高血压的诊疗计划
高血压病诊疗规范(标准版)
高血压病诊疗规范【概述】高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。
高血压的分级诊疗
高血压的分级诊疗高血压的分级诊疗-------------------------------------1.引言高血压是一种常见的心脑血管疾病，其严重程度可通过分级来确定。
分级诊疗是指根据患者的血压水平和相关风险因素，将高血压患者划分为不同的类别，并制定相应的治疗方案。
本文将对高血压的分级诊疗进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地管理和治疗高血压。
2.分级标准2.1 高血压的血压分级2.1.1 正常血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg2.1.2 高血压-1级：收缩压120-129 mmHg，舒张压<80 mmHg2.1.3 高血压-2级：收缩压130-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg2.1.4 高血压-3级：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg2.2 高血压的风险分级2.2.1 低风险：无心脑血管疾病，无其他危险因素2.2.2 中风险：有心脑血管疾病家族史，或有1-2个心脑血管疾病的危险因素2.2.3 高风险：有多个心脑血管疾病的危险因素，或有1个或多个已确诊的心脑血管疾病2.2.4 极高风险：有多个已确诊的心脑血管疾病3.分级诊疗策略3.1 高血压-1级和2级，低风险患者3.1.1 生活方式干预：控制饮食，限制钠盐摄入，增加锻炼3.1.2 定期随访：每6个月检测血压，评估治疗效果3.2 高血压-3级，低风险患者3.2.1 初始药物治疗：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻断剂），或CCB（钙通道阻断剂）3.2.2 生活方式干预：同3.1.13.2.3 定期随访：同3.1.23.3 中风险患者3.3.1 初始药物治疗：ACEI或ARB，或CCB，或利尿剂3.3.2 考虑联合用药：两种药物合并治疗3.3.3 定期随访：每3个月检测血压，评估治疗效果3.4 高风险和极高风险患者3.4.1 初始药物治疗：ACEI或ARB，或CCB，或利尿剂3.4.2 联合用药：两种或更多药物合并治疗3.4.3 个体化治疗：根据患者具体情况，选择适当药物组合3.4.4 定期随访：每1-2个月检测血压，评估治疗效果附件：- 血压控制记录表- 生活方式干预指导手册- 高血压风险评估工具法律名词及注释：- ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂，通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血压。
高血压的分级诊疗
高血压的分级诊疗高血压的分级诊疗：提高患者健康管理水平的重要途径随着生活节奏的加快和人口老龄化趋势的加剧，高血压已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
为了更有效地管理高血压，提高患者的生活质量，分级诊疗应运而生。
本文将详细介绍高血压的分级标准及其实践效果，以揭示分级诊疗在高血压治疗中的重要性和价值。
一、高血压分级标准及其治疗方案根据血压水平及其它危险因素的数量和程度，高血压被分为三个等级：1级、2级和3级。
具体分级标准如下：1级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg； 2级高血压：收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg； 3级高血压：收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。
针对不同级别的高血压，治疗方案也有所差异。
一般来说，1级高血压采用单一药物治疗，2级高血压多采用两种药物联合治疗，3级高血压则可能需要三种以上药物联合治疗。
此外，还需根据患者具体情况，制定相应的非药物治疗措施，如合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
二、分级诊疗的优势与实践效果分级诊疗能够根据患者的具体病情，将其分流到不同级别的医疗机构进行治疗，实现了医疗资源的合理配置，提高了治疗效果。
具体来说，分级诊疗具有以下优势：1、提高基层医疗机构的利用率：分级诊疗使轻症患者能够在基层医疗机构得到有效治疗，避免了大量患者涌向大医院，提高了基层医疗机构的利用率。
2、降低医疗费用：分级诊疗使患者能够在合适的医疗机构得到治疗，避免了过度医疗和不必要的检查，从而降低了医疗费用。
3、提高治疗效果：分级诊疗使患者得到更加个性化、精准的治疗方案，提高了治疗效果，缩短了治疗时间。
实践证明，分级诊疗在高血压治疗中取得了显著的成效。
许多国家和地区实施了分级诊疗制度，使得高血压的发现率、治疗率和控制率都得到了显著提高，有效降低了心脑血管事件的发生率。
三、对比分析不同等级患者的医疗费用和治疗效果通过对不同等级高血压患者的医疗费用和治疗效果进行对比分析，可以更直观地展现分级诊疗的优势。
高血压科的临床诊疗规范和技术操作流程
高血压科的临床诊疗规范和技术操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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1.1. 血压测量。
高血压分级诊疗指南(2023年版)
高血压分级诊疗指南(2023年版)引言本文档旨在提供2023年版高血压分级诊疗指南，以帮助医生和患者更好地管理高血压疾病。
高血压是一种常见但严重的健康问题，准确的分级诊疗对于控制血压并预防相关并发症具有重要意义。
高血压的定义高血压是指持续性的血压升高，即收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。
分级诊断根据血压水平，高血压可分为以下几个等级：1. 正常血压：SBP < 120mmHg 和 DBP < 80mmHg2. 正常高值：SBP 120-129mmHg 和/或 DBP 80-84mmHg3. 高血压阶段1：SBP 130-139mmHg 和/或 DBP 85-89mmHg4. 高血压阶段2：SBP ≥140mmHg 和/或DBP ≥90mmHg诊断高血压时应在不同时间点测量血压值，并结合患者的整体临床情况进行评估。
分级治疗根据高血压的分级，治疗方案也会有所不同：1. 正常血压和正常高值：建议维持健康的生活方式，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等，同时进行定期随访和血压监测。
2. 高血压阶段1：除了生活方式改变外，可能需要药物治疗。
根据患者的年龄、性别、病史等因素，选择适当的降压药物，并定期复诊监测血压。
3. 高血压阶段2：药物治疗是必要的，多种药物的联合应用常常需要，在治疗期间进行定期随访以控制血压。
随访和评估无论患者处于哪个高血压分级，定期随访和评估都非常重要。
在随访期间，医生应根据患者的治疗反应和副作用，调整药物剂量或选择不同的药物，以实现良好的血压控制。
结论高血压是当代社会中常见的健康问题，准确的分级诊疗指南对于患者的管理至关重要。
通过合理的生活方式改变和药物治疗，我们可以控制血压、减少并发症的风险，并提高患者的生活质量。
为了确保有效治疗，建议医生和患者密切合作，并根据最新的指南进行治疗和随访。
> 注意：本文档所提供的信息仅供参考，具体的治疗方案应由医生根据患者的具体情况进行决策，并遵循最新的临床指南。
最新版高血压诊疗指南2022
最新版高血压诊疗指南2022下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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高血压基层诊疗指南(2019年)
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
诊疗计划的书写示例
诊疗计划的书写示例引言：一、患者基本信息患者姓名：李某性别：男年龄：45岁病史：高血压、糖尿病二、诊断1. 主要诊断：冠心病2. 次要诊断：高血压、糖尿病三、治疗目标1. 控制血压：使血压稳定在正常范围内，减少心脑血管事件的发生。
2. 控制血糖：使血糖稳定在正常范围内，减少糖尿病相关并发症的发生。
3. 缓解症状：减轻胸闷、心慌、气短等冠心病的症状。
4. 提高生活质量：改善患者的生活方式，减少疾病对生活的影响。
四、治疗措施1. 药物治疗：a. 抗血小板药物：阿司匹林，每日口服一片，防止血栓形成。
b. 抗高血压药物：贝那普利，每日口服一次，控制血压。
c. 降糖药物：二甲双胍，每日口服两次，控制血糖。
2. 生活方式干预：a. 饮食调整：控制总热量摄入，减少脂肪和盐的摄入，增加蔬菜水果的摄入。
b. 运动锻炼：每周进行有氧运动150分钟，如快走、游泳等。
c. 戒烟限酒：戒烟、限制饮酒量，避免心脑血管事件的危险因素。
d. 心理调适：学会应对压力、放松身心，保持良好的心态。
五、用药方案1. 抗血小板药物：阿司匹林，口服，每日一片。
2. 抗高血压药物：贝那普利，口服，每日一次。
3. 降糖药物：二甲双胍，口服，每日两次。
六、检查和随访1. 检查：a. 心电图：每半年进行一次，评估心脏功能。
b. 血压监测：每月测量1-2次，掌握血压情况。
c. 血糖监测：每日空腹和餐后进行监测，控制血糖水平。
2. 随访：a. 每月复诊一次，评估病情和用药效果。
b. 随访期间有任何不适或疑问，随时与医生联系。
结语：根据患者的病情和需求，制定一个合理的诊疗计划对于治疗的成功至关重要。
本文以一个常见疾病的诊疗计划为例，介绍了诊断、治疗目标、治疗措施、用药方案、检查和随访等内容。
希望本文能为医生和患者提供参考，帮助他们共同制定一个有效的诊疗计划，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
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高血压是一种发病率高，致残率高，危害性大的世界范围内的疾病，中国有近一亿三千万的患者。
是造成目前人类心血管疾病死亡的主要原因之一。
高血压往往合并有胰岛素反抗和高胰岛素血症、高血糖和糖耐量异常、高脂血症、高尿酸血症、以及肥胖等，统称代谢综合征。
高血压与伴有的危（wei）险因素一起通过许多病理生理机制，造成动脉硬化及动脉粥样硬化，最终伤害相关的靶器官，发生心脑肾等重要脏器病变衰竭。
【入院评估】一、病史采集要点1. 现病史⑴ 详述起病过程：普通起病缓慢，早年常无症状，偶尔体格检查时发现血压升高，且患者常在得知血压高后才感到头痛、眩晕、心悸、耳鸣等。
少数患者在发生心脑肾等并发症后才被发现为高血压。
需了解高血压发病时间，最高、最低及平时血压水平，血压增高为持续型或者阵发型等等。
⑵靶器官伤害情况：有无活动后胸闷气短、心前区不适、胸痛，甚至夜间阵发性呼吸艰难、运动耐力下降等左心室肥厚、功能受损的情况；有无夜尿增多、下肢及颜面浮肿等肾功能受损的情况；有无头痛头晕、一过性意识障碍、嗜睡、记忆力下降等脑血管病变的情况；以及眼底和四肢血管病变的相应症状。
应了解既往作过的心电图、超声心动图、X 线胸片、肾功能检查、脑血流图、头颅CT、眼底检查等相关的检查情况。
⑶ 注意问询有无相关的危（wei）险因素存在：如有无既往检查发现血糖、血脂、血尿酸、血液流变学异常的情况。
⑷注意问询既往服药治疗情况及医从性情况。
2. 既往史：有无糖尿病、冠心病史，有无高脂血症史，有无肾脏病史，有无甲亢病史，有无特殊服药史等。
3. 个人史：有关饮食习惯如嗜盐、喜油脂及高热量食物等，烟酒嗜好，平素运动及体力活动情况。
4. 家族史：直系亲属中有无高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及脑血管病等的发病情况。
二、体格检查要点1. 血压情况：在歇息静坐状态下进行血压测量，以右上肢肱动脉血压为标准。
需同时了解卧立位血压及四肢血压，如有条件应进行24 小时动脉血压监测。
2. 血管情况：四肢血管搏动情况；血管杂音：锁骨上动脉、颈部、胸部、上腹部、腰背部及髂部；及四肢末梢温度。
3. 心脏情况：心尖搏动位置及范围，心界大小，心率与心律，心脏有无杂音。
4. 体型，面部及下肢浮肿情况，第二性征包括阴毛、乳腺发育情况等。
5. 眼底情况。
三、诊断与鉴别诊断要点1. 诊断要点⑴. 血压标准：至少测量两次非同日血压(每次至少测 3 遍取其均值)，收缩压等于或者高于140mmHg 或者舒张压等于或者高于90mmHg 为高血压。
表 1 我国高血压的定义及分类血压分级收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1 级高血压(轻度)亚组：临界<120<130130- 139140- 159140- 149<80<8585-8990-9990-94高血压2 级高血压(中度)3 级高血压(重度)单纯收缩期高血压亚组：临界高血压160- 179≥180≥140140- 149100- 109≥110<90<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类⑵. 高血压的危（wei）险度分层表 2 中国高血压指南中的危（wei）险度分层血压(mmHg)1 级2 级3 级其它危（wei）险因素和病史(轻度高血压)SBP140- 159 或者DBP90-99(中度高血压)SBP160- 179 或者DBP100- 1(重度高血压)SBP≥180或者DBP≥11009I 无其它危（wei）险因低危中危高危素II 1-2 个危（wei）险因素中危中危极高危III ≥3 个危险因素或高危高危极高危者TOD*或者糖尿病IV ACC* 极高危极高危极高危*TOD：靶器官伤害*ACC：有关的临床情况(包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病)2. 常见继发性高血压的鉴别诊断要点⑴. 肾血管性高血压：年轻，女性多见，常无高血压家族史。
高血压病程短、发展快，多呈恶性高血压表现。
对普通降压药反应差。
四肢血压不对称，差别大，有时可呈无脉症。
在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。
必要时进行血浆肾素血管紧张素、醛固酮测定及口服卡托普利试验、核素动脉功能显像及腹主动脉和/或者肾动脉血管造影可以诊断。
⑵. 原发性醛固酮增多症：病程长，血压呈中度升高，多伴有心率增快。
夜尿增多。
有发作性麻痹史。
低血钾：每天少于3.0 —3.5mmol/L，浮现低钾的心电图改变；高尿钾：每天多于30mmol/L。
确诊需行血浆醛固酮浓度测定及肾素-血管紧张素卧立位激发或者速尿激发试验。
必要时做CT 及核磁检测。
⑶．嗜铬细胞瘤：多见于女性，血压增高呈阵发性或者持续性，血压波动大，常伴有严重头痛、出汗、心动过速、紧张焦虑、面色苍白、恐怖感、胸痛及腹痛等。
发作时血浆儿茶芬胺和尿液3 甲氧基-4 羟基苦杏仁酸 (VMA) 测定可以协助诊断。
冷压试验、胰高血糖素试验及苄胺唑啉试验；B 超、CT、MRI 及131 I-MIBG 闪烁全身扫描能确诊及定位。
⑷．皮质醇增多症：血压中度增高的同时，有进行性肥胖，呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，可有痤疮，女性月经过少或者闭经，男性可浮现阳痿或者睾丸缩小。
多合并糖尿病，易感染。
诊断除典型的体征外，尿游离皮质醇和血浆皮质醇昼夜节律可做过筛试验。
地塞米松抑制试验和ACTH 兴奋试验及图象诊断可确诊及定位。
⑸肾实质性高血压：与同等水平的原发性高血压相比，眼底病变严重，贫血发生的早，心血管并发症更易发生，且更多发展成急进型或者恶性高血压。
【医嘱要点】一、普通医嘱1 ．护理：心内科高血压护理常规，视血压水平及并发症赋予I —III 级护理。
2 ．饮食：限制食盐日摄入量6 克及低脂饮食。
3 ．吸氧(根据病情)4 ．卧床歇息(根据血压水平)5 ．心电、血压监测(必要时)6 ．病重通知(必要时)二、辅助检查1 ．化验检查⑴．血尿便常规。
查血红蛋白及血球压积以了解贫血及血容量情况；查尿常规了解肾功能情况。
⑵．生化7 或者生化12 ，了解血糖、血脂、血尿酸、及肝肾功能情况。
⑶．血液流变学及血凝分析，了解体内血黏度及血凝纤溶状态。
⑷．血钾、钠、氯水平，了解有无电解质紊乱。
并注意排除继发性高血压。
2 ．特殊检查⑴．心电图：了解有无心室肥厚、心肌缺血及心律失常等。
⑵．超声心动图：左心室心腔大小正常，也可见左心室扩大。
室间隔、左室后壁厚度增加，左心室的质量指数增加。
早期左心室舒张功能受损，随后收缩功能减低。
升主动脉增宽及左心房扩大是高血压病的早期表现。
⑶．X 线胸部片：测量心脏大小及肺部瘀血情况⑷．动态血压监测：了解患者血压的生理或者病理生理分布曲线，血压高峰及低谷情况及发生时间，了解夜间血压情况，有无晨起血压骤高现象。
⑸．动态心电图监测：必要时评估心肌缺血及心律失常情况。
⑹．平板运动试验：必要时评估运动耐量，助诊冠心病。
⑺．颈动脉超声：观察颈动脉管腔大小，管壁结构，及动脉粥样硬化斑块情况。
分析血管紧张情况。
⑻．眼底情况：视网膜动脉普遍或者局限性狭窄、出血和渗出，伴或者不伴有视神经乳头水肿。
⑼．对临床怀疑有高血压脑血管伤害严重者，可实施头颅CT 、颅内血管造影。
⑽. 对高血压伴高血压内皮功能紊乱及老年动脉退行性变患者，可施行动脉弹性测定。
三、治疗计划1. 降压治疗⑴．WHO-ISH 认为任何一类降压药物均可作为初始药物。
2003ESC/ESH及WHO/ISH 及中国高血压指南仍强调在危（wei）险分层的基础上先采用任何一种可能适合患者的降压药物从小剂量开始治疗，在浮现不良反应及降压无效时加用或者换用其他的降压药物。
⑵．噻嗪类利尿剂：主要通过减少血容量，长期应用则通过降低外周血管阻力而实现降压目的，于是合用与容量型高血压患者，特别合用于肥胖和老年患者。
吲哒帕胺(钠催离)结构与噻嗪类相似，其利尿作用较弱，具有较强的脂溶性而选择性地浓集于血管壁，有较强的血管扩张作用，能消退左心室肥厚，减少尿蛋白量。
对血脂、糖代谢无不良影响，对血钾影响较小，引起痛风偶见，目前在我国应用较广泛。
常用药物有：氯噻酮12.5-25mg/d，一天一次；氢氯噻嗪12.5-25mg/d，一天一次；吲达帕胺1.25-2.5mg/d，一天一次等。
副作用主要为低血钾、高血脂、及高尿酸血症等。
对有利尿剂适应症的患者可采用武都利等利钠保钾利尿剂。
⑶．β-受体阻滞剂：主要通过降低心率、降低心肌收缩力、减少心输出量而产生降压作用。
在高血压合并冠心病心绞痛、高血浆肾素、围手术期及明显焦虑的患者中成为首选降压药。
药物有阿替洛尔25- 100mg/d，一天一次；倍他洛尔25- 100mg/d，一天一次；比索洛尔2.5- 10mg/d ，一天一次等。
应注意许多β 阻滞剂可增加血清甘油三酯水平，降低HDL 胆固醇水平，对血糖的代谢也有一些不利的影响。
⑷．血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACE 抑制剂的优点在于其对靶器官的保护作用，在高血压合并左室肥厚、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病、以及心肌梗死后者应首选应用。
目前用于临床治疗的ACEI 有：西拉普利：1.25-5mg/d ，一天一次；福辛普利10-40mg/d ，一天一次；贝那普利10-40mg/d，一天一次或者一天两次；卡托普利25- 100mg/d ，一天两次；雷米普利 2.5-20mg/d ，一天一次；赖诺普利10-40mg/d，一天一次；培哚普利4-8mg/d，一天一次或者一天两次等。
其主要副作用为咳嗽，肾功能不全者慎用，双侧肾动脉狭窄者禁用。
⑸．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：近年推出的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在血液动力学上的特性与ACE 抑制剂较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI 相似，尚有待于更多的临床验证。
这种药物较之ACEI 的优点是没有咳嗽副作用。
主要药物有：依普沙坦(Tevetan) 400-800 mg/d，一天一次或者两次；依贝沙坦(Avapro) 150-300mg/d，一天一次；氯沙坦(Cozaar)25- 100 mg/d，一天一次；奥美沙坦(Benicar) 20-40 mg/d，一天一次；缬沙坦(Diovan) 80-320 mg/d ，一天一次等。
⑹．钙拮抗剂：除强有力的血管扩张作用外，循证医学已证实力钙拮抗剂抗动脉粥样硬化，抗心肌及血管壁肥厚， 保护血管内皮细胞功能的作用。
长效制剂如氨氯地平 2.5- 10mg/d ，一天一次；硝本地平控释片30-60mg/d ，一天一 次；非洛地平 5-20mg/d ，一天一次；尼卡地平控释片 40-80mg/d ，一天两次等。
降压平稳及患者依从性好。
副作用 有头痛、面色潮红、踝关节浮肿及齿龈增生等。
⑺． α 1 受体阻滞剂：降压效果与利尿剂和β 受体阻滞剂 相似，与二者合用具有协同效应。