下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧
静脉曲张的治疗指南静脉曲张治疗的全面指南
静脉曲张的治疗指南静脉曲张治疗的全面指南静脉曲张的治疗指南静脉曲张是一种常见的静脉疾病，特征是静脉迂曲、扩张，以及血管壁的退化和瓦解。
静脉曲张通常发生在下肢，但也可能发生在其他部位，例如食管、子宫和直肠。
本文将详细介绍静脉曲张的治疗方法，帮助患者和医生更好地理解该疾病并做出明智的治疗选择。
一、保持生活方式健康对于轻度和中度的静脉曲张，保持健康的生活方式是治疗的首要步骤。
以下措施有助于减轻症状并预防进一步恶化：1. 锻炼：适度的有氧运动，如散步、游泳和自行车骑行，有助于加强肌肉和改善血液循环。
2. 保持正常体重：肥胖是静脉曲张的危险因素之一，减肥可以减轻血管的负担和压力。
3. 抬高双腿：休息时尽量抬高双腿，有助于改善血液回流，减轻静脉压力。
4. 避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势容易导致血液滞留，增加静脉曲张的风险。
二、药物治疗药物治疗主要针对静脉曲张引起的疼痛和炎症症状的缓解。
常用的药物包括：1. 非甾体抗炎药：如布洛芬和阿司匹林，可缓解疼痛和降低炎症反应。
2. 局部外用药物：如抗凝胶和乳霜，可以通过皮肤吸收缓解症状。
3. 抗血小板药物：如阿司匹林，可以减少血小板的聚集和血栓形成。
三、物理治疗物理治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过外部手段改善静脉曲张的症状和血流动力学。
常见的物理治疗方法包括：1. 压力治疗：使用弹性绷带或压力袜等具有一定压力的器具，可以增加静脉内血流速度，减少淤血和水肿。
2. 热疗：热敷或热浴可以扩张血管、改善血液循环和缓解疼痛。
3. 冷疗：冷敷可以收缩血管、减少血管扩张和消肿。
四、手术治疗对于严重和复杂的静脉曲张病例，手术治疗可能是必要的选择。
以下是常见的手术治疗方法：1. 静脉内热消融术：通过导管将高温能量引入静脉，使其受热并闭塞，达到治疗效果。
2. 静脉注射硬化疗法：将特定的药物注射到受影响的静脉中，引起炎症反应，并最终导致静脉闭塞。
3. 静脉剥除术：通过手术切开和拔除受影响的静脉段，达到治疗效果。
下肢静脉曲张的微创硬化治疗
泡沫硬化治疗可能的手术切口
空气 栓塞
临床应 用主要 担心问
题
下肢深静 脉血栓形
成
第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议[1]上重点讨论了泡沫硬化剂的安全
性，常规应用40ml以内的泡沫硬化剂都未见严重并发症，但超过这个剂量可见 干咳、胸闷、一过性缺血性休克和黑朦等。具有循证医学意义的文献也给出了 积极的评价。Jia等[2]研究结果的最终结论认为：泡沫硬化剂的应用引发相关
➢ 交通静脉手术：腔镜深筋膜下交通静脉结扎（subfascial endoscopic perforater surgery，SEPS）
微
创 美观
有效
我们憧憬的……梦
泡沫硬化治疗 下肢静脉曲张治疗的一次新的革命
无痛 苦
不用住院
好看
安 全
不用 开刀
效果好
花 钱 少
硬化疗法具有多重优势
疗效确切
国产泡沫硬化剂-1%聚桂醇注射液 2008年10月上市
进口泡沫硬化剂-聚多卡醇 2014年1结扎+
激光+
其他+
门诊
直接
超声引导 监控
隐静脉主干的处理
大隐静脉主干结扎阻断
远心端将导管插至5～10cm处注入 泡沫硬化剂
隐静脉主干激光灼闭
分支曲张静脉的处理
点式抽剥
下肢静脉曲张的治疗效果
安全性好
微创治疗
患者易接受
无需麻醉*
*聚多卡醇具有局麻作用。
整体治疗费用少
4. John Bergan, Van Le Cheng主编, 李龙主译. 泡沫硬化疗法教程[M]. 北京:人民军医出版社,2009.
静脉曲张指南、图鉴-下肢静脉曲张硬化治疗指南(新)-248
下肢静脉曲张泡沫硬化剂治疗指南（2015年3月—西安）作者单位：中国硬化网，硬化治疗专家组支持单位：中国医师协会《中国微创硬化治疗技术》临床推广项目委员会目前，泡沫硬化剂治疗反流型CVI技术，临床已经较为广泛开展。
针对下肢静脉曲张，应用微泡沫硬化剂能够有效的闭塞较粗大静脉干，阻断浅静脉、交通支反流路径的效果，经过中、远期的大宗病例临床、影像学随访，证实了其有效性及可靠性。
但是，该项技术的实际临床应用，存在着相同技术和制剂，临床疗效却有着较大差异。
因此，科学、规范的开展血管腔内硬化剂治疗，是确保临床疗效和安全性的关键，拟定泡沫硬化剂诊疗技术指南，将有利该治疗技术的不断提高、发展与突破。
一、硬化治疗技术血管硬化治疗技术，是应用经皮穿刺、选择性插入导管等方法，完成靶血管腔内硬化剂释放，产生内皮损伤形成血栓+血管痉挛收缩促成阻断血流，随后因静脉内膜下、中膜层的胶原纤维皱缩、纤维化，血管发生永久闭塞，借此达到阻断静脉反流路径、消除或改善静脉反流症状治疗目的。
技术特点为血管腔内治疗，可重复性好，可以规避剥脱手术中的神经、淋巴管损伤。
二、硬化剂治疗机制硬化剂进入靶血管实时产生化学消融，引起内皮细胞膜的脂质双分子层结构破坏，诱发血管内皮发生变性、脱水、凝固坏死。
随即靶血管内血栓形成合并痉挛收缩而血流阻断。
通过静脉壁的无菌性炎的刺激，内皮下层、中膜层胶原纤维皱缩，使之维持血管张力作用丧失，引起血管腔萎陷，最终纤维化永久性闭塞。
根据硬化剂在血管内应用机制，应将其界定为永久性液体栓塞剂。
三、反流型慢性静脉功能不全（CVI）下肢静脉曲张是外周静脉反流导致的代表性疾病，为临床常见、多发病。
国内流行病学统计，下肢静脉曲张发病率约8%～12%。
（一）下肢静脉曲张1、临床症状肢体沉重乏力、胀痛，反流静脉压增高则引起肢体淤血、肿胀。
随病情发展，血栓性静脉炎、淤积性皮炎等，产生皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化，直至静脉性溃疡形成。
下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展
下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展下肢静脉曲张硬化是一种常见的静脉疾病，主要是由于下肢静脉内血液循环障碍引起的。
该疾病不仅给患者带来明显的外观上的不适，还会导致患者出现疼痛、肿胀、溃疡等严重并发症。
下肢静脉曲张硬化的治疗一直备受关注。
随着医学技术的不断进步，下肢静脉曲张硬化的治疗方式也在不断更新和完善。
本文将就下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展进行详细介绍。
一、治疗现状目前，下肢静脉曲张硬化的治疗主要分为保守治疗和介入治疗两种方式。
保守治疗主要包括压力治疗、药物治疗和物理治疗。
压力治疗通过穿着弹力袜等压力装置来减轻下肢静脉曲张硬化的症状，有效缓解患者的疼痛和肿胀。
药物治疗常用的药物主要包括口服药物和外用药物，如抗凝药、消炎药等，通过药物调节来改善患者的静脉功能。
物理治疗主要是通过物理疗法来促进下肢静脉血液回流，如按摩、理疗等手段来加速患者的康复。
介入治疗主要包括内镜治疗、激光治疗和微创手术治疗。
内镜治疗主要是通过内窥镜引导下，将药物或者硬化剂注射到患者的静脉内，让其粘连闭塞，从而达到治疗的目的。
激光治疗则是利用激光技术直接作用于患者的静脉内，热量作用使其收缩，达到治疗的效果。
微创手术治疗是通过小切口进入患者的静脉内，手术器械的作用来清理阻塞的静脉，从而改善患者的症状。
二、治疗进展随着医学技术的不断进步，下肢静脉曲张硬化的治疗方式也在不断更新和完善。
微创介入治疗技术的发展是下肢静脉曲张硬化治疗的一大进步。
与传统的手术治疗相比，微创介入治疗具有创伤小、恢复快、损伤小等优点，极大地改善了患者的手术体验。
在药物治疗方面，一些新型的药物也不断被应用到下肢静脉曲张硬化的治疗当中。
一些口服的抗凝药物和消炎药物的应用，可以有效地降低患者的血小板聚集和凝血反应，减轻患者的症状。
激光治疗也在不断改进和完善。
传统的激光治疗主要是通过热量作用来收缩患者的静脉，但随之而来的疼痛和不适让一些患者望而生畏。
近年来，一些新型的冷光激光技术应运而生，通过冷光作用来收缩患者的静脉，从而大大改善了患者的手术体验。
静脉曲张治疗各种方法总结
一、泡沫硬化剂治疗原理：将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度血栓的形成。
血栓机化为纤维组织所代替，使血管腔变窄，纤维组织收缩静脉腔粘连、闭塞或栓塞从而降低静脉内压力，接触了静脉曲张的静脉壁薄弱静脉压力升高的病因到达治疗目的。
适应症：存在中重度下肢静脉曲张畸形，有下肢活动后酸胀感及下肢乏力，血管多普勒超声显示存在大隐静脉中、重度反流，深静脉正常，网状静脉曲张、毛细血管扩张症，患者有选择微创治疗的意愿，出于美容考虑不愿意外科治疗，有腰椎疾患不适合硬膜外麻醉又不愿意选择全身麻醉，老年患者。
禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍者、下肢深静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。
须特别指出的是：下肢静脉曲张并非完全由于大隐静脉瓣膜功能不全引起，其他因素尚有深静脉功能不全、下肢静脉压迫综合征以及下腔静脉梗阻等，均须相应治疗。
治疗方法：（1）患者取直立位，在大腿中、下员1/3 交界处扎止血带后平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，进行各注射点头皮针穿刺（由远侧向近心侧穿刺）。
（2）穿刺成功后将头皮针及注射器用胶布固定于肢体上，松解大腿止血带，然后抬高患肢（70-80°）2-5min ，尽可能使患肢静脉血减少。
（3）再在原处结扎两道止血带后放平患肢，松解固定于患肢的头皮针及注射器。
（4）根据静脉曲张的程度，依次操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
（5）注射完成后，用消毒干棉球按压针眼，迅速拔针，再换纱布或较硬的海绵垫压迫。
泡沫硬化剂的用量为20-80ml（相当于液体硬化剂4-16 ml），平均用量为40ml（相当于液体硬化剂10ml）。
每条腿每个疗程（单次注射或多次注射给予）的推荐最大泡沫用量为10ml根据静脉曲张的程度，依次由近心侧向远侧逐点操作，每点注射1-2ml ，每次治疗总量不超过15ml 。
优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内形成滞留，而且泡沫的超声影象清晰。
静脉曲张治疗方法
静脉曲张治疗方法1、压迫治疗法使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。
理论上说，弹性袜的压力，在足踝部最大，往上逐渐减少其压力。
通常最好能穿至大腿的弹性袜。
弹性袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。
如果病患已因静脉高压而产生腿部溃疡，则应尊重医师的指导服用抗生素和利尿剂并辅以特殊卫材治疗。
2、硬化剂注射听起来是一项不错的技术，无需麻醉，无需开刀，费用低廉。
然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。
二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。
近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。
然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差。
在临床上由于复发率较高。
3、外科抽除手术在腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，需住院2-3天。
若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。
治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。
4、刨吸技术本手术是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。
这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。
然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。
还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。
...静脉曲张的治疗方法1、足浴：用热水泡脚，特别是用生姜或辣椒煎水洗脚，可较快地扩张人体呼吸道粘膜的毛细血管网，加快血液循环，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的细菌和病毒，使人体免受感染。
经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉瘀血，防治下肢静脉曲张。
另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于安神去烦，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。
下肢静脉曲张的治疗
下肢静脉曲张的治疗作者：翁仁良来源：《祝您健康》1987年第06期下肢静脉曲张的主要表现是；小腿部青筋裸露，大、小隐静脉扩张、隆起、弯曲，甚至扭曲成团。
静脉胁张是由静脉管腔壁弹性减退、变硬，静脉瓣萎缩、硬化，血液回流失控引起的。
长期的负重和站立，是发生此病的重要原因之一。
患者常有肢体沉重、乏力和疲劳感，可试用下法防治：热敷疗法用热水浸透毛巾(水温以不灼费皮肤为度)敷于患处，每次5～6分钟，换敷2～8次，每天1～2次(也可用热水袋取代)。
敷后，在患处再辅以轻柔的按摩，有舒经、活络之效。
按摩疗法在患处持续进行保健按摩10～15分钟。
常用以下两种按摩手法；1.前推法——四指并拢，拇指分开。
用手掌平推小腿血管曲张处至膝部，由远端推向近端，反复推移。
2.擦摩法——用拇指与四指侧分成钳形状，按住血管曲张侧部，以拇指为支点，其余四指用指腹擦摩，可采用直线或螺旋形向前推移，达到活血、散淤作用。
体育疗法第一节：站式，两脚并拢，举踵，下蹲。
重复10～12次，练习节奏，由慢至快，渐次递增。
第二节：站式，单腿屈膝高举，两手胸前抱膝，两脚各重复10～15次。
第三节；坐式，两脚并拢，，两手放在膝上。
脚尖抵地，两踵举离地面，慢速。
然后脚踵着地，脚趾尽力上翘，重复20～25次。
第四节：坐式，两脚分开(同肩宽)，脚踵微微举离地面。
两脚持续快速有节奏地抖动1～2分钟。
第五节：站式，两脚并拢，两手屈肘与腰齐高，掌心向下。
两脚轮流上举，两膝力求触及掌心(上体不可后仰)，两脚各重复10～15次。
第六节；站式，两腿开立，两手位于体侧，左右脚交又跳，两脚各重复10～15次。
锻炼注意事项。
治疗静脉曲张的最新方法
治疗静脉曲张的最新方法
目前治疗静脉曲张的最新方法包括以下几种:
1.内镜下静脉硬化术(Endovenous sclerotherapy，EVS)：通过内镜下将硬化药物注入静脉内，刺激静脉壁，使其粘连、硬化，最终被吸收。
2.激光治疗：采用激光技术作用于静脉内壁，使其变硬、闭合，最终被吸收。
3.微波治疗：利用高频微波作用于静脉内壁，引起热凝固和瘢痕形成，最终被吸收。
4.射频治疗：利用高频电流作用于静脉内壁，引起热凝固和瘢痕形成，最终被吸收。
5.微型切口治疗法：通过微小切口，将静脉取出并缝合，介入性小，创伤小，恢复快。
6.植入式静脉瓣膜治疗法：通过植入静脉内瓣膜，增强静脉回流功能，缓解静脉曲张症状。
这些方法可以根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。
同时，治疗前需进行全面评估，包括症状、静脉瓣膜功能和静脉血流情况等，以确保治疗效果最佳。
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0
针头的直径 (mm) 0.8
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液体硬化剂的泡沫化
• 临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术
• 选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分
• 液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体）
Tessari法
EasyFoam技术
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Tessari法制备泡沫硬化剂
+
++
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
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根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
曲张静脉直径
液体
0.5%
1%
3%
>10mm
-
-
-
++
9-10mm
-
-
(+)
++
7-8mm
-
-
+
++
5-6mm
-
+
++
-
3-4mm
-
++
++
-
1-3mm
(+)
++
(+)
-
<1mm**
++
-
-
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。 • 确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次
注射。
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慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（2013）： 蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法
4 将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连接 器上旋开
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EasyFoam技术制备的标准化泡沫
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根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量
EasyFoam技术制备泡沫硬化剂
1 使用连接器连接1个装有液体硬化剂的 5mL注射器和1个装有气体的10mL注射 器（液气比1:4），双手拇指按着柱塞。
2 不间断地相互推注注射器20次，推注过 程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出。
3 拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在 5mL 刻 度 处 ， 10mL 注 射 器 的 柱 塞 应 在 4mL刻度处
下肢静脉曲张硬化疗法的 技术与技巧
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法的术前准备
• 硬化剂浓度的选择 • 泡沫硬化剂的制备 • 硬化剂注射剂量的确定 • 注射器针头规格的选择 • 在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，
0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4
0.6
规格 (中国针头号) 21G (8号针)
21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)
1 使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的 注 射 器 （ 液 气 比 1:4 ） ， 两 个 注 射器呈90度角
2 相互快速推注注射器20次，在完 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
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液体硬化剂的泡沫化
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每日最大原液剂量
50kg
患
者
60kg
体 重
70kg
80kg
0.5% 20mL 24mL 28mL 32mL
安束喜®浓度 1% 10mL 12mL 14mL 16mL
3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
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根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
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并拟订好治疗计划
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根据曲张静脉类型选择合适的浓度
各种适应证*的聚多
3%
大隐静脉
-
-
+
++
小隐静脉
-
-
+
+
静脉属支
-
-
++
-
复发性静脉曲张
-
(+)
++
+
穿通支静脉
-
(+)
++
(+)
网状静脉
(+)
++
+
-
蜘蛛网样静脉**
++
(+)
-
-
静脉畸形
-
• 通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和 侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。
• 根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到 达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。
• 穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。 • 一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。 • 穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器，
• 避免其它组织和器官的损害 • 仅推荐静脉内注射
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根据曲张静脉直径从大到小循序治疗
• 直径较大的静脉和出现反流的隐静脉
蜘蛛网样静脉
• 静脉属支
• 网状静脉
脂肪 皮肤
网状静脉
交通支静脉
静脉曲张
隐静脉 主干
• 蜘蛛网样静脉
穿通支 静脉
深静脉
肌肉
筋膜
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硬化疗法治疗过程
23G (6号针)
注：如注射泡沫安束喜® ，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。
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硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
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硬化疗法应遵循的基本原理
• 近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方 向）的顺序进行。
• 大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的 曲张静脉结束（即从主干至侧支）
2-4mL
6mL
2-4mL
4mL
最大可达4mL
6mL
最大可达4mL
8mL
最大可达2mL
4mL
<0.5mL
<1mL
<0.5mL
<0.5mL
2-6mL
8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
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安束喜®液体注射剂量每天不应超过2mg/kg