病历电子签名与认证技术
医院管理的病案管理与电子病历
纸质病案的保管
定期对存储的病案进行检查、维护和修复，确保其长期保存 和可用性，同时做好防火、防潮、防虫等安全措施。
纸质病案的检索与利用
纸质病案的检索
通过手工或计算机辅助方式，根据患 者姓名、就诊日期、疾病名称等关键 词，查找和检索相关病案资料。
纸质病案的利用
为患者复诊、临床医生查阅、科研教 学等提供纸质病案资料，促进医疗质 量的提高和医学的发展。
纸质病案的复印与借阅
纸质病案的复印
根据患者的需求和相关规定，提定借阅范围、借阅期限和借阅方式，确保病案资料的安全和保密性。
03
电子病历系统
电子病历系统的定义与特点
定义
电子病历系统是一种利用计算机技术对病历信息进行收集、存储、传输、处理和利用的医疗信息系统 。
特点
电子病历系统具有信息集成性、可检索性、可共享性、可存储性和安全性等特点，能够提高医疗服务 的效率和质量，改善患者就医体验。
电子病历系统的功能与模块
功能
电子病历系统具备病历信息管理、临床 决策支持、数据分析和报表生成等功能 ，能够提高医疗工作的效率和管理水平 。
VS
模块
电子病历系统包括患者信息管理模块、医 嘱管理模块、检查报告模块、手术记录模 块和病历归档模块等，能够全面覆盖医疗 服务的各个环节。
将电子病历系统与移动医疗设备相结 合，方便医生随时随地查看患者病历 信息，提供更加便捷的医疗服务。
数据共享与协作
通过电子病历系统，实现不同医疗机 构之间的数据共享和协作，提高医疗 服务的整体水平。
THANKS
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电子病历系统的实施与推广
实施
电子病历系统的实施需要建立相应的组织架 构、管理制度和操作规范，同时需要加强医 护人员的培训和教育，确保系统的顺利运行 。
电子病历操作手册
1.1 电子病历1.1.1功能说明电子病历是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。
它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。
根据医生在病历输入过程中的实际要求，将病历分成以下几个类别，各类别病历的基本操作是相似的，增加各病历的方法不太一样，下面把各类别的病历做简单说明。
●入院病历每次引入的病历都是以一份新的病历为单位存放在系统中的。
●病程病历病程则是以段落为单位将病程内容存放在一份病历中。
●会诊病历会诊病历则是在操作之前，要增加病历主题。
如下图5-3-1-1所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用会诊】功能按钮将会诊申请中的内容作为病历主题。
图5-3-1会诊病历●特殊诊疗病历特殊病历则是在操作之前，要增加病历主题。
如下图5-3-1-2所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用手术】功能按钮将手术申请中的内容作为病历主题。
图5-3-1-2 特殊诊疗病历其他病历其他病历的方法同入院病历一样。
1.1.2操作步骤选择某一个病人，点击业务工作站图5-0-2中入院记录，进入默认第一份电子病历主界面，如图5-3-2-1所示：图5-3-2-1入院记录1.1.2.1 新病历点击【新病历】按钮，弹出如下图5-3-2-2所示窗口。
窗口右边有三个TAB页，其中病历模版中显示的是当前用户所在科室的公用模版；个人模版显示的是当前用户自己定义的模版，是用户通过导出模版功能给自己维护的模版，此列表中的内容不受科室限制；病种模板是有病种关联的病历模板。
图5-3-2-2新增病历选择某个模板类型，然后选择相应科室，如上图5-3-2-2所示。
选择“科室模板|住院内科”，列表中将显示科室模板中住院内科下属的病历模板，选中要引入的模板，点【确定】按钮，则增加的新的病历显示在入院记录树型结构下，显示如下图5-3-2-3所示。
图5-3-2-3新增病历1.1.2.2 编辑点击【编辑】按钮，则将会始具有“查看”状态的病历变为“书写”状态。
电子病历基础
1、电子病历数据存储
重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集 中统一长期存储（4级要求） 重点病历数据：病案首页、住院医嘱、检查报告、检验报 告、门诊处方。 集中统一长期存储：不是按科室存储，是全院统一的系统； 长期：对于门诊，不能只指保存当天数据，对于住院，不 能只指保存住院期间的数据。 系统不能是科室级的系统，例如：放射科的PACS不行 系统数据可供全院使用，例如：
33
09.01.8
基本
2、电子认证与签名
34 34 34 09.02.0 09.02.1 09.02.2 无电子身份认证 电子认证与 签 名 专用的医疗信息处理系统有身份认证 （ 有效应用按 1 各个系统均有身份认证功能 系统数考察：1 2临床应用的电子病历系统（住院医师站、门诊医师 站 4、 6 、 7级以全 、护士站）可用相同用户与密码进行身份认证 部子系统为基 数；2 、 3、 5 级 重点电子病历相关系统（门诊、病房、检查与检验系统 以相关子系统 对同一用户可用相同用户与密码进行身份认证 为基数） 统计 各个需要独立 医疗相关的所有系统对同一用户可采用相同的用户与密 认证系统达到 码进行身份认证 相应级别要求 的 系 统 数 ， 计 基本 1重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验 科 室产生的医疗记录）有统一的身份认证功能 算与总系统数 2重点电子病历相关记录（门诊、病房、检查、检验 科 的比例 室产生的医疗记录）的最终医疗档案至少有一类可实 现可靠电子签名功能 基本 （1）所有医疗记录处理系统产生的最终医疗档案具有可 靠电子签名 （2）最终医疗档案的电子签名记录中有符合电子病历应 用管理规范要求的时间戳 基本 1全部电子病历系统在数据产生过程可实现可靠电子 签 名，如每个医嘱、每段病程记录、每个阶段的检查报 告等 2全部医疗记录的电子签名记录中有符合电子病历应 用 管理规范要求的时间戳 0 1 2
电子病历无纸化管理的优势与难点分析
１ 电子病历的特点
电子病历贯穿于患者在医院的各个环节，与传统的纸质 病历相比，电子病历最突出的特点有如下几个方面。（1） 传输速度快，医生能够快速采用计算机设备查看患者的病历， 对患者的治疗前后情况进行比对，以此减少医生的时间，将 其应用于医院中有助于提高治疗效果。 （2）良好的病例共享， 有助于节约时间与医疗资源。将电子病历应用于医院，医生 在调用病人病历时可以节省更多时间，而且患者无需进行重 复检查，节省了患者看病的费用，减少了患者再次经受检查 的痛苦。另外，电子病历的快速传输与共享，使医生更快了 解患者的病情，尽快根据患者病情制定治疗方案。（3）储存 时间、数量具有一定的优势，电子病历储存在计算机中，若 不是人为将数据资料删除，电子病历数据信息能长时间储存。
电子病历是当前医院采用的新型病历管理方式，其改变 了传统的纸质办理形式，由手工书写病历信息转变为基于数 字化书写信息 。电子病历与传统的病历相比具有更显著的 优势，比如，其能够快速、全面地获得想要的信息，对提升 医疗服务质量有重要作用。电子病历是当前医院的重要组成 部分，也是医疗数字化的重要标志。电子病历是基于电子系 统的无纸化病人信息记录，其具有快捷、准确、全面等优点， 在获得相关的数据、临床决策中发挥重要作用 [2]。专家学者 认为电子病历是对个人终生健康状态和医疗保健行为的信息 电子化管理方式，它取代了传统的纸质病历，满足现代医疗、 法律与管理的所有需求。电子病历系统属于信息系统，为医 院电子病历信息的采集、归档以及管理提供服务。包括患者 在医院的病程记录、护理记录以及手术记录等，电子病历信 息还包括影像资料、药品知识库等。然而电子病历无纸化管 理在发挥巨大优势的同时也面临着难点。
电子签名在医院电子病历中的实施
电子签名在医院电子病历中的实施李迎新;陈能太【摘要】Objective: To gradually implement electronic signature in medical records included outpatient prescription, examination report, test report, hospitalization record and others so as to realize paperless archiving for electronic medical record(EMR) of hospital. Methods: The national law of electronic signature was used as the legal basis and the electronic signature technique was used as the technological foundation to establish electronic signature mechanism about signature, encryption and authentication. The dean who was responsible for informatization of hospital was appointed group leader, and section chief of each relevantly functional department, director of clinical department and head nurse were members of the group. Through perfect the leading group for informatization to ensure electronic signature was effectively implemented. Results: Through adhered to some principles included top-level design, gradual implementation and from easiness to difficulty, the electronic signatures about out-patient prescription, examination reports, test reports, documents of medical record and the paperless archiving for hospitalization record were realized after technique development of many years. Conclusion: The implementation of electronic signature can ensure the legality and authenticity of EMR, and the traceability of modified behavior. And it has realized paperless management for medical archives and has strengthened internal sharing of medical information in hospital.%目的:实现医院电子病历的无纸化归档以及医院门诊处方、检查报告、检验报告、住院病历等医疗记录的电子签名.方法:以国家电子签名法为法律依据,以电子签名技术为技术基础,建立电子签名的签名、加密和验证机制;以医院主管信息化院长任组长,各相关职能科长、临床科室主任及护士长任小组成员,健全医院信息化领导小组,保障电子签名的有效实施.结果:通过优化顶层设计、分步实施、先易后难的原则,经过多年的技术开发,实现了医院门诊处方、检查检验报告、病历文书的电子签名及住院病历的无纸化归档.结论:电子签名的实施保证了电子病历的合法性、真实性及修改行为的可追溯性,实现了医疗文书的无纸化,强化了医疗信息在医院内部共享.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2018(015)004【总页数】4页(P94-97)【关键词】电子签名;电子病历;病历归档【作者】李迎新;陈能太【作者单位】江门市中心医院网络信息管理中心广东江门 529030;江门市中心医院网络信息管理中心广东江门 529030【正文语种】中文【中图分类】R-058目前，医院的信息化建设先后经历了数字化体系建设、系统扩展、无纸化建设和系统完善提升等阶段。
XX医院移动端电子签名项目技术规格及其它要求
序号
服务条款及其它要求
1
总体要求
1.1
系统部署一套电子签名系统需同时提供签名验签、时间戳、手写板签名、移动端签名、电子认证等服务以支持医院全场景签署需求。
2
服务要求及配置
2.1
技术规范
2.1.1
系统支持公有云、混合云、私有云等部署模式，满足用户多样化的部署需求。支持本地化部署或在医院指定的云服务上部署。
2.5.13
印章展现，要求印章透明，不遮挡下方的文字或图片。
2.5.14
签署页提交签署时显示倒计时，且倒计时可配置。
2.5.15
允许以CSR的方式生成证书请求，并导入第三方CA签发的服务器证书。
2.5.16
支持直接导入CER格式数字证书。
2.5.17
支持以接口方式，由第三方软件传入用户信息，实时连接第三方CA生成数字证书。
2.9.4
支持多种方式的告警功能，包括钉钉，邮件，短信等方式。
2.9.5
支持管理员及权限配置。
2.10
存证与法律服务
2.10.1
投标人应具备提供电子签名合法性的举证能力，应提供公证处、具有资质的司法鉴定中心合作证明材料。
2.10.2
支持司法区块链存证，支持对签约全流程证据数据进行实时上链，并能出具区块链全流程存证的证据报告，提供报告样例。
2.3
CA证书服务
2.3.1
支持U盾数字证书、云端数字证书；支持事件型数字证书。数字证书产品厂家具有国家密码管理局《电子认证服务使用密码许可证》和工业和信息化部《电子认证服务许可证》证书。
2.3.2
支持机构/个人数字证书的申请、延期、吊销、变更等生命流程；数字证书申请记录全流程管理；
电子病历的现状及发展方向
电子病历的现状及发展方向电子病历是记录患者健康和医护情况的电子信息, 它是采用信息技术将文本、数字数据结合起来。
包括病史记录、实验室检查结果、影像学检查结果以及临床治疗记录。
1、电子病历的现状我国医院信息系统的应用开始于20世纪80 年代后期,经过近20年的发展, 已初具规模, 许多医院相继建立起医院范围的信息系统, 为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。
随着信息科学和计算机技术在医学领域的不断应用, 医院管理信息系统(HIS)的建立,以及PACS、RIS、LIS等系统在医院的应用逐渐成熟, 运用计算机技术变传统的手工书写病历为电子病历, 国内一些条件比较好的医院已经开始尝试开发和应用电子病历。
2、电子病历的优点2.1 电子病历存储、复制方便, 智能性强, 电子病案的信息载体具有耐热、耐腐蚀, 不会霉烂、变质、对存储环境和空间要求不高, 保存容量大、时间长、管理方便等优点。
2.2 提高了医生、护士的工作效率:①传统的纸质病历, 书写占用了医生的大量时间和精力, 电子病历较手写病历, 具有录入速度快的优点。
由于电子病历有正规的书写模板, 使病历的书写和修改更加便捷, 明显提高工作效率等特点, 而且电子病历系统, 对于规范医疗护理文书书写、减少重要内容遗漏发挥着关键作用。
②检验检查申请、预约和结果的回报通过网络来实现, 所有影像、图像资料都适时的发送到医生工作站, 缩短了病人的等候时间, 能协助医生在较短的时间内做出正确的诊断。
③病人资料的共享, 使医技科室能够更加详细的了解病人的病史和相关检查结果, 使检查结果更加准确。
2. 4 提高医院的科学化管理水平: 由于信息的共享, 医院院长、科室主任、医院职能部门能够适时了解全院病人动态信息、经济运行情况, 便于决策。
同时便于医疗质量控制, 通过电子病历实时监控系统, 医疗质量控制部门能够在计算机上查阅所有住院患者的运行病历, 确保病历质量, 进行质量监控和质量评估。
数字签名技术在电子病历中的设计与实现
ｐａ ｐｅ ｒ ｌ ｅ ｓ ｓ， ｆ ｏｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎｆ ｏｒ ｍａ ｔ ｉ ｏｎ ｓ ｙｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｎ ｈｅ ｔ ａ ｓ ｐ ｅｃ ｔ ｓ ｓ ｕｃ ｈ ａ ｓ ｉ ｄｅ ｎｔ ｉ ｔ ｙ ａ ｕｔ ｈｅ ｎｔ ｉ ｃ ａ ｉｏｎ， ａ ｔ ｕｔ ｈ ｏｒ ｉ ｚ ａ ｉ ｔ ｏｎ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅｍｅ ｎｔ ，ｒ ｅ ｓ ｐ ｏｎｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｄｅ ｎ ｄｆ ｉｃ ａ ｉ ｔ ｏｎ ｏｆ ｈｅ ｔ ｄｅ ｍａ ｎ ｄ ｏｆ ｉ ｎｆ ｏｒ ｍａ ｉｏ ｔ ｎ ｓ ｅ ｃ ｕ ｒ ｉ ｙ ｔ ｈａ ｓ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｍ ｐｏ ｒ ｔ ｎｔ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎｃ ｅ
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病历电子签名与认证技术
随着科技的不断进步与应用，传统的纸质病历逐渐被电子病历所取代。
电子病历的使用不仅提高了医疗工作的效率，而且为医疗信息的
安全和可靠性提供了更好的保障。
在电子病历中，病历电子签名与认
证技术起到至关重要的作用，本文将围绕这一技术展开论述。
一、电子病历概述
传统的纸质病历容易受到各种因素的影响，如意外损坏、存储违规等。
而电子病历利用电子设备存储、传输和处理医疗数据，解决了许
多传统病历存在的问题。
它不仅具备信息存储便捷、共享灵活等优势，还可以通过电子病历系统实现医患之间的互动与远程协作。
二、病历电子签名的重要性
病历电子签名主要是指医务人员对电子病历的正式认可和授权，具
有法律效应并确保病历的真实性和完整性。
电子签名替代了传统的手
写签名，不仅提高了效率，还减少了人为因素导致的错误。
病历电子
签名能够有效地防止信息篡改、滥用和违规访问，保护病患隐私。
三、病历电子签名的技术基础
1. 数字证书技术：病历电子签名的核心技术之一是数字证书技术。
数字证书是一种电子凭证，用于确认数据的真实性和完整性，并将签
名者与数字证书相绑定。
通过数字证书，病历电子签名可以通过公开
密钥加密技术来实现数据的安全传输和存储。
2. 数字签名技术：数字签名是一种用于验证文件或消息的发送者身
份和文件的完整性的技术。
采用非对称加密的方式，数字签名将数字
证书中的私钥与电子病历进行哈希运算，生成唯一的签名值。
接收方
可以使用数字证书中的公钥对签名进行解密，验证电子病历的完整性
和真实性。
3. 安全存储技术：为了确保电子病历的安全性，需要采取一系列安
全存储措施。
包括数据加密、权限控制、备份和灾难恢复等。
通过使
用安全存储技术，可以保证病历数据不丢失，不被恶意篡改，同时只
有授权人员才能访问。
四、病历电子签名技术的应用和发展
病历电子签名技术在医疗机构、医疗保险和法律等领域有着广泛的
应用。
在医疗机构中，电子签名可以改善工作效率，减少纸质病历的
使用，提高患者就医体验。
在医疗保险领域，电子签名可以避免医疗
保险欺诈行为的发生，提高报销效率。
在法律领域，电子签名可以用
于法律诉讼和纠纷解决，提供可靠的证据。
随着信息技术的不断发展，病历电子签名技术也在不断演进和创新。
目前，一些先进的技术已经应用于病历电子签名，如生物特征识别、
区块链等。
这些新技术的引入将进一步提升病历电子签名的安全性和
可靠性。
总结：
病历电子签名与认证技术在电子病历的应用中起到至关重要的作用。
它可以提高病历的真实性和可靠性，保护患者隐私，防止信息篡改和
滥用。
数字证书技术、数字签名技术和安全存储技术是病历电子签名
的技术基础，而病历电子签名技术的应用和发展也为医疗机构、医疗
保险和法律等领域带来了巨大的变革。
随着科技的不断进步，病历电
子签名技术将不断发展演进，为医疗信息化领域提供更好的保障。