用报销和医保专项检查的培训和监督，提高工作人员的技术水平和工作效率。
同时，我们还将建立健全医保档案管理制度，加强对医保稽查人员的培训，提高医院医保专项检查的质量和效果。
五、自查建议根据自查结果，我们提出以下建议：1.加强内部培训，提高工作人员的技术水平和工作效率；2.督促医保信息登记的准确性和及时性；3.加强对医保费用报销流程的培训和监督，确保报销过程的合规性和准确性；4.建立完善的医保档案管理制度，确保档案的完整性和安全性；5.提高医院医保专项检查的质量和效果，培养专业的医保稽查人员，并建立健全的稽查制度。
以上是本次医院医保专项治理自查报告的内容，我们将根据自查结果采取相应措施加以整改，以提升医院医保管理水平。
医疗保障基金专项治理自查自纠报告
医疗保障基金专项治理自查自纠报告医疗保障基金专项治理自查自纠报告一、引言医疗保障基金是指由政府或者社会组织设立的专门用于支持和保障医疗保障制度运作的资金。
作为当前医疗保障改革的重要一环，医疗保障基金的收支和使用情况直接关系到广大人民群众的切身利益。
为了确保医疗保障基金的有效利用和管理，我们组织了一次自查自纠活动，对医疗保障基金的专项治理情况进行了全面检查和评估，并制定了相应的整改措施，以提高医疗保障基金的管理水平和效能。
二、自查自纠内容和结果1. 医疗保障基金的收支管理（1）收入情况：自查发现，我国医疗保障基金的收入主要来源于个人缴费、用人单位缴费和政府财政拨款等多个途径。
但在实际操作中存在收入统计不及时、不准确以及基金缴费人员信息不完整等问题。
针对这些问题，我们制定了收入管理制度，完善了收入统计和信息采集工作，确保医疗保障基金的收入真实可靠。
（2）支出情况：自查发现，医疗保障基金的支出主要用于基本医疗保险和大病保险的支付、医疗保障基金的运行管理以及医疗保障基金的投资等方面。
但在实际操作中存在支出预算不科学、支出控制不严格以及支出项目不规范等问题。
针对这些问题，我们建立了支出管理制度，严格执行支出预算和审批程序，加强对支出项目的监督和评估，确保医疗保障基金的支出合理有效。
2. 医疗保障基金的投资管理（1）投资策略与风险控制：自查发现，我国医疗保障基金的投资主要分为固定收益、股票、基金等多种形式。
但在实际操作中存在投资策略不明确、风险控制不到位等问题，导致医疗保障基金的投资风险增加。
针对这些问题，我们制定了投资管理制度，明确了投资策略和风险控制要求，加强了对投资收益和风险的监测和评估，确保医疗保障基金的投资安全和可持续发展。
（2）投资收益分配：自查发现，医疗保障基金的投资收益主要来源于投资收益的分配和回报。
但在实际操作中存在投资收益分配不公平、回报率低等问题。
针对这些问题，我们建立了投资收益分配制度，明确了投资收益分配的原则和方法，加强了对投资回报的监督和评估，确保医疗保障基金的投资收益合理分配。
医疗保障基金专项治理工作自查报告
___公司___年医疗保障基金专项治理工作自查报告
___公司根据医疗保障基金专项治理工作方案要求，自检自查，现将自查报告汇报如下：
一、自查情况
1、我店经营品都是由公司统一购进、统一配送，严格按照经营许可证范围购进药品经营；
2、标据和货物、账务、货款都一致；
3、药品统一入电脑库存管理，并纳入企业质量管理体系；
4、药品摆放有序，严格执行国家的药品价格政策，一价一签，明码标价；
5、没有为他人违法经营药品提供场所、资质证明文件、票据等；
6、没有从个人或者无《药品生产许可证》、《药品经营许可证》的单位购进药品；
7、无伪造药品采购来源、虚构药品销售流向、纂改计算机系统数据、隐瞒真实药品购销存记录、票据、凭证、数据等，药品购销存记录完整真实，经营行为能追溯；
8、没有为参保人员刷卡购买化妆品、生活用品、食品、保健品等非医疗物品；
9、没有为参保人员审换药品，套取现金等骗取医疗保障基金；
10、没有为定点机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算；
11、票据每月归档。
二、自查存在的问题：药价签有些没写完整，药柜里量蚊虫。
三、整改措施和计划：
立刻把药价价签补充完整，门店进行卫生清理。
_________公司
______年____月____日。
药房医疗保障基金使用自查报告范文
药房医疗保障基金使用自查报告范文全文共5篇示例，供读者参考药房医疗保障基金使用自查报告范文1为落实我县广政办字【20xx】第51号文件精神，《广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室，实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。
基本医疗保险基金专项治理自查自纠报告
基本医疗保险基金专项治理自查自纠报告基本医疗保险基金专项治理自查自纠报告所谓的进步就是将过去的错误更正，为大家整理的相关的基本医疗保险基金专项治理自查自纠报告供大家参考选择。
基本医疗保险基金专项治理自查自纠报告为落实我县广政办字20XX第51号文件精神，广平县医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方案的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
加强自律管理自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的广平县城乡居民基本医疗保险定点医疗机构服务协议书的要求执行，合理合法规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理资料。
医护人员认真及时完成各类文书及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药以物代药等违法行为的发生对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
对就诊人员要求或必需使用的目录外药品诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
2021年医疗保险基金专项治理活动自查报告
医疗保险基金专项治理活动自查报告欧阳光明（2021.03.07）为了响应新乡市医保中心开展医保基金专项治理活动的有关要求，经我院相关工作人员的努力，我院严格要求对科室医保基金专项治理活动进行了自查自纠，对照标准，认真排查，积极整改，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。
现将自查工作情况作如下汇报：一、医疗保险基础管理：1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险服务管理：1、提昌优质服务，方便参保人员就医。
2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。
3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。
4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
5、经药品监督部门检查无药品质量问题。
三、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
3、医保数据安全完整。
五、自查寻找不足，严改不留空挡：虽然我院医保工作取得一定成绩，但距市医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。
医保基金专项检查自查报告
医保基金专项检查自查报告医保基金专项检查自查报告一、检查目的医保基金是保障人民健康、维护社会公平正义的重要保障机制。
为了加强对医保基金使用的监督管理，确保医保基金的合理使用和有效运行，特进行本次医保基金专项检查自查。
二、检查范围和内容1. 检查范围本次专项检查自查范围涵盖全国各级医保基金收支和使用情况。
2. 检查内容（1）医保基金的收入情况（2）医保基金的支出情况（3）医保基金的管理情况（4）医保基金的审计情况（5）其他相关情况三、检查方法和程序1. 检查方法本次专项检查自查采用文件审查、数据分析、现场检查和听取汇报等方法进行。
2. 检查程序（1）组织开展检查前的准备工作，包括明确检查目的、范围、内容和方法等。
（2）开展文件审查，梳理医保基金收支和使用情况的相关文件和数据。
（3）进行数据分析，对医保基金的收支情况进行比对和分析。
（4）组织现场检查，对各级医保基金使用情况进行实地查看和核实。
（5）听取各级医保基金管理机构的汇报，了解其运行情况和存在的问题。
（6）整理汇总检查结果，撰写检查报告。
四、检查结果1. 医保基金的收入情况根据数据分析，医保基金的收入主要来源于个人缴费、企事业单位缴费和财政补助等，金额约为XXX亿元。
收入情况整体良好，但个人缴费和财政补助存在一定欠缴和拖欠情况。
2. 医保基金的支出情况医保基金的支出主要用于基本医疗保险、大病保险和医保定点医院的费用支付，金额约为XXX亿元。
支出情况总体较为正常，但存在部分定点医院虚假报销和滥用医保基金的情况。
3. 医保基金的管理情况医保基金的管理机构在基本管理流程、资金监管和账务核对等方面存在一定问题。
部分地区医保基金的管理规范度不高，缺乏有效的内部控制措施，导致资金流转不畅和管理费用较高等问题。
4. 医保基金的审计情况医保基金的审计工作存在较大差异，部分地区医保基金审计工作薄弱，审计监督的针对性和实效性有待加强。
5. 其他相关情况根据现场检查和听取汇报，还发现了一些其他问题，如医保基金的使用不规范、医保定点药店的管理存在问题等。
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医疗保险基金专项治理活动自查报告
为了响应新乡市医保中心开展医保基金专项治理活动的有关要求，经我
院相关工作人员的努力，我院严格要求对科室医保基金专项治理活动进行了
自查自纠，对照标准，认真排查，积极整改，在一定程度上维护了医保基金
的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报：
一、医疗保险基础管理：
1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责
基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，
如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时
纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、
审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二、医疗保险服务管理：
1、提昌优质服务，方便参保人员就医。
2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，
坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。
3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。
4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并
签字存档。
5、经药品监督部门检查无药品质量问题。
三、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四、医疗保险信息管理：
1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较
完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。
2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
3、医保数据安全完整。
五、自查寻找不足，严改不留空挡：
虽然我院医保工作取得一定成绩，但距市医保中心要求还有一定的差距，如
基础工作还有待进一步夯实等。主要有以下几方面原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认
识不够充分，不知道哪些该做，哪些不该做，哪些要及时做。
2、在病人的就诊过程中，有对医保的流程及部分政策掌握熟练程度的有待进
一步提高。
3、医务人员病历书写不够及时全面。
六、医疗保险政策宣传：
1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。
经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，
使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严
防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。
新运职工医院
2016.06.03