血糖异常_祸起肝脏_浅谈_肝源性糖尿病_的防与治_王建华
慢性肝病并发肝源性糖尿病临床分析
（） ６排除垂体 、 胰腺、 脾 、 肾、 甲状腺疾病所引起的继发性糖尿病 ；７ （） 排除利尿剂、 降压药、 糖皮质激素、 避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。
１ ． 临床 表 现 ３
乏力 ５ 例 ， ９ 腹胀 ５ 例， ８ 纳差 ５ 例 ， ３ ６ 腹水 ４例， 脾肿大 ２ 例， ５ 黄
１ 资料 与方法
渤 例。肝癌并发肝源性糖尿病 ４ 例。
１ 诊 断标准 ． ２ 肝源性糖尿病诊断标准１ （ ） ７ １糖尿病发生前有 明确的慢性肝 １ ：
首先积极治疗原发病， 改善肝功能， 给予护肝、 降酶、 退黄、 纠正电
解质失衡、 抗感染等对症、 支持治疗。 避免高） 睹饮食、 静脉大量输注葡萄 糖。 避免大量使用利尿剂及糖皮质激素。 ８ ３ 例恤糖轻中度升高的患者， 扎、 固定 、 搬运七项急救技术 ， 并改善硬件设施 ， 绝对服从 １０调度 ， ２
版社 ，０ ５ ３ — ５ ２ ０ ：４ ３ ． （】 蛳 ， 憾 ２粥 瞰 晾： 中醉 版往，９ ７８． １９ ：５
往生命体征趋于平稳 ， 情况有所好转 ， 而这时医师往往也有所松懈， 而患者仅应激状态还未过去 ， 创伤导致的全身炎症反应常可引起全
身代谢紊乱， 发生一系列并发症， 甚至发生 ＭＳ Ｆ 从而引起患者死 Ｏ ， 亡。低温、 代谢性酸中毒和消耗性凝血病常被认为是引起多发伤死 亡的“ 致死三联征”１ ［ ７ 。本组术后仍有 ２ ４例死亡 ， 占院内死亡总数的 ３ ． ％， ０ ７ 故对创伤后期手术后 情况仍应高度重视。 ７
［ 关键词】 肝源性糖尿病； 慢性肝病
［ 中图分类号】Ｒ ８． Ｒ ７ 【 ５７ ；５５ 文献标 识码】 １ Ａ 【 文章编号】 ６３９０（００３—６一 ｌ １７—７ １２ １）１１２Ｏ
血糖异常,祸起肝脏
血糖异常，祸起肝脏作者：王建华来源：《药物与人》2013年第10期除了胰腺之外，肝脏也是一个重要的糖调节器官。
当各种原因导致肝脏病变时，会影响正常的糖代谢，导致糖耐量减低或糖尿病，我们把这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为“肝源性糖尿病”。
我国是肝病大国，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者超过2000千万，其中大约20%的慢性肝病患者合并糖耐量减低或糖尿病。
与普通2型糖尿病相比，“肝源性糖尿病”的临床表现及处理原则都有一定的特殊性，对此，我们临床医生应当有所了解。
前两天，消化科请笔者去给一位晚期肝硬化患者会诊。
据患者主管医生介绍：患者既往无糖尿病史，本次入院以后，血糖一直不太稳定，空腹血糖正常，但多次查餐后血糖均高，最高达14.6mmol/L，而且经常在下半夜出现低血糖反应，为此，患者不得不每天半夜起来加餐，以防止夜间发生低血糖。
综合上述情况，我考虑患者的糖代异常属于“肝源性糖尿病”。
提起糖尿病。
人们习惯于把它与胰腺病变联系在一起。
其实，除了胰腺以外，肝脏也是一个重要的糖代谢调节器官，在糖异生以及糖原的合成、贮存及释放等方面起着重要的作用。
此外，一些参与血糖调节的激素，如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等分泌后也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素作用的靶器官。
因此，肝脏病变可以导致糖耐量受损，严重者可发展为糖尿病。
临床上，大约20%-40%的肝硬化患者存在“肝源性糖尿病”。
肝源性糖尿病的发病机理1.肝组织广泛受损，肝细胞利用葡萄糖合成肝糖原的能力下降，导致血糖升高。
2.肝功能受损，胰高血糖素（体内一种升高血糖的激素）在肝内的灭活减弱，致使血糖升高。
3.由于大量肝细胞受损，致使肝细胞膜上的特异性胰岛素受体数量减少加重胰岛素抵抗，引起血糖升高。
4.肝脏病变时，常继发“高醛固酮血症”，当机体失钾过多时，可抑制胰岛素分泌而影响糖代谢。
肝源性糖尿病的临床表现“肝源性糖尿病”患者往往没有明显的“三多一少”症状，而主要表现为纳差、乏力、腹胀、脾大、黄疸、腹水等慢性肝病症状。
糖尿病治疗,过犹不及
糖尿病治疗，过犹不及作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第4期文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华在糖尿病治疗过程中，病人要注意以下几点：一戒降糖过度糖尿病人往往比较担心高血糖，事实上，严重低血糖的危害比高血糖更甚，轻者表现为心慌、出汗、头晕、瘫软无力，重者会严重损害中枢神经，导致意识障碍、昏迷乃至死亡；而且，低血糖会使交感神经兴奋性增加，血管收缩、血压升高，而导致心脑血管意外（如心梗、脑血栓等）。
另外，长期慢性低血糖，还会影响智力甚至导致痴呆（特别是老年人）。
二戒节食过度饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对于降低血糖、控制体重十分重要。
但是，饮食治疗不等于“饥饿疗法”，而是应在确保患者生理活动所需的前提下，适当限制食物的总热量，同时还要维持营养平衡。
过度节食或者偏食，将会导致热量不足、营养不良、贫血、饥饿性酮症，降低身体的抵抗力，过度节食还会导致低血糖后血糖反跳性升高，不利于血糖的平稳控制。
另外，饮食治疗不能搞“一刀切”，对明显消瘦或者妊娠期的糖尿病患者，应当适当放宽饮食控制。
三戒运动过度运动疗法也是糖尿病的基础治疗之一，适当的运动对糖尿病人益处多多：可以增加机体热量消耗，改善胰岛素抵抗，降低血糖；促进血液循环，提高心肺功能；预防骨质疏松、提高身心健康等等。
运动要求循序渐进，掌握好运动方式和运动强度，否则，会适得其反。
剧烈的运动（属于“无氧运动”）可以兴奋交感神经，导致儿茶酚胺等胰岛素拮抗激素的分泌增加，使血糖升高。
此外，运动时间过久、运动量过大（特别是在空腹状态下），将会显著增加低血糖的危险性。
需要说明的是，并非所有的糖尿病人都适合运动，例如，严重高血糖的病人、合并肾功能损害的病人、有心功能不全或心绞痛的病人，活动期眼底出血的病人都不适合运动。
因此，糖尿病患者在着手运动锻炼之前，有必要做一次全面体检，听取医师的意见。
四戒减肥过度我们知道，肥胖是导致糖尿病的独立危险因素。
对超重者减肥有助于改善胰岛素抵抗，增加降糖药物的疗效。
糖尿病相关性肝功异常的问题原因及治疗
糖尿病相关性肝功异常的问题原因及治疗摘要：目的探讨糖尿病相关肝功能异常患者的表现与病因，总结临床治疗方法。
方法选择我干休系统2015/1~2019/1间治疗的82例伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，回顾分析患者的临床治疗资料，总结临床治疗方法。
结果本次研究中糖尿病相关性肝功异常主要表现为肝酶含量升高、血蛋白含量下降、胆红素含量升高，大部分肝酶表现为轻度异常。
肝损伤的诱因主要为高血脂或脂肪肝，其次为胆石症、胆囊炎、糖尿病酮症中毒、糖尿病肾病以及合并有冠心病或心衰、降血糖类药物等。
结论针对糖尿病患者的临床治疗，除了注重常规治疗和护理外，医护人员还要注意做好患者的查肝，确保及时发现和解决患者伴有的肝功异常问题，提升疾病的治疗有效性。
关键词：糖尿病；肝功能；问题成因；治疗方法糖尿病是临床一种多发的慢性疾病，多伴有肝功异常问题，但是当下关于相关方面专项的研究有限，如果无法及时发现患者伴有的肝功异常问题，那么就会影响糖尿病患者的疾病治疗效果，所以有必要做好糖尿病相关性肝功异常问题成因的分析及治疗[1]。
本文结合我院收治的伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，回顾分析了患者的临床治疗资料，总结了合并相关肝功能异常问题的成因，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我干休系统于2015/1~2019/1间治疗的82例伴有肝功能异常的糖尿病患者为研究对象，其中78例患者为2型糖尿病，4例患者为1型糖尿病患者；男44例，女38例；年龄18~81岁，平均（57.7±4.8）岁；病程1个月~19年，平均（10.3±2.5）年。
经临床确诊，全部患者均符合糖尿病的临床指标，且伴有的肝功异常问题的评价指标如下：①ALT（丙氨酸氨基转移酶）含量大于40U/L；②GGT（γ-谷氨酰转移酶）含量大于50U/L；③AST（天门冬氨酸氨基转移酶）含量大于40U/L；④ALP（碱性磷酸酶）含量大于110U/L；⑤STB（血清总胆红素）含量大于17.1μmol/L；⑥DBIL（血清结合胆红素）含量大于6.8μmol/L。
血糖控制欠佳,哪些“嫌犯”作祟？
血糖控制欠佳，哪些“嫌犯”作祟？作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任王建华来源：医学界内分泌频道导语血糖，为什么总是降不下来呢？不论是在门诊还是在糖尿病教育课堂上，糖尿病友向我咨询最多的一个问题是：“我的血糖为什么总是降不下来，或老是忽高忽低？”这个问题不是简单一句话就能说清楚，因为影响血糖的因素众多，涉及到饮食、运动、用药、监测、心理等各个方面，具体到每个病人身上又不尽相同。
那么，这些影响血糖的因素归纳起来有哪些呢？1、饮食控制欠佳饮食治疗是糖尿病治疗的基础。
无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情轻重如何，不论是否使用降糖药物，都需要饮食控制。
饮食治疗有助于控制体重、减轻胰岛β细胞负担、降低血糖、减少降糖药物用量。
血糖轻度增高的糖尿病人，单纯依靠饮食控制即可使血糖恢复正常；相反，如果不注意控制饮食，胡吃海喝，即便增加药量也难以使血糖维持正常。
但饮食控制绝不等于“饥饿疗法”或是“严重偏食”，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。
2、缺乏运动运动本身就是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用；运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；此外，运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动，因此，科学合理的运动有助于对血糖的控制。
运动切忌“三天打渔，两天晒网”，此外，不要做高强度的无氧运动，后者反而会升高血糖。
3、不良情绪刺激心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起升糖激素（如儿茶酚胺等）分泌增加，导致血糖升高，因此，保持情绪稳定十分重要。
另外，生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。
4、药物选择不当糖尿病人用药讲究个体化，应当针对每个病人的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等等，合理用药。
就拿2型糖尿病来说，如果患者体型肥胖，提示存在胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂；如果患者体型消瘦，常常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂。
肝源性糖尿病患者的观察与护理
【 要１ 摘 总结 了 ３ 乙型肝 炎后 肝硬 化合 并糖 尿病 患 者的 护理体 会 。主 要护 理措 施 为 ： 情 观察 、 ２例 病 生活 护理 、 物治 药 疗护 理 、 防感 染 、 预 心理 护 理 。认为对 肝 硬化合 并 糖尿 病 患者 ， 做 好肝 硬 化常 规 护理 的基 础 上 ． 好 患者 的生 活 及 在 做
２５心 理 护 理 ．
１１ 象 ．对 ３ 例均为乙型肝炎后肝硬化患者 。 ２ 年龄 ３ ， ０平均５ ． 岁 ． ８７ （ － １） ３ 其 中， ２ 男 ｌ例 ， １ 例 ； 女 １ 有腹腔 积液者 ２ ６例 ； １型糖尿病 ３ ， 例
２型糖 尿病 １ ９例 。 空腹 血糖 ≥８３ｍｍｏ Ｌ 最高 ２ ． ｍｍｏ Ｌ ． ｌ， ／ ２８ ｌ。 ／
２护 理 要 点
２１密 切 观 察 病 情 ．
由于肝 性 糖尿 病 的临 床 表现 不 典 型 ， 特别 是 禁食 、 限食 期 间及夜 间 ， 些症 状易 与肝 硬 化 的症状 相 混淆 。故 在 护理 有 中应 密切 观 察患 者生 命体 征 ， 发现 肝 硬化 患者 出现食 欲增 若 加、 口干 、 多饮 、 多尿 等症 状 ， 及 时报 告 医生 ， 测 定血 糖 和 应 并 尿糖 Ｉ 做 到早 诊 断 、 ｌ Ｊ 。 早治 疗 。对 已确诊 患者 应 准确 记 录 ２ ４ｈ 出入量 ， 定期 测 腹 围 、 重 、 体 观察 治疗 效 果 。尤其 要 注意 观察 有 无吐血 、 便血 、 、 水 电解 质 、 碱 失衡 及脾 气 性格 的改 变 ， 酸 情 绪 反常等 ， 警惕 酮症 酸 中毒 、 昏迷 等并 发症 的发 生 。 使用 肝 在 利 尿药及 胰 岛素后 ， 尤应 密切 观 察 ， 防低血 糖发 生 。 以
与“糖”共舞 如何远离“药害”
与“糖”共舞如何远离“药害”专家简介王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任，主任医师，济南市医学会内分泌专业委员会副主任委员。
擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症等内分泌代谢病的诊治，尤其对糖尿病肾病、糖尿病足坏疽、甲亢的治疗有独到之处。
专家门诊：周二、周四全天生活实例病例1 刘大妈有十多年的糖尿病史，平常一直正规服用降糖药，血糖控制良好。
前不久，她参加了一次某保健品公司举办的健康讲座，会上，讲者先是大谈降糖药物对肝肾的种种副作用，接着又讲他们的保健品如何安全有效。
刘大妈被说得彻底动了心，会后买了不少保健品，回家干脆把降糖药全停了，改吃保健品。
没过多长时间，久违的“三多一少”症状再次出现在刘大妈身上，化验结果显示血糖显著升高。
医生了解了原因后，让她恢复原来的治疗方案，刘大妈的血糖这才稳定下来。
病例2 前不久的体检中，王师傅的血糖高、肾功指标异常、尿蛋白（+++），被诊断为“糖尿病肾病”。
医生建议他用胰岛素治疗，王师傅觉得太麻烦，就跑到药店买来降糖药自行服用。
一段时间后，王师傅出现乏力、恶心、神志不清等症状，被诊断为“乳酸酸中毒”，幸亏抢救及时，否则性命难保。
迄今为止，糖尿病尚不能彻底根治，这就意味着，一旦患病，患者需长期甚至终身用药。
因此，“药物安全性如何”自然就成了广大患者非常关心的问题。
客观地讲，但凡药物都具有两重性，既有积极的治疗作用，同时也存在一定的副作用，绝对安全的药物（包括中药在内）是不存在的。
在对待药物副作用这个问题上，患者既不能因噎废食（如例1），也不能随意滥用（如例2），而是要权衡利弊，谨慎选用。
下面，我们就来看看降糖药物究竟有哪些副作用，以及如何才能减少甚至避免这些副作用。
降糖药副作用，低血糖最常见磺脲类包括优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等。
此类药物的副作用主要是低血糖及体重增加，其他少见的副作用有皮疹、过敏反应、白细胞减少等。
格列奈类包括诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）等。
肝源性糖尿病
04
胰岛素治疗：根据病情，使 用胰岛素进行治疗
05
手术治疗：对于严重肝病患 者，可以考虑进行肝移植手
术
06
心理治疗：保持良好的心态， 积极配合治疗，提高治疗效
果
预后与预防
预后：早期发 现和治疗，预 后较好
预防：保持良 好的生活习惯， 避免饮酒、吸 烟等不良习惯
定期体检：定 期进行血糖、 肝功能等检查， 及时发现异常
2 易出现低血糖
3
肝源性糖尿病患者
可能伴有肝功能异
常，如黄疸、腹水
等
治疗方法差异
肝源性糖尿病：主要针对肝脏疾病进行治疗， 如抗病毒、保肝等
1型糖尿病：主要使用胰岛素治疗，如注射 胰岛素、口服降糖药等
2型糖尿病：主要通过生活方式调整、口服 降糖药、胰岛素等综合治疗
妊娠期糖尿病：主要通过饮食控制、运动、 胰岛素等治疗，同时关注胎儿健康
肝源性糖尿病
演讲人
目录
01. 肝 源 性 糖 尿 病 概 述
02.
肝源性糖尿病的诊断 与治疗
03.
肝源性糖尿病与其他 类型糖尿病的区别
04.糖尿病概述
病因
肝脏疾病：如肝 炎、肝硬化、肝
癌等
肝脏功能受损： 如肝细胞坏死、
肝功能衰竭等
胰岛素抵抗：肝 脏对胰岛素的敏
感性降低
04
肾上腺素分泌 增加：肝脏功 能受损导致肾 上腺素分泌增 加，使血糖升 高。
临床表现
血糖升高：空腹血糖和餐后血糖 水平升高
体重减轻：由于胰岛素抵抗和糖 代谢紊乱，导致体重减轻
皮肤瘙痒：高血糖可能导致皮肤 瘙痒
心血管疾病：肝源性糖尿病患者 心血管疾病风险增加
肾功能损害：高血糖可能导致肾 功能损害，如蛋白尿、水肿等
肝源性糖尿病护理体会论文
肝源性糖尿病护理体会【摘要】目的探讨肝源性糖尿病患者的基本护理要点和临床特点。
方法回顾性分析11例、肝源性糖尿病患者的护理过程。
结果本组患者中1例并发肝性脑病，家属放弃治疗自动出院，其余10例经治疗后好转出院。
结论在肝源性糖尿病患者护理过程中，要兼顾肝病及糖尿病两个方面，应做好患者心理护理，密切观察病情变化，使用胰岛素力求剂量准确，用法正确，还要注意饮食控制适当，防止感染，加强健康教育，从而促进患者康复。
【关键词】肝源性糖尿病；护理体会肝源性糖尿病是指续发于慢性肝实质损害的糖尿病[1]肝脏不仅是糖代谢重要器官，又是胰岛素灭活重要场所，当肝功能受损时，糖代谢也会受到影响，出现糖耐量异常，甚至发生肝源性糖尿病。
采取正确有效的护理对策，配合临床治疗对疾病康复起着重要作用。
2010年12月至2012年3月共收住肝源性糖尿病11例，经过积极治疗与护理，取得良好效果，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料我科自2010年12月至2012年3月共收住肝源性糖尿病11例，其中男10例，女1例，年龄在38-62岁。
肝炎后肝硬化5例，慢性肝炎6例；糖尿病均为非胰岛素依赖型糖尿病即ⅱ型糖尿病。
1.2 治疗除对原发肝病的治疗外，主要给予胰岛素治疗来控制血糖。
1.3 结果本组1例并发肝性脑病，家属放弃治疗自动出院，其余10例经治疗后好转出院。
2 护理2.1 心理护理肝源性糖尿病患者有两种不同疾病，且病情反复，对疾病相关知识不了解，易产生焦虑，脾气暴躁，情绪激动，悲观、忧郁，甚至有的病人不配合治疗。
其不良的情绪严重影响疾病康复，因此护理人员应纠正患者对此病的错误认识，增加患者自我调节能力，使患者克服心理失衡状态，让患者了解负性情绪是影响心理健康的重要因素。
我们在护理病人时候，要态度温和，耐心细致，以取得病人信任，继而配合治疗。
向患者讲解疾病的治疗过程，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高与疾病斗争的决心和信心。
2.2 饮食护理肝源性糖尿病的病人饮食护理是关键。
防肝病也要防糖尿病
GANBING LUNTAN┃肝病论坛○ 曹成龙（溧水晨光医院）童姓男子四十八岁，肝病史三年多，期间经过调养治疗，病情已有所好转。
谁知在最近一次体检时发现他空腹血糖轻度升高，餐后两小时血糖更明显增高，医生告诉他可能患有糖尿病，而且可能与肝病息息相关，建议他进一步做胰岛素、C肽分泌曲线检查以便确诊。
这个结果令童先生十分疑惑：自己既没有糖尿病的家族史，也没有典型症状，怎么会患上糖尿病，最奇怪的是他本身的肝炎与糖尿病有什么关系？医生解释，肝脏是新陈代谢的重要器官，所有的代谢、消化、排毒功能都与它有关。
如果肝有了毛病，那么很可能会导致其他器官的功能出现异常而引起病变。
肝病变成糖尿病的原因因为慢性肝炎或肝硬化而引起糖代谢紊乱，加上环境因素、病毒、化学毒物引起自身免疫反应异常，最终导致胰岛B细胞功能失调，临床上出现血糖、尿糖增高—这种继发于肝实质损害的糖尿病称为肝性糖尿病。
肝脏与糖代谢密切相关，它在糖异生及糖原的合成、贮存、释放等方面起着重要的调节作用，是糖类代谢的主要场所，能维持血糖的稳定。
所以，肝脏病变很容易引起糖代谢障碍。
一些参与糖代谢的激素，如胰岛素、胰升血糖素、生长抑素等分泌后也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素作用的靶器官。
肝炎并发糖尿病的发病率为5%～10%，肝硬化引起糖尿病的发病率可达30%～40%。
胰岛素敏感性降低是肝病患者葡萄糖耐量异常的主要原因，另外，患者在治疗肝病过程中吃糖过多或输入葡萄糖过量，造成胰岛B细胞长期负担过重，发生功能障碍也会引发糖尿病。
此类肝性糖尿病一般具有以下特点：1.多发生于男性，以中肝脏是新陈代谢的重要器官，所有的代谢、消化、排毒功能都与它有关。
如果肝有了毛病，那么很可能会导致其他器官的功能出现异常而引起病变。
肝脏与糖代谢密切相关，它在糖异生及糖原的合成、贮存、释放等方面起着重要的调节作用，是糖类代谢的主要场所，能维持血糖的稳定。
所以，肝脏病变很容易引起糖代谢障碍。
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1．在糖尿病发病之前有明确的肝病史，有时与肝病 同时发生；
2．有肝功能异常的实验室检查及影像学检查的证 据；
3．血糖化验结果符合糖尿病诊断标准：空腹血糖 ≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；
4．血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变呈正 相关；
5．既往无糖尿病史及糖尿病家族史，无妊娠、应激 及药物因素（如糖皮质激素、利尿剂、降压药、避孕药）等 引起的糖代谢紊乱；
需要说明的是，由于肝硬化患者的肝糖原贮存减少， “胰高血糖素”刺激肝糖原分解生成葡萄糖的能力比没 有肝病的糖尿病患者差得多，特别容易出现低血糖，因 此，在胰岛素的用量上一定要谨慎，同时要加强自我血糖 监测。
肝源性糖尿病的治疗
与2型糖尿病相比，肝源性糖尿病的治疗有一定的特 殊性。主要表现在：
七种常见果蔬皮有妙用——茄子皮强健血管
6．排除原发性糖尿病（尤其是2型糖尿病）以及垂 体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病。
对伴有血糖升高(尤其是餐后血糖升高)的慢性肝病 患者，应注意鉴别它们究竟是“肝源性糖尿病”（属于“继 发性糖尿病”中的一种），还是“原发性糖尿病”，这对于 评估疾病的预后、指导疾病的治疗非常重要。
临床上区分“2型糖尿病”和“肝原性糖尿病”，主要 根据：
30 药物与人
七种常见果蔬皮有妙用——冬瓜皮利水消肿。 冬瓜皮不仅含有多种维生素和矿物质，还含多种挥发性成分，具有消暑、健 脾、利湿的功效。冬瓜皮比较 厚、
比较硬，建议做冬瓜汤时最好带皮煮。
百病解说·讲医释药 MEDICINE& PEOPLE
另外，“肝源性糖尿病”患者糖代谢紊乱的特点是空 腹血糖正常或偏低，而餐后血糖显著升高。这是因为肝脏 病变对糖代谢的影响具有双向性。当肝脏发生弥漫性病 变时，一方面，由于患者肝脏内糖原储备不足以及肝脏对 胰岛素的灭活减少（注：正常情况下，大约50％的胰岛素 在肝脏被灭活），因此，空腹状态下容易发生低血糖；另 一方面，由于肝功能下降，进食后，由于肝糖原的合成能 力不足而导致餐后血糖升高。
1．糖代谢异常与肝硬化的先后关系； 2．患者是否存在2型糖尿病的危险因素； 3．是否具备空腹低血糖与餐后高血糖的临床特点； 4．最 重 要 的 一点，肝源性 糖 尿病 随着肝 病 病 情 的 好 转或 痊 愈，患者的血糖 水平可 随 之 降 低 或 完全 恢 复 正常。
1．不能单纯降糖，而应保肝、降糖双管齐下。因为肝病 是导致肝源性糖尿病的真正病因，单纯降糖治标不治本。
MEDICINE & PEOPLE 讲医释药·百病解说
除了胰腺之外，肝脏也是一个重要的糖调节器官。当各种原 因导致肝脏病变时，会影响正常的糖代谢，导致糖耐量减低或糖 尿病，我们把这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病称为“肝源性 糖尿病”。我国是肝病大国，慢性病毒性肝炎及肝硬化患者超过 2000千万，其中大约20%的慢性肝病患者合并糖耐量减低或糖尿 病。与普通2型糖尿病相比，“肝源性糖尿病”的临床表现及处理 原则都有一定的特殊性，对此，我们临床医生应当有所了解。
3．由于大量肝细胞受损，致使肝细胞膜上的特异性 胰岛素受体数量减少，加重胰岛素抵抗，引起血糖升高。
4．肝脏病变时，常继发“高醛固酮血症”，当机体失 钾过多时，可抑制胰岛素分泌而影响糖代谢。
肝源性糖尿病的临床表现
“肝源性糖尿病”患者往往没有明显的“三多一少” 症状，而主要表现为纳差、乏力、腹胀、脾大、黄疸、腹水 等慢性肝病症状。而有些肝源性糖尿病人虽然有口渴、多 尿症状，常被归结为是使用利尿剂所致，这种情况多见于 肝硬化腹水患者。
血糖异常，祸起肝脏
—— 浅谈“肝源性糖尿病”的防与治
●文／王建华
素、胰高血糖素、生长抑素等分泌后也直接经门静脉进入 肝脏，肝脏是这些激素作用的靶器官。因此，肝脏病变可 以导致糖耐量受损，严重者可发展为糖尿病。临床上，大 约20％～40％的肝硬化患者存在“肝源性糖尿病”。
肝源性糖尿病的发病机理
前两天，消化科请笔者去给一位晚期肝硬化患者会 诊。据患者主管医生介绍：患者既往无糖尿病史，本次入 院以后，血糖一直不太稳定，空腹血糖正常，但多次查餐 后血糖均高，最高达14.6mmol/L，而且经常在下半夜出现 低血糖反应，为此，患者不得不每天半夜起来加餐，以防 止夜间发生低血糖。综合上述情况，我考虑患者的糖代异 常属于“肝源性糖尿病”。
2013/10 31
茄子皮含有维生素P、B族维生素、维生素C等物质。最令人称道的是其强健血管的功效，是心血管病人的食疗佳品。
做茄子时连皮烹饪即可。
2．饮食控制要适度。多数肝硬化的患者都存在营养 不良，如果为了控制血糖而过度限制饮食，将会加重低蛋 白血症，影响肝细胞的再生和修复，另外，控制饮食还会 导致维生素K的摄入量减少，从而引起凝血功能障碍。因 此，应适当放宽肝源性糖尿病人的热量摄入，给予高蛋 白、低盐、低脂、高维生素易消化的食物。
3．降糖尽可能选择胰岛素，不用口服降糖药。因为绝 大多数口服降糖药都 要 经 过 肝 脏 代 谢，对 于肝 功 能 异 常的患者来说，会增加肝脏的负担，使肝病加重甚至诱 发 肝 功 能 衰 竭。而胰 岛素不仅 可 有 效 降 低 血 糖，还 可 有 利肝细 胞 修复、肝 功 能恢 复，是 肝源性 糖 尿病 的 最 佳选择。在选择胰岛素的剂型时，最好是用短效（或超 短效）胰岛素，不要用中、长效胰岛素。因为肝硬化时肝 糖原储备不足，对血糖的调节能力下降，容易发生低血 糖，使 用中、长 效 胰 岛素 一旦出现低 血糖，不便于 迅 速 调 整和纠正。对肝功 能大 致 正常的患者 也可以 采 取饮 食治疗和口服α葡萄糖苷酶抑制剂（如拜糖平）来控制 血糖，后者主要在肠道发挥作用，几乎不吸收入血，对 肝肾无不良影响。
提起糖尿病，人们习惯于把它与胰腺病变联系在一 起。其实，除了胰腺以外，肝脏也是一个重要的糖代谢调 节器官，在糖异生以及糖原的合成、贮存及释放等方面起 着重要的作用。此外，一些参与血糖调节的激素，如胰岛
1．肝组织广泛受损，肝细胞利用葡萄糖合成肝糖原 的能力下降，导致血糖升高。
2．肝功能受损，胰高血糖素（体内一种升高血糖的激 素）在肝内的灭活减弱，致使血糖升高。