下肢静脉曲张硬化治疗指南
静脉曲张的治疗指南静脉曲张治疗的全面指南
静脉曲张的治疗指南静脉曲张治疗的全面指南静脉曲张的治疗指南静脉曲张是一种常见的静脉疾病，特征是静脉迂曲、扩张，以及血管壁的退化和瓦解。
静脉曲张通常发生在下肢，但也可能发生在其他部位，例如食管、子宫和直肠。
本文将详细介绍静脉曲张的治疗方法，帮助患者和医生更好地理解该疾病并做出明智的治疗选择。
一、保持生活方式健康对于轻度和中度的静脉曲张，保持健康的生活方式是治疗的首要步骤。
以下措施有助于减轻症状并预防进一步恶化：1. 锻炼：适度的有氧运动，如散步、游泳和自行车骑行，有助于加强肌肉和改善血液循环。
2. 保持正常体重：肥胖是静脉曲张的危险因素之一，减肥可以减轻血管的负担和压力。
3. 抬高双腿：休息时尽量抬高双腿，有助于改善血液回流，减轻静脉压力。
4. 避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势容易导致血液滞留，增加静脉曲张的风险。
二、药物治疗药物治疗主要针对静脉曲张引起的疼痛和炎症症状的缓解。
常用的药物包括：1. 非甾体抗炎药：如布洛芬和阿司匹林，可缓解疼痛和降低炎症反应。
2. 局部外用药物：如抗凝胶和乳霜，可以通过皮肤吸收缓解症状。
3. 抗血小板药物：如阿司匹林，可以减少血小板的聚集和血栓形成。
三、物理治疗物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过外部手段改善静脉曲张的症状和血流动力学。
常见的物理治疗方法包括：1. 压力治疗：使用弹性绷带或压力袜等具有一定压力的器具，可以增加静脉内血流速度，减少淤血和水肿。
2. 热疗：热敷或热浴可以扩张血管、改善血液循环和缓解疼痛。
3. 冷疗：冷敷可以收缩血管、减少血管扩张和消肿。
四、手术治疗对于严重和复杂的静脉曲张病例，手术治疗可能是必要的选择。
以下是常见的手术治疗方法：1. 静脉内热消融术：通过导管将高温能量引入静脉，使其受热并闭塞，达到治疗效果。
2. 静脉注射硬化疗法：将特定的药物注射到受影响的静脉中，引起炎症反应，并最终导致静脉闭塞。
3. 静脉剥除术：通过手术切开和拔除受影响的静脉段，达到治疗效果。
应用聚桂醇行静脉曲张硬化治疗,德国静脉血协会指南
适应证德国静脉协会的静脉曲张硬化疗法指南根据最新公布的数据进行了一些更新和修改。
硬化疗法的目的在于： 1. 治疗静脉曲张和预防可能的并发症 2. 减轻或消除现有的症状 3. 改善病变血管的血流动力学 4. 满足审美需求和达到功能标准 基本上，硬化疗法适用于所有类型的静脉曲张。
表1列出了详细的适应症。
硬化疗法是治疗小口径静脉曲张（网状曲张静脉，蜘蛛静脉）的首选疗法。
对于管腔闭合的分支静脉曲张和穿深静脉功能不全，硬化疗法疗效等同于经皮静脉抽剥术和穿深静脉结扎术或内镜下穿深静脉切除。
手术一直是治疗隐静脉的首选，但应用硬化疗法治疗其静脉主干也是可行的。
在近年来的一些研究中已经开展了泡沫硬化疗法的应用。
禁忌症绝对和相对禁忌症在表2中列出。
并发症和风险在操作得当的情况下，硬化疗法是一种有效的疗法，且并发症发生率低。
在治疗中可能遇到一系列不良事件。
不良事件在表3中列出。
1. ·隐静脉（大隐静脉、小隐静脉） ·隐静脉分支 ·静脉曲张联合穿深静脉功能不全 ·网状静脉 ·？ ·治疗后残存和复发的曲张静脉 ·？ ·溃疡周围的静脉 ·静脉畸形2.绝对禁忌症相对禁忌症液体和泡沫硬化疗法 液体和泡沫硬化疗法 ·已知对硬化剂过敏 ·下肢水肿，失代偿性·严重系统性疾病 ·糖尿病晚期并发症（如多发性神经病） ·急性深静脉血栓·动脉硬化闭塞症，II 期 ·预治疗区局部感染或严重全身性感染 ·一般情况差 ·持续性运动障碍和长期卧床·支气管哮喘 ·外周动脉硬化闭塞症进展期（III 或IV 期） ·明显的过敏因素·妊娠（除有绝对治疗因素外） ·已知血栓倾向或高凝状态，伴或不伴血栓病史泡沫硬化疗法泡沫硬化疗法已知有症状的PFO ·已知的无症状性PFO ·高血栓栓塞事件风险·既往泡沫硬化疗法后视力障碍或神经紊乱皮肤过敏反应偶有发生，表现为过敏性皮炎、接触性荨麻疹或红斑。
下肢静脉曲张
静脉曲张病理及治疗方法一、什么是静脉曲张？中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。
历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。
”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。
西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。
静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。
二、静脉曲张的发病原因寒邪治病为主因《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。
寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。
是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。
湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。
因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。
什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。
那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。
中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。
精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。
具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。
肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。
下肢静脉曲张相关国家规范指南最新
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下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展
下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展下肢静脉曲张硬化是一种常见的静脉疾病，主要是由于下肢静脉内血液循环障碍引起的。
该疾病不仅给患者带来明显的外观上的不适，还会导致患者出现疼痛、肿胀、溃疡等严重并发症。
下肢静脉曲张硬化的治疗一直备受关注。
随着医学技术的不断进步，下肢静脉曲张硬化的治疗方式也在不断更新和完善。
本文将就下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展进行详细介绍。
一、治疗现状目前，下肢静脉曲张硬化的治疗主要分为保守治疗和介入治疗两种方式。
保守治疗主要包括压力治疗、药物治疗和物理治疗。
压力治疗通过穿着弹力袜等压力装置来减轻下肢静脉曲张硬化的症状，有效缓解患者的疼痛和肿胀。
药物治疗常用的药物主要包括口服药物和外用药物，如抗凝药、消炎药等，通过药物调节来改善患者的静脉功能。
物理治疗主要是通过物理疗法来促进下肢静脉血液回流，如按摩、理疗等手段来加速患者的康复。
介入治疗主要包括内镜治疗、激光治疗和微创手术治疗。
内镜治疗主要是通过内窥镜引导下，将药物或者硬化剂注射到患者的静脉内，让其粘连闭塞，从而达到治疗的目的。
激光治疗则是利用激光技术直接作用于患者的静脉内，热量作用使其收缩，达到治疗的效果。
微创手术治疗是通过小切口进入患者的静脉内，手术器械的作用来清理阻塞的静脉，从而改善患者的症状。
二、治疗进展随着医学技术的不断进步，下肢静脉曲张硬化的治疗方式也在不断更新和完善。
微创介入治疗技术的发展是下肢静脉曲张硬化治疗的一大进步。
与传统的手术治疗相比，微创介入治疗具有创伤小、恢复快、损伤小等优点，极大地改善了患者的手术体验。
在药物治疗方面，一些新型的药物也不断被应用到下肢静脉曲张硬化的治疗当中。
一些口服的抗凝药物和消炎药物的应用，可以有效地降低患者的血小板聚集和凝血反应，减轻患者的症状。
激光治疗也在不断改进和完善。
传统的激光治疗主要是通过热量作用来收缩患者的静脉，但随之而来的疼痛和不适让一些患者望而生畏。
近年来，一些新型的冷光激光技术应运而生，通过冷光作用来收缩患者的静脉，从而大大改善了患者的手术体验。
-下肢静脉曲张硬化治疗指南
静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。
为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评价和及时修订。
指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。
遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。
绝对不能认为指南是完备的。
根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。
二、定义硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。
硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophysiology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，如下所示：0级：无可见或触及的静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。
4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。
5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。
6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。
三、适应症硬化治疗的目的●治疗静脉曲张和预防可能的并发症●减轻或消除现有的症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容和功能要求的良好效果原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是：●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
最新《SVSAVFAVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
下肢静脉曲张临床诊疗指南
下肢静脉曲张临床诊疗指南下肢静脉曲张临床诊疗指南静脉曲张是慢性静脉高压引起的永久性扩张，筋膜外浅静脉或交通静脉均可呈圆柱状或囊状的扩张。
可分为原发性（先天性）曲张和继发性曲张。
“varicose”一词来源于拉丁语”“varicose”的意思是“多节的”静脉曲张可以是局部或长短的，常合并有卷曲，延长或迂曲。
【病因】以下因素和原发行性静脉曲张有关：1、家族易感性。
2、年龄增加。
3、先天性静脉瓣缺如。
4、机械或激素因素引起的静脉壁薄弱；5、肥胖6、妊娠（静脉曲张未生育女性为21%，有一个孩子的女性为34%，有两个孩子的为42%）7、继发性静脉曲张常于静脉血栓形成后发生，但也可能继发与动静脉瘘。
【诊断】一、临床表现：1、下肢沉重感，行走或跑步后改善。
2、下肢疲劳。
3、曲张区域疼痛，特别是站立时4、月经前曲张静脉周围以及网状和串珠状静脉疼痛5、踝部肿胀，特别在傍晚6、受热时症状加重7、下肢抬高时症状改善8、晚期出现足靴区色素沉着和溃疡形成二、辅助检查：彩色多普勒超声，静脉压测定，静脉顺、逆行造影。
三、诊断依据：根据临床表现下肢浅静脉扩张迁曲，甚至足靴区出现色素沉着和溃疡。
大隐静脉瓣膜功能实验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验、彩色多普勒或静脉顺、逆行造影可准确的判断病变性质、部位、范围和瓣膜形态及功能。
第36 / 39页【鉴别诊断】1、下肢深静脉血栓形成后遗综合症：是由于血栓机化后再通，深静脉回流障碍或倒流引起。
浅静脉曲张是代偿性症状。
2、Klippel-Ternaunay综合症：属于先天性血管畸形，肢体静脉曲张较广泛，常累及大腿外侧和一侧，患肢较健侧增粗增长，皮肤有大片“葡萄酒色”血管痣。
称三联症。
3、动静脉瘘：瘘多的部位可扪及震颤和连续性血管杂音、皮温增高，远端肢体可有发凉缺血表现。
【治疗】静脉曲张不可忽视，如果对患者产生影响或有慢性静脉功能不全的征象时就应手术，其他指征包括反复发作的血栓性浅静脉炎或曲张静脉破裂。
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静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南一、引言指南就是精心制定得系统性推荐文本，旨在帮助临床医师与开业医师在特定得临床情况下对其患者得处理作出恰当得决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及得最新科学知识。
为了与最新得科学发现相适应并满足日常工作得实际需要，指南需要不断地进行重新评价与及时修订。
指南并不就是有意限制医师选择最恰当得治疗方法得自由。
遵照指南得推荐意见并不一定能保证诊断与治疗得成功。
绝对不能认为指南就是完备得。
根据个体情况采取合适得决策依然就是医师得职责。
二、定义硬化治疗就是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下与（或）筋膜内（穿通静脉）得曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下得曲张血管硬化。
各种硬化剂均可引起明显得血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。
硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。
硬化治疗得目得不仅仅就是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而就是最终转化为纤维条索。
这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉得外科切除书术。
下肢静脉曲张临床症状及分级1、临床症状肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀与足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化与溃疡形成2、CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)与病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张得分类标准C0-6，如下所示：0级：无可见或触及得静脉疾病体征。
1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。
2级：有静脉曲张。
3级：有水肿，但无静脉疾病引起得皮肤改变，如色素沉着、湿疹与皮肤硬化等。
4级：有静脉疾病引起得皮肤改变。
5级：有静脉疾病引起得皮肤改变与已愈合得溃疡。
6级：有静脉疾病引起得皮肤改变与正发作得溃疡。
三、适应症硬化治疗得目得●治疗静脉曲张与预防可能得并发症●减轻或消除现有得症状●改善病理性血流动力学状况●达到满足美容与功能要求得良好效果原则上，所有类型得静脉曲张均适合硬化治疗，特别就是：●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径﹥8mm；全身情况不适合接受麻醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。
●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。
●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支，有小腿交通静脉反流。
●大隐静脉反流；大隐静脉主干直径>8mm，行大隐静脉高位结扎等术式关闭主干后，静脉属支得硬化。
●下肢静脉曲张手术治疗后复发。
●生殖静脉曲张有明显临床症状以及由此引起得不孕症患者。
对于直径较小得静脉曲张（网状形静脉曲张、蜘蛛形静脉曲张）得硬化治疗被认为就是优先选择得治疗方法。
为了去除曲张得侧支静脉与功能不全得穿通静脉、可选择硬化疗法、经皮静脉剥脱术、穿通静脉结扎术或内镜下穿通曲张静脉切除术治疗主管静脉曲张包括消除近端泄漏点与功能不全得静脉部位，外科手术被认为就是优先选择得治疗方法。
但就是对主干静脉硬化疗法也就是可行得，特别就是应用最近几年来已经被相关得报道所证实得泡沫硬化治疗技术。
四、禁忌症绝对禁忌症●已知对硬化剂过敏●严重得全身疾病●急性深静脉血栓●硬化治疗区局部感染或严重得全身感染●持续制动与限制卧床●周围动脉闭塞性疾病晚期●甲状腺功能亢进（使用含碘硬化剂时）●妊娠（除非存在强制性医学原因）对于泡沫硬化治疗技术●已知症状性卵圆孔未闭相对禁忌症●腿部水肿、失代偿●糖尿病晚期并发症（如多发性神经病变）●动脉闭塞性疾病二期●一般健康状况不佳●支气管哮喘●明显得过敏体质●已知血栓形成倾向或高凝状态伴或不伴深静脉血栓病史对于泡沫硬化治疗技术●已知无症状性卵圆孔未闭●存在血栓栓事件得高危因素●既往泡沫硬化治疗出现视觉障碍或神经系统功能障碍五、并发症与风险如果使用得当，硬化治疗技术就是一种并发症发生率较低得有效得治疗方法。
原则上在治疗得过程中可能会遇到不少不良事件，特别就是：●过敏反应●皮肤坏死●过度得硬化反应（与血栓性静脉炎）●色素沉着●血管丛生●神经损害●闪光暗点（眼前出现闪电样光线或黑色斑点，一般为先兆性偏头痛得视觉前驱症状）●偏头痛样症状●直立位虚脱●血栓栓塞过敏性皮肤坏死偶见于过敏性皮炎、接触性风疹或红斑。
过敏性休克与意外动脉内注射就是极其罕见得并发症，属紧急情况。
泡沫硬化治疗后出现短暂得偏头痛样症状比液体硬化治疗较为常见。
这种情况应考虑就是否存在卵圆孔未闭，卵圆孔未闭见于15%---25%得人群，泡沫可能经未闭得卵圆孔进入动脉循环。
血栓栓塞事件（深静脉血栓、肺栓塞或卒中）就是发生于硬化剂治疗后极少见得特殊情况。
使用大剂量硬化剂时及有血栓栓塞既往病史或已知血栓形成倾向得患者存在血栓栓塞事件得高度风险。
具有这些危险因素得患者，硬化治疗得适应症必须严格把握，必须采取额外得安全防范措施。
已报道得皮肤坏死可见于高浓度得硬化剂血管注射后，也罕见于使用得当得各种浓度得硬化剂血管内注射。
广泛坏死发生于意外得动脉内注射。
据报道，色素沉着过度得发生率为0、3%---10%。
一般来说，这种现象减退缓慢。
色素沉着得发生率可能在泡沫硬化治疗后要高些。
血管丛生即静脉硬化区细小得毛细血管扩张，就是一种不可预知得患者得个别反应，也可发生于静脉曲张得外科切除术后。
神经损害见于血管旁注射得实验报道。
硬化治疗后局部感觉异常非常罕见。
其她硬化治疗后得短暂不良事件包括血管内血凝块、静脉炎、血肿、味觉异常、胸闷、注射部位疼痛、肿胀、硬结、轻微心血管反应与恶心。
此外，并发症可能因弹力绑带所致，如水泡形成。
血管内血凝块可经穿刺口挤出以减少色素过度沉着得发生。
硬化治疗就是一种需要患者知情同意得干预措施。
六、硬化治疗前诊断成功得硬化治疗需要制定全面得治疗计划。
硬化治疗一般自注射点开始，按曲张静脉得直径从大到小循序进行。
因此，治疗前应进行正确得诊断评价。
诊断评价包括病史采集、临床检查与多普勒超声检查。
此外，可考虑行功能检查与影像学从检查。
功能检查应尽可能评估去除静脉曲张后所期望得静脉功能得改善。
影像诊断特别适合于确定功能不全得浅深静脉系统连接点、确定病理性反流得部位、鉴别血栓形成后综合征及制订最合适得治疗方案。
七、静脉曲张硬化治疗得实施聚桂醇注射液活性成分得浓度为1%得聚桂醇。
（一）使用液体硬化剂得硬化治疗硬化治疗需要一个平稳滑爽得一次性注射器或玻璃注射器与一根小口径得静脉穿刺针。
棉签或棉垫、胶带用于局部压迫。
各种技术方法得差别很大。
以下基本原则完全适用于液体硬化治疗技术：●穿刺靶静脉时患者可取立位或卧位。
●注射硬化剂时患者通常取卧位。
在连接着注射器得穿刺针穿刺进入静脉后，要确认穿刺针位于血管内。
●血管内注射硬化剂时宜缓慢，尽可能分段注射，随时确认穿刺针位于血管内。
注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到皮肤下血管旁，应停止注射，重新穿刺。
●硬化剂注射完毕后，拔除穿刺针，立即延硬化静脉行程走向进行局部压迫。
●硬化治疗后被治疗肢体维持压迫。
对于蜘蛛形静脉曲张得硬化，有多种方法进行压迫。
弹力袜与弹力绑带均可使用。
●局部压迫于当日傍晚或次日去除。
根据曲张静脉得直径与部位，完成硬化治疗后压迫持续数小时到数天或数周。
●使用传统方法完成一个硬化疗程后，患者应行走片刻（机械性预防血栓）。
必须连续自己观察过敏反应得所有征象。
●硬化治疗后得最初几天应避免剧烈运动、热水浴、桑拿浴与强烈得紫外线照射（日光浴室）。
（二）彩色多普勒超声引导得硬化治疗技术彩超引导得硬化治疗技术已经被证实有益于隐股静脉连接点、隐腘静脉连接点附近得主干静脉与穿通静脉得硬化治疗。
在操作过程中，患者取卧位，通过彩超显示靶静脉，在目视操作下行静脉穿刺。
在超声图像上穿刺针清晰可见，并可监控血管内注射。
一些作者推荐在注射硬化剂后用超声探头进行间断压迫，可使已注射静脉节段被压缩，并可评价已硬化部分得长度。
这种方法得目得在于更好得控制操作过程以减少并发症与增加疗效。
（三）使用泡沫硬化剂得硬化治疗技术文献中关于使用泡沫硬化剂得硬化治疗技术已经有不少报道。
最近几年，随着技术得改进，泡沫硬化疗法已经特别地成为治疗粗大静脉曲张得方法。
清洁剂类硬化剂聚桂醇注射液可通过特殊得技术转变成为微泡沫。
1、泡沫硬化剂得制备手工、双注射器与三通阀制备技术（Tessari technique），制备方法：三通阀连接装有2ml聚桂醇注射液得5ml注射器与装有6ml空气或CO2得10ml注射器各一支，快速交换推注注射器内得药液与气体混合约20次，在完成前10次交换后将三通阀尽可能关小，常用得液、气得比例为1:2-4。
2、泡沫硬化剂特点●泡沫表面张力产生得“驱赶血流”效应，具有抗稀释并保持药物浓度在血管内得相对恒定而提高疗效。
●最大限度得增加与血管内皮得接触面积与时间。
●有效得减少硬化剂得用量，减轻不良反应。
●为静脉血管留下足够得收缩空间，硬化闭塞后更为美观。
影响患者充分告知操作过程以及泡沫硬化疗法得获益与风险并征得患者同意，方准许使用或许可得液体硬化剂（聚桂醇注射液）按标准话技术转变成得泡沫硬化剂。
及时泡沫就是标识外使用，已发表得证据与数据记录也可作为标准流程。
3、治疗前准备●实验室常规检查，深静脉通畅试验。
●询问并详细记录病史，必要时完善心脏超声检查。
●与患者、家属沟通，并签署知情同意书。
●备皮，超声、介入导管等相关设备得准备。
●注射针4、5-5G输液针，5ml、10ml注射器、三通阀。
●准备弹力绷带/相应型号得医用弹力袜、止血带。
●术前仔细检查，用甲紫标明注射得部位。
●准备聚桂醇注射液，制备聚桂醇泡沫硬化剂。
4、治疗原则●改善与促进静脉回流，解除或改善静脉反流得临床症状。
●多点位、小剂量曲张静脉内注射。
●大隐静脉反流其主干直径＞8mm者，应在阻断大隐主干及交通支反流术式治疗以后，再行属支静脉得硬化治疗。
5、穿刺与注射：●直接穿刺行大隐静脉治疗时，建议于股部近侧静脉穿刺。
如果使用长导管，建议于膝下建立入路。
●直接穿刺行小隐静脉治疗时，建议于小腿近侧或中段行静脉穿刺。
●治疗穿通静脉时，建议不宜直接注射入受累静脉。
泡沫得制作、浓度与用量●建议对所有适应症均采用Tessari法制作泡沫硬化剂。
●接受与（或）建议对所有适应症均采用空气作为制作泡沫硬化剂得气体成分。
也可使用二氧化碳与氧气得混合物。
●制作泡沫硬化剂得液体硬化剂与气体得推荐比例为1:4（1分液体加4份气体）。
1:1与1:5之间得比例用于网状性与蜘蛛形静脉曲张，但多数使用1:4得比例。
●每次静脉穿刺得泡沫推荐用量见表1。