大隐静脉曲张临床路径
下肢静脉曲张(单侧大隐静脉腔内激光闭合术)临床路径
下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径一、下肢静脉曲张（单侧大隐静脉腔内激光闭合术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83.9）。
行单侧大隐静脉腔内激光闭合术(ICD-9-CM-3：38.59003)。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术：单侧大隐静脉腔内激光闭合术。
2.手术方式：大（小）隐静脉主干采用上述手术方式处理；小腿静脉曲张根据其范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光、射频闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为6-14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:I83.9下肢静脉曲张疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）选择用药1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，通常不需预防用抗菌药物。
如果手术范围大、时间长、污染机会增加，有感染高危因素如合并溃疡、高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者，可酌情使用。
建议使用第一代、第二代头孢菌素。
大隐静脉临床路径
□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案（必要时）
□伴随疾病会诊
□术前病情评估，根据评估结果确定手术方案
□完成术前准备
□完成术前小结
□签署手术知情同意书，自费/贵重用品协议书
□向患者及家属交代围手术期注意事项
□下达术前医嘱
长期医嘱
□外科下肢浅静脉曲张疾病护理常规
□二级护理
□普通饮食
□0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg静滴Qd
□0.9%NS250ml+肝素钠1.25万u,5ml封管bid
□低分子肝素钙4100IU皮下注射Qd
临时医嘱
□曲马多100mg肌注（必要时）
医师签名：
住院日第4天（术后第2天）年月日
主要诊疗工作
□上级医师查房，观察病人情况，进行手术及切口评估，确定下一步治疗方案。
□交班前医师查看患者情况并记录交班
长期医嘱
□外科下肢浅静脉曲张术后护理常规
□二级护理
□平卧位
口6小时后流食
口指脉氧监测bid
□紫外线消毒
□气压治疗(2部位）bid
□患者基础用药
□患肢持续抬高30度
□患肢加压包扎
□测血压bid（必要时）
□10%GS500ml+V_c3.0+V_B60.2+10%氯化钾10ml静滴Qd
□外科下肢浅静脉曲张术后护理常规
□二级护理
□半卧位
□普通饮食
口指脉氧监测，bid
□紫外线消毒
□气压治疗(2部位）bid
□微波治疗bid
□患者基础用药
□患肢持续抬高30度
□测血压bid（必要时）
□10%GS500ml静滴Qd
【临床路径】大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。
主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。
【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。
4、下肢深静脉通畅。
【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。
【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。
【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。
【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。
【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。
大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。
大隐静脉曲张诊疗常规
大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。
2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。
3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。
4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。
5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。
6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。
（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。
（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。
2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。
3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。
4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。
大隐静脉曲张手术临床路径(医师篇)
□心电图、胸片、彩超等
□大隐静脉曲张手术医嘱
医师签名：
住院日第2天（术后第1天） 年 月 日
术后医嘱
□心脏血管外科术后护理常规
□Ⅱ护理
□测血压 bid
□普通饮食
□持续导尿1天
□注意患肢血运
□生理盐水250ml+血塞通800mg静滴qd
□川芎嗪葡萄糖注射液100ml+中性胰岛素6iu静滴qd
大隐静脉曲张手术临床路径（医师篇）
适用对象：大隐静脉曲张(ICD-10：I83.901)，行手术治疗者
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 年ห้องสมุดไป่ตู้月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□心脏血管外科外科护理常规
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□马栗种子提取物200mg po bid
临时医嘱：
□马栗种子提取物2盒
□血常规、凝血检查、生化全套、病毒血清学检查
医师签名：
住院日第6天（术后第5天） 年 月 日
□心脏血管外科术后护理常规 □Ⅱ护理
□测血压 bid □普通饮食
□换药 □出院
医师签名：
标准住院日≤6天
□生理盐水250ml+七叶皂苷钠20mg静滴qd
住院日第3-5天（术后第2-7天） 年 月 日
□心脏血管外科术后护理常规
□Ⅱ护理
□测血压 bid
□普通饮食
□注意患肢血运
□生理盐水250ml+血塞通800mg静滴qd
□川芎嗪葡萄糖注射液100ml+中性胰岛素6iu静滴qd
□生理盐水250ml+七叶皂苷钠20mg静滴qd
下肢静脉曲张日间手术临床路径+表单(2020年版)
成出院评估,符合出院条件者方可办理出院手续;出院前需行出 院指导,对患者进行出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者,医 生应开具治疗方案,以出院医嘱形式明确告知患者,患者理解并 签字确认。
(十 一 ) 变 异 及 原 因 分 析 。 1. 严重基础 疾 病 可 能 对 手 术 造 成 影 响 者,术 前 准 备 时 间 会 延长。 2. 术后 出 现 伤 口 感 染、 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 等 并 发 症 时, 住院恢复时间相应延长。
四标准住院日为12第一诊断必须符合icd10i83下肢静脉曲张疾病编当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路胸片心电图下肢静脉彩超包括髂静脉下肢静脉肌间静脉大隐静脉小隐静脉
下肢静脉曲张日间手术临床路径
一、下肢静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第一诊断为下肢静脉曲张 (ICD-10:I83) 行手术治疗 (ICD-9-CM -3:38.59) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人 民卫生出版社) 1. 有或 无 明 显 的 临 床 症 状:肢 体 沉 重 感、乏 力、胀 痛、 瘙 痒等。 2. 典型体征:静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、 皮肤硬化、溃疡等。 3. 排除继发性下肢静脉曲张。 4. 血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。 (三 ) 治 疗 方 案 的 选 择 。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》 (中华医学会编著,人 民卫生出版社)。 1. 手术:大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧 灼术或局部点状剥脱、硬化剂治疗。
临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点
临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌间静脉组成。
下肢浅静脉有两个主干：大隐静脉和小隐静脉。
下肢浅静脉多为大隐静脉及其属支的病变。
下肢浅静脉曲张又分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张两大类：单纯性静脉曲张即原发性下肢浅静脉曲张，其深静脉无病理改变，仅为隐股静脉瓣关闭不全，血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉的各个瓣膜，引起浅静脉曲张。
继发性下肢浅静脉曲张是指继发于原发性深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后，静脉回流障碍，下肢静脉压力增高，从而导致的浅静脉曲张。
临床应用解剖大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后方，再到大腿内侧，行向前外到耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆孔入股静脉。
大隐静脉汇入股静脉以前，在卵圆孔附近有5条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉和阴部外静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后方行至小腿后方，在腘窝的下角穿深筋膜，经腓肠肌的两头间向上汇入腘静脉。
交通静脉支：大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉，且多在小腿段；大隐静脉在小腿内侧的交通静脉主要有3支，1支位于小腿中点附近，另2支在内踝上4-8cm之间。
此外，大隐静脉在外侧有一较大的交通静脉与小隐静脉相连接。
小隐静脉在外踝上方也有1支较恒定的交通静脉。
手术治疗要点目前针对原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法很多，包括传统大隐静脉抽剥手术、激光闭合术、硬化剂注射和旋切术、射频消融等。
下面我们将对几种常用的手术方式进行具体阐述。
01传统开放手术疗法与静脉腔内手术相比，传统手术治疗一直是治疗大隐静脉曲张的主流方式。
在前人的不断改良创新下，逐渐形成现有的开放手术“经典术式”，即在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术及大隐静脉曲张属支点状剥除术。
具体手术过程如下：术前嘱患者站立，以标记笔标记曲张静脉。
麻醉铺单后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧0.5cm处做一长约5cm的斜切口，之后切开皮肤、皮下组织，解剖出大隐静脉及其属支，将其属支分别予以结扎切断。
大隐静脉曲张护理临床路径
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□自行完成
不适症状能及早告知医护人员
□部分描述
□完全描述
□部分描述
□完全描述
□部分描述
□完全描述
保持敷料清洁、绷带固定良好
□是□否
□是□否
□是□否
护士签名
变异：□有□无
原因
护士签名：
其他护理记录：
护士签名：
患者姓名_________性别_______年龄_________住院号___________
外一科
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径
住院日第九天（术后第6天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
生命体征测量，bid
□是□否
□是□否
□是□否
检查敷料部位是否有渗液
观察下肢弹力绷带固定情况
观察患肢末梢循环：皮温、足背动脉
口良口差
口良口差
口良口差
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口良口差
口良口差
口良口差
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
患肢肿胀
症状缓解
口是口否
口是口否
口是口否
护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：规律普食
□是 □否
□是 □否
□是□否
适当下床、功能锻炼：初次下床前，下肢下垂5分钟后休息5分钟，持续3-5次
□协助完成
外一科
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径(护理篇)
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第十天（术后7天）年 月 日
出院护理记录
出院评估执行时间签名
测量生命体征：BT：°C PR：次/分
RR：次/分BP：mmHg
精神状态：口好口一般口差
刀口愈合：口良好口红肿口渗液
患肢肿胀：口无口轻度
患肢活动能力：口自主口需协助
口中口重
口无口轻
口中口重
患者问题
预期目标
白班
小夜
大夜
患肢肿胀
症状缓解
口是口否
口是口否
口是口否
护理指导
白班
小夜
大夜
饮食指导：规律普食
□是 □否
□是 □否
□是□否
适当下床、功能锻炼：初次下床前，下肢下垂5分钟后休息5分钟，持续3-5次
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□自行完成
□协助完成
□自行完成
防止跌倒：初次下床护士陪伴
济宁医学院附属医院
大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）
住院日第九天（术后第6天）年月日
护理记录
护理处置
白班
小夜
大夜
生命体征测量，bid
□是□否
□是□否
□是□否
检查敷料部位是否有渗液
观察下肢弹力绷带固定情况
观察患肢末梢循环：皮温、足背动脉
口良口差
口良口差
口良口差
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
观察患肢肿胀
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
口无口轻
口中口重
患者问题
预期目标
大隐静脉曲张
（二）注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜 发生无菌性炎症反应，使血管腔粘连闭塞，曲张静脉变成 硬索条状物。适用于局限性静脉曲张而瓣膜功能健全及术 后残留的曲张静脉。 （三）弹力袜压迫疗法 适用于范围小、程度轻又无症状 者；妊娠期妇女；全身情况差，不能耐受手术者。
（四）激光治疗
从大隐静脉远端切口，将光纤逆行插入到大隐静脉至 近端，缓慢地回退，烧灼血管腔。可配合高位结扎或硬化 剂治疗。
（三）慢性溃疡 为最常见的并发症。多发生在小腿下端 前内侧和足踝部，溃疡肉芽苍白水肿，表面稀薄分泌物， 周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎 症发作。
治疗：控制感染和改善静脉高压。应用高渗盐水溶液 湿敷，局部应用高压氧，抬高患肢，弹力绷带包扎小腿或穿 弹力袜，急性炎症期可应用抗生素。若溃疡病程长，面积大， 疤痕多而且底面纤维化，溃疡难以愈合，应手术切除溃疡， 进行植皮，覆盖创面，并结扎和切断功能不全的交通支。待 创面愈合后，即行正规的手术治疗。
概述
一、病因、病理 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 五、防与治
六、并发症及处理
大隐静脉
一、病因、病理
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅 静脉曲张的主要原因。 1、静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。 2 、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便 秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，关 闭不全。 3 、循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张， 而形成相对性瓣膜关闭不全。
4 、当隐 - 股或隐 - 腘静脉连接处的 瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可 影响远侧和交通静脉的瓣膜。 5 、由于离心愈远的静脉承受的静 脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部 比大腿部明显。
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大隐静脉曲张临床路径
一.下肢静脉曲张临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-IO:183）
行手术治疗（ICD-9-CM-3:38.59）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1 .明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。
2 .典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉炎、皮肤硬化、溃疡等。
3 .排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。
4 .血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1 .手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/腔内激光烧灼术。
2 .手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者意愿选择曲张静脉切除、环形缝扎、透光刨吸、电凝、激光闭锁等不同手术方式。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。
2 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备2天。
3 .必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛杳（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）,ABO血型;
（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。
2.根据患者病情选择：下肢深静脉造影、超声心动图和肺功能检查等。
（七）手术日为入院第3-4天。
1 .麻醉方式：静脉吸入复合麻醉。
2 .术中用药：麻醉常规用药、术后抗凝、活血药物。
（八）术后住院恢复。
1 .换药。
2 .辅助用药。
（九）出院标准。
1 .患者体温正常，伤口无感染迹象,能正常下床活动。
2 .没有需要住院处理的并发症。
（十）变异及原因分析。
1 .严重基础疾病可能对手术造成影响者,术前准备时间会延长。
2 .术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。
（十二）参考费用标准。
22000-28000元。
二、下肢静脉曲张临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-IO编码:183）
行手术治疗（ICD-9-CM-3:38.59）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日：8-14天。