第七章 情感性精神障碍患者的护理

第七章情感性精神障碍患者的护理

[目的要求]

了解情感性精神障碍的诊断要点、治疗原则与预后

熟悉情感性精神障碍的定义、躁狂状态和抑郁状态的临床表现、护理评估、护理诊断

掌握躁狂状态和抑郁状态的护理措施

[教学方法]

重点授课

[内容要点]

情感障碍(Affective disorder s)又称为情感性精神病（Affective psychoses），是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。通常伴有相应的认知、行为、心理生理方面的改变或紊乱。可表现为抑郁症或躁狂症，同一病人也可相继出现这两种截然相反的形式，即我们所称的躁抑症（双相情感性精神障碍）。其病程为发作性，每次发作可持续数月到数年，间歇期症状可完全缓解，不遗留明显的人格改变。发病率为0.6%～0.9%，抑郁症比躁狂症多见，女性多于男性。

1.躁狂状态的临床表现：心境高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋，所谓的“三高”症状是躁狂发作的典型症状。

（2）心境高涨：一种强烈而持久的喜悦与兴奋。患者终日沉浸在欢乐的心境之中，表现为兴高采烈，眉飞色舞，喜笑颜开，洋洋自得，表情活跃而傲慢。

（3）思维奔逸：思维联想过程丰富而迅速，新的概念接踵而至（可出现音联或意联），内容丰富，语量多、语音高、语速快。

（4）思维内容障碍：在心境高涨的基础上，患者可有自我评价过高，甚至出现夸大妄想。（5）精神运动性兴奋：患者精力旺盛，不知疲倦。爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。办事缺乏深思熟虑，整天忙忙碌碌，动作活动多而快，但往往虎头蛇尾，一事无成。

（6）躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。因话多而口渴多饮，食欲旺盛容易饥饿，但由于动作、行为增多，忙碌不能安静，无暇用餐，患者的体重一般减轻。睡眠明显不足，需求减少，性欲亢进。

（7）其他：部分躁狂急性发作时，可伴有一定的意识障碍，患者在此基础上伴有大量的幻觉、错觉、思维不连贯等症状，呈重度兴奋状态，表现为活动紊乱，并伴有冲动、攻击行为，临床上称之为谵妄性躁狂。

1.抑郁发作的临床表现：以心境抑郁、思维迟缓、精神运动性抑制，所谓的“三低症状”

为抑郁发作的典型症状。

（1）心境抑郁：是抑郁状态的特征症状。轻者高兴不起来，缺少愉快感；重者情绪低沉、苦恼、沮丧、忧伤，甚至悲观、绝望，有度日如年，生不如死之感。抑郁的核心表现是“丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。

（2）思维迟缓：患者的思维联想过程受到抑制，反应迟钝。临床表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题吃力等。

（3）思维内容障碍：在心境抑郁的基础上，患者可从自卑发展到自责、自罪，出现妄想。（4）精神运动性迟滞：整个精神活动呈持久的、普遍的抑制，表现思维迟缓，联想抑制，言语少，交谈困难，兴趣索然、疏远亲友、回避社交。主观感到精力不足，疲乏无力，完成日常小事都感到费力，丧失积极性和主动性。注意力难于集中，记忆力减退。行动缓慢，严重者基本生活也不能料理，不语、不动、不食，可达木僵程度。

（5）自杀观念和行为：抑郁的自杀率比一般人群高。有报道说，约三分之一的患者曾企图自杀。患者一方面心境抑郁，感到生不如死，以自杀寻求解脱。另一方面认为自己罪大恶极，通过自杀惩罚自己。患者采取行为时往往计划周密，很难防范，因此是抑郁症最危险的症状之一。

（6）昼夜节律紊乱：这是重性抑郁患者的特点之一。患者的情绪低落呈现出晨重夜轻的波动性变化。

（7）躯体症状：抑郁患者常终日不思茶饭，面容憔悴、目光呆滞，食欲减退，体重下降明显。有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、口干、便秘、消化不良、胃肠胀气等主诉，严重者可达疑病程度。

2.躁狂发作与抑郁发作的诊断要点（CCMD-3 2001）

◇躁狂发作(Mania episode)

[症状标准]以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需要4项）（1）注意力不集中或随境转移；

（2）语量增多；

（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；

（4）自我评价过高或夸大；

（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；

（7）睡眠需要减少；

（8）性欲亢进。

[严重标准]

严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。

[病程标准]

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续一周；

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。

[排除标准]

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。

[说明]本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。

◇抑郁发作(Depression episode)

[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项。

（1）兴趣丧失、无愉快感；

（2）精力减退或疲乏感；

（3）精神运动性迟滞或激越。

（4）自我评价过低，或自责，或有内疚感；

（5）联想困难，或自觉思考能力下降；

（6）反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为；

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

（8）食欲降低或体重明显减轻。

（9）性欲减退。

[严重标准]

社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。

[病程标准]

（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

[排除标准]

排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

[说明]本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。

3.药物治疗

（1）抗躁狂药物治疗：首选药物碳酸锂

（2）抗抑郁药物治疗：抗抑郁药物包括TCAS、MAOIs、选择性MAOIs、SSRIS以及SSNRS几类，常用的有阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、百忧解、赛乐特和怡诺思等，剂量因人而异。