下肢静脉曲张微创精准治疗经验分享(全文)

合集下载

微波腔内凝固治疗下肢静脉曲张28例

比造影有重要意义；对拒绝结肠镜检查者采用选择性血管造影，可提供病变部位、程度和侧支循环情况；C T在急性肠缺血诊断中有重要价值，但不能在形态学改变之前发现病理生理学改变，不能准确区分肠缺血和肠坏死旧J。

I C转归与患者年龄、病变程度、伴随疾病及是否早期诊治密切相关，大部分非坏死型缺血性结肠炎为一过性和自限性，经抗感染、改善血液循环及对症支持治疗1周内可得到改善H j，一过性IC治疗24—48h症状常可缓解；较重的患者应同时积极治疗原发病与合并症，防止感染和黏膜进一步损伤。

促进组织修复，注意避免使用血管收缩剂、洋地黄及止血药、利尿剂等药物。

经治疗腹痛、便血等症状不缓解，或出现弥漫性腹膜炎、肠穿孔或肠梗阻等情况时，应考虑坏疽型的可能，及时手术治疗。

本组患者经内科治疗均于发病1个月内症状消失，疗效满意。

6l早期诊断是缺血性结肠炎治疗的关键，结肠镜和影像学检查可明显提高确诊率，早期诊断和治疗可提高疗效，明显降低病死率。

参考文献[1]U r een B T，Tendi er D A．1schem i c col i t i s：a cl i ni ca l r evi ew[J】．S out hM ed J。

2005，98(2)：217-222．【2]王凝，钱冬梅．3l例缺血性结肠炎临床分析[J]．中日友好医院学报，2009，23(4)：216-219．[3]陈明，李选．急性肠缺血的cT诊断[J]．中国介入放射学，2008．2(1)：33—36．[4]杨小红．缺血性结肠炎的临床分析[J]．中华消化内镜杂志，2007，24(6)：460-461．(收稿日期：20l O—06—12)(本文编辑：杨帆)微波腔内凝固治疗下肢静脉曲张28例喻继锋【摘要】目的探讨微波腔内凝固与传统治疗下肢静脉曲张的临床疗效与优缺点。

方法治疗组28例采用微波腔内凝固治疗大隐静脉曲张。

对照组30例采用传统大隐静脉高位结扎+剥脱手术治疗。

超声引导射频消融联合外科微创手术治疗下肢静脉曲张的疗效及预后影响因素分析

•1287 •现物医学 Progress in Modern Biomedicine VoL21 NO.7 APIL2021doi: 10.13241/ki.pmb.2021.07.019超声引导射频消融联合外科微创手术治疗下肢静脉曲张的疗效及预后影响因素分析*韩林霖韩天陈曦孙若男汪佳旭杨秀华a(哈尔滨医科大学附属第一医院腹部超声室黑龙江哈尔滨150001 )摘要目的：评估超声引导射频消融术(Radio Frequency Ablation,RFA)联合外科微创手术治疗对下肢各类型浅静脉曲张的临床疗效，分析影响射频消融靶静脉闭合率的相关因素。

方法：对2018年6月至2019年6月在我院住院的73例下肢静脉曲张患者(共 137条静脉)采用RFA闭合和外科微创手术治疗（点式剥脱治疗交通支静脉和泡沫硬化处理小腿部浅表静脉）的联合治疗方法，所有患者在术后6个月进行超声随访，评价治疗效果并分析相关影响因素及影响射频闭合率的相关因素。

结果：对137条治疗后的患肢进行随访，平均随访时间为6个月，74名患者症状均有所缓解，患者治疗后的下肢静脉疾病诊断标准CEAP分级 (clinical-etiology-anatomic-pathophysiologic classification system,CEAP)均显著低于治疗前（P<0.05)。

统计分析发现年龄是 CEAP 术后降低的相关影响因素(PC0.05);术后并未发现严重并发症。

术后共13条患肢射频靶静咏段出现再通，联合手术的成功率为 90%。

其中大隐静脉（Great Saphenous Vein,GSV)6 条、前副隐静脉（Anterior Accessory Saphenous Vein,AASV)2 条，小隐静脉•(Small Saphenous Vein,SSV)5条，三种静脉的手术成功率分别为91%,89%,76%。

通过Logistic回归单因素、多因素分析发现，靶静脉直径、静脉种类与射频消融再通相关。

比较不同微创方式治疗下肢静脉曲张的效果

比较不同微创方式治疗下肢静脉曲张的效果【摘要】：目的：比较不同微创手术方式治疗下肢静脉曲张的临床疗效。

方法：选择我院2018年10月-2019年9月收治的下肢静脉曲张患者88例作为本次的研究对象，根据采用的治疗方法不同分为两组：联合组与对照组，每组患者44例。

对照组患者采用腔内激光灼闭术（EVLA）治疗，联合组采用EVLA联合腔镜下交通支离断术（SEPS）治疗。

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间以及术后并发症发生率。

结果：联合组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。

与对照组比较，联合组手术时间、住院费用均明显升高，住院费用明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组术中出血量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：EVLA联合SEPS治疗下肢静脉曲张的疗效优于单独EVLA治疗方法，具有安全可靠、曲张静脉切除彻底、溃疡愈合快及复发率低等优点。

【关键词】：静脉曲张；腔内激光灼闭术；腔镜下交通支离断术；应用效果To compare the effects of different minimally invasive methods in treating varicose veins in lower limbs[abstract] : objective: to compare the clinical efficacy of different minimally invasive surgical methods in the treatment of varicose veins in lower extremities.Methods: a total of 88 patients with varicose veins in the lower extremity admitted to our hospital from October 2018 to September 2019 were selected as the subjects of this study. According to different treatment methods, they were pided into two groups: the combined group and the control group, with 44 patients in each group.Patients in the control group were treated with EVLA, while those in the combined group were treated with EVLA andendoscopic traffic fragmentation (SEPS).The operative time, intraoperative blood loss, hospitalization cost, length of stay and postoperative complication rate of the two groups were compared.Results: the incidence of postoperative complications in the combined group was 9.09%, significantly lower than that in the control group (27.27%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the operation time and hospitalization expenses in the combined group were significantly increased, and the hospitalization expenses were significantly increased, with statistically significant differences (P<0.05).There was no statistically significant difference in intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05).Conclusion: the efficacy of EVLA combined with SEPS in the treatment of varicose veins in lower extremity is better than that of EVLA alone.【key words 】: varicose veins;Intracavitary laser burning;Endoscopic traffic fragmentation;Application effect下肢静脉曲张是临床常见的下肢静脉性疾病，诊断主要依靠临床表现，常见肢体易疲劳、酸胀、疼痛和肿胀等，手术为其主要治疗方法。

下肢静脉曲张的规范治疗 PPT

小结

下肢静脉曲张，无论程度轻重、手术与否，均应改变生活方式，避免久坐久站。药物治疗可以有效缓解症状、延缓病情发展。压力治疗是防止病情加重和术后复发的关键。下肢静脉曲张的微创治疗已经成为主流，与传统手术相比,微创手术具有安全、美观、痛苦小、恢复快、手术和住院时间短等优点。各种术式都存在各自的优势和不足，应该根据患者的病情,选择最适宜的术式或术式组合，以期获得最佳的治疗效果。
（4）其他药物
①纤维蛋白分解药物：改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。
②前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微循环。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。
③己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自由基等作用，可用于脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗。
下肢静脉曲张的规范治疗
流行病学
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉系统和交通静脉系统，多数病人发生在大隐静脉，在我国成年男女的患病率分别为10％～15％与20％～25％。
病因学
下肢静脉曲张主要危险因素包括：家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成（DVT）和先天条件如Klippel－Trenaunay综合征。长期站立、久坐、肥胖、从事重体力劳动是常见的发病原因。
5.2.1.2交通静脉结扎术：针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异常反流，如处于 CEAP 临床分级为C4～C6 的患者，以及排除下肢动脉缺血并且能耐受手术的患者。传统手术是Linton手术，但因其创伤大、并发症多，已经被微创的交通支结扎手术取代。
5.2.2 微创手术
目前微创方法包括：泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同的方法对病变血管的损伤来达到替代手术的效果。微创治疗与传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术相比，具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快、无瘢痕、美观、近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势。微创手术应严格把握适应证，其优缺点有待长期临床实践检验。

下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全

下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全下肢血管静脉曲张为临床常见多发病，是由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，其中大隐静脉常见，小隐静脉少见。

好发于父母有静脉曲张病史者；长期站立的人，比如教师、警察、厨师、服务员等；怀孕的女性；习惯性便秘、慢性咳嗽的人；肥胖、体重过大；长期进行力量负荷锻炼；久坐办公室者。

下肢的静脉血管可分为下肢深静脉和下肢浅静脉，深静脉位于肌肉深处，浅静脉位于皮下组织中，深静脉和浅静脉之间有很多「交通支」相连。

我们一般说的下肢血管静脉曲张都是指浅静脉曲张，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。

下肢血管静脉曲张是指邻近皮肤表面的静脉迂曲、扩张，最常见于腿部及踝关节，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感等。

前期症状并不明显，患者感知不到异样，通常发现时病情已经发展至晚期。

由于早期症状不明显，临床中需要鉴别的是由原发性静脉曲张还是因继发性静脉曲张引起。

临床可通过视诊、体格检查、结合超声影像确诊是由那种原因引起。

后期病情单纯可以靠肉眼进行诊断，由于患者早期对于这个疾病普遍不重视，对此类疾病并无太大关注，导致患者术后愈合较差。

因此疾病早期的预防是尤为重要，需要定期全身体格检查，做到早发现、早治疗。

下文将带你去了解关于下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全。

一、诱因下肢血管静脉曲张由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，一般静脉内的单向瓣膜可保持血流从下肢回流至心脏。

当静脉瓣膜无法发挥正常功能时，血液会积聚于下肢，压力随之增加，使静脉变薄、扩张和迂曲，导致下肢静脉压力增加、下肢静脉损伤、静脉功能不全等。

（1）遗传：遗传与基因在下肢静脉曲张的发生中起着重要作用，父母患有下肢静脉曲张，其后代更容易患此病。

（2）血管功能退化：静脉曲张是一种慢性退行性疾病，随着年龄增加，下肢血管功能逐渐退化，静脉瓣膜张力逐渐降低，小腿肌肉泵功能减退，导致对抗静脉流出的阻力减小，造成血液回流困难，下肢静脉压力持续增加，从而形成下肢静脉曲张。

电凝术治疗下肢静脉曲张62例临床分析

下肢静脉曲张的患病率较高，Ｊ传统治疗方法是高位结扎分段剥脱术，是以剥除曲张静脉为主要手段，但有一些缺点，如切口过多，大隐静脉主干剥脱不全（在抽剥主干时，断裂、留）有皮下隧道，易残，
术中出血较多，术后易发生皮下血肿，对广泛的非主
・
２４・Ｏ
ＪＨｅａｎｃＴｃ（ｄＳｉｎｎＵｉＳｉｅｈＭｅｃ）ｖ
Байду номын сангаас
ＳｐｅｂｒＯ８ｏ．６Ｎ．ｅｔｍｅＯＶ１ｏ３２２
电凝术治疗下肢静脉曲张６２例临床分析
Ｃｌｉａａｙｉｎ６ｓｓｗｉｈＬｏｒＥｘｒｍｉｉｓＶａｉｏｉｙｉｃｌＡｎｌｓｓｏ２Ｃａｅｔｗｅｔｅｔｒｃｓｔｎｅ
边电凝大隐静脉主干边自踝部切口抽出电凝头，平
均用时３，０ｓ缝合内踝切口１，针手术完毕。
２结果
所有病例于手术麻醉消失后即可下床自主活
动，括双下肢同时接受电凝术者。随访４包８例，随访时间０５—４年。术前有患肢酸胀、重、痛的．沉疼患者，在术后２— ３周内均有不同程度的减轻；色素沉着在术后５—１０周有不同程度的减少；４例慢性溃
文献标识码：Ｂ文章编号：６２６８（０８０ — ２４０１７ — ８Ｘ２０）３００ — ２关键词：下肢；脉曲张；术静电凝中图分类号：３６Ｒ５．４

硬化剂治疗下肢静脉曲张-文档资料

13
三、硬化剂治疗后的注意事项 1.观察不良反应临床需要观察的主要不良反应如下：
（1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。
（2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹力袜等。
4
二、硬化剂疗法的管理 1.硬化剂的种类 2.液体硬化剂的管理 3.泡沫硬化剂的管理
5
1.硬化剂的种类
目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
6
2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂，可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。
7
12
4.注射方法
原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。

电凝法治疗下肢静脉曲张

ＥｌｃｒｃａｕａｉｎｉｈｅｔｅｔｏｗｅｔｅｉｅｒｃｓｉｓｅｔｏｏｇｌｔｏｎｔｅＴｒａｍｎｆＬｏｒＥｘｒｍｔｓＶａｉｏｅＶｅｎｉ
ＺａｇＪａｑａ ’ＷｕＨａｈｎ２Ｈｕｎｉｎ，ｈｈｎｗｅＷａｇＸｕｉ ’ ＺａｇＷｅｈｎｉｎｕｎ，ｉｏｇ，ａｇＧｕｌＳｉＳｅｇｉ，ｎｌ。ｈｎｉｉｎ（．ｅｅａＳ￣ｅｅａｔｅｔｆｉｔｆｌｔｏｐａｏｈｈｚＵｉｒｔＳｈｌｆｄｉ，ｉｉｇＳｉｅｉ８２０）１ＧｎｒｌｕｒＤｐｒｎｒｆｉｅＨｓｉｌｆｉｉｎｖｓｙｃｗｉｎＸｎａｈｈｚ，３０８ｙｍｏＦｓＡｉａｄｔＳｅｅｉｏＭｅｃｅｊｎ
面，仍需进一步研究。
参考文献：
ＯｈｅＹ，ＮａａｄｇｉＫ，ＹｏｈｄｓｉａＪ，ｅ．Ｔｈｒｐｒｉｎｏｏｓｌａｔａ１ｅｐｏｏｔｏｆｃｎｏｉ－ｄ
ｔｎｔｒｕｄ— ｇｓｐｃｔｎｈｇｅｏｕｉｎＣＴｉｏｄｐｅｉｏｇｏｎ－ａｓｏａｉｏｉｈｒｓｌｔｓａｇｏｒ－ｏｌｙｏ－
２０６３４ —３９０５，０：６６
刘军杂志，
２０，２１：３～ｌ０７１（）１４
ｄｅｏｏｉｔｇｉｈｎｈｏｕａｉｎｏｏｉｔｒｆｒｄｓｉｈｓｉｇｔｅｐｐｌｔｆｎｎ—ｉｖｓｖｅｐｅａｎｏｎａｉｅｐｒｈｒｉｌ

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

下肢静脉曲张微创精准治疗经验分享（全文）
下肢静脉曲张的治疗方式多样，目前得到业内认可的静脉曲张治疗方
法有射频消融为代表的一类热闭合方式，硬化剂注射为代表的化学闭合方
式，以及点式抽剥等方法，本科室从2018年8至2021年3月，采用各
种微创治疗方案共完成下肢静脉曲张治疗2000余例，现就将术后一些常
见并发症以及处理对策进行总结。

1，术后浅静脉血栓形成，这种情况在硬化剂注射后大多会出现，部
分浅静脉血栓可以发生浅静脉炎，患者术后出现下肢疼痛，严重者无法行
走，相关文献报道，硬化剂注射后浅静脉血栓发生率在85％以上，有10％
左右可以发生浅静脉炎。根据本科室经验，有两种方案可以有效避免浅静
脉血栓的形成，一，硬化剂注射前，抬高患者驱血，并将脚垫高30度左
右，对于不好穿刺的部位，可先见头皮针穿刺成功后在抬高患肢，硬化剂
注射后，不要立即放下患肢，继续垫高，延长硬化剂与血管壁的作用时间；
二，嘱患者一周左右来科室进行超声检查，如果发现有淤血，可有大号注
射器针头抽吸淤血并加压包扎，防止形成血栓。采用以上这两种方法处理
后，可以极大的降低术后浅静脉血栓形成的可能，提高手术质量。

2，术后患肢肿胀，术后患肢肿胀原因较多，需要具体问题具体分析，
首先一定要排除深静脉血栓形成，有文献报道，传统静脉曲张高位结扎+
剥脱术后深静脉血栓的发生率4.3％－8.6％之间，可能与术后卧床，使用
止血药相关，目前微创治疗手段术后深静脉血栓形成的发生率还没有相关
文献报道。如果患者术后当天肿胀，甚至不能行走，要嘱患者解开绷带或
者弹力袜，就近医疗机构行超声检查排除深静脉血栓，如果有深静脉血栓，
则按照深静脉血栓相关指南进行处理。若患肢轻度肿胀，则嘱患者解开绷
带或弹力袜，抬高患肢休息一晚，如果第二天肿胀没有继续加重，或者稍
有减轻，可嘱患者继续穿戴弹力袜，因为浅静脉闭合后，在新的代偿血管
完成之前，下肢会有段时间的轻度肿胀，这种情况可不用处理。还有一种
常见的情况，术后包扎过紧或者弹力袜太紧也会出现下肢肿胀的情况，这
种比较好鉴别，穿上弹力袜就肿胀，脱下行走数分钟就消肿，这种情况可
嘱患者重新量腿围，购买合适尺寸的弹力袜。

3，术后小腿疼痛，这种情况大多是由肌间静脉血栓引起，如果发生
这种情况，需要口服抗凝药物三个月以上，大多数能够缓解。如何避免肌
间静脉血栓形成，主要是降低硬化剂在肌间静脉残留的量与残留时间，我
们主要采用以下几个方法放置肌间静脉血栓，一，硬化剂注射前采用超声
仔细检查，确保无穿通支静脉，如果直径在2mm以上的穿通支，先进行
小切口结扎。二，多点穿刺，每个穿刺点少量注射，避免一个穿刺点注射
大量硬化剂；3，注射过程中一定超声检测，如果发现硬化剂流入肌间静
脉则立即停止注射。4，注射完成后，嘱患者用力勾脚数十次，收缩小腿
肌肉，然后再行超声检查，若发现仍有硬化剂残留，继续勾脚，直到硬化
剂完全排空为止。
4，患肢局部皮肤麻木，这也是一个常见的并发症，尤其在传统抽剥
或者点式剥脱患肢中出现，其原因是末梢神经损伤，目前没有好的治疗措
施，只能自行恢复，大多患肢在一年左右能够逐渐好转，也有部分患者长
时间不能恢复。主要是预防，在分离的时候，尽量做到准确，不要损伤筋
膜，其他皮下组织，点式剥脱要做到精准，不要反复勾，很容易损伤神经，
这就需要术前标记清楚，从哪几个点进行点剥，避免术中反复查找。

总之，静脉曲张微创治疗是一个大的趋势，会逐渐被广大患者所接受，
虽然术中创伤小，但是不把握好指针，处理不好细节，术后也会出现各种
各样的并发症，这就需要手术医生在手术过程中有意识的去避免可能会产
生并发症的一些操作，提高手术质量，努力做到手术创伤更低，治疗效果
更好，并发症更少。